पुरानो दर्द व्यवस्थापनका लागि बगेनोरफिफिन प्रयोग गर्दै

के तपाईले पुरानो दुखाइको उपचारको भविष्य बप्पोरोरफिफिन छ?

अनुहारको मूल्यमा, ओपेराइड संकट र पुरानो पीडा सीधा विरोध हुन्छ। यद्यपि सीडीसीले बताउँछ कि "पुरानो दुखाइको बाहिरको पुरानो दुखाइको लागि दीर्घकालिक ओपियोइड थेरेपीमा प्रमाण सीमित छ, अनावश्यक प्रमाणको साथ लामो समय सम्मको ओपेयोइड थेरेपी बनाइने को लागी अपर्याप्त सबूत संग," यो तथ्य बनी रहेको छ कि ओपियोड्स पुरानो दुखाइको उपचारको लागि मुख्य हस्तक्षेप।

यद्यपि प्राथमिक हेरविचार प्रदायकहरूले पुरानो पीडाको लागि ओपियोड्स को वर्णन गर्न सक्छन्, उनीहरुले मरीज ओभरडोज वा निर्भरताको डरले त्यसो गर्न अनिवार्य छन्। प्रायः प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूले लामो समयको समयका लागि रोगी ओपियोड्सलाई पनि तनावपूर्ण बनाउने मौका पाउँदछन् र चाँडै यी बिरामीहरूलाई पीडा विशेषज्ञहरूको साथ दिन्छन्।

यसलाई उपचार गर्न असुविधाको बावजूद, पुरानो पीडा बढ्दै गएको छ। 2010 मा, 31 प्रतिशत अमेरिकिहरु पुरानो दुखाइ को अनुभव गर्दछ, जसलाई दुखाइ को रूप मा परिभाषित गरिन्छ तीन देखि छ महिना सम्म। किनभने पुरानो दुखाइको साथमा अधिकांश व्यक्ति प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूमा उपस्थित हुन्छन्, यो एक सफलता हुनेछ यदि ओपियोइडको लागि केहि सुरक्षित र प्रभावशाली विकल्प थियो - केहि दबाइहरु जुन यी चिकित्सकहरू सहज रुपमा प्रस्तुत गर्न सक्थे। यस बिललाई फिट गर्न सहयोग पुर्याउन एक ब्याप्रेनोरफिन भन्ने औषधि दिन सक्छ।

Buprenorphine के हो?

ब्युप्रेनोरफिन ओपियोइड आंशिक एलोनिस्ट-विरोधी विरोधी नामको एक औषधि हो।

अर्को औषधि को लागी जो ब्याप्रेनोरफिन र नोलोक्सोन (Suboxone) को संयोजन गर्दछ, बप्रेनरफिन ओपेयोइड निर्भरता को उपचार को लागि ओपियोइड प्रतिस्थापन थेरेपी को रूप मा प्रयोग गरिन्छ (हेरोइन या नुस्खा ड्रग मा निर्भरता)। यी ड्रगहरू हटाउने लक्षणहरू रोक्न काम गर्छन् जब ओपियोड्समा निर्भर हुने व्यक्ति ओपियोड्स लिन्छ।

Buprenorphine उर्दू alkaloid thebaine को एक semisynthetic ओपेआइड डेरिवेटिव हो, जुन उर्वरक ( Papaver somniferum ) मा पाइन्छ। यो वास्तवमा शोधकर्ताहरु को लागी औषधि को संश्लेषण गर्न दशकहरु ले लिया, र अंग्रेजी दवाव कम्पनी ले अंततः 1 9 66 मा यसलाई पहिले देखि नै धेरै असफल प्रयासहरु थिए। 1 9 78 सम्म, ब्यूप्रेनोरफिन को एक भित्री स्वरूप को शुरुवात गरे (एक जीभ को तहत लागू) 1 9 82 मा। 1 9 80 मा, संयुक्त राज्य अमेरिका मा एक ओपेयोइड एनालजेसिक को रूप मा ब्यूप्रेनोरफिन को पेश गरियो।

यो कसरी काम गर्दछ

Buprenorphine को एक विशेष तंत्र को क्रियाकलाप छ जो यसलाई न केवल ओपियोइड निर्भरता को उपचार को लागि संभवतः पुरानो दुखाइ को लागी उत्तेजक बनाइन्छ।

पहिलो, buprenorphine सँग μ-opioid रिसेप्टर को लागि एक उच्च बाध्यकारी सम्बन्ध छ, जो दुखाइको राहत को लागी जिम्मेवार छ। यसबाहेक, ब्युपोरोरफाइनिनसँग μ-opioid रिसेप्टरबाट विभाजनको एक गति दर छ, यसको अर्थ यो रिसेप्टरमा लामो समयसम्म संलग्न रहन्छ, र लामो प्रभाव छ।

दोस्रो, यद्यपि बेप्रेनरफिनले μ-opioid रिसेप्टरलाई एकदम कम गर्दछ, यसले मात्र आंशिक μ-opioid रिसेप्टर एपोनस्टस्टको रूपमा काम गर्छ, जसको मतलब यो हो कि जब ब्युप्रेनोरफिनले ओपियोडिड रोक्न रोक्छ, यसको क्रियाकलाप ओपियइड भन्दा कम शक्तिशाली हुन्छ।

तेस्रो, बोप्रेनोरफिन एक पूर्ण κ-opioid रिसेप्टर विरोधी हो।

ओइयोइड्सको euphoric र मनोवैज्ञानिक प्रभावमा κ-opioid रिसेप्टर परिणामहरूको सक्रियता। अर्को शब्दमा, बरुनरफिनले तपाईंलाई "उच्च" बनाउन सक्दैन।

प्रशासन

जस्तै उल्लेख गरिएमा, नोलोक्सोन प्राय: Suboxone को रूप मा buprenorphine संग संयुक्त हुन्छ। नोलोक्सोन छोटो अभिनय, ओपियोइड रिसेप्टर विरोधी हो। जब बप्रेनोरफिन संग कम खुराकहरु मा संयुक्त हुन्छ, नोलोक्सोन खतरनाक ओपेयोड साइड इफेक्ट्स सहित - श्वसन अवसाद, झुकाव, र हाइपोटेन्सन सहित - एनालिटिक्स घटने को बिना या दर्द राहत को बिना। यसबाहेक, बेपोरोरोरफाइनलमा नोलोक्सोनको अतिरिक्तले दुर्व्यवहार कोषलाई रोक्न प्रयोग गर्दछ।

एनआईएचको अनुसार:

Buprenorphine एक असाधारण ट्याब्लेटको रूपमा आउँछ। Buprenorphine र नोलोक्सोन को संयोजन जीभ र गाई को बीच को लागी जीभल [चीक] फिल्म (बनावेल) के तहत लेने के लिए एक उपन्यास गोली (Zubsolv) और एक sublingual फिल्म (Suboxone) के रूप में आता है।

Buprenorphine पनि एक ट्रांसडरमाल पैच, भित्री ढाँचा मा आउछ, र, हाल नै मा, एक सुगंध स्प्रे। डिसेम्बर 2017 मा, यसलाई घोषणा गरिएको थियो कि एफडीए तीव्र दर्द को उपचार को लागि नयाँ स्किल्लिंग स्प्रे को समीक्षा गर्दै थियो।

साइड इफेक्ट

यद्यपि लगभग ओपियोइड्स जस्तो खतरनाक छैन, ब्याप्रेनोरफिन र Suboxone दुवै निम्न सहित नकारात्मक साइड इफेक्ट हुन सक्छ:

• ढाड दुख्नु
• धमिलो दृष्टि
• कब्ज
• नींदको साथ कठिनाई
• मुखिया नम्रता
• टाउको दुखाइ
• पेट दुखाइ
• भाषाको दुखाइ

थप गम्भीर साइड इफेक्टहरू, जस्तै सास फेर्न गाह्रो वा मुख वा भाषाको सुँगुर, तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान चाहिन्छ। महत्त्वपूर्ण रूपमा, अन्य बिरुवाहरू जस्तै बेन्जोडाइजेसिन्सहरू मिश्रण गर्ने बगेनोरफिफेसनलाई घातक हुन सक्छ।

पुरानो दुखाइको लागि बप्रेनरफिन

डिसेम्बर 2017 मा प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षामा, एअर र सह लेखकहरूले पुरानो दुखाइको व्यवस्थापनको लागि ब्रोनरेन्डरफिनको प्रभावकारिताको जाँच गरे। शोधकर्ताहरूले 25 बृद्धीकृत नियन्त्रित परीक्षणहरूको विश्लेषण गरेका छन् जसले पाँच ब्यापोरिनोरफिन ढाँचाहरू समावेश गर्दछ:

• भित्री बप्नेरोरफिन
• स्वेच्छात्मक ब्याप्रेनरफाइन
• Sublingual buprenorphine / naloxone (suboxone)
• Buccal buprenorphine
• ट्रांसडरलम बेप्रेनरफाइन

कुल मिलाएर, शोधकर्ताहरूले पाएका छन् कि 14 मध्ये 25 वटा अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि कुनै पनि ढाँचामा ब्युप्रेनोरफिन पुरानो दुखाइको उपचारको लागि प्रभावकारी थियो। विशेष गरी, 15 बाट 15 अध्ययनहरूले देखाएअनुसार टेलिडरलम ब्याप्रेनोरफिन प्रभावकारी थियो, र तीनवटा अध्ययनहरूले देखाएअनुसार बल्क ब्रेनरोरफिन प्रभावकारी थियो। छानबिनका एक मात्र उल्लेख गरिएको छ कि या त sublingual वा भित्री बप्नेरेस्टरफिन पुरानो दुखाइ को उपचार को लागि प्रभावी थियो। महत्त्वपूर्ण रूपमा, कुनै पनि गंभीर प्रतिकूल प्रभावहरू कुनै अध्ययनमा रिपोर्ट गरिएको थियो, जुन यसले ब्युप्रेनोरफिन सुरक्षित छ भनेर संकेत गर्दछ।

2014 मा, कोटे र सह-लेखकहरूले एक व्यवस्थित समीक्षा प्रकाशित गरे कि सघन दुखाइको उपचारको लागि sublingual buprenorphine को प्रभावकारिता को जाँच। यद्यपि धेरै अध्ययनहरू तिनीहरूले विश्लेषण र कम गुणस्तरका थिए, शोधकर्ताहरूले फेला पारेका थिए कि सुब्बिंगुलु बगेनोरफाइनिन पुरानो पीडाको उपचारमा प्रभावकारी थियो। खासगरी, कोट र सह-लेखकहरूले ब्युप्रेनोरफिनको सम्भावित फाइदाहरूको निम्न सूची संकलन गरे:

• यसको अनौपचारिक औषधि प्रोफाइलको कारण न्यूरोपैथिक दुखाइमा प्रभावकारीता बढ्यो।
• वृद्ध र गुर्देको हानिकारक मा प्रयोगको मात्रामा आधे-जीवन र मेटाबोलाइटमा यसको प्रभावकारी प्रभावले गर्दा।
• कम immunosuppression मार्फिन र fentanyl संग तुलना गर्नु preclinical र नैदानिक ​​काम को धेरै सीमित प्रमाण मा आधारित।
• श्वसन अवसादका लागि छत प्रभाव जब अन्य केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र अवरोधी को बिना प्रयोग गरिन्छ, सम्भवतः कि इन्ट्रिनिक गतिविधि एनालिजेसिया उत्पादन गर्न को लागी श्वसन अवसाद भन्दा कम हुन सक्छ।
• हाइपोगोनदाइज्म मा कम प्रभाव, को रूप मा रखरखाव थेरेपी मा प्रदर्शित।
• सहनशीलताको कम विकास, संभवतः कपा रिसेप्टर विरोधी वा ओपेयोडि-रिसेप्टर-जस्तै (ORL-1) एपोनवादको माध्यमबाट।
• एन्टिहाइलेलेजिक प्रभाव, शायद कपा रिसेप्टर विरोधी वा ORL-1 agonism को कारण।
• रोगीहरुमा एंटीडिफन्टेंट प्रभाव पारंपरिक थेरेपी को अनुत्तरदायी।

दिलचस्प छ, यो सम्मोहन गरिएको छ कि यसको बाध्यकारी गुणहरूको कारण, ब्युपोरोरफिनले ओपियोइड-प्रेरित हाइपरलेजेरिया अनुभव गर्ने व्यक्तिहरूलाई मद्दत गर्न सक्दछ।

एक लेखमा लेखिएको "ओपियोइड-प्रेरित हाइपरलेजियाजको व्यापक समीक्षा," ली र सह-लेखकहरू ओयोइओइड-प्रेरित हाइपरलाइजिया निम्नको रूपमा:

ओपियोइड-प्रेरित हाइपरलेल्जिया (ओआईएच) ओपियोइड्स को लागी जोखिम को कारण नोकोइसटेक्टिव संवेदनशीलता को रूप मा परिभाषित गरिएको छ। शर्त एक paradoxical प्रतिक्रिया को द्वारा विशेषता हो जसको कारण रोग को दर्द को उपचार को लागि ओयोयोड्स प्राप्त गर्न सक्छ वास्तव मा केहि दर्दनाक उत्तेजनाहरु लाई अधिक संवेदनशील हुन सक्छ। दुखाइको प्रकारको अनुभव अन्तराष्ट्रिय पीडाको रूपमा हुन सक्छ वा मूल अंतराल दुखाइबाट फरक हुन सक्छ। OIH एक अलग, परिभाषित र विशेषता घटना जस्तो देखिन्छ कि केहि रोगीहरुमा ओपेयोइड प्रभावकारीता को कमी को व्याख्या गर्न सक्छ।

नोटको, एनकोसिपेटिभ दुखाइ तेज दर्द हो जुन शरीरको भागको क्षतिको कारण हो। यो सम्मोचन गरिएको छ कि बेपिनरोरफिनसँग एन्टिओसिसेप्टेटिव गुणहरू छन्।

Anesthesiology मा प्रकाशित एक 2014 लेख मा, चेन र सह लेखकहरु निम्न लेख्छन्:

Buprenorphine को 'buprenorphine-induced antinociception मार्फत ओपियोड्स द्वारा प्रेरित हाईपरलेल्जिया रिवर्स गर्न देखाइएको छ।' यसबाहेक, ब्युप्रेनोरफिन एक κ-receptor विरोधी हो र स्पिनल डायनेरोफिन, एक endogenous κ-रिसेप्टर एग्रोनिस्टको प्रभाव संग प्रतिस्पर्धा गर्न सक्छन्। किनभने स्पाइनल डायनेराफिन ओपियोइड एक्सपोजर पछि बढेको छ र OIH मा योगदान गर्दछ, यो κ-रिसेप्टर बाइन्डिंग साइटको यो प्रतिस्पर्धात्मक प्रभाव स्पाइनल डायनेरोफिनको प्रभाव कम हुन सक्छ जुन ओआईएच कम भयो।

Buprenorphine प्रस्तुत गर्दै

सीमित हद सम्म, संयुक्त राज्यमा, ब्याप्रेनोरफिन पहिले नै पुरानो दुखाइको उपचार गर्न प्रयोग भइरहेको छ। पुरानो पीडाको उपचारको लागि उपओक्सोनले अफलाइन लेबल निर्धारित गर्दछ। यसको अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका मा गंभीर पुरानो दुखाइ को उपचार को लागि transdermal buprenorphine पैच उपलब्ध छ।

तथापि, यस प्रयोजनको लागि ब्याप्रेनोरफिन प्रयोग गर्ने प्रभावकारी सम्बन्धमा कुनै सहमतिको सम्बन्ध छैन। हाल, पुरानो पीडा मा बगेनोरफाइन को प्रभाव को जांच को केहि अध्ययनहरु उनको दृष्टिकोण मा धेरै फरक छ, र यसैले एक-दूसरे संग तुलना गर्न गाह्रो हुन्छ।

पुरानो पीडाको उपचारको लागि बुप्रेनरफिनको पर्चाले प्रमाण-आधारित अभ्यास बन्छ, विभिन्न समस्याहरू समाधान गर्न आवश्यक पर्दछ। उदाहरणका लागि, हालैका अध्ययनहरूले प्रभावकारी विश्लेषणलाई असंगत विश्लेषण प्रदान गर्दा मूल्याङ्कनको विभिन्न मूल्याङ्कन तराजूहरू प्रयोग गर्दछ। बाइनरोरफिनको अध्ययन गर्न अध्ययनमा पीड रेटिङ तराजूहरू मान्य हुन आवश्यक पर्दछ। यसबाहेक, दुरुस्त रणनीति र प्रशासनको मार्गले पुरानो दुखाइको विभिन्न प्रस्तुतीकरणहरूको लागि जाँच गर्न आवश्यक छ।

यदि पुरानो पीडाको लागि बुप्रेनरफिनको पर्चा कहिल्यै साक्ष्यमा आधारित हुन्थ्यो, प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूले यस अभ्यासको लागि प्रस्ट रूपमा राख्नेछन्। 2000 मा, अमेरिकी औषधि लत उपचार अधिनियमले यो प्रारम्भिक हेरचाह चिकित्सकहरूको लागि अनुसूची तेस्रो, IV, र V ड्रग्स प्रयोग गरेर ओपियोड डिट्रिट थेरेपी प्रदान गर्न कानुनी व्यवस्था गर्यो। सन् 2002 मा, एफडीएले ब्याप्रेनोरफिनसँग आउट-मेडिकल उपचारको अनुमोदन गर्यो, यो अनुसूची तेस्रो औषधिको रूपमा चित्रण गर्दछ।

सबै कि प्राथमिक हेरविचार चिकित्सकलाई बाहिर आउट-मेर्मेन्ट सेटिङमा ब्याप्रेनरफाइनको वर्णन गर्न सक्षम हुनु आवश्यक छ आठ घण्टाको प्रशिक्षण पूरा गर्न। यद्यपि, केही प्राथमिक हेरविचार प्रदायकहरू बेप्रेनोरफिनको वर्णन गर्न योग्य हुन्छन्।

यद्यपि धेरै प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूले यो सुझावमा बिस्तारै बिर्सने गर्थे, यो बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै थिएन कि प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूले पुरानो दुखाइलाई आउट ब्यापारेरेरफिन प्रयोग गरेर ब्याप्रेनरफिन प्रयोग गर्न सक्दछन्। प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरू बरुनरफाइन को लागी गर्ने क्षमता रहेको छ, सीडीसीले प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकहरूको लागि दिशानिर्देश गर्न ओपियोड्ससँग उपचार गर्न दिशानिर्देश गर्दछ।

अनिवार्य रूपमा, सीडीसी दिशानिर्देशहरूले सिफारिस गर्दछ कि प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकले पुरानो दुखाइको लागि ओपियोड्स को लागी मात्र बताएपछि केवल गैर-ओयोराइड उपचार पर्याप्त छैन र कम से कम खुट्टामा ओपियोड्स लाई सम्भव गराउन। यस सन्दर्भ मा, buprenorphine को अनिवार्य रूप देखि एक ओयोराइड विकल्प मा विचार गर्न सकिन्छ।

> स्रोतहरु:

> Aiyer आर, एट अल। विभिन्न ब्याप्रेनोरफाइन फारामुलेशनहरु संग पुरानो दुखाइ को उपचार: क्लिनिक अध्ययन को एक व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थेसिया र विश्लेषक। 2017. [प्रिन्ट अगाडी एपब्यू]

> चेन केई, चेन एल, माई जे बप्रेनोरफिन - दर्द प्रबंधन मा नैलोक्सोन थेरेपी। एनेटेकियोलोजी 2014; 120 (5): 1262-74।

> कोटे जे, मोंटगोमेरी एल। सुब्बिंग बैप्रेनोरफिन जीर्ण दर्द मा एक विश्लेषिकी को रूप मा: एक व्यवस्थित समीक्षा। दुखाइ औषधि। 2014; 15: 1171-1178।

> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC दिशानिर्देश उद्घाटन ओपेओइड्स को पुरानो दुखाइ को लागि - संयुक्त राज्य, 2016। MMWR। 2016; 65 (1): 1-49।

> ली एम, एट अल। ओपियोइड-प्रेरित हाईपरलेल्जियाको व्यापक समीक्षा। दर्द चिकित्सक। 2011; 14 (2): 145-61।