प्रोस्टेट क्यान्सरको प्रारम्भिक पत्ता लगाउनको लागी 1 9 99 मा प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) रक्त परीक्षणको अनुमोदन गर्दा, यो एक चिकित्सा सफलताको रूपमा असफल भएको थियो जुन अनगिनत जीवन बचाउनेछ।
त्यसपछि पहिले, व्यवस्थित पत्ता लगाउने विधिको कमीले यो अर्थ थियो कि प्रोस्टेट क्यान्सर प्रायः यो निदान गरिएको थिएन जब सम्म यो शरीरको अन्य भागहरूमा फैलिएको छैन, धेरै संभावना बढ्दै जान्छ यो घातक हुनेछ।
पीएसए परीक्षणको परिचय पछि हरेक वर्षमा, प्रोस्टेट क्यान्सरको मृत्युको दर घट्यो र निदानको समयमा उन्नत प्रोस्टेट क्यान्सरको घटनाहरु 75 प्रतिशत घट्यो।
भ्रम र विवाद
सफलताको कथा जस्तो लाग्छ, ठीक छ?
तर बमुश्किल एक पुस्ता पछि, पीएसए परीक्षण धेरै भ्रम र विवादको विषय हो। यसले एक विशेषज्ञ मेडिकल रिसेप्ले प्यान्टबाट असफल हुने ग्रेड कमाएको छ जुन यसको नियमित प्रयोगको लागि सिफारिस गरिएको छ, र यो धेरै चिकित्सकहरू र बिरामीहरू बीचको पक्षबाट बाहिरिएको जस्तो देखिन्छ।
यो ठूलो भाग भएको छ किनकि पीएसए धेरै कम-कम ग्रेड क्यान्सर पत्ता लगाउँदछ जुन हानिकारक हुन नचाहिएको छैन, क्यान्सर उपचारको लागी धेरै मानिसलाई चिन्ता, लागत, र सम्भावनात्मक जटिलताहरुलाई बेवास्ता गर्दछ।
हामी कसरी यहाँ पुग्यौं, र कस्तो भूमिका, यदि कुनै हो, के PSA प्रोस्टेट क्यान्सर स्क्रीनिंगमा छ? के टेस्ट अझै सार्थक छ?
उचित प्रयोग
अन्तिम प्रश्नको छोटो जवाफ हो।
पीएसए परीक्षणले मूल्यवान जानकारी प्रदान गर्न सक्दछन् जब यो राम्ररी प्रयोग गरिन्छ।
जब म र अन्य उर्दू विशेषज्ञहरूले गैर-घातक प्रोस्टेट क्यान्सरहरू overtreating चिन्ताबारे कुरा गर्छन्, हामीमध्ये धेरैले पीएसए परीक्षणको आलोचनालाई झन् बढाएको छ।
जब एक तर्कसंगत तरिकामा प्रयोग गरिन्छ, परीक्षणमा अझै पनि मूल्य छ। मेरो अर्थ के बुझ्नको लागि, बिचको ब्याकअप गरौं र जाँच गर्नुहोस् हाम्रो वर्तमान अवस्था कस्तो भयो।
अनौठो क्यान्सर
पहिलो, यो जान्न महत्त्वपूर्ण छ कि सबै प्रोस्टेट क्यान्सरहरू पनि हुन्।
धेरै ट्यूमरहरू धेरै सुस्त भएर बढ्छन् वा सबैमा बढ्दैनन्, र सानो वा कुनै लक्षणहरू उत्पन्न गर्दछन्। यी प्रकारका ट्यूमरहरू अनमोल भनिन्छ।
चूंकि प्रोस्टेट क्यान्सर मुख्यतया वृद्ध पुरुषहरु मा हुन्छ - निदान मा औसत उमेर 66 छ र किनकि सर्जरी र विकिरण संग उपचार अवांछित दुष्प्रभाव हुन सक्छ, जस्तै नग्नता वा असुविधा, यी सुस्त विकासशील घटनाहरु मा तार्किक चीज केवल चीजहरूमा आँखा राख्नुहोस्। यो लागि चिकित्सा शब्द सक्रिय निगरानी छ, जसको मतलब आवधिक चेकअप र क्यान्सर आक्रामकता को पुन: मूल्यांकन।
लगभग 100 प्रतिशत रोगी जसको क्यान्सर आफ्नो प्रोस्टेट बाहिर फैलिएको छैन कम्तिमा कम्तीमा 5 वर्ष पछि। अर्को तरिका राख्नुहोस्, यो समय बहुमूल्य प्रोस्टेट ट्यूमरको लागि प्रगति गर्न यी रोगीहरूमा हानिकारक हुन सक्छ यदि यो कहिल्यै अक्सर उनीहरूको बाँकी जीवन भन्दा लामो छ।
आक्रामक क्यान्सर
तथापि, अन्य प्रोस्टेट क्यान्सर आक्रामक, छिटो बढ्दै, र सम्भावित घातक हो। तिनीहरूलाई समयमै उपचार चाहिन्छ। पहिले तिनीहरूले पत्ता लगाए, सफलता को बाधाहरु राम्रो।
रोगी जसको क्यान्सर अझै पनि उनीहरूको प्रोस्टेट र नजिकैको ऊतकमा निहित हुन्छ जुन निदान लगभग निश्चित हुन्छ पाँच वर्षमा जीवित हुने।
तर ती किसका प्रोस्टेट क्यान्सरले लामो लिम्फ नोड्समा फैलिएको छ, हड्डिहरु, वा अन्य अङ्गहरू एक असामान्य 2 9 प्रतिशत पाँच वर्षको बाल्यकालको दर छ।
त्यसोभए तपाईंले देख्न सक्नुहुन्छ किन चाँडो पत्ता लगाउन महत्त्वपूर्ण छ। तर यो केवल आधा युद्ध हो। एक रोगी प्रोस्टेट क्यान्सरको पाठ्यक्रम भविष्यवाणी गर्न सक्षम हुदैछ - जान्दछ कि यो ढिलो-बढ्दो, बिना कार्य-आवश्यक प्रकार, आक्रामक, छिटो फैलिरहेको प्रकार, वा बीचमा केहि पनि महत्वपूर्ण छ कि छैन।
फिंगर परीक्षण सुधार
अधिकतर 20 औं शताब्दीका लागी मात्र प्रोस्टेट क्यान्सर स्क्रीडिङ उपकरण डाक्टरहरू उनको स्नेहक, रबड-फ्रोक्ड सूचकांक औंला-खतरनाक डिजिटल आकस्मिक परीक्षा वा डीईआर थियो।
वृद्धि वा लम्पहरूको लक्षणहरूको लागि अंग प्रोप गर्नुहोस् एक ट्यूमर उपस्थित थियो कि संकेत दिए। तर यो निश्चित थिएन, यो निश्चित रूपमा सहज थिएन, र यसले क्यान्सरको सम्भावनाको बारेमा कुनै पनि जानकारी प्रदान गर्न सक्दैन। त्यो सट्टाको लागि सर्जिकल ऊतक बायोप्सी र अन्य अनुवर्ती परीक्षणहरू प्रयोग गरिन्थ्यो।
तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, समय सम्म एक प्रोस्टेट ट्यूमर को लागी पर्याप्त महसुस भएको थियो, यो सम्भवतः एकदम राम्रो थियो, जसको मतलब यो सम्भावना व्यावहारिक थिएन। डीईआर शायद नै नै प्रारम्भिक पत्ता लगाउने विधि हो।
त्यसपछि पीएसए परीक्षण आयो। यसले प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन भनिन्छ प्रोटीन को मात्रा को प्रोस्टेट ग्रंथि को कोशिकाहरु द्वारा निर्मित र रक्तचाप मा परिसंचरण गर्दछ।
पीएसए तह प्रायः पुरुषहरुमा प्रोस्टेट क्यान्सर हुन्छ। DRE र पीएसए परीक्षण को संयोजन नाटकीय रूप देखि हाम्रो प्रोस्टेट ट्यूमर को शुरुवात गर्न को लागी हाम्रो क्षमता मा सुधार।
पीएसएको ड्राब्याक ओभरडिन्गोसिस समावेश गर्नुहोस्
तर पीएसए परीक्षणमा धेरै टाढा छ।
पहिलो, प्रोस्टेट क्यान्सरको बाहेक अरू चीजहरू पीएसए स्तर बढ्न सक्छ-उदाहरणका लागि गैर-क्यान्सर अवस्थाहरू जस्तै प्रोस्टेट सूजन वा बढ्दो उमेरमा हुन्छ। दोस्रो, त्यहाँ कुनै स्पष्ट-कट "सामान्य" पीएसए स्तर छैन। उच्च पीएसए परिणामको साथ धेरै व्यक्तिहरू वास्तवमा प्रोस्टेट क्यान्सर छैन, जबकि कम स्तरका साथ केहि गर्छन। तेस्रो, परीक्षणको "गलत-सकारात्मक" दरहरू उच्च छन्, वास्तवमा क्यान्सर भएका कारण रोगीहरूमा अनावश्यक चिन्ताको कारण हुन सक्छ। र अन्तमा, पीएसए परीक्षाले ढिलो बढ्दो क्यान्सर बीचको व्यवहार गर्न सक्दैन जुन उपचार र आक्रामक व्यक्तिहरूको आवश्यकता छैन।
1 99 0 को दशकमा शुरुआती पीएसए परीक्षणको व्यापक अनुमोदनले प्रारम्भिक चरणमा धेरै प्रोस्टेट कैंसर फेला पारेको थियो, कुनै पनि लक्षणहरू भन्दा पहिले-उनीहरूलाई तुरुन्तै उपचारको लागि राम्रो कुरा चाहिन्छ, तर ती असलहरूको लागि राम्रो छैन जुन।
प्रोस्टेट क्यान्सरको अस्तित्व दर बढ्यो, तर त्यसोभए पुरुषहरु को संख्या मा अविश्वसनीय ट्यूमर जसको साथ अनावश्यक रूपमा बायोप्सीहरु लाई भंग भयो, उनको प्रोस्टेट सर्जिकल हटाइयो, विकिरण थेरेपी को सहन भयो र उन प्रक्रियाहरु को दुर्भाग्यपूर्ण प्रभाव को अनुभव गरे।
दुई ठूलो अध्ययनहरूले पीएसए परीक्षा परिणामको परिणाम 17 र 50 प्रतिशतको बीचमा प्रोस्टेट क्यान्सर "ओभरडिग्नोसिस" (गैर-जीवन-धमकाउने ट्यूमर पत्ता लगाउने) को दर अनुमान गर्दछ।
र शोधकर्ताहरूले कुनै स्पष्ट प्रमाण फेला पारेन कि नियमित पीएसए स्क्रीनिंग क्यान्सरको मृत्युमा महत्वपूर्ण ड्रपको लागि सीधा जिम्मेदार थियो। (मैले यस लेखको दोस्रो अनुच्छेदमा उल्लेखित प्रोस्टेट क्यान्सर मृत्यु दरहरूमा गिरावट सुधारिएको उपचार सहित अन्य कारकहरूको कारण हुन सक्छ।)
समूह परीक्षणको बारेमा असहमत
त्यसकारण डाक्टरहरू र बिरामीहरू कुश्तीमा बाँधिएका थिए। टेस्ट थियो जुन एक मिश्रित थलो जस्तो देखिन्छ: यसले धेरै प्रारम्भिक चरणको क्यान्सर पत्ता लगाएको छ, चाहे उनीहरूको उपचार चाहिन्छ वा होइन, र यो एक डेन्टेन्ट भन्दा बढी बनाइएन प्रोस्टेट कैंसरको मृत्युको संख्यामा।
2008 सम्म, अमेरिकी रोकथाम सेवा टास्क फोर्स, प्राथमिक हेरविचार र निवारक दबाइहरु को विशेषज्ञहरु को एक प्रभावशाली पैनल (तर मूत्र वा कैंसर छैन), सिफारिस गरेको छ कि पुरुषहरु लाई 75 र पुराना पीएसए स्क्रीनिंग देखि गुजरना नहीं। 2012 मा, प्यानलले सबै उमेरका पुरुषहरू समावेश गर्न पीएसए परीक्षण विरुद्ध यसको सल्लाहलाई व्यापक बनायो र भन्यो कि परीक्षणको हानिले यसको फाइदा हटाउनेछ।
धेरै अन्य मेडिकल समूहले असहमत गरे, साना रोगीहरू सम्भावित अवस्था प्रोस्टेट क्यान्सरहरू र ती जोखिमहरूमा (जस्तै अफ्रिकी देशका पुरुषहरू र प्रोस्टेट क्यान्सरको पारिवारिक इतिहासका साथ) पनि नियमित पीएसए परीक्षणबाट प्राप्त हुनेछन्। तिनीहरूले चेतावनी दिए कि स्क्रीडिङमा गिरावट दिनका लागि फिर्ता हुन सक्छ जब यसको उन्नत, अपरिहार्य चरण सम्म प्रोस्टेट क्यान्सर पत्ता लाग्यो।
सहमति नगर्ने दिशानिर्देश बिना, डाक्टरहरू र बिरामीहरू बीचमा समात्न थाले। डाक्टरहरूले प्रायः उनीहरूको बिरामीहरूको परीक्षण निर्णय छोडेनन्। पीएसए स्क्रिनिङ दर घट्यो, र त्यसैले प्रारम्भिक चरण (र सम्भवतः असंगत) प्रोस्टेट क्यान्सरको निदान गर्नुभयो।
यद्यपि हालैको अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि उन्नत प्रोस्टेट क्यान्सरको नयाँ निदान गरिएका घटनाहरूको संख्या 2007 देखि पछि बढेको छ। त्यहाँ अध्ययनको विध्वंसका केही आलोचना भएको बेला, यो प्रोस्टेट कम क्यान्सर स्क्रीडिङको थप घटनाहरू हुन् भन्ने सोचमा पर्दैन। महत्त्वपूर्ण र उपचारयोग्य क्यान्सरहरू फैलिने सम्म पकडने छैनन्।
पीएसए टेस्टमा एक तर्कसंगत दृष्टिकोण
त्यसोभए यो भ्रामक वातावरणमा, रोगी के गर्नु पर्छ? आदर्श रूपले, कुनै स्मार्ट स्क्रीडिङ परीक्षण आविष्कार गर्नेछ - जसले मात्र सुदृढतापूर्वक प्रारम्भिक चरण प्रोस्टेट क्यान्सर पहिचान गर्दछ, तर यसको कोर्सको सही भविष्यवाणी गर्न सकिन्छ, कसरी स्पष्ट र कसरी व्यवहार गर्न सकिन्छ।
सौभाग्य देखि, पाइप लाइनमा स्क्यानिडिङ परीक्षणहरू सुधार भएको छ, साथसाथै अन्य घटनाक्रमहरू जसले नैदानिक शुद्धता सुधार गर्न मद्दत गर्दछ।
यसबाहेक, यहाँ PSA परीक्षणको लागि मैले सिफारिस गर्दछु र म मेरो बिरामीहरूसँग प्रयोग गर्दछु:
- 50 वर्षको उमेरमा एक शुरुआती "बेंचमार्क" पीएसए प्राप्त गर्नुहोस्। तपाईंको चिकित्सकले परीक्षाको आदेश दिन सक्छ र तपाईसँग परिणामहरू छलफल गर्न सक्छ। यदि परीक्षण नतिजा, तपाईंको मेडिकल ईतिहास र अन्य क्लिनिकल जानकारीको साथमा प्रोस्टेट क्यान्सरको विकासको कम जोखिमलाई संकेत गर्दछ, पछ्याइएको पीएसए परीक्षण हरेक पाँच वर्षमा दोहोर्याइनुपर्छ।
- यदि 50 वर्षमा तपाइँको प्रारम्भिक पीएसए परीक्षण र मेडिकल जानकारीले प्रोस्टेट क्यान्सरको उच्च जोखिम देखाउछ तर तपाईसँग कुनै लक्षणहरू छैनन् भने, तपाईंले स्मार्ट रक्त परीक्षणहरूको प्रयोग गरेर हरेक वर्षको एक पटक स्क्यानिङ गर्नु पर्दछ जुन मैले उल्लेख गरेको छु (4 केकोरिया वा प्रोस्टेट हेल्थ इन्डेक्स परीक्षणहरू ), र संभवतया प्रोस्टेट को एक एमआरआई स्कैन। यी विकल्पहरूको बारेमा आफ्नो चिकित्सकसँग कुराकानी गर्नुहोस्। यी परीक्षणहरूको पछ्याउने नतीजाहरूमा आधारित, तपाइँ र तपाइँको डाक्टरले निर्णय गर्न सक्दछ के थप चरणहरू, यदि कुनै पनि आवश्यक छ।
- यदि 60 वर्षको उमेरमा तपाईंको पीएसए स्तर प्रति मिलिलाटर 2 न्यानोोग्राम भन्दा कम छ भने, बाँकी जीवनमा आक्रामक प्रोस्टेट क्यान्सरको विकासको मौका धेरै सानो-1 वा 2 प्रतिशत छ। त्यस समयमा, पीएसए परीक्षण हरेक पाँच वर्ष भन्दा धेरै पटक प्रायः दोहोर्याउन वा सम्पूर्ण परीक्षण परीक्षण रोक्न सुरक्षित छ।
यस साधारण-ज्ञानको दृष्टिकोणको साथ, हामी अझै पनि उच्च-ग्रेड क्यान्सरहरूलाई उपचार गर्न आवश्यक छ जुन उपचारका लागि निम्न स्तरको ट्यूमरहरूको निदान कम गर्दछ जुन हानिकारक होइन तर अनावश्यक चिन्ता र उपचार हुनेछ।
डा। क्लेन क्लिभल्याण्ड क्लिनिकको गिलिकमन यूनिकलिकल र किडनी इन्टरनेसनलको अध्यक्ष हो जुन अमेरिकाको समाचार र विश्व रिपोर्टको आधारमा राष्ट्रको संख्या 2 युगोलोजी कार्यक्रम हो ।
> स्रोतहरु:
> Barocas डीए, मलिन K, कब्र AJ, एट अल। यूएसपीएसटीएफ ग्रेड डी सिफारिस को प्रभाव संयुक्त राज्य अमेरिका मा घटना प्रोस्टेट क्यान्सर को निदान मा प्रोस्टेट कैंसर को लागि स्क्रीनिंग को बिरुद्ध। J Urol । 2015 दिसम्बर; 1 9 4 (6): 1587-93।
> बैरी एमजे, नेल्ससन जेबी। विरोध दृश्य: यूएसपीएसटीएफ स्क्रीनिंग सिफारिस पछि देखि अधिक उन्नत प्रोस्टेट क्यान्सर संग रोगीहरु। J Urol । 2015 दिसम्बर; 1 9 4 (6): 1534-6।
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al। के यूएस रोकथाम सेवा टास्क फोर्स आफ्नो प्रोस्टेट क्यान्सर स्क्रीनिंग सिफारिसमा छुटेको छ। Ann Intern Med । 2012 जुलाई 17; 157 (2): 137-8।
> मयूर वीए, लेफेवरे एमएल, सीईएएल, एट अल। प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि स्क्रीनिंग गर्दै: अमेरिकी रोकथाम सेवा कार्य बल सिफारिश विवरण। Ann Intern Med । 2012 जुलाई 17; 157 (2): 120-34।
> निगरानी, महामारी विज्ञान र अन्त परिणाम (SEER) प्रोग्राम स्टेट तथ्य पत्र: प्रोस्टेट क्यान्सर। राष्ट्रिय क्यान्सर संस्थान। Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html मा पहुँच