जब औषधि प्राप्तकर्ताहरूले जटिल घडीहरूको कवरेजमा गणना गर्दछन्?
रिपोर्टिंग को दिन को भित्र फंगल म्यानिनिजाइटिस को घातक प्रकोप सबै भन्दा अधिक सम्भावित स्टेरॉइड इंजेक्शन को कारण एक कम्पोजिंग फार्मेसी को रूप मा व्यापार गरेर, रोगीहरु र नियामकहरुलाई पूछा कि किन अमेरिका को खाद्य र औषधि प्रशासन को हस्तक्षेप को लागि सुनिश्चित गर्न को लागि हस्तक्षेप छैन अनुकुलन गरिएको अनुकूलित औषधि।
औषधी कम्पाउन्ड के हो?
रोगीहरुको लागि व्यक्तिगत दबाइहरु को तैयारी को कला र विज्ञान को रूप मा दबाइ को रूप मा जाना जाता है।
एक डाक्टरको नुस्खाको आधारमा, एक जटिल फार्मेसीले सजिलो शक्ति र रोगीको लागि आवश्यक खुराक सँगै व्यक्तिगत अवयवहरू मिश्रण गर्नेछ।
औषधि लाभार्थी: मिश्रित औषधि
समाचार आउटलेटले पछि सोधे कि क्या मेडिकल प्रोग्राम, जो पीठ दुखाइ पीडित रोगियों को लागि प्रशासित धेरै उत्पादनहरु को लागि भुगतान गरेको छ, संकट को रोकन सक्छ। एसोसिएटेड प्रेस , उदाहरणका लागि, ध्यान दिए कि मेडिकल र मेडिकाइड सेवा केन्द्र (सीएमएस) को लागी सामान्यतया औषधि निर्माताहरूबाट उपलब्ध दबाइहरु को जटिल संस्करण को लागी भुक्तानी को लागी नियम हो।
कागज विशेष रूपमा सीएमएस 'नेबुललाइजर मार्फत लगभग सबै जटिल घुमाउने समाधानहरू छोप्न रोक्ने निर्णयमा उल्लेख गरिएको छ।
औषधिले धेरै जटिल औषधिहरू पूरा गर्न जारी राख्छ, तर प्रिन्टर्स र फार्मासिस्टहरूले एजेन्सीको नियमहरू पछ्याउनुपर्दछ, किनभने पात्र व्यक्तिहरूले खुट्टाको पूरा लागत तिर्न को लागी योग्य औषधि खानेकुरा प्राप्त गर्दछन्।
चिकित्सा नियम
अन्यथा निर्दिष्ट नभएसम्म, मेडिकल पार्ट बी बी अस्पतास्पद औषधिहरूमा अस्पतालहरू र दीर्घकालीन हेरचाह सुविधाहरूमा व्यवस्थित हुन्छन्। यसमा पाउडरहरू खरानीसँग पुनःस्थापित हुन्छन्।
कवरेजको अस्वीकार
कवरेजको अस्वीकारले सीएमएस वा एफडीए निर्धारणको परिणाम हुन सक्छ कि औषधि चिकित्सकलाई आवश्यक छैन, अवैध रूपले निर्धारित र एक फार्मेसी द्वारा उत्पादित एक औषधि निर्माता को रूप मा धेरै खुराक उत्पादन।
फेब्रुअरी 1 9, 2010, मेडिकल प्रिन्टक्रिप्शन औषधि लाभ पुस्तिकाको अपडेटले स्पष्ट रूपमा परिभाषा दिएको छ र अंश डी लाभार्थीहरूलाई वितरण गरिएको जटिल औषधिको लागि कवरेज मापदण्ड:
जटिल पर्चे औषधि उत्पादनमा समावेश हुन सक्छ: (1) सबै भाग डी लागू औषध उत्पादन घटक; (2) केहि भाग डी दबाइ उत्पादन घटक; या (3) नहीं भाग डी दबाइ उत्पादन को घटकों। केवल भाग घडी को परिभाषा को पूरा गर्ने उन घटक संग केवल लागत भाग डी डी को तहत स्वीकार्य लागतहरु ...।
श्रम लागत एक जटिल उत्पादन मिश्रण गर्न को लागी सम्बन्धित छ जसमा कम से कम एक भाग डी दबाइ को भाग मा वितरण शुल्क मा शामिल गर्न सकिन्छ। ...
सम्पूर्ण सामान्य उत्पादहरू समावेश गर्ने यौगिकहरूको लागि, सामान्य लागत-साझेदारी लागू गर्न सकिन्छ [यानी, रोगीलाई शुल्क लगाइयो]। यदि कम्पाउन्डमा कुनै पनि ब्रान्ड नाम उत्पादनहरू छन्, भाग D प्रायोजकले सम्पूर्ण ब्रान्डमा उच्च ब्रान्ड नाम लागत-साझेदारी लागू गर्न सक्छ।
सामान्यतया, कम्पन गरिएको औषधिको लागि CMS प्रतिफल दरले B मा व्यावसायिक बिक्रि उत्पादनको लागि बिजुली वा बिक्री मूल्य औसत बिक्री वा बिक्री मूल्यमा सक्रिय दबाइ सामाग्रीहरू र सामान्य वितरण लागत समावेश गर्दछ। विशिष्ट उत्पादनहरूको लागि भुक्तानी औषधी उत्पादन र API हरूको थोक आपूर्तिको लागि त्रैमासिक मूल्यहरूमा आधारित हुन्छ।
फार्म डी फार्मेसी अनुबंध सर्तहरूको अनुसार पनि प्रतिपूर्ति समायोजन गर्दछ। यस सीएमएस कवरेजको मार्गदर्शन रिपोर्टको सेक्शन 20.1.2 आधारभूत प्रतिफल गणनाको आधारमा छ।
सही बिल कसरी गर्ने?
मेडिकल लाभार्थी को लागी जटिल दबाइहरु लाई तयारी, वितरण र प्रशासनिक गर्न को लागी "घटना को लागि" यो अर्थ, पहिलो, कि मर्मत डाक्टर को उपचार, नर्स चिकित्सक वा अन्य CMS-मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायक को लागी हुन सक्छ जो ड्रग को निर्धारित गर्दछ। दोस्रो, कम्पन गरिएको औषधि निरन्तर उपचारको भागको रूपमा प्रयोग गर्नु पर्छ। कोडेडहरूका लागि बिलिङ गाइड नोट गर्दछ कि दाई बी अन्तर्गत बिल गरिएको इंजेक्नेबल र इन्फ्लूमेन्ट ड्रग्सका दाबीहरू प्राय सबै चुनौतीहरू बिना भुक्तानी गर्न सकिन्छ।
हेल्थकेयर आम प्रक्रिया प्रक्रिया कोडन प्रणाली, वा एचसीपीएस जे 34 9 9 अन्तर्गत, लागू औषधहरू अनधिकृत औषधि नामित हुन्छन्। हालको प्रोसेक्शनल टर्मिनलोजी, वा सीपीटी कोडहरू धेरै प्रकारको यौगिहरूको लागि अवस्थित छन्। बिलिंग प्रणालीको साथ, एपीआई निर्दिष्ट हुनुपर्छ।
मेडिकाइडको बारेमा के?
मेडिकाइड लाभार्थिकाहरूलाई वितरण गरिएको जटिल औषधिहरूको लागि प्रतिस्थापन र बिलिङ प्रक्रियाहरू राज्य-राज्यबाट भिन्न हुन्छन् किनभने प्रत्येक राज्यले विभिन्न तरिकामा सीएमएस द्वारा निर्धारित नियमहरू लागू गर्दछ। संघीय स्तरमा, मेडिकाकाइडले जटिल औषधिको कवरेज चाहिन्छ जब
- प्रयोग गरिएका API हरू एफडीए-अनुमोदित छन्।
- राज्य प्रोग्रामहरू API हरू भएका उत्पादनहरूका लागि भुक्तान र छूट दरहरू स्थापना गरेका छन्।
- अनुकूलित आवश्यकताको साथ एक मरीज को लागि वैध डिस्क्रिप्शन अर्डर को लागी अनुकूलित खुराक को तैयार गरियो र हटा दिए।
प्रत्येक Medicaid कार्यक्रमका लागि नियमहरू पत्ता लगाउने पुस्तक लिनेछ। मेडिकाइड डाइरेक्टरहरूको नेशनल एसोसिएशनले प्रत्येक राज्यको मेडिकोड वेबसाइटमा आगन्तुकहरूलाई बिन्दु दिन्छ, जसमा मेडिकाइड रोगीहरूका लागि औषधिहरू कम्पाइन्टमा विशेष जानकारी हुनेछ।