लिभर रोगको साथमा सर्जिकल खतराको मूल्यांकन

एक निर्णय को सावधानीपूर्वक भोग्नु पर्छ

यदि तपाईसँग गम्भीर जिगर रोग छ भने जस्तै कि अल्कोहल जिगर रोग वा हेपेटाइटिस बी वा सी र जिगरमा सम्बद्ध सर्जरी चाहिन्छ, चीजहरू जटिल हुन सक्दछ। यस परिदृश्यमा शल्यक्रियाको साथ अघि बढ्ने निर्णय हल्का रूपमा लिइएको छैन। तपाईंको अपरेसन जोखिमको निर्धारण गर्दा तपाईंको चिकित्सकहरूले थुप्रै कारकहरू विचार गर्नुपर्छ र तपाईले सर्जरीको कारण गम्भीर जटिलताहरू वा मृत्युको अनुभव गर्नुहुनेछ।

विशेष गरी, जसमा लिभर प्रकार्य पहिले नै या तो तीव्र वा पुरानो बीमारी द्वारा सम्झौता गरिसकेको छ, सर्जरी ले जिगर डीपेनसन को पक्ष मा तराजूहरु लाई छोड्न सक्छ, वा लिभर रोग, लिभर विफलता र मृत्यु को बिगबिगी हुन सक्छ। यसकारण तपाईसँग जिगर रोग छ भने सर्जरीलाई ध्यानपूर्वक विचार गर्नु पर्छ।

सम्भावित सर्जिकल उम्मेदवारहरूमा लिभर रोगसँग आलोचनाहरू निम्न समावेश छन्:

• एकता, जिगर रोगको कारण र गम्भीरता
• सर्जरीको प्रकार
• शल्यक्रियाको तत्काल
• एनेस्थेसिया को प्रकार
• रक्तचापमा आन्तरिक ड्रपहरू

विभिन्न कारकहरूमा हेरौं कि अस्पताल, शल्य चिकित्सक, हेपापोलोजिस्टहरू (जिगर विशेषज्ञहरू) र हेल्थकेयरका अन्य सदस्यहरूको अन्य सदस्यहरूले यो पत्ता लगाउन अघि सोचेका छन् कि जिगर रोगसँग सर्जरीको लागि एक उम्मेदवार हो कि भनेर निर्णय गर्नु अघि।

शारीरिक परीक्षा

शल्यक्रिया भन्दा पहिले सर्जिकल उम्मेद्वार देख्न सकिन्छ, वा सर्जिकल प्रस्तुतिकरण कसरी लिभर रोगको साथ सर्जिकल खतराको आकलन गर्ने एक महत्वपूर्ण भाग हो।

सामान्यतया, एक चिकित्सक तीव्र हेपेटाइटिसका संकेतहरू निम्न संकेतहरू र लक्षणहरू हेर्नेछन्:

• nausea
• जंगल
• उल्टी
• रात्री पसिना
• pruritis (खुसीता)
• तौल घट्नु

सिरोसिसको साथमा, निम्नका थुप्रै संकेतहरू पोर्टल हाइपरटेन्सनमा माध्यमिक हुन्छन् र एक गरीब प्रोग्नसिसलाई संकेत गर्दछ र डिस्पेनटेड सिरोहोसिसलाई सुझाव दिन्छ।

• पेट गठ्ठी मा वृद्धि ( ascites को संकेत)
• वजन (ascites को संकेत)
• मेमोरी परिवर्तनहरू ( हेपेट एनेफोलियोपैथीको संकेत)
• हालको जस्ट्रोटिस्टाइनल रक्तस्राव (variceal रक्तचाप को संकेत)
• निद्राको चक्रमा परिवर्तनहरू
• जंगल (आँख, छाला, र अन्य मकस झिल्लीहरु)

सिरोसिसको साथ धेरै व्यक्तिहरूले निद्राको ढाँचामा परिवर्तन गर्छन्। यी परिवर्तनहरू क्लासिक रूपमा हेपेट एनेफोलियोपैथी र हस्पित melatonin चयापचय को कारण दिइएको छ; तथापि, हामीले अझै यी निदाईको सही पथोफाइविओलोजीलाई स्पष्ट पार्नु भएको छ।

लिभर रोग को गम्भीरता

तीव्र हेपेटाइटिस वा डिम्पेंसेटेड सिरोहोसिस भएका व्यक्तिहरू साथै तीव्र लिभर विफलताले सर्जरीबाट गुमाउनु हुँदैन। यसले अर्थ बनाउँछ किनभने तपाईं रोगीले शल्यक्रियाको समयमा लिभर कार्यलाई गम्भीर असर पारेको छ। सामान्यतया, सिरोसिसको उपस्थितिले शल्यक्रियाको परिणामलाई प्रभाव पार्छ। सर्जरी को लागि बेहतर उम्मेदवारहरु शामिल हो जो लोग पुरानो हीपेटाइटिस हो र बिना डिस्पोजेटेड लीवर फंक्शन को बिना।

वैकल्पिक सर्जरीको सन्दर्भमा, सिरोसिस र तीव्र हेपेटाइटिसले सर्जरीबाट बच्न निश्चित कारण हुन्। यदि तपाईंसँग गम्भीर जिगर रोग छ भने, सम्भव हुँदा तपाइँ सर्जरीबाट जोगिनै पर्छ।

तीन अलग-अलग प्रमाण-आधारित स्कोर गर्ने तरिकाहरू निर्धारण गर्न को लागी प्रक्रिया प्रयोग गर्न प्रयोग गरिन्छ कि जिगर रोगको व्यक्ति सर्जरीको लागि राम्रो उम्मेदवार हो कि: बाल-पिग स्कोर, अन्त्य स्टेज लिभर रोगको लागि मोडेल (एमईडीडी) स्कोर र हेपेटको माप venous pressure gradient (HVPG)।

नोट, HVPG मात्र ठूलो अकादमिक मेडिकल सेन्टरहरूमा प्रयोग गरिन्छ र सबै ठाउँमा उपलब्ध छैन। यद्यपि, प्रोगोसिस वा क्लिनिकल परिणामहरूको अनुमानमा यो उल्लेखनीय राम्रो छ।

हेपटिक रक्त प्रवाह

सम्भवतः सबैभन्दा गम्भीर कुरा जुन जिगर रोगसँग सर्जरीमा हुन सक्छ यो जिगरमा ओक्सीजनित रक्तको प्रवाह घट्यो। यो रक्त प्रवाह कम भयो हिस्पैनिक ischemia र नेक्रोसिस (जिगर कोशिकाओं को मृत्यु) को लागी, जो लिभर डीम्प्सन या विफलता को नेतृत्व गर्न सक्छन्, साथ नै सूजन मध्यस्थहरु को रिहाई सक्छ जो धेरै अंगहरु को विफलता को ट्रिगर गर्न सक्छ।

सामान्यतया, धमनीले अक्सीजनित रगत अंगहरूलाई प्रदान गर्दछ।

यद्यपि, लिभरमा, अक्सीजनित रगतको आपूर्ति दुवै हेपेट धितो र पोर्टल नसबाट आउँछ। वास्तव मा, पोर्टल रक्सी अधिकांश मान्छे मा अधिकांश ओक्सीजनित रक्त को आपूर्ति गर्दछ।

सर्जरीको समयमा, रक्तचाप र हृदय उत्पादन घट्दैछ। यी ड्रपहरूले अक्सीजनित रगतको प्रवाहलाई लिभरमा घटाउँछ। सामान्यतया, हिस्पैनिक धमनीले स्लाक उठाउन वा विस्तार गर्दछ र पोर्टल नस को माध्यमबाट लिभरमा ओक्सीजनित रक्त को कम प्रवाहको क्षतिपूर्ति गर्दछ। तथापि, सिरोसिसको साथमा, जिगर आर्किटेक्टमा पुरानो परिवर्तनहरू, फाइब्रोसिस र नोड्युलेटिटीजको रूपमा, हिस्पैनिक धमनीको क्षमतासँग गम्भीर र जिगरमा ओक्सीजनित रक्तको प्रवाह बढाउन। यसबाहेक, एनेटिटिक्स पनि हिस्पैनिक धमनी को लापरवाही तंत्र संग हस्तक्षेप गर्छन यस प्रकार को जटिलता।

अर्को शब्दमा, सिर्रोस्सिसका व्यक्तिहरूले लिभरमा रक्त प्रवाहमा बूँदको क्षतिपूर्ति गर्दछन्, जसले शल्यक्रिया र एनेस्थेसियाको कारणले गर्दा लिभर आर्किटेक्चर परिवर्तन भएको छ। शल्यक्रियाको क्रममा जिगरमा अक्सीजनित रक्तको पर्याप्त प्रवाह बिना, व्यक्तिले गम्भीर जिगरको क्षति र विफलता अनुभव गर्न सक्छ।

सर्जरीको प्रकार

जिगर रोगको साथमा एक व्यक्तिलाई अगाडि राख्नु अघि, यो विशेष प्रकारका सर्जरीले प्रदर्शन गर्नुपर्दछ कि यो जटिल व्यक्तिहरूको लागि पनि खतरामा राख्नुपर्दछ कि यो महत्वपूर्ण छ।

पेट सर्जरी (लेगोटोटोमीको बारेमा) को समयमा, लिभर रगतको भाँडाहरू संग कुनै पनि सीधा सम्पर्कले अधिक श्वास र जिगरलाई क्षति पुर्याउन सक्छ। यसबाहेक, यो रगतका भाँडाहरू पिच गर्न सर्जरीको समयमा जिगरमा रक्त प्रवाह कम गर्न सक्छ।

सिग्नस वा आघातको रूपमा, सर्जिकल अपमानको खातामा आकस्मिक सर्जरीको आवश्यकता भएको सिरसोसिस जस्ता गम्भीर जिगर रोग भएका व्यक्तिहरूले प्रक्रिया पछि मर्नु पर्ने उच्च जोखिममा छन्।

हृदय रोग सर्जरी र रक्त प्रवाहसँग जिगरमा हस्तक्षेप गर्दछ र समस्या बढाउँछ। अतिरिक्त रूपमा, प्रेसहरू (पर्भायोटिक अवधिको समयमा रक्तचाप वृद्धि गर्न दबाइ दिएका छन्) र कार्डियोप्युमोनरी बाईपासले जिगरको चोट बिग्रेको हुनसक्छ।

पहिले उल्लेख गरिएको रूपमा, एनाटेटिक्सले रक्तचाप र रक्त प्रवाहलाई पनि कम गर्न सक्छ र यो सर्भरमा थप योगदान लिन सक्छ। यसबाहेक, जिगर रोग भएका व्यक्तिहरूमा, एनाटेटिक्स लामो वरिपरि घिमिरे हुन सक्छन् र मेटाबोलिज्जलाई सजिलै संग मिल्दैन जसले गर्दा कारबाहीको लामो अवधि हुन सक्छ।

निष्कर्ष

पहिलो, यदि तपाईंको जिगर एंजाइमहरू मात्र उच्च हुन्छ तर तपाईंको जिगरको रोगले अन्यथा नियन्त्रण गरिरहेको छ भने, तपाईं सर्जरीको लागि राम्रो उम्मेदवार हुन सक्नुहुनेछ। दोस्रो, यदि तपाइँसँग अपेक्षाकृत राम्रो लिभर प्रकार्यको साथ पुरानो हेपेटाइटिस छ भने तपाई अझै सर्जरीको लागि राम्रो उम्मेद्वार हुन सक्नुहुन्छ। तेस्रो, यदि तपाईसँग अल्कोहल हेपाटाइटिस छ र केहि समयको लागि पिउन छोड्नु भएको छ र रोगमा कुनै भित्तामा नबनाउने हुन्छ भने तपाईले राम्रो सर्जिकल उम्मेद्वार हुन सक्नुहुनेछ।

कृपया ध्यान राख्नुहोस् कि तपाईले सिरोसोस छ भने यसको अर्थ भनेको तपाईं शल्यक्रिया गर्न सक्नुहुन्न। तथापि, सिरोसिसको उपस्थिति निश्चित रूपमा परिणामलाई असर गर्छ र यस प्रकार शल्यक्रियाको समय (सोच्न पाउन्डिस, अस्टाइट, जस्ट्रोइन्टिनलल, वा वारिसियल, राइजिंग र यति अगाडी) मा बेपत्ता हुँदैन।

यदि तपाइँसँग तीव्र हेपेटाइटिस वा डेक्ससेन्सटेड सिरोहोसिस छ भने सर्जरीको सम्भावना खराब विचार हो। मानिसहरूमा लिभरको बारेमा सोच्न सर्वोत्तम छ कि यो गंभीर रोगी जस्तै हेपेटाइटिस वा सोभोनेसिसको निद्रा विशाल जस्तो हो। मूलतः सर्जनहरू एक सुत्ने विशाल वरिपरि सञ्चालन गर्दै छन्, र भित्ता-अपहरू वा डिसेन्डेटेड सिरासोसिसको माध्यमिक रूपमा लिभर फंक्शनलाई रोक लगाइयो यो सुन्तलाको विशाल धेरै बेकार बनाउँदछ।

जिगर रोग भएका व्यक्तिहरूमा सर्जरीको नतिजा धेरै गम्भीर हुन सक्छ। केही मान्छे जिगर विफलता अनुभव गर्दछ र यस्तो सर्जरी पछि मर्छ। यसकारण, जिगर रोग भएका व्यक्तिहरूमा शल्यक्रिया गर्न सिफारिसलाई तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीलाई ध्यानपूर्वक विचार गरिन्छ। यसबाहेक, धैर्यको रूपमा, तपाईंले सूचित सहमति पनि प्रदान गर्नु पर्दछ, वा प्रक्रियामा सहमत हुनुपर्दछ।

तपाइँलाई चिकित्सक र स्वास्थ्य सेवा टोलीले प्रक्रिया पूर्णतया जोखिम, फाइदा र परिणामहरू पूर्ण रूपमा वर्णन गरेको छ पछि मात्र सूचित सहमति प्रदान गर्न सोधिएको हुनुपर्छ। याद गर्नुहोस् कि सर्जरी पनि निर्णय गर्ने निर्णय हो।

_{स्रोतहरू}

_{बेकन BR। सर्क्रॉसिस र यसको जटिलताहरू। यसमा: कास्पर डी, फ्यूसी ए, हौसेर एस, लङ्गो डी, जेम्ससन जे, लसक्यालोजो जेड्स। आंतरिक चिकित्सा को हैरिसन को सिद्धान्त, 1 9ई । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2015।}

_{सम्पादकहरू। औषधिको अभ्यास यसमा: कास्पर डी, फ्यूसी ए, हौसेर एस, लङ्गो डी, जेम्ससन जे, लसक्यालोजो जेड्स। आंतरिक चिकित्सा को हैरिसन को सिद्धान्त, 1 9ई । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2015।}

_{Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al। सिंड्रोसिस संग रोगियहरुमा निद्रा-जागो असामान्यताओं। हेपेटोलोजी । 2014; 59 (2): 705-712।}

_{कमाण्ड एए, ग्रेस एनडी। अध्याय 53. लिभर रोग को प्रकोप मूल्यांकन। मा: म्याककेयन एससी, रस जे जे, ड्रेसलर डीडी, ब्रटमैन डीजे, गिन्सबर्ग जे एस। eds। अस्पतालको औषधि सिद्धान्त र अभ्यास । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2012।}