CMS 1500 दाबी फारम

चिकित्सकहरू र आपूर्तिकर्ताहरूले दावी बिलिंगको लागि संस्करण 02/12 प्रयोग गर्नुहोस्

CMS 1500 दावी बिलिङका लागि चिकित्सकहरू र आपूर्तिकर्ताहरूले प्रयोग गरी सेतो पेपर मानक दाबी फारममा रातो मसी हो। यद्यपि यो केन्द्रहरू मेडिकल र मेडिकाइड (सीएमएस) द्वारा विकसित गरिएको थियो, यो सबै बीमा वाहकहरूले प्रयोग गरेको मानक रूप बन्यो। अप्रिल 1, 2014 को अनुसार, संशोधित संस्करण 02/12 मेडिकल द्वारा स्वीकृत एक मात्र हो। पुरानो संस्करण 08/05 अब मान्य छैन।

कसले बिल दाबी गर्न सक्दछ CMS 1500 प्रयोग गर्ने?

कुनै गैर-संस्थागत प्रदायक र सप्लायरले बिलिङ मेडिकल दावीहरूको लागि CMS 1500 प्रयोग गर्न सक्छ।

• चिकित्सक सेवाहरू
• चिकित्सक सहायकहरू
• नर्स चिकित्सकहरू
• क्लिनिकल नर्स विशेषज्ञहरू
• नर्स दुलही
• प्रमाणित दर्ता नर्स एनेटिस्टिस्ट
• क्लिनिकल मनोवैज्ञानिकहरू
• क्लिनिकल सामाजिक कर्मचारी
• गृह डायलिसिस आपूर्ति र उपकरण
• एम्बुलेंस सेवा
• क्लिनिकल नैदानिक ​​प्रयोगशाला सेवा

CMS 1500 दाबी फाराम तयारी गर्न सुझावहरू

• सुनिश्चित गर्नुहोस् कि सबै डेटा सही र सटीक रूपमा सही क्षेत्रमा प्रविष्टि गरिएको छ।
• बिरामीको नाम सहित बीमा जानकारी प्रविष्ट गर्नुहोस् जुन यो बीमा कार्डमा देखा पर्दछ।
• सही निदान कोड (आईसीडी-9) र प्रक्रिया कोडहरू (CPT / HCPCS) प्रयोग गर्दा परिमार्जक प्रयोग गरी प्रयोग गर्नुहोस्।
• सेवा सुविधा स्थान फिल्डको लागि केवल भौतिक ठेगाना प्रयोग गर्नुहोस्।
• संकेत गरिएको एनपीआई जानकारी समावेश नबिर्सनुहोस्।

थप विस्तृत निर्देशनहरू www.cms.gov वा www.nucc.org मा फेला पार्न सकिन्छ

CMS 1500 संस्करण संस्करण 02/12 को संशोधन

प्रभावकारी जनवरी 6, 2014, प्रयोगको लागि संशोधित संस्करण (02/12) सीएमएस 1500 रूपान्तरणको लागि अनुमोदन गरियो। संशोधित सीएमएस 1500 फारम (संस्करण 02/12) को संस्करण 4010 देखि 5010 पी 8010 पी देखि इलेक्ट्रनिक बिलिंग मा प्रारूप परिवर्तनों र आईसीडी 9 देखि आईसीडी 10 को परिवर्तन संग संरेखित गर्न को लागी तैयार गरियो।

यो फारम जनवरी 6, 2014 को सुरुवात गरिएको थियो। 1 अप्रिल 2014 सम्म, प्रदायकहरूले मात्र संशोधित CMS 1500 फारम (02/12 संस्करण) प्रयोग गर्न सक्दछ। 08/05 को कुनै पनि बाँकी स्टकहरू प्रयोग गर्नुपर्दैन।

संस्करण 08/05 र संस्करण 02/12 बीच मतभेद

1. हेडर: आयताकार प्रतीक QR कोडको साथ बदलिएको थियो।
2. क्षेत्र लोकेटर 1: TRICARE CHAMPUS TRICARE सँग प्रतिस्थापित गरिएको थियो; SSN आईडी # को साथ प्रतिस्थापित गरियो
3. फिल्ड लोकेटर 8: स्थिति स्थिति प्रतिस्थापन गरिएको छ NUCC प्रयोगको लागि
4. फील्ड लोकेटर 9ब: बिहीबारको अन्त्य मिति, SEX को प्रयोग गरिएको छ NUCC प्रयोगको लागि रिजर्भ गरिएको
5. फील्ड लोकेटर 9 .c: EMPLOYER को NAME या स्कूल को स्थान को उपयोग को लागि NUCC उपयोग को लागि बदलीयो
6. फील्ड लोकेटर 10d: स्थानीय उपयोग को लागि आरक्षित गरियो CLAIM कोडहरु (NUCC द्वारा नामित) संग प्रतिस्थापित गरियो
7. फिल्ड लोकेटर 11b: भर्खरको NAME वा स्कूललाई ​​अन्य क्लियर आईडी (प्रतिस्थापित NUCC) सँग प्रतिस्थापित गरिएको थियो; एक बिन्दु रेखा 2-अंकको क्वालिफायरको प्रयोगलाई समायोजन गर्न थपियो
8. फिल्ड लोकेटर 14: DATE OF CURRENT (रातो तीर) ILLNESS (पहिलो लक्षण) वा चोट (दुर्घटना) वा परिमाण (LMP) को औसत उल्लेखित, क्षतिपूर्ति, वा प्रेसिजन (LMP) को DATE सँग प्रतिस्थापित गरिएको थियो; QUAL थपिएको थियो, र एक बिन्दु रेखा 3-अंकको क्वालिफायरको प्रयोगलाई समायोजन गर्न थपियो
9. फील्ड लोकेटर 15: यदि कुनै पनि समान हो या SIMILAR ILLNESS हो। दिइएका पहिलो DATE प्रतिस्थापित गरिएको DATE DATE; QUAL थपिएको थियो, र एक बिन्दु रेखा 3-अंकको क्वालिफायरको प्रयोगलाई समायोजन गर्न थपियो

1. फील्ड लोकेटर 17: एक बिन्दु रेखा 2-अंकको क्वालिफायर को प्रयोग गर्न को लागी जोडिएको थियो
2. फील्ड लोकेटर 1: स्थानीय प्रयोग को लागि आरक्षित गरियो ADDITIONAL क्लैम जानकारी को साथ बदलयो (NUCC द्वारा नामित)
3. फील्ड लोकेटर 21: आईसीडी इंडेड जोडिएको थियो र एक बिन्दु रेखा 1-अंकको क्वालिफायरको प्रयोगमा समायोजन गर्न थपिएको थियो; 8 थप लाइनहरू निदान कोडका लागि थपिएको थियो; निदान कोड लाइनहरु को लागि लेबल संख्या देखि alphas मा बदल्यो
4. फिल्ड लोकेटर 22: मेडिकल रिब्यूशन RESUBMISSION सँग प्रतिस्थापित गरियो
5. फील्ड लोकेटर 30: बालन डे को Rsvd को लागि NUCC प्रयोगको साथ प्रतिस्थापित गरियो