फाइदाहरूको समन्वय बुझ्न
लाभको समन्वय (सीओबी) को प्रयोग एक शब्द हो जब मरीजले दुई वा बढी स्वास्थ्य बीमा योजना बनाउँछ। केही नियमहरूले निर्धारित स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक (पहिलो) माध्यमिक (दोस्रो) वा तेस्रो (तेस्रो) भुक्तानी गर्न लागू गर्दछ। त्यहाँ निर्धारण गर्ने थुप्रै दिशानिर्देशहरू छन् जुन कुन मेडिकल कार्यालयले हरेक स्वास्थ्य बीमा योजनालाई बिल खानुपर्छ:
निर्भर / न्युयोर्कटेंट नियम
Dependent / Nondependent Rule स्वास्थ्य बीमा योजना ग्राहक र ग्राहकको पति-पत्नी मा लागू हुन्छ। प्राथमिक दाता स्वास्थ्य बीमा योजना हो जसले रोगीलाई कर्मचारी, ग्राहक वा सदस्यको रूपमा समाविष्ट गर्दछ। माध्यमिक दाता स्वास्थ्य बीमा योजना हो जसले रोगीलाई निर्भर गर्दछ।
जन्मदिन नियम
जन्मदिन नियम मा निर्भर बच्चाहरु मा लागू हुन्छ यदि आमाबाबु विवाहित छन्, अलग छैन, वा एक संयुक्त हिरासत आदेश छ कि स्वास्थ्य कवरेज जिम्मेवारी निर्दिष्ट गर्दैन। जन्मदिन नियमले प्राथमिक भुक्तानी भन्छ कि अभिभावक द्वारा निर्धारित गरिएको छ जसको जन्मदिन पहिलो पात्रो वर्ष भित्र हुन्छ। कार्यक्रममा आमाबाबुले एउटी जन्मदिनको घटनामा, कभर लामो समय प्रदान गरेको स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
अपमान नियम
दिक्कत नियम तलाक वा अलग-अलग आमाबाबुको विवादास्पद बच्चाहरु लाई विवादास्पद निर्णय बिना लागू हुन्छ। बीमा दाताहरूको आदेश यो आदेश पछ्याउँछ:
- संरक्षक आमाबाबु
- अभिभावक आमाबाबुको पति
- गैर-संरक्षक आमाबाबु
- गैर अभिभावकीय आमाबाबुको पति
घटनामा एक तलाक निर्णय हो, बच्चाहरूको लागि स्वास्थ्य बीमा कवरेज लिन अदालत द्वारा सौंपाएको अभिभावकको स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
सब्सक्राइबर नियम
सब्सक्राइबर नियम निर्धारण गर्दछ:
- जब ग्राहकसँग सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना र एक COBRA ( समेकित ओम्निबस बजेट निषेध अधिनियम ) योजना हो, सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
- जब ग्राहक वा ग्राहकको पतिघर सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना र एक COBRA योजना हुँदा ग्राहकको स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
- जब ग्राहकसँग सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना र निष्क्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना छ, सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
- जब ग्राहकसँग दुई सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू हुन्छन्, स्वास्थ्य सबैभन्दा लामो समयसम्म सक्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना प्राथमिक भुक्तानी हो।
चिकित्सा माध्यमिक भुक्तानी
चिकित्सा माध्यमिक बीमा छैन जब मेडिकल सेक्रेटरी पेडर वा एमएसपी मेडिकल लाभ हुन्छ। चिकित्साले सबै स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकहरूलाई कसरी थाहा छ भनेर निर्धारण गर्न आवश्यक हुन्छ जब औषधि तिनीहरूको औषधी रोगीहरूको लागि प्राथमिक वा माध्यमिक बीमा हो। चिकित्सक प्राथमिक छ जब रोगी हुन्छ:
- 65 वा पुरानो र उनीहरूको आफ्नै नियोक्ता मार्फत वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत सानो समूहको स्वास्थ्य योजना छ
- एक सेवानिवृत्ति योजना मार्फत बीमा संग 65 वा पुरानो
- अक्षम पारिएको छ र सानो समूहको स्वास्थ्य योजनाको आफ्नै हालको नियोक्ता वा उनीहरूको पतिको हालको नियोक्ता मार्फत
उदाहरणहरूमा प्राथमिक बीमाले दावीलाई इन्कार गर्दछ, मेडिकलले केहि निश्चित अवस्थामा मात्र भुक्तान गर्न सक्छ।
तेस्रो पार्टी दायित्व बीमा
दुर्घटना सम्बन्धी सेवाहरूको लागि, निम्न तेस्रो पक्ष दायित्व बीमा सधैं प्राथमिक रूपमा दायर गरिएको हुनुपर्छ:
- कुनै गलती, नीति वा मेड वेतन सहित मोटर वाहन वा ओटो बीमा
- कार्यकर्ता क्षतिपूर्ति बीमा
- गृह मालिकको बीमा
- कगार बीमा
- व्यापार दायित्व बीमा
मेडिकाइड - अन्तिम रिसोर्टको पेकर
मेडिकाइड सँधै अन्तिम रिसोर्टको पादरी हो। यो मात्र अर्थ हो कि मेडिकाइडले सधैं अन्तिम भुक्तानी गर्दछ जहाँ अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू छन्। प्राप्तकर्ताहरूलाई मेडिकाइडलाई कुनै स्वास्थ्य बीमा जानकारीको बारेमा जानकारी दिन आवश्यक छ। प्रदायकहरू तेस्रो पार्टी बीमाको मेडिकोडलाई सूचित गर्न पनि जिम्मेवार छन् जुन तिनीहरू प्राप्तकर्ताको तर्फबाट प्राप्त हुने तेस्रो पार्टी भुक्तानीको मेडिकाइड को बारेमा जानकारी दिन्छन्।