Atropine वा Pacing?
संयुक्त राज्यको वरिपरि सबै भन्दा पूर्वसामान्य आपातकालीन मेडिकल सेवा प्रणालीमा, लक्षणमा ब्रेडकार्डकार्डियाको प्रत्यक्ष उपचारको लागि दुई विकल्पहरू छन्: पैराडेक्सिक्सका लागि उपलब्ध: ट्राक्टकिङइङइङ पेसिङ (टीसीपी) वा इट्रोपिन सल्फेट। धेरै प्रणालीहरूमा, त्यहाँ बहस गर्ने परिमार्जन को बारे मा बहस छ। यो राहदानी वा अन्यको एक पक्षमा आधारित डेटा को ढेरमा आधारित केही सर्तहरूको उपचारको बीचमा साईकल आधारित औषधिको राम्रो उदाहरण हो।
प्रतीक ब्राडीकार्डकार्डिया
Bradycardia (ढिलो हृदय दर) लाई सामान्यतया 50 भन्दा बढी बीट प्रति मिनेट (बीपीएम) को पल्स दर को रूप मा परिभाषित गरिन्छ। हामी चिन्तित छौं जब ब्रैडकार्डकार्डियाको साथमा एक रोगीले लचिलो पल्स दरको कारणले गर्दा लक्षणहरू हुन सक्दछ-वा-रोगीमा लक्षणहरू छन् जुन ब्रडीकार्डकार्डियाको कारणले गर्दा नै हुन्छ। कुनै पनि तरिका, रोगीले लक्षणको ब्रैडकार्डकार्ड भनिन्छ। ब्रैडीकार्डकार्डियासँग लक्षणहरू र महत्त्वपूर्ण रूपमा उल्लेख गरिएका छन्:
- सम्मोहन (कम रक्तचाप)
- छातीको दुखाइ
- सासको छोटोपन
- चकलेट
- सिंक
- भ्रम
केहि व्यक्तिहरू, विशेष गरी सहनशीलता एथलीटहरू, हृदयको गतिमा आराम गर्न सक्दछ जुन 50 बीपीएम भन्दा कम हुन्छ र यो टेक्निकलियरिटीमा एक ब्राडीडीएकार्डिया हुन्छ, यसले लक्षणहरू (एस्टिटमेटिक) बिना आउँछ।
अस्थिर वा स्थिर प्रतीकात्मक ब्राडीडकार्डिया
यी लक्षणहरू दुई कोटिमा विभाजित हुन सक्छन्: हेमडाइमिकेसन अस्थिरता बनाम हेमोदेनशीलता स्थिर। हेमडाइमिकेसन अस्थिर ब्राडियाकार्डियाले उनहरूलाई संकेत गर्दछ जुन प्रजननको कमीको कारण हुन्छ र हाइपोटोन्सन वा लक्षणहरू संग दिइन्छ जसले दिमाग उत्थान (चकलेट, सिङ्कपप, र भ्रम) को कमी देखाउँछ।
सामान्यतया, यो लक्षण ब्रैडकार्डकार्डियाको परिणाम हो, त्यसैले ब्रडीकार्डकार्डियाले लक्षण समाधान गर्न सक्छ।
छाती दुखाइ र सांसको कमजोरी पनि हेमडाइमिकेसन स्थिर वा अस्थिर ब्रडीकार्डकार्डिया संग हुन सक्छ। अस्थिर ब्राडियाकार्डियामा, उत्प्रेरकको कमी छातीको दुखाइ वा डाइसिनेको कारण हुन सक्छ।
स्थिर ब्रडीकार्डकार्डियामा, अन्य कार्डिटिक सर्तहरू दुवै लक्षण र ब्रडीकार्डकार्डियाको लागि अग्रणी हुन सक्छ। केही आपातकालीन चिकित्सा सेवा प्रणालीले ब्रडीकार्डकार्डियालाई स्थिर राख्दछ भने लक्षणहरू मात्र छातीको दुखाइ वा साँसको कमजोरी हो। अन्य प्रणालीहरूले यसलाई अस्थिर मान्दछ। अभिभावकहरूले सधैं आफ्ना स्थानीय प्रोटोकॉलहरूको पालना गर्नु पर्छ।
एट्रिभेंट्रिकुलर ब्लक (एभीबी)
केहि ब्रडीडकार्डिया अटेरियोन्ट्रिकुलर (एभी) नोड को माध्यम ले गरीब प्रसोधन को परिणाम हुन सक्छ, जो आवेग (तल दुई कक्षहरु) लाई अट्रिया (माथि दुई कक्षहरु) देखि अनुबंध को लागी आवेद को स्थानांतरित गर्दछ। एभी नोडले अक्ष्रियाको निचोडमा रक्त को लागी समय दिन र पूर्णतया भित्री भरण गर्न को लागी इन्सुलेशनको माइनसल्ट पज प्रदान गर्दछ। पजपछि, आवेग उनको बण्डल र पोर्किनजी फाइबरहरूमा पठाइएको छ, जहाँ यो ठेकेदारले अनुगमन गर्न र धमनीहरूमा धक्का पुर्याउँछ (पल्स)। हार्ट ब्लकहरू (AVB को लागि अर्को शब्द) तीन डिग्रीमा आउँछ।
पहिलो डिग्री AVB ले प्राकृतिक पज बढाउँदछ कि AV नोड बनाउनको लागी हो। पहिलो डिग्री AVB सँग धेरै छैन भने भने, हृदय दरमा प्रभाव। यस मामला मा दर अझै पनि बायो एरिममा स्थित सिनुस नोड द्वारा सेट गरिएको छ।
सबैभन्दा बढी डिग्री ब्लकहरू हानिकारक मानिन्छ।
त्यहाँ दुई प्रकारको दोस्रो डिग्री एबीबी छन्:
- दोस्रो डिग्री टाइप ( Wenckebach को रूपमा पनि जानिएको छ) AV नोड को माध्यम ले प्रवाह को प्रगतिशील धीमा हो जब सम्म एक आवेग सम्म यो अट्रिया देखि ventricles सम्म छैन। एक पटक हुन्छ जब, चाँडो छिटो देखि सुरु हुन्छ र फेरि प्रगतिशील फेरि तल। यदि ड्रप गरिएका आवेगहरू प्राय: प्रायः हुन्छ, यसले बीपीएम 50 भन्दा कम्तिमा घटाउन सक्छ। उदाहरणका लागि, यदि एक रोगले 1 सेकेन्ड डिग्री AVB टाइप गर्दछ र हरेक तेस्रो हृदयमा हराउँदैन तर सिनुस नोड प्रति मिनेट 70 आवेग पठाउँदै छ, परिणामी पल्स दर 46 प्रति मिनेट हुनेछ।
- दोस्रो डिग्री प्रकार II प्रकार I जस्तै प्रगतिशील छैन, तर यसले अझै पनि AV नोड र मिस्ड हराएर नचाहिने केही आवेगहरूमा नतिजा गर्दछ। छुटेको बिरालो ढाँचामा वा अनियमित तरिकामा हुन सक्छ। कुनै पनि तरिका, प्रति मिनेट पर्याप्त बिल्लियों को घास हुन सक्छ पल्स 50 बीपीएम भन्दा कम हुन सक्छ र ब्रडीकार्डकार्डियालाई मानिन्छ।
तेस्रो डिग्री AVB ( पूर्ण AVB पनि भनिन्छ वा दिल ब्लक पूरा ) हुन्छ जब आवेगहरू यसलाई AV नोड मार्फत सबै बनाउन नसक्ने हुन्छ। यस अवस्थामा, एस्ट्रिया पाप को नोड को ड्रम मा हरायो तर ventricles आफ्नो आफ्नै काम गर्नेछ। वाटररिकहरू, कुनै पनि चालक प्यासेमेकरलाई पछ्याउने छैन, 20-40 बीपीएम बीचको बीचमा हराउनेछ, ब्रडीडीकार्डियालाई सम्बोधन गर्न धेरै ढिलो हुन्छ। पूर्ण ब्लक भनिने बावजूद, तेस्रो डिग्री AVB को समयमा त्यहाँ अझै पनि AV नोड को माध्यमबाट केही प्रवाह हुन सक्छ। यदि चाँडो धेरै ढिलो छ, उपरिक्षाहरू हेर्न को लागी पर्दैन कि कुनै पनि चीज आउँदैछ र त्यहि तरिकाले व्यवहार गर्नेछ यदि चाँडै पूर्ण रूपमा रोकिएको थियो। यो उपन्यास अत्यन्त महत्त्वपूर्ण छ जब आइतरोपाइनलाई पूर्ण हृदयको ब्लकका लागि प्रयास गर्न वा चाहेमा बहस गर्ने।
लक्षण ब्रैडकार्डकार्डिया उपचार
स्थिर ब्रैडीकार्डकार्डिया ब्रडीडीकार्डियाको आधारभूत कारणको उपचार गरेर संबोधित गरिएको छ। यदि यो एक तीव्र माइकोडियल इन्फेरेशन (एएमआई) संग सम्बन्धित छ, एएमआई को उपचार को ब्राडीकार्डकार्डिया मा एक सकारात्मक प्रभाव हुनु पर्छ। यदि यो दबाइ सम्बन्धित छ भने औषधि हटाउन वा समायोजन गर्न मद्दत गर्नुपर्छ।
अस्थिर ब्राडियाकार्डिया सीधा उपचार गर्न सकिन्छ। बायाँ अनियमित, हेमडाइरेक्ट्री अस्थिर ब्रडीकार्डकार्डिया नियन्त्रणबाट बाहिर निस्कन सक्छ - संचयनको कमीले हृदयको रक्त प्रवाहलाई अझ असर पार्न सक्छ। मस्तिष्कमा भित्ता घटाइरहेको स्ट्रोक, चकलेट, वा भ्रम हुन सक्छ।
अस्थिर झगडा ब्रडीडकार्डिया को उपचार गर्न को तीन तरिका छन्: रक्तचाप बढाने (र यसैले भित्ता बढाने) हृदय रोग को मात्रा मा बढाएर, परिधीय रक्त वाहिकाओं को रोकन को लागि महत्वपूर्ण अंगहरु को लागि रक्त को धक्का गर्न को लागि, या दिल को दर बढन को लागि। सबैभन्दा सफल उपचारले सबै तीनको संयोजन प्रयोग गर्दछ।
चिसो चिसो प्रवाहको बोल्ट रक्तचाप बढाउन र सुगन्ध सुधार गर्न सक्छ। समानुपातिक औषधीय औषधि, जस्तै डोपामिन, रक्त बाह्रबाट टाढा मद्दत पुर्याउन सक्छ र कोरमा फोकस, विशेष गरी दिमाग र हृदयको फोकस गर्न मद्दत गर्दछ। Sympathomimetic औषधले पनि हृदय दर बढाउन मद्दत पुर्याउन सक्छ, जुन सबैभन्दा प्रत्यक्ष उपचार सम्भव छ। अधिकतर अवस्थामा, हृदयको दरमा महत्त्वपूर्ण वृद्धि मात्र तर्फबाट प्रशासनिक एटोरोन सल्फेट वा चिकित्सकीय पेसिंगबाट आउनेछ।
और अब, बहस।
एट्रोपिन वा ट्राफिकट्रेइङ पेसिंग
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ले लक्षण को पहिलो लाइन को रूप मा एट्रोप्रोन सल्फेट को सुझाव दिईएको छ कि चाहे AVB को कारण हो या नहीं। यो जहाँ पूर्ण हृदय ब्लकहरूको नुक्सान आउँदछ। यो सामान्यतया सोचेको छ कि एट्रोइडिनले AV नोडको माध्यमबाट चक्रमा सुधार गर्दा, यो साँचो पूर्ण हृदय ब्लकको लागि केहि गर्दैन।
ट्राफक्कैङ पेन्डिङको समयको बारेमा (अस्थायी रूपमा बिजुली पेसमेकर प्रयोग गर्न छाती र / वा ब्याकमा टाँसेर प्रयोग गर्दछ) क्षेत्रमा पेमेमेमेनिक्समा उपलब्ध भए, एटोरोप्रोको प्रयोग चुनौतीपूर्ण हुन थाल्यो। त्यहाँ धेरै कारणहरू छन्। सबैभन्दा साधारण कारण हो कि इत्र्रोपिनले हृदयको मांसपेशीमा ओक्सीजन प्रयोग बढाउँछ, जुन AMI बिग्रियो। दिइएको दोस्रो सबैभन्दा सामान्य कारण हो कि एटोरोइनले पूर्ण हृदय ब्लकहरूलाई असर गर्दैन।
तर यी कारणहरूमध्ये कुनै पनि जाँचमा रहन्छन्। त्यहाँ कुनै प्रकाशित प्रमाण छैन कि लक्षणमा ब्रैडकार्डकार्डियाको लागि जब एट्रोइडिन, म्याबोडियल इन्फेरेशन बिग्रन्छ। साथै, AVB पूरा एक अत्यन्तै दुर्लभ अवस्था हो जुन ECG मार्फत पहिचान गर्न अपेक्षाकृत सजिलो छ। यदि तेस्रो डिग्री एबीबी गलत छ वा अस्पष्ट छ र एट्रोइडिन प्रशासित छ भने, खराबमा हृदय दरमा कुनै परिवर्तन हुनेछ र सबै भन्दा राम्रो हुनेछ, केहि सुधार हुनेछ।
एट्रोप्रोन प्रयोग गर्न असुविधा एक विश्वास द्वारा बनाइएको छ कि transcutaneous pacing prehospital सेटिङ मा लागू गर्न सजिलो छ र यो केहि साइड इफेक्ट संग एक बेनाग उपचार हो। अभ्यासमा, टीसीपी प्रायः प्रमेडिक्स द्वारा प्रयोग गरिन्छ र रोगीहरू सधैं सकारात्मक नतिजाहरू छैनन् तापनि जब पाण्डेमी मानिन्छ कि प्यासिमेकर "कैप्चरिंग" (परिणामस्वरूप वेंटि्रकल कन्क्रेशन र पल्स हरेक प्रतिस्थापित आवेगको लागि) हुन्छ। TCP प्रयोग गरी उच्च एसीयू, असुरक्षित अनुप्रयोगको लागि महत्त्वपूर्ण क्षमतासँग कम फ्रिक्वेन्सी योग्यता हो।
तल रेखा: एडिसन अघि औषधि
आपातकालीन चिकित्सा सेवाको नोनोमन भारी क्षेत्रमा, यो बहस अक्सर अडिडे ब्रैडकार्डकार्डिया को उपचार मा एडिसन (बिजुली) वा दबाइ (एटोरोइन) को उपयोग गर्न को लागी दबाइन्छ। एक समान छलफल - बहस भाग बिना - एडिसन वा अस्थिर ट्याचकार्डिया को लागी औषधि को प्रयोग गर्न मा अवस्थित छ।
सम्झना सबै भन्दा राम्रो कुरा अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन को पालन गर्न र atropine एक कोशिश दिनुहोस। प्रमाणले सुझाव दिन्छ कि यसले रोगीलाई हानि गर्दैन। यदि atropine काम गर्न जाँदैछ भने, यो सामान्यतया प्रशासनको एक मिनेट भित्र काम गर्दछ। यदि, दुई खुट्टा र दुई मिनेट पछि, एट्रोप्रोइनले चाल गरेन, त्यसपछि यो टिसीपीमा सार्नको लागि समय हो।
> स्रोतहरु:
> ब्रैडी डब्लूजेआरआरआर, हर्रिजन आर। तीव्र कोरोनरी ischemia संग सम्बन्धित ब्रैडकार्डकार्डिया र atrioventricular ब्लक को निदान र प्रबंधन। आपातकालीन मेड क्लिनिन उत्तर एम । 2001 मई; 1 9 (2): 371-84, xi-xii। समीक्षा गर्नुहोस्।
> ब्रैडी डब्ल्यूजे, स्वर्ट जी, डीबेनके डीजे, म ओ जे, एफर्डहेड टीपी। हेमोटिनियरिङ् अस्थिर ब्रडीकार्डकार्डिया र एरिजोभेंन्टिकुलर ब्लक को उपचार मा atropine को प्रभावकारिता: पूर्वसंख्यक र आपातकालीन विभाग को विचार। पुनरुत्थान । 1999 जून; 41 (1): 47-55।
> मोरिसन एलजे, लम्मर जे, वरमुलेन एम, श्वार्ट्स् बी, साडाडेस्की बी, फ्रैंक जे, क्यामरून बी, बर्र्जेस आर, शील्ड जे, बगले पी, मोजज वी, ब्रेयर जेई, डोरियन पी। ए बृहत नियंत्रण व्यवहार्यता परीक्षण सुरक्षा र प्रभावकारिता तुलना पूर्वसम्पर्क पेसिंग बनाम पारंपरिक उपचार: 'PrePACE'। पुनरुत्थान । 2008 मार्च; 76 (3): 341-9। एपब्यू 2007 अक्टोबर 22।
> शर्बिन जे, वेरबेक पीआर, म्याकडोनाल्ड आरडी, सवाडस्की BV, म्याकडोनाल्ड एसी, मोरिसन एलजे। लक्षण: ब्रैडकार्डकार्डिया वा ब्रैडीसिसस्टोलिक कार्डियिक गिरफ्तारीका लागि पूर्व संवेदनशील ट्रांजिटमेन्ट कार्डिएक पेसिङ: एक व्यवस्थित समीक्षा। पुनरुत्थान । 2006 अगस्ट; 70 (2): 1 9 3-200। एपब्यू 2006 जुन 30। समीक्षा।
> स्वर्ट जी, ब्रैडी डब्लूजेआरआर, डेबेनके डीजे, एमए ओजे, अफर्डहेड टीपी। हेमडाइरेक्ट्री अस्थिर ब्रैडियरआरहथिमिया द्वारा जटिल: एथ्यू माइकोडियल इन्फैक्चर: एथ्रोपिसेसन र एट्रोइडाइन संग ईडी उपचार। एम जे आपातकालीन मेड । 1 999 नोभेम्बर 17 (7): 647-52।