रणनीतिले उच्च जोखिम समुदायहरूमा रिवर्स दरहरू समावेश गर्दछ
एचआईभी उपचार रोकथाम (TasP) एक साक्ष्य आधारित रणनीति हो जसको द्वारा एक अवांछनीय वायरल लोड भएका मानिसहरु लाई भाइरस लाई अप्रत्याशित यौन पार्टनर को संचारित गर्न को लागी कम संभावना हो।
जब टासप को शुरुवात मा व्यक्तिगत जोखिम को कम गर्न को रूप मा देखा गएको थियो जब अवधारणा पहिलो पल्ट 2006 मा पेश गरियो, यो केवल 2010 मा थियो कि एचटीपीएन 052 अध्ययन को प्रमाण को सुझाव दिए कि यो जनसंख्या आधारित रोकथाम उपकरण को रूप मा लागू गरिन सक्छ।
अनुसन्धान सफलताले खेल चिन्तालाई ध्यान दिए
एचटीपीएन 052 परीक्षण-जसले एरिरेटोरोभेरल थेरेपी (एआरटी) प्रभाव पारेको छ भने टेलिभिजनको सर्जनिसोडेंट हिरोसेक्सुअल युगलमा ट्राफिक दरहरूमा लगभग चार वर्ष रोकिएको थियो जब यो देखाइएको थियो कि व्यक्तिहरूले उपचारको लागि 96% कम सहभागी हुन सक्ने व्यक्तिहरूको तुलनामा उनीहरूलाई सहभागी हुन सकेन। 'टी।
परीक्षणको नतिजा धेरैले नेतृत्व गरे कि टास पी पनि सुस्त हुन सक्छ कि यदि पूर्णतया रोक्न सक्दैन भने, "सामुदायिक वायरल लोड" भनिने एचआईभी फैलिएको छ। सिद्धान्तमा, संक्रमित जनसंख्या भित्र औसत वायरल लोड घटाउन, एचआईभी संक्रमण अन्ततः दुर्लभ भएमा यसको पङ्क्तिमा महामारी रोक्न को लागी हुनेछ।
TasP को समर्थन मा प्रमाण
नयाँ पीढी एंटीरेटोभेरेरल ड्रगको परिचय गर्नु भन्दा पहिले, टासपी उच्च औषधि विषाक्त पदार्थहरू र वायरल दमन दरहरूको कारणले गर्दा असक्षमतालाई मानिएको थियो जुन केवल 80 प्रतिशत हिसाबले मात्र होईन।
अझ प्रभावकारी, सस्ता दबाइहरूको परिचयको साथ, हालैका वर्षहरूमा तस्बिर ठूलो रूपमा परिवर्तन भएको छ। दक्षिण अफ्रिकी जस्तै भारी हिट देशहरूमा पनि कम मूल्य प्रविधिहरू (प्रति महिना $ 10 को रूपमा) को उपलब्धता पुग्यो यो अवधारणा नजिक पुगेको छ।
यी सबै तथ्याङ्क TasP को एक व्यक्तिगत आधारित रोकथाम रणनीति को एक महत्वपूर्ण भाग को रूप मा इंगित गर्दछ, यो जरूरी मतलब यो कि जनसंख्या आधारित मा आधारित हुनेछ?
कार्यान्वयनमा चुनौतीहरू
सुरुदेखि, यो स्पष्ट थियो कि यदि टासपी सम्भव हुन सकेन भने पराजित गर्न सामरिक बाधाहरू हुनेछ:
- यसले एचआईवी परीक्षण र उपचारको उच्च कवरेजको आवश्यकता पर्दछ, विशेष गरी अन्डरक्षित, उच्च-फैलावट समुदायहरूमा। अमेरिकामा, एचआईवीसँग पाँच जना व्यक्तिहरूमध्ये एक जनालाई उनीहरूको स्थितिबाट पूर्णतया अनजान हुन्छन्। प्रतिक्रियामा, अमेरिकी रोकथाम सेवा टास्क फोर्स अब नियमित रूपमा डाक्टरको भ्रमणको भागको रूपमा सबै अमेरिकिहरूको 15 देखि 65 बर्षको एकपटक बन्द परीक्षणको सिफारिश गरिएको छ।
- यसले अवस्थित रोगहरूको अनुवर्तीलाई तीव्र बनाउनु पर्छ। रोग नियंत्रण र रोकथाम केन्द्र (सीडीसी) को अनुसार, एचआईभीसँग एचआईभीको मात्र 44 प्रतिशत अमेरिकन चिकित्सकीय हेरविचारमा जोडिएको छ। अनुसन्धानले बताउँछ कि प्रकटीकरणको डर र एचआईवी-विशिष्ट हेरविचारको कमीले कारणहरु को कारण हुन् जुन लक्षण रोग को उपस्थिति सम्म धेरै विलम्ब उपचार।
- यो जनसंख्या आधारित पालन सुनिश्चित गर्न को माध्यम ले आवश्यकता को आवश्यकता हुनेछ, जो सफलता को चर चर र भविष्यवाणी गर्न कठिन छ। सीडीसीको अनुसार, एचआईभी-सकारात्मक व्यक्तिहरू हालै उपचारमा छन्, चार मध्ये एक जना पूर्ण वायरल दमन प्राप्त गर्न आवश्यक पालन कोयम राख्न असमर्थ छन्।
- अन्ततः, कार्यान्वयनको लागत ठूलो बाधा देखा पर्यो विशेष गरी एचआईभी विश्वव्यापी रूपमा एचआईभी कोषमा गम्भीरता कम हुन्छ।
TasP को समर्थन मा प्रमाण
सान फ्रान्सिस्कोको शहर TasP को अवधारणा को प्रमाण को निकटतम कुरा हुन सक्छ। सम्वन्धित , लक्षित हस्तक्षेपको लगभग 9 0 प्रतिशत समलैंगिक र बिस्सेलीय पुरुषहरु संग अनियमित घटनाहरु को कम दर भएको छ। ART को व्यापक कवरेजले 2006 देखि 2008 सम्म नयाँ संक्रमणमा प्रत्यक्ष 33 प्रतिशत गिरावटको परिणाम पाएको छ। 2010 मा, निदान मा विश्वव्यापी उपचार को परिचय को परिणामस्वरूप पूर्ण वायरल दमन को बनाए रखने को लागि सक्षम मान्छे को संख्या मा छह गुना वृद्धि भयो ।
तर प्रायः सहमत छ कि स्यान फ्रान्सिस्कोसँग अन्य एचआईभी जनसंख्याको अनियमित गतिशील छ। TasP ले अन्य ठाउँहरूमा त्यहि फैशनमा संक्रमण दरहरू ल्याउनेछ कि समर्थन गर्न अझै अपर्याप्त प्रमाण छ।
वास्तवमा, नर्थ क्यारोलिना विश्वविद्यालयबाट 2015 को अध्ययनले सुझाव दिएको छ कि टास्सको वास्तविक-संसारको प्रभावकारीता निश्चित कुञ्जी जनसंख्यामा छोटो हुन सक्छ। अध्ययन, जुन 2006 देखि 2012 सम्म चीनको हेनान प्रांतमा 4 9 16 सेरोडसिस्टर्ड्ट जोडाहरू देखा पर्यो, जनसंख्यामा प्रसारण दरमा एआरटीको प्रभाव अध्ययन भएको थियो जहाँ लगातार कन्डोम प्रयोग अपेक्षाकृत उच्च थियो (63 प्रतिशत) र यौन संचारित संक्रमणको दर र विवाहित सेक्स अत्यन्त कम थियो (0.04 र 0.07 प्रतिशत, क्रमशः)।
अध्ययनको अनुसार, एचआईभी-सकारात्मक साझेदारहरूको 80 प्रतिशत, जसलाई सबैले परीक्षणको सुरुवातमा नयाँ उपचार गरियो, 2012 सम्म एआरटीमा राखिएको थियो। यस समयमा, नयाँ संक्रमणमा गिरावट समग्र समग्रमा कमी लगभग 48 प्रतिशतको जोखिम।
यसबाहेक, अध्ययन प्रगति भयो र एचआईभी-सकारात्मक साझेदारहरू आरआरटीमा राखिएका थिए, दरहरू अझ बढि बढ्दै गयो। 2009 देखि 2012 सम्म, एआरटी को कम 67 प्रतिशत केहि कम गरेर एचआईवी जोखिम को कम उपयोग, 2006 देखि 200 9 सम्म देखि लगभग तीन पल्ट जब यो सिर्फ 32 प्रतिशत थियो।
बाट एक शब्द
यस परिणाम को रूप मा सम्भव छ, यो ध्यान दिनुहोस कि, एक व्यक्तिगत आधार मा, TasP कभी नहीं, स्टैंडर्ड अकेले रणनीति को रूप मा, प्रतिबद्ध, serodiscordant जोड़े को बीच मा पनि विचार नहीं गरेको छ। यो कन्डोम प्रतिस्थापन वा सुरक्षित सेक्स अभ्यासहरू त्याग्न नि: शुल्क इजाजतपत्र प्रदान गर्न कहिल्यै होइन।
त्यो भनिएको जस्तो, रणनीतिको उद्देश्य बलियो छ। यो विशेषतया संक्रमणको उच्च जोखिममा बालबालिका वा व्यक्तिहरू चाहने जोडाका लागि सही हो । त्यस्तो अवस्थामा, एचआईभी-नकारात्मक साझेदारलाई थप सुरक्षाको लागि पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलक्सिस (पीआरईपी) लाई पनि निर्धारित गर्न सकिन्छ। जब एकसाथ प्रयोग गरिन्छ, TasP र PREP ले नमिल्ने नगरीय दरमा संक्रमणको जोखिम घटाउन सक्छ।
कुनैपनि यस्तो रणनीतिमा लगाउन अघि आफ्नो चिकित्सकसँग सधैं यी विकल्पहरू छलफल गर्नुहोस्।
> स्रोतहरु:
> कोहेन, एम .; चेन, वाई .; मकाऊले, एम .; et al। "प्रारम्भिक एंटीरिट्रोभेरल थेरेपीको साथ एचआईभी-1 संक्रमणको रोकथाम।" औषधीको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल। 11 अगस्त, 2011; 365 (6): 493-505।
> गिल, वी .; लीमा, वी .; झांग, डब्लु .; et al। "एचआईभी प्रकार 1 औषधि प्रतिरोध पत्ता लगाउने घटना को घटान को साथ ब्रिटिश कोलंबिया संतोषजनक मा बेहतर विषाणु परिणाम।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। जनवरी 1, 2010; 50 (1): 98-110।
> रोग नियंत्रण र रोकथाम (सीडीसी) को लागि अमेरिकी केन्द्र। "सार्थक साइन्स: हेरविचार र उपचारको माध्यमबाट एचआईवी रोकथाम - संयुक्त राज्य।" मोरबलिटी र मोटानी साप्ताहिक रिपोर्ट (एमएमडब्ल्यूआर)। डिसेम्बर 2, 2011; 60 (47): 1618-1623।
> Charlebois, B .; दास, एम .; पोको, टी .; र हवलिइर, डी। "सैन फ्रान्सिस्कोमा पुरुषसँग सेक्स गर्ने पुरुषहरूमा एचआईभी महामारीमा विस्तारित एन्टेरेर्रोभेरल उपचार रणनीतिहरु को प्रभाव।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। अप्रिल 15, 2011; 52 (8): 1046-1049।
> स्मिथ, के .; वेस्ट्रेच, डी .; लियू, एच .; et al। "हेनान, चीन, 2006 देखि 2012 मा सेरोडस्कर्ड्ट जोडेहरूमा एचआईभी ट्राफिकलाई रोक्न उपचार।" क्लिनिकल संक्रामक रोग। मार्च 13, 2015; pii: civ200। [प्रिन्ट अगाडी एपब्यू]।