NODAT बुझ्न: मधुमेह पोस्ट-किडनी ट्रांसप्लेन्ट

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूले मधुमेह विकास गर्न सक्छन् प्रत्यारोपणको जटिलताको रूपमा

अवलोकन

मधुमेह माइलिटस एक साधारण र राम्ररी बुझिएको बीमारी हो, केही व्यक्तिलाई थाहा छ कि मधुमेह एक गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गर्ने रोगहरूमा नयाँ प्राणिक जटिल जटिलताको रूपमा विकास गर्न सक्छ। गुर्दे रोग को उपचार को रूप मा गुर्दे प्रत्यारोपण को विचार मा गुर्दे को असफलता संग कुनै पनि यस जोखिम को बारे मा जानिन्छ, को रूप मा जाना जाने को नयाँ डिस्पोजेबल मधुमेह (प्रत्यारोपण पछि NODAT)।

जोखिम त्यहाँ छ, यो महसुस गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि सबैलाई जोखिममा छ, र जो उपचारका विकल्पहरू छन् मधुमेह पछि गुर्दे प्रत्यारोपण हुनुपर्छ।

घटना

NODAT एक महत्त्वपूर्ण बिरामीमा एक मान्यता प्राप्त समस्या हो जसले गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गर्दछ। तथापि, यस नम्बरमा स्पष्ट तथ्याङ्कहरू उपलब्ध छैनन्। यो किनभने किनभने 2003 को लामो समयसम्म NODAT को कुनै मान्य परिभाषा छैन। यसैले, तपाईं NODAT परिभाषित कसरी निर्भर गर्दछ, घटनाहरू फरक हुन सक्छ।

केही अध्ययनहरूले सुझाव दिन्छन् कि गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गर्नुअघि लगभग मधुमेहको लगभग 30 प्रतिशत रक्तचापको स्तरमा रक्तचापको स्तर बढ्दै गएको हुनसक्छ जुन एनडीडीएको 6 महिना पछि उनीहरूको गुर्दे प्रत्यारोपण पछि देखा पर्दछ। यो स्पष्ट रूप देखि एक महत्वपूर्ण संख्या हो, सुझाव छ कि NODAT को बारे मा सल्लाह एक गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गर्न रुचि को लागि गुर्दे विफलता रोगियों को हेरविचार को एक अभिन्न अंग हुनु पर्छ।

प्रभाव

गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गरे पछि नयाँ विकसित मधुमेह व्यापक प्रभाव छ, जसमध्ये केहि पनि मधुमेह संग एक साधारण व्यक्ति मा देखिन सक्छ। यसैले, यी मानिसहरू केहि जटिलताहरु विकसित गर्न संक्रामक हुन्छन्। केहि उदाहरणहरू समावेश छन्:

• केटोकोसिडोसिसः इन्सुलिनको कमीले रोगीमा रक्त रगतमा केटोन र एसिड स्तर बढ्यो, जसले गहिरो निर्जलीकरण र इलेक्ट्रोलाइट विफलताको नेतृत्व गर्दछ र रगतको शोक बढाउँछ। प्रभावित रोग सामान्यतया गंभीर रूपमा बिरामी हुन्छ।

• न्युरोपियोथी: त्यो हात र खुट्टामा "पिठ र सुई" सनसनी जो खराब मात्रामा नियन्त्रण गरिएको मधुमेहलाई असर गर्छ।
• उच्च रक्त शर्कराको कारणबाट संक्रमणको उच्च जोखिम प्रतिरक्षा प्रणालीको दमनको एक ज्ञात कारण हो। यसले बारीमा मूत्र पथ संक्रमण, छाला संक्रमण, फेफड़ोंको संक्रमण, वृद्धिको आवृत्तिको रूपमा प्रकट गर्न सक्छ।
• विशेष गरी, NODAT न केवल रोगीको जीवन र मृत्युको जोखिममा प्रतिकूल प्रभाव हुनेछ, तर प्रत्यारोपण गुर्देको पनि अस्तित्व। यसलाई अन्य शब्दहरूमा राख्नको लागी, गुर्दे प्रत्यारोपण प्रापक जसले NODAT लाई विकास गर्न सक्दछ छोटो उमेर हुन सक्छ र प्रत्यारोपण गुर्दे को चाँडै असफल हुन्छ।
  
  यो प्रभाव कति ठूलो छ? वैसे, न्यूयॉर्क स्टेट यूनिभर्सिटी को एक अध्ययन को अनुसार, गुर्दे प्रत्यारोपण पछि पांच वर्ष को अन्त मा मधुमेह को बचे रहने को बावजूद 92 प्रतिशत थियो, प्रापकहरुमा 87 प्रतिशत मा यो कम थियो कि NODAT को विकास गरे। त्यसैगरी, अध्ययनका प्रमाणहरू भएका छन् जुन यसले प्रत्यारोपण गुर्देको अस्तित्व छोटो छ, प्रापकले गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त गरे पछि मधुमेह विकास गर्नुपर्छ।

जोखिम कारकहरू

यद्यपि प्रभाव महत्त्वपूर्ण छ, ध्यान दिनुहोस् कि प्रत्यारोपण गुर्दे प्राप्त गर्ने प्रत्येक गुर्दे विफलता छैन मधुमेह विकास पछि प्रत्यारोपण जटिलता को रूप मा।

केहि दबाइहरु र अन्य जोखिम कारकहरु एक विशेष रोग को संभावना NODAT को विकास को बढावा गर्छन। तीमध्ये केही समावेश छन्:

• औषधि: यिनीहरुमा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जस्तै, भविष्यवाणी) र अन्य औषधीहरु जुन हामी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को प्रतिरक्षा प्रणाली को रोक्न को लागी उपयोग गर्छन को लागी प्रत्यारोपण गुर्दे को अस्वीकार को रोकथाम (जस्तै प्राप्तकर्ता प्रतिरक्षा प्रणाली गुर्दे एक "विदेशी इकाई" को रूप मा देख्छ) । यी औषधिहरूको उदाहरणहरू "क्लासिनेरिन इनबिटर्स" भनिन्छ (उदाहरणका लागि tacrolimus र cyclosporine, पूर्व अधिक मधुमेह कारण हुन सक्छ भनिन्छ) को एक क्लास ड्रग समावेश गर्दछ, र sirolimus। कृपया ध्यान दिनुहोस् कि सबै प्रत्यारोपण अस्वीकार प्रोफिलक्सिस दबाइहरूले NODAT को खतरा बढाउन आवश्यक पर्दछ (यसमा Mycophenolate mofetil जस्तै अन्य आम पोस्ट प्रत्यारोपण इम्युनोसपस्पेशन दबाइहरू , सेलसेप्टको रूपमा पनि चिनिन्छ।

• संक्रमण एक ज्ञात कारण हो। यसमा हेपेटाइटिस सी विषाणु (एचसीवी), साइटोमोगोलोभिरस (CMV) संक्रमण समावेश गर्दछ।
• माथिको विशेष औषधि / संक्रमण सम्बन्धित जोखिम कारकहरू, अफ्रिका-अमेरिकन दौड, मोटापछि, र मधुमेहको एक पारिवारिक इतिहास को अतिरिक्त NODAT को खतरा बढ्छ।

अस्वीकृति को खतरा संतुलन NODAT को जोखिम संग

माथिको छलफलबाट स्पष्ट हुन सक्छ, जुन हामीले औषधिको प्रतिरक्षा प्रणालीको पर्याप्त स्तरको दमन कोयम राख्न प्रयोग गर्दछौं (त्यसो गर्दा उनीहरूले नयाँ प्रत्यारोपण गुर्दालाई अस्वीकार गर्दैन), मधुमेहको जोखिम बढाउँछन्। अन्य शब्दहरुमा, के तपाईं अंग को अस्वीकार गर्न को बावजूद, या तपाईं को मधुमेह को विकास को बिरुद्ध जोखिम को रूप मा हुनेछ? कुनै पनि तरिका, तपाईंलाई महसुस हुन सक्छ कि तपाईं आफ्नो प्रत्यारोपण गुर्दे को स्वास्थ्य राख्नु भएको छ, जीवन को नयाँ पट्टे, जोखिम मा। यी दुई प्रतिस्पर्धात्मक प्राथमिकताहरू सन्तुलन स्पष्ट रूपमा महत्त्वपूर्ण छ, त्यसोभए तपाईं यसलाई कसरी व्यवहार गर्नुहुन्छ?

यहाँ घर सन्देश लिन्छ: प्रत्यारोपण गुर्देको अस्वीकार अझै पनि सबैभन्दा ठूलो कारक हो जसले यसको जीवित क्षमता र रोगीमा काम गर्दछ, नयाँ विकसित मधुमेहको खतरा भन्दा बढी पनि निर्धारण गर्दछ ।

यसैले, अधिकांश दिशानिर्देशहरूले अस्वीकार गर्न रोक्न पर्याप्त इम्युनोसप्रेसनलाई प्राथमिकता दिन्छन्, भले यो यसको अर्थ NODAT विकासशील प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताको खतरामा वृद्धि हुन सक्छ।

निदान

चूंकि हामीले जोखिम कारकहरूको उचित बुझाइ छ जुन NODAT को खतरा बढ्न, उच्च जोखिम रोगीहरूलाई हेरचाह अत्यधिक सिफारिस गरिन्छ। एक राम्रो प्रत्यारोपण केन्द्र तपाईंलाई गुर्दे प्राप्त गर्नु भन्दा पहिले नै NODAT को जोखिम बारे मा सल्लाह दिनेछ ताकि तपाईं एक सूचित निर्णय गर्न सक्नुहुनेछ।

तथापि, जब तपाइँ प्रत्यारोपण गुर्दे प्राप्त गरे पछि निगरानी गरिन्छ, निम्न परिभाषाहरू प्रत्यारोपण पछि नयाँ-अपसेट मधुमेहको निदान गर्न लागू हुनेछ। यी परिभाषाहरूलाई अन्तर्राष्ट्रिय विशेषज्ञ प्यानलद्वारा सेट गरिएको छ:

• मधुमेह को लक्षण मधुमेह को 200 मिलीग्राम / डीएल भन्दा बडा अनियमित प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर को बावजूद
• प्लाज्मा ग्लुकोज फास्टिङ 126 मिलीग्राम / डीएल भन्दा बढी
• 2-घण्टा प्लाज्मा ग्लूकोज मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षणको समयमा 200 मिलीग्राम / डीएल भन्दा बढी वा बराबर
• तपाईं पनि ग्लिसोस्लाइटेड हेमोग्लोबिन A1c नामक एक साधारण परीक्षण संग परिचित हुन सक्छ, जुन हामी सामान्य जनसंख्या मा मधुमेह को निदान को लागी उपयोग गर्छन। एक नैदानिक ​​उपकरणको रूपमा यसको प्रयोग गुर्दे प्रत्यारोपण पछि पहिलो तीन महिनाको अवधिमा सिफारिश गरिएको छैन। यद्यपि, सामान्य जनसंख्या मा प्रयोग गरे जस्तै मधुमेह को निदान को लागि एक नै परिभाषा लागू हुन्छ। यो NODAT को निदान गर्न क्रमशः 6.5 प्रतिशत भन्दा बढी वा हेमोग्लोबिन A1c स्तर हुनेछ।

व्यवस्थापन

सुरुवात कन्वर्वरेटिभ व्यवस्थापन

तपाईं NODAT (विशेष गरी माथि उल्लेखित जोखिम कारकहरु को स्थापना मा) को विकास गर्नु पर्छ, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण पहिलो रक्त र शर्कराहरु को उपचार को लागि पहिलो स्थापित छ। यहाँ केहि चीजहरू थाहा पाउन यहाँ छन्:

• NODAT को लागि सक्रिय निगरानी स्पष्ट रूप देखि गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को मानक हेरविचार को एक भाग हो। रक्त शर्करालाई कम्तिमा पहिलो महिनाको हप्ताको रूपमा मापन गरिन्छ, तापनि परीक्षणको आवृत्ति पछि पछि घट्न सकिन्छ।
• NODAT को जोखिम को कम गर्न को तरिका मध्ये एक, साथ नै पहिले देखि नै विकसित गरे पछि उनको गंभीरता को कम गर्न को लागि, स्टेरियोड्स (एक अस्वीकृति prophylaxis दबाइहरु को एक linchpins) को खुराक मा कमी को उद्देश्य हो। तथापि, किनकि एक प्रत्यारोपण संगठन को अस्वीकृति को खतरा बढ जान्छ यदि स्टेरॉयड पूरी तरिका मा बंद हुन्छ, पूर्ण समाप्ति को सामान्यतया सिफारिश छैन।
• त्यस्तै, अस्वीकृति जोखिम द्वारा अनुमति दिइएको tacrolimus (अर्को साधारण प्रतिरक्षा औषधि) को खुराक, कमी को लागी विचार गर्न सकिन्छ। यदि सबै असफल भए र रोगीले NODAT को अन्य लक्षणहरू / लक्षणहरू रहेको छ भने, साइक्स्कपिन नाम भनिन्छ त्यस्ता औषधिमा स्विच आवश्यक हुन सक्छ।

Definitive Medical Therapy

यदि माथि उल्लेखित रूढ़िवादी व्यवस्थापनले मद्दत गर्दैन र मधुमेह विकास गर्न जारी राख्छ र गुर्दे प्रत्यारोपण पछि बिग्रन्छ, नव विकसित मधुमेहको साथ प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता हुन सक्छ कि मधुमेह औषधिको साथ विशिष्ट व्यवस्थापन हुन सक्छ। केवल मधुमेह संग कुनै अन्य व्यक्ति जस्तै, हामी सामान्यतया मौखिक दबाइहरु संग शुरू गर्छौं।

सामान्य उदाहरणहरूमा एक प्रकारको औषधी समावेश गरिएको हुन्छ (कहिलेकाहीं उपयुक्त छ किनभने शरीरबाट यसको उत्तेजना गुर्देको प्रकार्यमा धेरै नै निर्भर छैन; यदि यो थिएन भने, मधुमेह औषधिले गुर्दे रोगको रोगीहरूमा उच्च स्तरको संचय गर्न सक्छ र खतरनाक ढंगले कम हुन्छ। रक्त शर्करा स्तर)। यदि एक औषधि पर्याप्त छैन भने, अन्य औषधिहरू अन्तमा थपिन्छन्, पछिल्लो रक्तचाप इन्सुलेन इंजेक्शनहरू रक्तचापको श्रोतको स्तरलाई नियन्त्रण गर्न आवश्यक हुन सक्छ।

रोकथाम

जोखिमलाई थाहा छ, तपाईं सम्भवतः पनि सोच्दै हुनुहुन्छ कि यसलाई कम गर्नको लागी केहि गर्न सक्नुहुन्छ। एक पक्षको रूपमा, केही संस्थाहरूले पेंकेराहरू (जसको इन्सुलिन उत्पादन गरिन्छ र जसको असामान्य कारणहरू मधुमेह हुन सक्छ) सँगै गुप्त हुने गर्छ) साथसाथै रोगीहरूमा गुर्देको साथ जो अन्त-चरण मधुमेह गुर्दे रोग हुन्छ। तिनीहरू केहि अध्ययनहरू हुन् जुन देखाउँछन् कि त्यस्तो प्रक्रिया अझ राम्रो र एक लामो जीवनको परिणाम हो।

यो एक प्रकार 1 मधुमेह को नियंत्रण मा सुधार को लागि एक ठूलो तरिका मा सम्बन्धित छ (जो प्रत्यारोपित पैन्रेरास को परिणाम को रूप मा लगभग एक पूर्ण "इलाज" सीमा को सीमा), तर अझै सम्म को कोशिश मा यस्तो प्रयास को कुनै मामलाहरु NODAT को मामला, स्पष्ट कारण को लागि कि परिभाषा को अनुसार, एक NODAT रोगी मा मधुमेह नहीं पूर्व प्रत्यारोपण हुनेछ।

बाट एक शब्द

कुल मिलाएर, NODAT को विकास को खतरा स्वीकार्य हुन गाह्रो हुन सक्छ र तपाईं प्रक्रिया को माध्यम ले जाना चाहिए कि मा संदेह डाल सकते हो। तपाईंको डाक्टरको साथ आफ्नो चिन्ताहरू उठाउन र छलफल गर्न निश्चित गर्नुहोस्। उसले तपाईंलाई सहयोग पुर्याउछ कि तपाईलाई उत्तम निर्णय पुर्याउनेछ। प्रायः कहिलेकाहीं, मधुमेहहरु लाई विकसित भएमा विकल्पहरु लाई विकल्प दिईएको छ, जीवन पछि प्रत्यारोपण को लागी NODAT को खतरा बढन सक्छ।

> स्रोतहरु:

> ट्रांजिप्टेन (NODAT) पछि नयाँ-अपसेट मधुमेह: नैदानिक ​​परीक्षणमा परिभाषाहरूको मूल्यांकन। पहिलो एमआर, एट अल। प्रत्यारोपण। 2013।

> नयाँ प्याकेज मधुमेह पछि प्रत्यारोपण (NODAT): एक अवलोकन। Phuong-Thu टी फाम। मधुमेह Metab सिंड्र Obes। 2011।

> गुर्दे प्रत्यारोपण पछि नयाँ-ओफसेट मधुमेह: जोखिम कारकहरू। इमिलोयो Rodrigo। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेपोलोजी जर्नल। 2006।