यो इकाईले दुई अत्याधुनिक अंग एकैचोटि गर्न सक्छ
नामले सुझाव दिन्छ, "कार्डियो" (हृदयको सम्बन्ध), र "गुर्दे" (गुर्देको सम्बन्ध) एक विशेष क्लिनिकल इकाई हो जुन हृदयको प्रकार्यमा गिरावट गुर्दे समारोह (वा उप विपरीत) मा गिरावट आएको छ। त्यसकारण, सिन्ड्रोमको नामले यी दुई अत्याधुनिक अंगहरूको बीचमा हानिकारक अन्तरक्रियालाई प्रतिबिम्बित गर्दछ।
थप विस्तृत गर्न; अन्तरक्रिया दुई तरिका हो।
त्यसोभए, यो केवल हृदय होइन, जसको गिरावटले गुर्देको साथ तान्न सक्छ। वास्तवमा, गुर्दे रोग, तीव्र (छोटो अवधि, अचानक शुरुवात) वा पुरानो (लामो-खडा, ढिलो शुरुवात रोग) पनि हृदयको प्रकार्यमा समस्या उत्पन्न हुन सक्छ। अन्तमा, एक स्वतन्त्र माध्यमिक इकाई (जस्तै मधुमेह) गुर्दे र हृदय दुवै दु: खी गर्न सक्छ, जसलाई अंगको प्रकार्यको साथ समस्याको सामना गरिन्छ।
Cardiorenal सिंड्रोम तीव्र परिदृश्यहरूमा सुरु हुन सक्छ जहाँ हृदयको अचानक बिग्रेको हो (उदाहरणको लागि, हृदयघात जसले जुनसुकै क्यान्सरभोज हृदयको विफलताको सामना गर्दछ) गुर्देलाई असर गर्छ। यद्यपि, यो सधैं संसोधन नहुन सक्छ किनकि लामो समयसम्म पुरानो काँजेन्डेभ हृदय विफलता (CHF) ले गुर्देको प्रकार्यमा ढिलो अझै प्रगतिशील गिरावट ल्याउन सक्छ। त्यसै गरी, पुरानो गुर्दे रोग (CKD) रोगीहरू हृदय रोगको लागि उच्च जोखिममा छन्।
यो अन्तरक्रिया कसरी प्रारम्भ गरिएको छ र विकसित गर्दछ, आधारियरल सिंड्रोमले धेरै उपसमूहहरूमा विभाजन गरेको छ, यसको विवरण यस लेखको दायरा भन्दा बाहिर छन्।
यद्यपि, म दुर्लभ अनिवार्य अवधारणाहरूको अवलोकन गर्ने प्रयास गर्दछु कि औसत व्यक्तिले कार्डियरेनल सिन्ड्रोमबाट पीडित रोगहरूको बारेमा जान्न आवश्यक पर्दछ।
तपाईंले कार्डियरेनल सिन्ड्रोमको बारेमा किन थाहा पाउनु पर्छ: प्रभाव
हामी हरेक अनौठो हृदय रोगको एक युगमा बस्छौँ। 700,000 भन्दा बढी अमेरिकनहरूले हरेक वर्ष हृदयघाती अनुभव गर्छन्, र हरेक वर्ष हृदय रोगको बीउबाट 600,000 मानिस मर्छन्।
यो एक जटिलता मध्ये एक कोलाहल हृदय विफलता हो। जब एक अंगको असफलताले दोस्रोको प्रकार्यलाई जटिल बनाउँछ, यसले रोगीको गर्भावस्थालाई महत्त्वपूर्ण बनाउँछ। उदाहरणका लागि, सीरम क्रिटिनाइन स्तरमा वृद्धिले केवल 0.5 मिलीग्राम / डीएलद्वारा मृत्युको 15 प्रतिशत वृद्धि जोखिम (कार्डियरेनल सिन्ड्रोमको सेटिङमा) रूपमा सम्बद्ध छ।
यी प्रभावहरूलाई दिइन्छ, कार्डियरेनल सिंड्रोम कडा अनुसन्धानको क्षेत्र हो। यो कुनै असामान्य संस्था होइन। अस्पतालले तीनवटा रोगीहरूलाई 60 प्रतिशत रोगी (क्यान्सरभोज हृदयको विफलताको उपचारका निम्ति भर्खरै भर्खरै) गुर्देको कामलाई बिस्तारै विस्तारमा ल्याउन सक्छ, र cardiorenal सिंड्रोम संग निदान गरिनेछ।
जोखिम कारकहरू के हुन्?
जाहिर छ, हृदय वा गुर्देको रोगलाई विकास गर्ने सबैलाई होइन अरू आर्गनमा समस्या स्थापना हुनेछ। तथापि, केहि रोगीहरू अन्य भन्दा बढी जोखिम हुन सक्छ। निम्नसँगका रोगहरू उच्च जोखिम मानिन्छ:
- उच्च रक्तचाप
- मधुमेह
- वृद्ध उमेर समूह
- हृदय विफलता वा गुर्दे रोगको पूर्व-अवस्थित इतिहास
कार्डियरेनल सिन्ड्रोमले कसरी विकास गर्दछ?
Cardiorenal सिंड्रोमले हाम्रो शरीरको प्रयासले पर्याप्त परिसंचरण कोयम राख्न सुरु गर्छ। जबकि यो प्रयास छोटो अवधि मा छोटो अवधि मा लाभकारी हुन सक्छ, यो धेरै परिवर्तनहरु maladaptive बनी र अंग समारोह को बिगड़न को नेतृत्व मा।
एक ठेठ कास्केड जसले कार्डियरेनल सिंड्रोम सेट गर्छ र निम्न चरणहरूसँग सुरू गर्न सक्छ:
- धेरै कारणहरूका लागि (कोरोनरी हृदय रोग एक सामान्य कारण हुन सक्छ), एक रोगले हृदय रगतलाई पम्प गर्न सक्ने क्षमताको कमीलाई घटाउन सक्छ।
- हृदयको उत्पादनमा कमी (जसलाई "कार्डिएक आउटपुट" भनिन्छ) लाई रक्त वाहिकाहरू (धमनहरू) मा रगत भरेर कम हुन्छ। हामी चिकित्सकहरूले यस "कम प्रभावकारी धनात्मक रगतको मात्रा" लाई बोलाउँछन्।
- जस्तै दुई कदम बिग्रन्छ, हाम्रो शरीरलाई क्षतिपूर्ति गर्ने प्रयास गर्दछ। यद्यपि हामी सबैलाई विकासको लागी विकासको रुपमा विकसित गरेको छ। यिनै पहिलो कुरा हो कि एक ओभरडाइभमा जान्छ तंत्रिका प्रणाली हो, विशेष गरी "sympathetic तंत्रिका तंत्र" (SNS) भनिन्छ। यो उकसाईएको उडान वा युद्ध प्रतिक्रियासँग सम्बन्धित एउटै प्रणालीको भाग हो। सहानुभूति तंत्रिका तवरमा बढेको गतिविधिले रक्तचाप बढाउन र अंग भित्रीता कोयम गर्ने प्रयासमा धमनीहरूलाई रोक्छ।
- गुर्देको चीजले केहि चीजको गतिविधि बढाएर "रेनिन एंजियोटेन्सन-एल्गोस्टेरोन प्रणाली" (RAAS) भनिन्छ। यो प्रणालीको लक्ष्य पनि धमनी परिसंचरणमा रक्त र दबाब बढाउन पनि हो। यो धेरै उप-तंत्र (माथि उल्लेखित सहानुभूति तंत्रिका तवरलाई समर्थन सहित), साथ साथै गुर्दे मा पानी र नुन प्रतिधारण द्वारा गर्छ।
- हाम्रो पिट्यूटरी ग्रिलले एडीएच (वा एन्टी डायरेक्टिक हार्मोन) पम्प गर्न थालेपछि, फेरि गुर्देबाट पानी अवधारण गर्न जान्छ।
प्रत्येक विशिष्ट तंत्र को विस्तृत फिजियोलजीजी यस आलेख को दायरा भन्दा बाहिर छ। मलाई जोड दिनु पर्छ कि माथिका चरणहरू जरूरी रूपमा रैखिक फैशनमा प्रगति गर्दैन, तर समानांतरमा। र अन्तमा, यो एक व्यापक सूची होइन।
उपरोक्त क्षतिपूर्ति तंत्रको नतिजा परिणाम यो हो कि शरीरमा राखिएको अधिक मात्रामा नमक र पानीको सुरुवात, शरीरको तरल को कुल मात्रा माथि जान्छ। यो, अन्य चीजहरू बीचमा, समयको समयमा हृदयको आकार बढाउँनेछ (परिवर्तन "कार्डियोगोगल" भनिन्छ)। सिद्धान्तमा, जब हृदय मांसपेशी फैलिएको छ, कार्डियस आउटपुट बढाउनु पर्छ । यो तथापि केवल निश्चित दायरा भित्र काम गर्दछ। त्यसबाहेक, हृदयको उत्पादन वृद्धिको विस्तार / आकारको बावजूद वृद्धि हुनेछैन जुन रक्तको मात्रामा लगातार लाभ पछ्याउँछ। यो घटना मेडिकल पाठ्यपुस्तकहरूमा " फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र " भनिन्छ भन्ने कुरामा सुन्दर रूपमा वर्णन गरिएको छ।
यसैले, मरीज सामान्यतः एक बढावा दिल, एक कम कार्डियक आउटपुट, र शरीर मा धेरै अधिक तरल पदार्थ (CHF को कार्डिनल विशेषताहरु) संग छोडिएको छ। द्रव ओवरलोडले लक्षणहरूको नेतृत्व गर्दछ, जसमा सांसको कमजोरी, सुँगुर वा edema आदि।
त्यसैले कसरी यो सबै गुर्देहरूलाई हानिकारक छ? खैर, माथिको तंत्रले निम्न कार्य गर्दछ:
- गुर्दे रगत आपूर्ति घटाउनुहोस्, जुन "नर्वे vasoconstriction" भनिन्छ।
- प्रभावित रोगीको परिसंचरणमा अत्यधिक तरल पदार्थले गुर्देको रेजमा पनि रक्तचाप बढाउँछ।
- अन्तमा, पेट भित्रको दबाब माथि बढ्न सक्छ, केहि "इन्ट्रोमेटिक हाइपरटेन्सन" भनिन्छ।
यी सबै मालदप्पेट परिवर्तनहरू अनिवार्य रूपले गुर्देको रगत आपूर्ति (उत्प्रेरन) बिग्रिएको गुर्देको क्रियाकलापलाई कम गर्न कम गर्न एक साथ आउँछ। यो शब्दशः स्पष्टीकरणले तपाईंलाई एक विचार दिनेछ कि एक असफल हृदय कसरी गुर्देको साथ तल झल्किन्छ।
यो कार्डियरेनल सिंड्रोमले विकास गर्न सक्ने एक तरिका हो। प्रारम्भिक ट्रिगर सजिलै गुर्दे हुन सक्छ, जहाँ दुर्व्यवहार गुर्दे (उदाहरणका लागि उन्नत पुरानो गुर्दे रोग) शरीरमा निर्माण गर्न थप द्रव हुन्छ (गुर्दे रोगको साथमा असामान्य छैन)। यो अधिक तरल पदार्थ हृदय अधिभार गर्न सक्छ र यो प्रगतिशील रूपमा विफल हुन सक्छ।
कार्डियरेनल सिंड्रोम कसरी निदान गरिएको छ?
चम्किलो चिकित्सकले क्लिनिकल संदिग्ध अक्सर गर्भ निदान हुने गर्दछन्। तथापि, गुर्दे र हृदय प्रकार्य जाँच गर्न ठेकेदार परीक्षण उपयोगी हुनेछ, हुनत आवश्यक नसोर्सन। यी परीक्षणहरू छन्:
- गुर्देको लागि: रक्तचाप, प्रोटीन, आदि को लागि क्रिटिनाइन / जीआरआर र मूत्र परीक्षणका लागी रक्त परीक्षण। मूत्रमा सोडियम लेवल उपयोगी हुन सक्छ (तर डाक्टरहरुमा रोगीलाई ध्यानपूर्वक व्याख्या गर्न आवश्यक छ)। अल्ट्रासाउन्ड जस्तै इमेजिंग परीक्षणहरू पनि साथसाथै गरिन्छ।
- हृदयको लागि: ट्रोपोनिन, बीएनपी, र अन्य इत्यादिको लागि रक्त परीक्षण, ईकेजी, ईकोकार्डियोोग्राम, आदि जस्ता अन्य अनुसन्धानहरू।
साधारण रोगीले हालै बिग्रिएको (CHF) सँग हृदय रोगको इतिहास पाउनेछ, माथिको लक्षणहरू गुर्दे समारोहमा बिग्रेको छ।
Cardiorenal सिंड्रोमको उपचार
माथि उल्लेखित रूपमा, कार्डियरेनल सिंड्रोमको व्यवस्थापन स्पष्ट कारणहरूको लागि अनुसन्धानको सक्रिय क्षेत्र हो। कार्डियरिनेल सिंड्रोमको साथमा रोगीहरूले अक्सर अस्पताललाइ बढाए र मस्तिष्क बढाए पनि मृत्युको उच्च जोखिम। त्यसकारण, प्रभावकारी उपचार आवश्यक छ। यहाँ केही विकल्पहरू छन्:
- कार्डियरेनल सिंड्रोमको क्यासरेडले सामान्यतया एक असफल हृदयको कारण तरल पदार्थको अधिक मात्रामा डाइरेक्टरी, डेरिचर दबाइहरू (शरीरबाट अत्यधिक द्रवबाट छुटकारा लिन डिजाइन गरिएको) द्वारा सेट गरिएको हो जुन उपचारको पहिलो रेखा हो। तपाईंले बुझाई "पानीको गोलहरू" (विशेष रूपमा भनिन्छ "लुप डायरेटिक्स"), एक सामान्य उदाहरण फ्युरोसेमाइड हो, वा Lasix)। यदि रोगीले अस्पताललाई प्रशोधन गर्न आवश्यक बिरामी छ भने, आन्तरिक पाश डेरिचरको इंजेक्शनहरू प्रयोग गरिन्छ। यदि यी औषधिहरूको बोलस इंजेक्शनहरूले काम गर्दैन भने एक निरन्तर ड्रिप हुनसक्छ।
- तथापि, उपचार सरल छैन। पाश डेरिचरको धेरै नुस्खाले कहिलेकाहीँ क्लिनिकले "द्रव हटाउने" चलाउन "द्राइ हटाउने" को कारणले गर्दा, र सीरम क्रिएटिनिन स्तरको माथि जान्छ (जसले खराब परिणाममा बदल्दछ)। यो गुर्दे रक्तचाप मा गिरावट देखि हुन सक्छ। यसैले, डेरिचर डाइमेन्टलाई धैर्य छोडेर "धेरै सुक्खा" बनाइदिनुको साथै सही सन्तुलनलाई हड्ताल गर्न आवश्यक छ "धेरै गीला।"
- अन्तमा, सम्झनुहोस् कि पाश डेरिचरको प्रभावकारिता गुर्देको प्रकार्यमा निर्भर गर्दछ र यसको अत्यधिक तरल आउट गर्ने क्षमता हुन्छ। यसैले, गुर्दे अक्सर श्रृंखला मा कमजोर लिंक बन सकते हो। त्यसो भए, कत्तिको एक डेरिरेटिकको परवाह नगरी, यदि गुर्दे पर्याप्त मात्रामा काम गर्दैनन्, आक्रामक प्रयासहरूको बावजुद शरीरबाट कुनै तरल पदार्थ हटाउन सकिँदैन।
- माथिको अवस्थामा, आक्रामक उपचारले एक्वा प्रवर्द्धन जस्तै द्रव बाहिर निकाल्न वा डायलिसिस हुन सक्छ। यी आक्रामक उपचारहरू विवादास्पद छन् र प्रमाणहरू अबसम्म विवादित नतिजा उत्पन्न भएको छ। यसैले, कुनै पनि तरिकाले यी शर्तहरु को उपचार को पहिलो रेखा हो।
- त्यहाँ अन्य औषधिहरू छन् जुन प्रायः प्रयास गरिन्छ (यद्यपि पुन: जरूरी नभएको मानक पहिलो लाइन उपचार) र यी समावेशमा ईनोट्रोपहरू (जसले हृदयको पम्पिङ बल बढाउँदछ), रेनिन्ग-एओओटोन्सिन ब्लकरहरू, साथै कार्डियरेनल सिंड्रोमको उपचार गर्न प्रयोगात्मक औषधहरू समावेश गर्दछ। tolvaptan।