अस्वीकार डायलिसिस? तपाईं के आशा गर्न सक्नुहुन्छ यहाँ

डायलिसिसन छनौट छैन एक मान्य विकल्प हो, तर के हो पुनरावेदनहरू

उन्नत गुर्दे रोग संग रोगी जो चरण 5 मा पुग्छ दुई विकल्प छ जब यो उनको रोग को प्रबंधन गर्न को लागी हो, या त केहि प्रकार को डायलिसिस (शुरूआत मा केन्द्र हेमडोलिसिस अमेरिका मा, या होम डायलिसिस मा सबै भन्दा सामान्य छ, जो या तो hemodialysis या peritoneal डायलिसिस हुन सक्छ ), वा गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त गर्दै। तर के यदि एक रोगी हुन सक्दैन, वा कुनै पनि कारण यो विकल्प मध्ये कुनै पनि चाहँदैनन्।

के बिरामी हुँदा गुर्देको विफलताले डायलिसिस वा प्रत्यारोपण प्राप्त गर्दैन भनेर के हुन्छ? उनीहरूले कति लामो समय बाँच्न सक्छन्? यस लेखले यी प्रश्नहरूको जवाफ दिन प्रयास गर्नेछ।

डायलिसिस को नतीजा नगर्ने एक वैध विकल्प सचमुच सही पेट को लागि

निर्णय गर्ने कसले "सही धैर्य" भनेको निर्णय हो कि रोगी र उनीहरूको नेफोलोजोजिस्टको बीचको छलफलमा सबै भन्दा राम्रो छोडिन्छ। परम्परागत रूपमा, जब रोगीहरूले डायलिसिसको लागि उम्मेद्वार हुने गर्दथे भने, नेफोलोजिस्टहरूले यसो भने, "हामी सुश्री X मा डायलिसिसलाई कायम राख्नेछौं"। यद्यपि, "ह्यान्डहोल्ड" भन्नाले नकारात्मक अर्थहरू छन् (सोच्नुहोस् "हामी जीवनको समर्थनमा जाँदैछौं, आदि आदि")। एक साधारण रोगी र उनको परिवारमा, यसले प्रभाव दिन्छ कि डाक्टर केहि चीजहरू भइरहेको छैन र हामी मूलतया बिरामीको मृत्यु पर्खनुहोस्। यद्यपि, यो सत्यबाट थप हुन सकेन किनभने गुर्दे रोगको धेरै जटिलताहरू र औषधि संग व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ।

अर्को शब्दमा, नेफोलोजिस्ट अझै पनि धेरै प्रस्ताव गर्न सक्थे; धेरै मस्तिष्कलाई डिलिसिस मेसिनमा हुक गर्न छोटो सबै कुरा। यसैले, रोगीको लागि अझै पनि के गर्न सक्दछ भन्ने कुरा राम्रो संवाद गर्न, अहिले प्रयोग गरिन्छ कि गुर्देको गैर-डायलाइटी व्यवस्थापनको उपयुक्त अवधि अधिकतमतम रूढिवादी व्यवस्थापन (MCM) ।

यो यहाँ विस्तारमा राखिएको छ।

केडीई भलाइको संवैधानिक प्रबन्धको लागि आदर्श अभिभावक र किन यो सबैको लागि होइन

हरेक मर्मतले MCM को लागि राम्रो उम्मेदवार आवश्यक पर्दैन, र अन्य विकल्पहरू थप उपयुक्त हुन सक्दछ। कंजर्वेटिभ व्यवस्थापन विभिन्न सेटिङहरूमा राम्रो फिट छ। यी उन्नत उमेर र कमजोर, गम्भीर मनोचिकित्सा, दिलको विफलता वा मेटास्टेटिक क्यान्सर जस्तै अन्य गंभीर रोग अवस्थाहरू उपस्थित हुन सक्दछ। आदि यस्तो मामलाहरुमा, यसले सधैँ भविष्यवाणी गर्न गाह्रो हुन्छ कि डायलिसिशनले जीवन / गुणस्तरको मात्रामा केहि चीज थप्न सक्दछ। र प्रायः, बिरामीहरू "ठूलो तस्वीर" मा हेर्छन्, विशेषगरि यदि जीवन प्रत्याशा सीमित हुन्छ।

यद्यपि, MCM सबैको लागि होइन। रोगीहरूलाई शिक्षित हुनुपर्छ कि गुर्देको विफलताको मात्र जटिलताहरू छन् जुन गोलहरूसँग सम्भाव्य हुन्छन्, र केही लक्षणहरू / लक्षणहरू मात्र डायलिसिसमा प्रतिक्रिया दिन्छन्। यो किनभने किनभने गुर्दे विफलतामा तथाकथित बुढाबुढी यूरेक्स विषाक्त पदार्थहरू हुन्छन् र रूढिवादी व्यवस्थापनको साथ धेरै जटिलताहरूको कारण हटाइनेछैन (यद्यपि डायलिसिसनले पनि तिनीहरू सबैलाई हटाउन सक्दैन)। मरीज र डाक्टरले अपेक्षाहरु मा जाने र हेरविचारको लागि योजना चार्ट गर्न एकसाथ बस्न सक्छ।

र जब कुरा अपेक्षाको बारेमा हो, दुई प्रश्नहरू अक्सर बिरामीहरू अस्वीकार गर्नुभएका बिरामीहरु बाट पप हुनेछन्:

• मैले डायलिसिसलाई इन्कार गरें भने मलाई कस्तो लाग्यो?
• के मैले डायलिसिसलाई अस्वीकार गरें भने मेरो जीवन छोटो हुनेछ?

सानो मात्रामा डाटा दिईयो, यो जवाफ दिन सजिलो प्रश्नहरू छैनन्। तर हामीले डेलिभरको लागि छनौट गर्ने रोगीहरूमा जीवन प्रत्याशाको बारेमा अधिक डेटा उपलब्ध छ। संयुक्त राज्य रेनल डाटा प्रणाली प्रतिवेदन अनुसार, डायलिसिसमा बिरामीहरूको लागि अपेक्षित अस्तित्व 8 वर्ष (40 देखि 44 वर्षका रोगीहरू) 4.5 वर्षसम्म (60 देखि 64 बर्ष सम्मका बिरामीहरू) बाट भिन्न हुन सक्छ। यो तथापि औसत हो, रोगीको आयु, पोषण स्थिति, र ischemic हृदय रोग, क्यान्सर, जस्तै अन्य co-existing रोग अवस्थाहरु को आधार मा देखाएको व्यापक उतार चढ़ाव संग देखाएको औसत।

म एक ग्राफमा तपाईंको ध्यानलाई पनि सीधा चाहान्छु कि डायलिसिसमा सामान्य 55 वर्षीया पुरुषको समान रोगीको अपेक्षाको तुलना गर्दछ, वा कसले गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त गरेको छ।

साविक र जीवन स्पैली संग र डायलिसिस को बिना

यी दुई कोटिहरू बीचको अस्तित्व तुलना गर्न कोसिस गरेका केही अध्ययनहरू हेर्नुहोस्। चरण 5 को साथ रोगीहरु मा एक गुर्दे रोग जो कि कम से कम 80 वर्ष को उमेर मा एक मध्यियन जीवन को अवधि को बारे मा बताईयो कि 20 महिना लामो (9 महिना बनाम 9 महिना सम्म) डायलिसिस को छनौट मा छ। अर्को अध्ययन, जो कि रोगी छनौट भएका बिरामीहरूको बीचमा बाल्यकालको तुलनामा प्रवासी संस्थाले छनोट गर्ने व्यक्तिहरूको बीचमा पनि बिरामीको छनौट गर्ने छनौटहरूमा राम्रो अस्तित्वको बारेमा जानकारी दिए। सबै रोगीहरू कम्तिमा 75 वर्ष पुरानो थिए। 1-वर्षको बाल्यकाल दरले समूहमा डायलिसिन छनोटमा 84% र 68% समूहमा गैर डायलियोटिक व्यवस्थापन छनौट गर्यो। यो डेटाबाट कटौती गर्न सक्छ जुन डायलिसिसको लागि छनौट गर्ने गुर्दे विफलता रोगहरू सामान्यतया लामो जीवन बिताउने हुन्छन्।

यद्यपि, उपरोक्त एक सरल पद्धति हुनेछ। उन्नत गुर्दे रोग संग रोगीहरु लाई अक्सर दिल को विफलता, मधुमेह, क्यान्सर, आदि को रूप मा धेरै अन्य गंभीर बीमार स्थितियों हुनेछ; हामी कस्ता चिकित्सकहरूलाई "सह-विकृति" भन्छौं। र यसैले, यदि हामीले माथि उल्लेखित डेटामा अर्को नजर राख्नुभयो भने, हामी जान्दछौं कि रोगीहरूमा जीवन प्रत्याशा जो अस्मिमिक हृदय रोगको जस्तै अन्य गंभीर सह-रोगको अवस्था रहेको वास्तवमा भिन्न थिएन; के तिनीहरूले डायलिसन छनौट गरे वा होइनन् ! अन्य शब्दहरुमा, एक रोगी जसले गंभीर सह-विक्षिप्तताहरूमा, जीवित हुन सक्छ यी सर्तहरूले यी शर्तहरु द्वारा व्याख्या हुन सक्छ कि मरीज डेलिभिजन हुन्छ वा होइन। घरको सन्देश लिनु भनेको डेलिसेसनले तपाईंको आयु बढाउनेछ जबसम्म तपाइँ माथि उल्लिखित धेरै अन्य बिरामीहरू छैनन्। म यस लेखबाट चित्रा 2 मा तपाईंको ध्यान पनि सीधा गर्नेछु जुन हामी बस चर्चा गर्दछौं।

अन्तमा, मलाई महत्त्वपूर्ण तथ्याङ्कको उल्लेख गर्न दिनुहोस् (यहाँ विवरण, यहाँ र यहाँ)। औसत जीवनले डायलिसिसमा पहिले नै रोगको अवधि अवधि 6 देखि 8 दिनको छ, तर चरम दायराले 2 दिन भन्दा 100 दिनमा बीचमा उचाल्न सक्छ।

कार्यात्मक स्थिति र डायलिसिस को जीवन को गुणवत्ता

रोगीहरूको लागि जो आफ्नो नेफोलोजोजिहरु संग छलफल पछि डायलिसिसन को निर्णय नहीं गर्ने को लागी, एक स्पष्ट प्रश्न उठता छ, "मलाई कस्तो लाग्छ"? प्रायः मरीजहरू वास्तवमा जीवन प्रत्याशामा सम्भव कमीको बारेमा यस बारे अधिक चिन्तित छन्।

1 9 4 9 मा, डा। डेविड कर्नोफस्कीले एक स्तरको वर्णन गरे (100 एक सामान्य स्वस्थ व्यक्ति र मृत्युको आरोपमा 0) जो कि क्यान्सर रोगीहरूको कार्यात्मक स्थिति मापन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। गुणात्मक रूपमा गुर्देको विफलताका रोगीहरूको कार्यात्मक गिरावटको दर मापन गर्न लागू गरिएको छ जुन डायलिसिस बिना रूढिवादी व्यवस्थित हुन्छ। यहाँ लेख (चित्रा 1 हेर्नुहोस्) वर्णन गर्दछ कि यस्ता रोगहरू उनीहरूको जीवनको पछिल्लो वर्षमा एक कार्यात्मक / जीवनको जीवनबिन्दुबाट हुनेछ। नोट गर्न रोचक छ के कुरा हो कि यस्तो रोगीले मात्र आफ्नो जीवनको अन्तिम महिना सम्म मात्र कहिले काँही सहयोगको आवश्यकता पर्दछ, जसको पछि उनीहरूले उनीहरूको कार्यात्मक स्थितिमा खतरनाक गिरावट देख्छन्, यसैले क्रमशः विशेष हेरविचार / अस्पताल प्रवेश गर्ने आवश्यकता पर्दछ। मापदण्ड र आलेखले हामीलाई के सोच्न सक्छ जब गुर्दे विफलता रोगी भविष्यमा हेर्छ र डायलिसिसन बिना जीवनको लागी अप्ठेरो गर्ने आशामा केहि जानकारी दिन्छ। म यहाँ जोड दिन चाहान्छु कि यी निष्कर्षहरू अनुमानमा आधारित छ कि रोगीहरूले रूढिवादी को हेरविचार गरे, गैर-आक्रामक तरिकामा। यो हामी अब हामी अधिकतम अधिकतम कंटर्वेटिभ मैनेजमेंट (एमसीएम) को रूप मा हेर्नुहोस र यहाँ यसको विवरण हो।