किन मेडिकाको बिल बिल हो
मेडिकाइड एक संयुक्त रूप मा वित्त पोषित राज्य र संघीय कार्यक्रम हो जुन सीमित आय संग व्यक्तियों को चिकित्सा लागत संग मदद गर्दछ। मेडिकाइड प्राप्तकर्ताहरूले निम्न आय, बालबालिका, र निश्चित प्रकारका असक्षम व्यक्तिहरूका साथ वयस्कहरू समावेश गर्छन्। मेडिकाइड फायदाहरू प्राप्त गर्दा धेरै व्यक्तिहरूसँग कुनै अन्य बीमा छैन, त्यहाँ अन्य व्यक्तिहरू छन् जसले अर्को बीमा क्यान्सर, जस्तै नियोक्ता-प्रायोजित बीमा वा मेडिकल , मेडिकाइडको अलावा।
यदि अर्को भुक्तानी अवस्थित छ भने, मेडिकाइड सँधै अन्तिम रिसोर्टको पादरी हो। यो मात्र अर्थ हो कि मेडिकाइड सधैं अन्तिम भुक्तानी गर्दछ जब अन्य बीमा उपस्थित छ। यो पनि तृतीय पक्ष दायित्व (TPL) भनिन्छ, अन्य क्यानरर कवरेजका लागि उत्तरदायी तेस्रो पक्ष हो। अन्य दुई पक्षहरू रोगी र मेडिकाइड हुन्।
प्राथमिक बीमा - तेस्रो पार्टी दायित्व र मेडिकाइड
एक मेडिकल कार्यालय वा अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले मेडिकाकोडलाई सेवाका लागि प्रतिफलको लागि बिल गर्न सक्छ। यसले नतिजामा परिणाम हुन सक्छ प्रदायकलाई फर्काउन उनीहरूले प्राथमिक बीमा बिल गर्न सल्लाह दिए। यो हुन्छ किनभने मेडिकाइडले फाइलमा प्राप्त गरेको छ कि प्राप्तकर्ताले अन्य बीमा छ।
प्राप्तकर्ताहरूलाई मेडिकाइडलाई कुनै स्वास्थ्य बीमा जानकारीको बारेमा जानकारी दिन आवश्यक छ। प्रदायकहरू तेस्रो पार्टी बीमाको मर्डिकाइडलाई सूचित गर्नका लागि जिम्मेवार छन् जुन तिनीहरूका बारे पत्ता लगाउँछन् र तिनीहरूसँग प्राप्तकर्ताको तर्फबाट कुनै तेस्रो पार्टी भुक्तानीको मेडिकाइडलाई जानकारी दिन्छन्।
उदाहरणको लागि, एक डाक्टरको कार्यालयले प्रत्येक भ्रमणमा एक मरीजलाई सोध्छ स्वास्थ्य बीमा प्रदायकहरू जसले तिनीहरूको दावी पुरा गर्न सक्छ। यदि मरीले प्रतिक्रिया दिन्छ कि तिनीहरूले Acme स्वास्थ्य हेरचाहसँग साइन अप गरेका छन्, यो मेडिकोइडमा प्रतिवेदन योग्य छ। डाक्टरको कार्यालयले एमेमलाई दावी पठाउँदछ र मडिकाइडमा नदिनु पर्छ।
राज्य मेडिकाइ एजेन्सीहरूले दावी अस्वीकार गर्नु आवश्यक छ भने जहाँ पनि तेस्रो पक्ष दायित्व छ भने यदि उनीहरूले प्राथमिक बीमा भुक्तानीको कागजात बिना दावी प्राप्त गर्दछन्। अतिरिक्त बीमा कवरेज मात्र चिकित्सा र स्वास्थ्य बीमामा सीमित छैन। यो मोटर वाहन दुर्घटनाहरू र काम सम्बन्धी चोटहरू वा बिरामीको कारणले देयता बीमालाई पनि बुझाउँछ।
तेस्रो पार्टी दायित्वको साथ मेडिकाइड भुक्तानी
उदाहरणका लागि तेस्रो पार्टी दायित्व अवस्थित छ भने, यदि मेडिकाइडले प्रदान गरेको सेवाको रकम तेस्रो पक्षको भुक्तानी भन्दा ठूलो छ भने, मेडिकोडले मेडिकाइडको अनुमति दिइएको रकममा फरक तिर्नेछ। यद्यपि, तेस्रो पार्टी भुक्तानी मेडिकाइडले कुन कुरामा भन्दा बढी छ भनेर, मेडिकाइडले "शून्य भुक्तानी" बनाउँछ। यसको मतलब यो हो कि प्रदायकले पूर्ण मा भुक्तानीको रूपमा प्राथमिक बीमा भुक्तानी स्वीकार्नु पर्छ र बिरामीलाई बिल खारेज गर्न सक्दैन।
उदाहरणको लागि, मेडिकाइडले एक प्रक्रियाको लागि रकम $ 500 हो। यदि तेस्रो पार्टी बीमाकर्ताले मात्र $ 400 भुक्तानी गर्दछ भने, मेडिकोडले बाँकी $ 100 तिर्नेछ। यद्यपि, यदि तेस्रो पक्षले $ 500 वा बढी भुक्तानी गर्दछ भने, मेडिकोडले शून्य भुक्तान गर्नेछ। यो राशि अन्यथा मरीजको जेबबाट बाहिर आउँथ्यो।
अस्वीकारहरू अझै चल्दैन
ध्यान राख्नु महत्त्वपूर्ण छ कि मेडिकाइड बीमाकर्ता होइन।
मेडिकाइड एक प्रोग्राम हो जसले प्राप्तकर्ताको तर्फबाट मेडिकल भुक्तान गर्दछ। यदि प्रदायक वा प्राप्तकर्ताले भुक्तानी अस्वीकार गर्दा कुनै स्वास्थ्य बीमा आवश्यकताहरू पालन गर्न असफल भएमा, मेडिकोइडले गैरआवश्यकताको कारण पनि इन्कार गर्न सक्छ।
मेडिकाइड राज्य नियन्त्रित छ। यसकारण, प्रत्येक राज्यको आफ्नै बिलिङ आवश्यकताहरू छन्। बिलिङले विशेष बिलिङ जानकारी पत्ता लगाउनको लागि मेडिकाइड प्रोग्रामलाई आफ्नै राज्यमा सम्पर्क गर्नुपर्छ।
ध्यान दिनुहोस कि मेडिकाइड सस्ती योग्य अधिनियम को तहत विस्तार भएको थियो, योग्यता को आवश्यकताहरु लाई बदलन र प्रत्येक राज्य को प्राप्त कोष को राशि। तथापि, 2016 को अनुसार, अझै पनि 1 9 राज्यहरू थिए जुन यस विस्तारबाट छनोट गरियो।