ताराहरू जीवनमा जीवन र वार्षिक लाभ टोपहरूमा प्रतिबंध सँगसँगै जान्छन्
सस्ती क्यारियर एक्ट मा उपभोक्ता सुरक्षा मध्ये एक वार्षिक र जीवन भर को लाभ को अधिकतम सीमाहरुमा प्रतिबंध छ। लाइफटाइम फाइदा अधिकतमिममहरूलाई अब सम्म पुरानो पोषित योजनाहरूमा पनि अनुमति छैन। वार्षिक - तर जीवनभर छैन - लाभ सीमा अझै पनि दादाभक्त व्यक्तिगत योजनाहरूमा लाग्न सक्छ, तर समूह योजनाहरू छैनन्।
यसको मतलब उपभोक्ताहरू अब स्वास्थ्य योजनाको साथ क्यान्सर उपचारको आवश्यकतामा आफूलाई पत्ता लगाउने जोखिममा छैनन् जुन $ 300,000 जीवनभरको लाभ टोपी छ।
र पुराना र जटिल चिकित्सा अवस्थाहरु संग मान्छे अब उनको योजना को लांच को खतरे मा नहीं हुन्छन् जब उनको कुल चिकित्सा बिल एक निश्चित थ्रेसहोल्ड सम्म पुग्छ।
तर केही बुफाहरू छन् जुन बुझ्न महत्त्वपूर्ण छन्।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू
जब ACA लेखिएको थियो, सभासदहरूले यो आक्रोश गरे कि दस प्रकारका हेरचाहहरू आवश्यक थिए जुन आवश्यक थियो। तिनीहरूले तिनीहरूलाई आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू, र सबै व्यक्तिगत र साना समूह योजनाहरू जनवरी 2014 को प्रभावकारी मितिहरूसँग सूचीबद्ध गर्थे वा पछि उनीहरूको लागि कवरेज समावेश गर्नुपर्छ (बाल स्वास्थ्यका लागि आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू, तर नियमहरू दन्त चिकित्सा कवरेजका लागि फरक छन्)।
जीवनभर र वार्षिक लाभ अधिकतममा मात्र सीमित स्वास्थ्य लाभहरूमा लागू हुन्छ। अनुशंसित, वास्तवमा सबै मेडिकल-आवश्यक हेरचाह आवश्यक स्वास्थ्य लाभको छाता अन्तर्गत हुन्छ, किनकी केहि कोटिहरू एकदम व्यापक हुन्छन् (उदाहरणको लागि, आउटटाइन्टेंट हेरविचार आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू मध्ये एक हो, र अध्यादेशिक हेरविचार अर्को हो)।
तर उदाहरणको रूपमा, वयस्क दन्त सेवाहरू ACA अन्तर्गत आवश्यक स्वास्थ्य लाभलाई विचार गर्दैन। एक स्वास्थ्य योजना समावेश गर्ने धेरै दुर्लभ हो जसले एम्बेडेड वयस्क दन्त कवरेज समावेश गर्दछ, तर तिनीहरू अवस्थित छन्। तथापि, यस्ता योजनाहरूले वयस्क दाँत सेवाहरूको लागि वार्षिक र जीवनभर फाइदामा टोप राख्न सक्छ, किनभने यो आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू होइन।
सञ्जाल मुद्दाहरू
जीवनकाल र वार्षिक लाभ सीमामा ACA को प्रतिबंध दुवै इन-नेटवर्क र बाहिरको नेटवर्क हेरविचारमा लागू हुन्छ। तर स्वास्थ्य योजनाहरू बाहिरको सञ्जाल हेरविचार गर्न आवश्यक छैन। यदि तिनीहरूले तथापि भने, उनीहरूले वार्षिक वा जीवनकालको लाभमा डलर सीमा नाघ्न सक्दैनन्।
सामान्यतया एचएमओहरू केवल सञ्जाल प्रदायकहरूबाट प्राप्त हेरचाह मात्र लिन्छन्, आकस्मिक अवस्थाको बाहेक जुन योजनाको सेवा क्षेत्रमा बाहिर हुन्छ भने वा नजिकको आकस्मिक सुविधा HMO को नेटवर्कको भाग होइन। तर एचएमओको सञ्जाल बाहिरको गैर-आकस्मिक हेरविचारको लागि, मर्मत सामान्यतया सम्पूर्ण बिलको लागि उत्तरदायी हुनेछ।
पीपीओ प्लान्ट सामान्यतया सञ्जाल हेरविचारको योजना बनाउँदछ, तर रोगको लागि उच्च कटौतीयोग्य र अधिकतम आउट-अफ-जेब सीमासँग। एसीएको $ 6,850 टोपीमा 2016 मा बाहिरको जेब खर्च मात्र लागू हुन्छ मात्र; रोगीहरू जसले सञ्जाल बाहिर जाने छनौट वा अनियमित रूपमा एक गैर-नेटवर्क प्रदायक प्रयोग गर्न सक्दोरहेछ जुन धेरै भन्दा बाहिरको जेब खर्च हुन्छ। यो पीपीओ योजना योजना नेटवर्क को बाहिर प्राप्त प्राप्त उपचार को लागि असीमित आउट-ओ-जेब एक्सपोजर को लागि अधिक सामान्य हुन सक्छ। तर यदि योजना आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूको लागि सञ्जाल हेरविचार समावेश गर्दछ भने, यसले जीवनकाल वा वार्षिक लाभ अधिकतम गर्न सक्दैन।
नोट गर्नुहोस् कि लाभ टोपहरू र बाहिरको जेब क्याप्सन बीच भेद बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ; एक लाभ टोपी बीमा कम्पनी तिर्नेछ अधिकतम रकम हो, र यो के अब अनुमति दिइएको छैन। बाहिरको जेब टोप सबैभन्दा बढी हो कि रोगीले दिएको वर्षको समयमा तिर्न पर्दछ, चाहे उनीहरूको कुल दाबी कति हो कि होईन; यो आवश्यक स्वास्थ्य फायदाहरूको लागि सञ्जाल हेरचाहको लागि $ 6,850 $ 2016 मा क्याप्प गरिएको छ (टोपी 2017 मा $ 7,150 हुनेछ; ध्यान दिनुहोस् कि यो अधिकतम अनुमति छ - प्लानहरू र यस भन्दा धेरै भन्दा बाहिरको जेब सीमा हुन सक्छ)।
त्यहाँ अझै पनि सीमा हुन सक्छ, तिनीहरू केवल डलरमा हुन सक्दैनन्
एसीए को जीवनकाल मा आवश्यक जीवन लाभ को लागि जीवन भर मा र वार्षिक लाभ सीमा मा प्रतिबंधित सीमाहरु लाई कि डलर को मामला मा भनिएको छ।
त्यसैले स्वास्थ्य योजनाहरू अब $ 3,000,000 जीवनभरको फाइदा टोपी हुन सक्छ, उदाहरणका लागि, वा $ 500,000 वार्षिक लाभ टोप।
तर स्वास्थ्य योजनाहरूले अझै पनि गर्न सक्दछ - र के गर्छ - उनीहरूले कत्तिको हेरचाह गर्ने कुरामा अन्य सीमाहरू राख्छन्। उदाहरणका लागि, एक योजनाले बताउँछ कि यसले प्रति वर्ष 20 शारीरिक थेरेपी भ्रमणहरू, वा प्रति वर्ष 60 दिनको नर्सिङ दिन प्रदान गर्नेछ। जब पनि प्रश्न मा ध्यान दिनु आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को एक डिजाइन को अधीन हुन्छ, कैरियर कवरेज सीमित गर्न सक्छन्। तिनीहरू केवल यो डॉलरमा भने सीमासँग गर्न सक्दैनन्। त्यसोभए उनीहरूले भन्न सकेन कि तपाईं एक वर्षमा $ 2,000 लायक भौतिक थेरेपी मात्र हुन सक्नुहुन्छ, तथापि उनीहरूले भन्न सक्छन् कि तपाईं वर्षको समयमा भौतिक चिकित्सकको 20 आवरण भ्रमणहरू मात्र गर्न सक्नुहुनेछ।
स्रोतहरू:
संघीय दर्ता, पीपीएसीए - 2017 को लागि लाभ र भुक्तानी पैरामीटर को एचएचएस सूचना। पहुँच 5/14/2016।
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vicicic, Marko, PhD .; नसाह, कामारी, पीएचडी।, स्वास्थ्य नीति संस्थान र अमेरिकन डेंटल एसोसिएसन, 2015 स्वास्थ्य बीमा बजारमा अधिक चिकित्सकीय लाभ विकल्पहरू। 1/19/2016 सम्म पुग्यो।