स्वास्थ्य लाभ जनादेशहरू विवादित छन्
स्वीकृत लाभहरू ("जनाईएको स्वास्थ्य बीमा फायदा" र "जनादेश") को रूपमा पनि जानिएको फाइदाहरू छन् जुन विशेष स्वास्थ्य परिस्थिति, निश्चित प्रकारका स्वास्थ्य सेवा प्रदायक, र केहि निर्भरताका केही वर्गहरू जस्तै बालबालिकालाई अनुमोदनका लागि राखिएको छ। कतिपय स्वास्थ्य हेरविचार फाइदाहरू राज्यको कानुन अनुसार अनिवार्य छन्, संघीय कानून - वा केही अवस्थाहरूमा - दुबै।
संघीय सरकार र राज्यहरूको बीच, हजारौं स्वास्थ्य बीमा अधिकारीहरू छन्।
यद्यपि जनादेशहरू स्वास्थ्य बीमा आवश्यकताहरूको रूपमा थप्न जारी राख्छन्, तिनीहरू विवादास्पद छन्। रोगी पक्षीहरूले दावा गर्छन् कि जनावरहरूले पर्याप्त स्वास्थ्य बीमाको सुरक्षा सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्छन् जबकि अन्य (विशेष गरी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले) भनेका छन् कि जनादेशहरूले स्वास्थ्य सेवा र स्वास्थ्य बीमाको मूल्य बढाउँछन्।
निहित स्वास्थ्य बीमा लाभ कानुन
सामान्यतया स्वास्थ्य बीमा कानुनी संघीय वा राज्य स्तरमा पारित गरीएको सामान्यतया तीन कोटिहरूमध्ये एकमा घट्छ:
- एक आवश्यकता हो कि स्वास्थ्य योजनाहरु विभिन्न स्वास्थ्य हेरविचार सेवाहरु या उपचार को कवर, जस्तै पदार्थ दुर्व्यवहार उपचार, गर्भनिरोधक, विट्रो निषेध, मातृत्व सेवा, नुस्खा ड्रग्स, र धूम्रपान गर्ने पोषण मा।
- एक आवश्यकता हो कि स्वास्थ्य योजनाहरुमा चिकित्सकहरु को तुलना अन्य प्रदाताओं द्वारा उपचार को लागि कवरेज शामिल हो, जस्तै एक्यूपंक्चर, क्रिचरकर्स, नर्स डाइवेट, व्यावसायिक चिकित्सक र सामाजिक कर्मचारी।
- एक आवश्यकता हो कि स्वास्थ्य योजनाहरु निर्भर व्यक्तिहरु र अन्य सम्बन्धित व्यक्तियों, जस्तै गोदित बच्चाहरु, निर्भर निर्भर विद्यार्थीहरु, पोर्चुगलहरु र घरेलू साझेदारहरु लाई कवर गर्दछ।
स्वीकृत लाभ कानुन प्रायः स्वास्थ्य बीमा कवरेजमा लागू हुन्छ जुन व्यक्तिहरु द्वारा खरिदकर्ताहरु र निजी स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रदान गरिन्छ, या त स्वास्थ्य बीमा आदान प्रदान वा अफ-एक्सचेंज को माध्यम ले।
तर त्यहाँ मेहेरेटहरू जुन मेडिकल र मेडिकाइड / सीआईपीमा लागू हुन्छ।
निहित बीमा लाभ र स्वास्थ्य बीमा लागत
धेरै व्यक्तिहरू - चाहे जनादेशको लागि वा विरूद्ध - सहमत हुनुहोस् कि स्वास्थ्य लाभले स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम बढाउँछ। अनिवार्य लाभको आधारमा र कसरी यो लाभ परिभाषित गरिएको छ, मासिक प्रीमियमको बढि मूल्य 1% भन्दा कम देखि 5% भन्दा बढि बढ्न सक्छ।
अन्वेषण गर्ने प्रयास गर्दा बीमा प्रिमियममा प्रभाव पार्ने प्रभावले कस्तो प्रभाव पार्छ। जनादेश कानुन राज्यबाट राज्यमा र पनि एक जना जनादेशका लागि फरक हुन्छ, नियम र नियमहरू भिन्न हुन सक्छन्।
उदाहरणका लागि, अधिकतर राज्यहरु लाई काटने को लागि कवरेज कवरेज, तर अनुमति को संख्या को संख्या राज्य देखि राज्य देखि भिन्न हुन सक्छ। एक राज्यले प्रत्येक वर्ष चार वर्षको कलर भ्रमणको संख्या सीमित गर्न सक्छ र अर्को राज्यले हरेक वर्ष 12 हाईकोट भ्रमण गर्न अनुमति दिन्छ। चूंकि क्षुद्रक सेवा महंगा हुन सक्छ, स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम मा असर अधिक राज्य को अधिक उदार लाभ संग अधिक हुन सक्छ।
अर्को उदाहरण बांझपन कवरेज हो, जुन संघीय कानून अन्तर्गत आवश्यक पर्दैन, तर धेरै राज्यहरूले आवश्यक पर्दछ। ती राज्यहरूमा, बाक्लोपन उपचारको सन्दर्भमा के हुनुपर्छ भन्ने सन्दर्भमा विभिन्न भिन्नताहरू छन्, जसको अर्थ हो कि प्रीमियममा प्रभाव महत्त्वपूर्ण राज्य राज्यबाट भिन्न हुन्छ।
साथै, जनादेशहरूको कमीले स्वास्थ्य सेवा र स्वास्थ्य बीमा प्रिमियमको मूल्य बढाउन सक्छ। यदि कुनै व्यक्तिलाई मेडिकल समस्या छ भने आवश्यक स्वास्थ्य सेवा बिना जान्छ किनकी यो आफ्नो बीमामा समावेश छैन, त्यो बिरामी हुन सक्छ र भविष्यमा अधिक महंगा सेवाहरूको आवश्यकता पर्दछ। यो एक उदाहरण यो तथ्य हो कि वयस्क दन्त सेवालाई ACA अन्तर्गत अनिवार्य स्वास्थ्य लाभहरू मध्ये एक होइन, न त मेडिकाइडमा राख्नु पर्दछ (कसैको राज्यमा उनीहरूको मेडिकाइड कार्यक्रमहरूमा दन्त कवरेज समावेश छ) 'टी)। सस्ती दन्त सेवाको पहुँचको नतिजाको परिणामले गम्भीर दीर्घकालीन जटिलताहरू हुन सक्छ।
फेडरल स्वाधीन स्वास्थ्य लाभ
संघीय कानूनमा बीमाहरूको धेरै जनादेशहरू समावेश छन्:
ACA आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू (EHBs)।
सस्ती हेरविचार अधिनियमले जनाएको स्वास्थ्य लाभको सन्दर्भमा ल्यान्डमार्क परिवर्तन भएको थियो, आवश्यक स्वास्थ्य फाइदाहरूको आधारमा सार्वभौमिक फ्लोर सिर्जना गर्ने हरेक राज्यमा हरेक नयाँ व्यक्तिगत र सानो समूहको स्वास्थ्य योजनामा समावेश गर्नुपर्दछ। ईएचबीहरू समावेश गर्ने आवश्यकता जनवरी 1, 2014 वा पछिको प्रभावकारी मितिहरू सहित सबै व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरूमा लागू हुन्छ। ईएचबीहरूको सूची समावेश छ:
- एम्बुलियरिङ् सेवाहरू (आउटपेन्टेंट हेरविचार)
- अाकस्मिक सेवाहरू
- अस्पताल
- मातृत्व र नवजात शिशुको हेरविचार
- मानसिक स्वास्थ्य र पदार्थ प्रयोग विकार सेवाहरू
- प्रिन्क्रिप्शन ड्रग्स
- पुनर्निर्माण र आवास सेवा र उपकरणहरू
- प्रयोगशाला सेवा
- रोकथाम र पुरानो रोग व्यवस्थापन ( केहि विशेष निवारक हेरविचार सबै नयाँ योजनाहरूमा नि: शुल्क छ, चाहे योजना योजनाले कटौती गर्न मिल्छ भने)।
- मौखिक र भिजुअल हेरविचार सहित बाल चिकित्सा सेवा ( वयस्क दन्त र भिजुअल कवरेज समावेश गर्न आवश्यक छैन , र बाल रोग दन्तहरुको लागि जनादेशको सन्दर्भमा केही लचीलापन छ)।
निवारण हेरविचार र अस्पतालकरण सेवाको अपवादको साथ, ईएबीबीहरू ठूलो समूह योजनाहरू ("ठूलो समूह") लाई सामान्यतया साढे 50 भन्दा बढी कर्मचारीहरूसँग प्रस्तावित योजनाहरूको अर्थ छैन, यद्यपि चारवटा राज्यहरू छन् जहाँ "सानो समूह" मा नियोक्ताहरू छन्। 100 कर्मचारीहरूसँग )।
तथापि ठूलो समूह प्लानहरू एकदम बलियो हुन्छन्। र केहि अन्य जनादेशहरू (उदाहरणको लागि, तलका आवश्यकता-वर्णन गरिएको छ कि 15 वा बढी कर्मचारीहरूसँग नियोक्ताहरूले प्रस्तावित सबै योजनाहरू मातृत्वको हेरचाह लाई कवर गर्दछ) ठूलो समूह बजारमा आवेदन गर्दछ।
COBRA निरंतर कवरेज
कोब्रा केहि पूर्व कर्मचारीहरु र उनको आश्रितिहरु लाई अधिकतम 18 देखि 36 महिना को लागि कवरेज जारी रखने को अधिकार प्रदान गर्दछ।
गोठालो बच्चाहरु को कवरेज
केही स्वास्थ्य योजनाहरूले पारिवारिक बालबालिकाहरुलाई कवरेज प्रदान गर्नुपर्दछ त्यस्ता परिस्थितिहरु अन्तर्गत बच्चाहरु को लागी कवरेज प्रदान गर्दछ जुन प्राकृतिक बालबालिकाहरुमा लागू हुन्छ, चाहे गोपनन अन्तिम भयो वा होइन।
मानसिक स्वास्थ्य लाभहरू
यदि एक स्वास्थ्य योजनाले मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरू समावेश गर्दछ भने, वार्षिक वा जीवनकाल डलर सीमा नियमित चिकित्सा लाभहरूको सीमा भन्दा उस्तै वा उच्च हुनुपर्छ।
नवजात र आमाको लागि न्यूनतम अस्पताल रहन्छ
नवजात 'र आमाहरूको स्वास्थ्य संरक्षण अधिनियम 1 99 6 को अधीनमा, स्वास्थ्य योजनाहरूले आमाबाबु वा नवजात शिशुको लागि बच्चा जन्मेको कुनै पनि अस्पतालको लम्बाईको लागि लाभ सीमित गर्दैन।
हस्तमैथुन पछि पुनर्निर्माण सर्जरी
एक स्वास्थ्य योजनाले कसैलाई प्रदान गर्नुपर्दछ जसले स्तनपानको बारेमा क्यान्सरको पुनर्निर्माणको लागि क्यान्सरको साथमा फाइदा उठाउछ जुन स्तनपानको काम गर्दछ।
अमेरिकन विकलांगता अधिनियम (एडीए)
अक्षम पारिएको र नुन्डिसक्लाइज्ड व्यक्तिहरूलाई प्रीमियम, कटौतीको तालिका, कभरमा सीमा, र पूर्व-अवस्थित अवस्थामा पर्खाइको अवधिको सन्दर्भमा समान लाभहरू प्रदान गरिनेछ।
परिवार र मेडिकल डिप्टी एक्ट (FMLA)
FMLA छोड्ने अवधिको लागि स्वास्थ्य कवरेज कोषको लागि एक नियोक्ताको आवश्यकता पर्दछ।
वर्दीकृत सेवा रोजगार र बेरोजगारी अधिकार अधिकार (USERRA)
एक कर्मचारीलाई नियोक्ताको स्वास्थ्य योजनाको अधीनमा स्वास्थ्य कवरेजको निरन्तरता दिने अधिकार दिनुहुन्छ जब कामबाट अनुपस्थित हुँदा वर्दीकृत सेवाहरूमा सेवाको कारण।
गर्भावस्था भेदभाव अधिनियम
स्वास्थ्य नियन्त्रकहरूद्वारा 15 9 वा बढी कर्मचारीहरू गर्भवतीको लागि कवरेजको एउटै स्तर प्रदान गर्नुपर्दछ जुन अन्य अवस्थाका लागि।
राज्य मर्मत स्वास्थ्य लाभहरू
राज्यहरू अङ्कित लाभहरूको संख्या र प्रकारमा धेरै भिन्न हुन्छन्, तर सबै 50 राज्यहरूमा, त्यहाँ लगभग 30,000 लाभकारी अधिकारीहरू छन् जुन पछिल्लो 30 वर्षमा राखिएको छ।
तपाईले विभिन्न स्रोतबाट व्यक्तिगत राज्य मन्त्रालयको बारेमा जानकारी पाउन सक्नुहुन्छ:
- तपाईंको राज्यको बीमा विभाग, जुन तपाईंले बीमा आयुक्तहरूको राष्ट्रिय एसोसिएशनको वेबसाइटबाट पहुँच गर्न सक्नुहुनेछ
- राज्य विधानसभाहरूको राष्ट्रिय सम्मेलन (NCSL)
- कैसर पारिवारिक फाउंडेशनको स्टेट स्वास्थ्य तथ्यहरूको संकलन
ACA अन्तर्गत सबै नयाँ (सबै भन्दा प्रभावकारी 2014) व्यक्तिगत र सानो समूहमा सबै देशहरूमा योजनाहरू ईएचबीहरूको लागि कवरेज समावेश हुनुपर्छ, पर्याप्त प्रदायक सञ्जाल हुनुपर्छ र पूर्व-अवस्थित सर्तहरू ढाक्नु पर्दछ र बिना चिकित्सा इतिहासको लागि जारी राख्नुहोस्।
यो न्यूनतम मानक हो जुन योजनाहरू पालन गर्नै पर्दछ, तर राज्यले ACA को आवश्यकताहरूभन्दा बाहिर जान सक्छ। अतिरिक्त राज्य-विशेष फाईदा जनादेशका केहि उदाहरणहरू बांझपन कवरेज, आत्मकथा कवरेज, र नुस्खाहरूको लागि बाहिरको जेब खर्च सीमित गर्दछ।
तर त्यहाँ नियमहरू छन् जुन राज्य-भन्दा सट्टा बीमाहरू चाहिन्छ- फायदाको लागतलाई आवरण गर्न को लागी, जो कि ACA को आवश्यकताहरु लाई बाहिर जान्छ, जसको अर्थ छ कि केहि राज्यों ले केवल ठूलो समूह को योजनाहरु को लागी नया जनादेश को लागी चुनन को लागी चुनौतिहरु को अधीन नहीं एसीए को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ को आवश्यकताहरु (ध्यान दिनुहोस कि संघीय नियमों को तहत राज्य को निगरानी को लागी आत्म-बीमा योजना विनियमित गरिन्छ, यसैले उनि नयाँ आवश्यकताहरु को अधीन नहीं रहछन; धेरै ठूलो समूह को योजना को अधिकांश स्वयं बीमा मा)।
> स्रोतहरु:
> कैसर परिवार फाउंडेशन। राज्य स्वास्थ्य तथ्यहरू
> राज्य विधानसभाहरूको राष्ट्रिय सम्मेलन। आटोवाद र बीमा कवरेज, राज्य कानून। 7 जून, 2017।
> राज्य विधानसभाहरूको राष्ट्रिय सम्मेलन। 2011-2014 स्वास्थ्य बीमा सुधार को लागी राज्य कानून सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियम संग सम्बन्धित। 17 जून, 2014।
> राज्य विधानसभाहरूको राष्ट्रिय सम्मेलन। राज्य बीमा मंडेट्स र एसीए आवश्यक लाभ प्रावधान। मार्च 8, 2017।