विभिन्न हेड र नेक क्यान्सरको उपचारको लागि क्लिनिकल दिशानिर्देश
महत्त्वपूर्ण निर्णयहरू चलाउन डेटाको प्रयोग 21 औं शताब्दीको समयमा लेटमोमोफ साबित भएको छ। औषधिको अभ्यास फरक छैन र डेटा निर्भर पनि छ; आदर्श, व्यवहार साक्ष्य द्वारा निर्देशित हुनु हुँदैन, मौका, अन्तर्वार्ता वा केवल अवलोकन द्वारा। धेरै संगठनहरू स्काटस्का अन्तर्राष्ट्रिय ग्लोबल दिशानिर्देश सञ्जाल (सिग्न) सहित सबूत आधारित आधारित नैदानिक दिशानिर्देशहरू संलग्न गर्न संलग्न छन्।
सिग्न वेबसाइटको अनुसार:
"सिग्न दिशानिर्देशहरू वैज्ञानिक साहित्यको व्यवस्थित समीक्षाबाट व्युत्पन्न छन् र नयाँ ज्ञानको अनुवादलाई चाँडै व्यवहारमा विविधता कम गर्न हाम्रो लक्ष्य पूरा गर्न वाहनको रूपमा डिजाइन गरिएको छ र रोगी-महत्वपूर्ण परिणाम सुधार गर्दछ।"
कृपया ध्यान दिनुहोस् कि SIGN एक मात्र संस्था हो जुन सबूत आधारित दिशानिर्देशहरू छन्, र त्यहाँ अन्य प्रमुख संस्थाहरू छन् जुन त्यस्ता गर्छन्। उदाहरणको लागि, संयुक्त राज्य रोकथाम सेवा कार्य बल (यूएसपीएसटीएफ) ले पनि चिकित्सा प्रमाणको आधारमा सुझावहरू गर्दछ।
यस लेखमा हामी क्यान्सर प्रकारको अनुसार सिरिज र गर्दनको क्यान्सरको उपचारको लागि सबूत आधारित आधारित क्लिनिक दिशानिर्देशहरू जाँच गर्नेछौं। यी उपचारहरू सिग्नलका सिफारिसहरू वा युरोपेली सोसायटी अफ मेडिकल ओन्कोलजी (ESMO) सिफारिसहरूमा आधारित हुन्छन्। साथै, तल सूचीबद्ध उन्नत-स्टेसन क्यान्सरहरूको सम्बन्धमा, कृपया ध्यान दिनुहोस् कि हामी प्रारम्भिक र उन्नत-चरण क्यामेराको लागि स्थानीय उपचारको गर्दनमा उपचार सिफारिसहरू विस्तार गर्दैछौं, कुनै टाढाको मेटास्टेमा छैन।
कुल मिलाकर, हेड र गर्दन कैंसर रोगहरु को एक विविध समूह हो, र विशिष्ट उपचार क्यान्सर र चरण को स्थान मा आधारित छ। उपचारका विकल्पहरू विचार गर्नुभन्दा पहिले, गर्दनमा लिम्फ नोडहरू क्यान्सरको सबूतको लागि जाँच गरिन्छ, र टाढाको मेटास्टेसहरूको उपस्थित हुन्छ।
अन्तमा, यस लेखमा हामी क्यान्सर स्टेजिंग (TNM) लाई बुझाउँछौं।
स्ट्यानिङको थप विवरणको लागि, यस लेखमा लिङ्कहरूको पालना गर्नुहोस्।
प्रारम्भिक अवस्थाको उपचार मौखिक क्यान्सर
यहाँ सिग्नको प्रमाण-आधारित सिफारिशहरू प्रारम्भिक-चरण (स्टेज म र चरण 2) मौखिक क्यान्सरको उपचारका लागि सिफारिसहरू छन्:
- प्राथमिक ट्यूमरको सर्जिकल हटाउने (रिटेक्शन)
- चुनिंदा गर्दन विच्छेदन N0 लिम्फ नोड्स
- यदि धेरै लिम्फ नोड्स क्यान्सरको प्रमाण देखाउँछन् वा फैलाव अधिक व्यापक हुन्छ, त्यसपछि विकिरण उपचार सिफारिस गरिन्छ
चयनात्मक गर्दन विच्छेदले एक भन्दा बढी लिम्फेटिक समूहहरूको संरक्षण समावेश गर्दछ। लिम्फ नोड समूहहरू मेटास्टेसहरूको अनुमानित ढाँचामा आधारित हटाइएका छन्।
शुरुआती-चरण मौखिक क्यान्सरको उपचारको लागि अन्य प्रमाण-आधारित मार्गदर्शनमा गर्दनमा लिम्फाटिक ऊतक हटाउने गर्दनको उपयोगमा ध्यान केन्द्रित हुन्छ। पहिलो, ती व्यक्तिहरूमा जुन मौखिक क्यान्सर (उपचार-निदान) को लागी स्क्वामर सेल सेल को क्रमशः सानो या थोडा ठूलो प्राथमिक ट्यूमर (क्रमशः T1 र T2) संग हुन्छ, वैकल्पिक (स्वैच्छिक) गर्दन को खपत को अस्तित्व लामो लाग्न सक्छ। दोस्रो, गर्दन विच्छेदन व्यक्तिले लिम्फ नोड्समा क्यान्सर-विशिष्ट मृत्यु (मृत्युदर) को खतरा कम गर्न सक्छ जुन क्यान्सरको कुनै सबूत छैन।
उन्नत स्टेज मौखिक क्यान्सरको उपचार
सिग्नको अनुसार, उन्नत हो मौखिक क्यान्सर पनि हटाइनु पर्छ।
यसको अलावा, संशोधित कट्टरिक गर्दन विच्छेद सिफारिश गरिएको छ। परिमार्जित कट्टिकल गर्दन विच्छेदको साथ, गर्दनमा सबै लिम्फ नोडहरू हटाइएका छन् र एक वा बढी लिम्फेटिक ढाँचाहरू संरक्षित छन्।
यदि उन्नत मौखिक क्यान्सर भएको व्यक्तिलाई सञ्चालन गर्न सकिदैन (सर्जिकल उम्मेदवार होइन), एक सिस्प्लिटिन रिजिमन र गर्दनको द्विपक्षीय विकृति (यानी, गर्दनको दुबै पक्षमा विकिरण थेरेपी) को साथ कोमोरोडेरेशन सिफारिश गरिएको छ।
प्रारम्भिक चरणको उपचार नासोफरीनजिक क्यान्सर
यहाँ एनएसओओको प्रारम्भिक नेफोफेरेनजल क्यान्सरको उपचारको लागि सिफारिसहरू छन्:
- विकिरण थेरेपी एक्लै चरण म क्यान्सरको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ
- समवर्ती रसायनिक (सिस्प्लिटिन र विकिरण थेरेपी) चरण II क्यान्सरको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ
- तीव्रता परिमार्जित विकिरण थेरेपी (आईएमआरटी) प्रारम्भिक चरण नेफोफेरेनजल कैंसरको लागि अनुकूल प्रकार को विकिरण थेरेपी हो।
उन्नत स्टेजको उपचार नासोफरीनजिक क्यान्सर
यहाँ उन्नत nasopharyngeal क्यान्सर उपचार को लागि ESMO सिफारिसहरू यहाँ छन्:
- चरण III, आईवीए र आईवीए क्यान्सर्स समवर्ती केमोमोराइडेशनसँग व्यवहार गरिन्छ (सिस्प्लिट प्रयोग गरिएको केमोथेरापी एजेंट हो)
- IMRT विकिरण चिकित्सा को अनुकूल मोड हो
प्रारम्भिक चरणको उपचार Oropharyngeal Cancer
सिग्नलले सिफारिस गर्दछ कि प्रारम्भिक ओफोरिअनल क्यान्सर सर्जरीमा गर्दन र लिम्फ नोड्स दुवैको लागि सर्जरी र गर्दन विच्छेदन वा बाह्य बीम विकिरण थेरेपीसँग उपचार गर्न सकिन्छ।
उन्नत चरणको उपचार Oropharyngeal क्यान्सर
सिग्नको अनुसार, उन्नत मौखिक क्यान्सर भएका व्यक्तिहरूलाई दुई तरिकामा उपचार गर्न सकिन्छ: प्राथमिक सर्जरी वा अंग संरक्षण। प्राथमिक शल्यक्रियाको साथ, प्राथमिक ट्यूमर हटाइएको छ र परिमार्जित कट्टिकल गर्दन विच्छेदन गरिन्छ। अंग संरक्षित दृष्टिकोणको साथ, सिस्प्लिटिनसँग केमोमोराइडेशन प्रयोग गरिन्छ, र गर्दनको दुबै पक्षमा लिम्फ नोडहरू (विकिपीडिया) बृद्धि हुन्छ।
प्राथमिक सर्जरी वा अंग संरक्षण पछि, सिस्प्लिटिनसँग केमोराइडेर रोगीहरूको लागि गरिन्छ जुन एक्लैसेप्सुलर (अधिक व्यापक) फैलिएको र सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन अनुभव गर्दछ। जब एक रोगविज्ञान विशेषज्ञले देखाउँछ कि हटाइएको ऊतकको सीमामा कक्ष अझै पनि क्यान्सर हुन्छ।
प्रारम्भिक चरणको हाइपोफरीनजिक क्यान्सरको उपचार
सिग्नलले शुरुआती हाइफोफरेनजल क्यान्सरको लागि तीन उपचार सिफारिस गर्दछ। पहिलो, समसामयिक सिस्प्लिटिन केमोमोराइडेशन र प्रोफोलिटिक विकिरण थेरेपी प्रयोग गर्न सकिन्छ। दोस्रो, द्विपक्षीय चयनकारी गर्दन विच्छेदको साथ रूढ़िवादी शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ। तेस्रो, सर्जिकल उम्मेदवारहरू होइनन् र जो किमोरिडीकरणबाट गुप्त हुन सक्दैनन्, केवल विकिरण उपचार मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ।
उन्नत स्टेज हेपोफरीनजिक क्यान्सरको उपचार
सिग्नको अनुसार, यदि ट्यूमर रिसाइजिबल हो (यानी, हटाउन सकिन्छ), त्यसपछि दुईवटा दृष्टिकोणहरू प्रयास गर्न सकिन्छ: या तो सर्जरी ट्यूमर वा अंग संरक्षण हटाउन। अंग संरक्षण, बाह्य बीम विकिरण थेरेपी र समवर्ती chemoradiation व्यवस्थापन गरिन्छ। गर्दन लिम्फ नोड्स जुन क्यान्सरको लागि सकारात्मक हो भने गर्दन विच्छेदन को प्रयोग गरेर वा केमोरिडीकरण को बिना उपचार गर्न सकिन्छ।
यदि रोगीलाई सहनशीलताको लागी, ती ट्यूमरहरू जसलाई पुन: प्राप्त वा हटाउन सकिँदैन जुन सिसेप्लिटिन केमोमोराइडेशनसँग व्यवहार गर्न सकिन्छ।
प्रारम्भिक स्टेज ग्लोबिक क्यानरको उपचार
सिग्नको अनुसार, प्रारम्भिक ग्लोटिक कैंसरले संरक्षण सर्जरी वा बाह्य बीम विकिरण उपचारको साथ उपचार गर्न सकिन्छ। यसबाहेक, ट्रान्सलियर लेजर शल्यक्रिया केवल विकिरण उपचारको रूपमा प्रभावकारी हुन सक्छ
पारदर्शी लेजर माइक्रोस्रेरी संग, सर्जन लेजर ले माइक्रोस्कोप को तल यस प्रकार को परिशुद्धता बढावा दि्छ। यो प्रक्रियाले सर्जनलाई वरपर स्वस्थ ऊतकबाट क्यान्सर कोशिकाहरू हटाउन अनुमति दिन्छ र जब मुख, लरीन र फरिन्क्स सर्जरीको समयमा अंग अंग संरक्षण महत्वपूर्ण हुन्छ प्रयोग गरिन्छ। यस्तो सर्जरीले जीवनको सुधारको गुणस्तर बढाउन सक्छ। उदाहरणको लागि, ट्राभरेजर लेजर माइक्रोस्रेरी प्रयोग गर्दै, सर्जनले लरीनेल क्यान्सर वा निलो गाउमा अवस्थित क्यानरहरूसँग लिरीनक्स वा भ्वाइस बाकस प्रकार्यलाई राख्न सक्दछ।
प्रारम्भिक अवस्थाको उपचार Supraglottic Cancer
सिग्नको अनुसार, प्रारम्भिक सुपर्रागोटिक क्यान्सरको उपचार प्रारम्भिक ग्लुटीज क्यान्सरको जस्तै हो, जसरी संरक्षण सर्जरी वा बाह्य बीम विकिरण उपचार हुन्छ। कन्जर्वेटिभ सर्जरीले चयन गर्दन विच्छेदको पछि लाग्न सक्छ। यी उपचार विकल्प फोकस II र स्तर III को बीच लिम्फ नोड्स मा ध्यान केंद्रित गर्दछ।
उन्नत स्टेज लारीनल क्यान्सरको उपचार
सिग्नको अनुसार, यहाँ ढिलो-चरण लियनेगल क्यान्सर उपचार गर्न सकिन्छ:
- या तो संगै या बिना concomitant (adjuvant) विकिरण चिकित्सा को कुल larynx (laryngectomy) को हटान
- अंग संरक्षण संरक्षण दृष्टिकोणमा आवस्यक सिस्प्लिटिन chemoradiation को उपयोग को लागी आवरण सर्जरी द्वारा आवश्यक पर्दछ
- जस्तै अंग-संरक्षण दृष्टिकोणको साथमा, यदि ट्यूमर अपरिवर्तनीय छ भने, व्यवस्थापनले पनि समवर्ती सिस्प्लिटिन रसायनमा प्रवेश गर्दछ भने पछि बहाव सर्जरीले आवश्यक पर्दछ।
- क्यान्सर लुईफ नोड्स गर्दन विच्छेदन को माध्यम ले हटाए बिना या बिना केमराइडेशन को हटा दिए
सामान्य केमोथेरापी सिफारिस
यहाँ सिङ्ग र गर्दनको क्यान्सरको उपचारको बारेमा सिग्नलका केहि सामान्य प्रमाण-आधारित डाइरेक्टरी यहाँ छ:
- रासायनिक उपचार को नियमित रूप देखि रासायनिक उपचार (यानी, neoadjuvant थेरेपी देखि पहिले) को सिफारिश को सिफारिश छैन
- रासायनिक उपचार को नियमित उपचार पछि विकिरण चिकित्सा (adjuvant थेरेपी) को सिफारिश छैन
- neoadjuvant या adjuvant केमोथेरेपी नियमित रूप देखि सर्जिकल उपचार संग अनुशंसित छैन
अनिवार्य रूपमा, यो केमोथेरेपी दिशानिर्देशहरू सिफारिस गर्छन् कि मौखिक गुफा, अरोफरीनजल वा लारीनल क्यान्सरले मानिसलाई सर्जरी वा विकिरण उपचारको साथ अघि वा पछि पछि केमोमोडीकरणलाई स्वचालित रूपमा प्राप्त गर्दैन। अन्य शब्दहरूमा, विकिरण चिकित्सा वा शल्य चिकित्सा आफ्नै उपचारमा पर्याप्त उपचार हुन सक्छ।
निष्कर्ष
कृपया माथिको माथिल्लो सिफारिसहरू उच्चतम-ग्रेड सिफारिसहरू हुन् जुन प्रमाणको निकायको समर्थन, अनियमित नियन्त्रण गरिएका परीक्षणहरू, मेटा-विश्लेषण र त्यसका लागि समर्थित छन्, यी सबै सिफारिसहरू उच्चतम ग्रेडको हुन् र केही कम कमिटिमा समर्थित छन्। सबूत। प्रत्येक सिफारिसको लागि विशेष ग्रेडहरूको छलफलमा यो लेखको दायरा बाहिर छ।
यद्यपि, यदि तपाईसँग ग्रेडहरू वा हेड र गर्दनको क्यान्सरको बारेमा अन्य चिन्ताहरू बारे प्रश्नहरू छन् भने कृपया यी विशेषज्ञहरूलाई तपाईंको विशेषज्ञ चिकित्सकसँग छलफल गर्नुहोस्। टाउको र गर्दनको क्यान्सरको उपचार जटिल छ, र तपाईंको चिकित्सकबाट बलियो सल्लाह तपाईंको निर्णय गर्ने प्रक्रियाको बेलामा अमूल्य सम्पत्ति हो।
> स्रोतहरु:
> हेड र ग्याँस क्यान्सर उपचार। Dynamed Plus। www.dynamed.com
> NCI शब्दकोश क्यान्सर सर्तहरू। www.cancer.gov
> सिग्न वेबसाइट। http://sign.ac.uk/about/index.html
> हेड र ग्याँस क्यान्सरको उपचार: गर्दनको डिसिङ। Dynamed Plus। www.dynamed.com।