गत 15 वर्ष वा यसकालमा, प्रोस्टेट मेटास्टेसहरूको प्रारम्भिक चरण कसरी व्यवहार गर्ने भन्ने बारे आधुनिक विचार परिवर्तन भएको छ। विभिन्न अध्ययनहरू देखाइएका छन् कि प्रारम्भिक चरण मेटास्टेमा भएका अल्पसंख्यक रोगहरू व्यापक रूपमा माइक्रोस्कोपिक मेटास्टेजेसनहरू छैनन् जसलाई पहिले विश्वास गरिएको थियो। त्यसकारण, पाँच भन्दा कम मेटास्टेसहरूको साथमा एक अल्पसंख्यक पुरुष अझै पनि आक्रामक उपचारको साथ विकिरण वा सर्जरी प्रयोग गरेर मेटास्टेसहरू मेटाउन सकिन्छ।
Oligometastases
सम्भावित मेटास्टैटिक रोगको साथमा केही रोगहरू सम्भव छन् कि अझै पनि किनेबल योग्य ओलिग्रोमेरास्टिसहरू छन्। ओलिग्रोमेस्टेस्ट्स को योग्यता विभिन्न क्यान्सर प्रकारहरु सहित फेफड़ों , बृहदान्त्र, मेलानोमा र प्रोसेट सहित कैंसरहरु संग साबित भएको छ। केहि व्यक्तित्व जसको मेटास्टेस सर्जरी वा विकिरणको साथ उपचार गरियो, यो लामो समय सम्मको सम्झौता (यस श्रृंखलाको भाग II) मा गएका छन्।
यो वास्तवमा एक सानो संख्या को नोडल वा हड्डी मेटास्टेस को उपचार गर्न सजिलो छ। विकिरण सामान्यतया शल्यक्रिया भन्दा सजिलो छ, तर क्यान्सर लुईफ नोडहरू सम्भावित रूपमा हटाउन संभावित हानिकारक हुन्छन्। सीमित कारक निराशाजनक तथ्य हो कि उपचारले व्यर्थ साबित हुन सक्छ यदि पूर्वनिर्धारित माइक्रो-मेटास्टेसहरू अस्तित्वमा छन्। यदि पछिल्लो परिदृश्य हुन्छ भने क्यान्सर-मेटास्टेसिसहरू पत्ता लगाउन पर्याप्त हुन्छ जब क्यान्सरले रेखालाई घटाउँछ।
अर्को चिन्ता भनेको उपचार-प्रेरित दुष्प्रभावको जोखिम हो।
तथापि, जब विकिरण कुशलतापूर्वक प्रयोग गरिन्छ र केवल केहि स्पटहरू उपचार गरिन्छ, साइड इफेक्ट सामान्यतया सामान्य हुन्छ। प्रायः, 4 वा 5 स्पटहरू व्यवहार गर्नुपर्छ। ठूलो मात्रामा मेटास्टेसहरूको साथमा, माइक्रो-मेटास्टेसेन्स हुने सम्भावना उच्च छ। अर्को चिन्ता भनेको हो कि हड्डी मेटास्टमेसनको उपचारले हड्डी मार्नेको कार्यलाई कम गर्न सक्छ, जुन प्रतिरक्षा प्रणाली अवस्थित हुन्छ।
हड्डीमा व्यापक विकिरण, यसैले, एक धेरै खराब विचार हो। यद्यपि, यदि हड्डी मज्जाको इलाममा उपचार गरिन्छ भने सानो छ, प्रतिरक्षा प्रणालीमा दीर्घकालीन प्रभावहरू नगद हुनु पर्दछ।
Oligometastases सम्भाव्य रूपमा योग्य छन् तर हामी अग्रिम निर्धारण गर्न असक्षम छौं जुन ओलिग्रोमेस्टेटिक बिरामीहरू आक्रामक चिकित्सा संग उपचार गरिनेछ। यद्यपि ओलिग्रोमेस्टेटिक रोग संग अधिकांश पुरुषहरु लाई एक पूर्ण छूट मा जान्छ, केवल उनको एक अल्पसंख्यक स्थायी रूपमा छूट मा रहछन। यसैले, उपलब्ध टेक्नोलोजीको वर्तमान अवस्था संग, जोर्जीय ओलिग्रोमेस्टिसहरू पुरुषहरूको उपचार गर्ने एकमात्र तरिका एक सम्भावित उम्मेद्वारको लागि सबैलाई उपचार गर्ने हो।
ओलिग्रोमेटिस्टहरूको उपचारको लागि प्रोटोकलहरू विकिरण वा शल्यक्रियामा निर्भर गर्दछ रोगको सबै दृश्य साइटहरू मेटाउन। तीव्रता-परिमार्जित विकिरण थेरेपी ( आईएमआरटी ) र स्टेरियोटिकिक शरीर विकिरण चिकित्सा (एसआरआरटी) विचार गर्न सकिन्छ। आईएमआरटी सामान्यतया लिगर्फ नोड्स मा स्थित ओलिग्रोमेटिसिस को उपचार गर्न को लागी कार्यरत छ, जबकि एसआरआरटी हड्डी मेटास्टेस को उपचार को लागि अधिक व्यावहारिक (र संभवतः अधिक प्रभावी) विकल्प हो। आईएमआरटी 6-8 हप्ता भन्दा सानो खुराकमा दिइएको छ, जबकि एसआरआरटीले कम सत्रमा प्रशासित उच्च खुराक रोज्छ र सामान्यतया 2 हप्ता वा कममा पूरा हुन्छ।
एसआरआरटी को बढाव प्रभावकारी हुन सक्छ कि कम समय मा प्रशासित विकिरण को उच्च खुराक एक सूजन प्रतिक्रिया को प्रेरित गर्दछ जसले रोगी प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित गर्दछ।
Abscopal Effect
SBRT अनैतिक र अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरू सक्रिय गर्न प्रदर्शन गरिएको छ। अध्ययनले बताएको छ कि यहां सम्म कि ट्यूमर को विकिरण को एक बहुमुखी खुराक संग पनि, ड्रेनिंग लिम्फिक्सिक्स मा टी-सेल प्राइमिंग प्रभाव छ। यो टी-सेल प्रतिक्रियाले प्रतिरक्षा-मध्यस्थ एंटीटाइमोर फाइदा सिर्जना गर्न सक्छ जुन रोगको प्रतिरक्षा प्रणालीले शरीरको अन्य भागहरूमा क्यान्सरलाई आक्रमण गर्न सक्छ।
एक साइट मा विकिरण को प्रयोग गरेर शरीर को अन्य क्षेत्र मा क्यान्सर को सिकन मा परिणाम "Abscopal Effect।"
लूप्रोन को प्रयोग गरेर हार्मोन थेरेपी अक्सर विकृत प्रभाव को सुधार को लागि विकिरण मा जोड दिए। ल्यूप्रोनले दुईवटा कुरा सम्भवतः पूरा गर्दछ: पहिलो, यसले विकिरणको हत्याको असर बढाउँछ। दोस्रो, यो रगत को माध्यम ले परिसर गर्दछ जहाँ यसले प्रारम्भिक चरण माइक्रो-मेटास्टैटिक रोग (करोटेरे संग adjuvant केमोथेरेपी, लाई मेटाउन सक्छ, जसले पनि रक्त-मास्टैटिकिक रोग मा हमला गर्न को लागि रक्त को माध्यम ले circulates, एक संभव विचार पनि हो)।
परिणामहरू SBRT प्रयोग गर्दै
मैले मेटास्टेटिक रोगको उपचार गर्दा केही पृष्ठभूमि सिद्धान्तहरूको समीक्षा गरेको छु जब मेटास्टेटिक साइटहरूको मात्र सीमित संख्या अवस्थित छ, फायदेमंद हुन सक्छ, र केहि अवस्थामा, यहाँ पनि प्रायोगिक। 2015 मा अमेरिकन सोसाइटी क्लिनिकल ओन्कोलोजीको बैठकमा, डायन ड्यानियल हेन्डसनसनले लन्डनका रयल मार्सेनडेन अस्पतालबाट विकिरणको साथ 21 ओलिग्रोमेस्टेटिक प्रोस्टेट क्यान्सर रोगीहरूको उपचार गर्ने अनुभवबारे जानकारी दिनुभयो।
डा। हेंडरसनले ओलिग्रोमेस्टेटिक प्रोस्टेट क्यान्सरलाई मेटास्टेसिसको 1-3 साइटको रूपमा परिभाषित गरे, सामान्यतया केही वर्षपछि सर्जरी वा प्रोस्टेट ग्रंथिमा निर्देशित विकिरणको साथ प्राथमिक रोगको कट्टरपंथी उपचारको लागी। उनले आफ्नो प्रस्तुतीकरणमा संकेत गरे कि मानक उपचार लामो -अधिक अवधि ररोजन अव्यवस्था उपचार (एडीटी) हुन्छ जुन कैंसर नियन्त्रणमा प्रभावकारी छ तर यसले जीवनको गुणस्तरमा नकारात्मक प्रभाव पार्छ, किनभने थकान, वजन, ओस्टियोपोरोसिस, मांसपेशीको क्षति, गर्मी चमक र लाइब्रेरीको हानि।
अध्ययनमा डा। हेन्डसनसन समूहले मूल्याङ्कन गरे कि उनी एटीटीले मेटास्टेटिक्स साइट बीयर विकिरण थेरेपी (एसआरआरटी) को साथ मेटास्टेटिक साइटको उपचार गरेर विलम्ब गर्न सक्दछन्, जुन आशा गर्दछ कि एसआरआरटीले रोगको प्रगतिलाई रोकिदिनेछ र एडीटी प्रयोग गर्न आवश्यक पार्दछ।
पहिलेको सर्जरी वा विकिरण पछि पीएसए स्तर बढाउने रोगीहरूले एफ-कोलेन पीईटी / सीटीसँग स्क्यानिङलाई पराजित गरे। कुनैपनि रोगीहरू अघिल्लो हार्मोन थेरेपी प्राप्त गरेनन्।
जब SBRT व्यवस्थापन गरिएको थियो, 3 अंशमा 30 जीवाईको खुट्टा साइबरकोपन प्रणालीसँग दिइएको थियो। एडीटी सुरु गर्न को लागी समय विलम्ब SBRT को समय देखि शुरू गरिएको थियो। पीएसए प्रत्येक तीन महिनाको जाँच गरियो र F-choline PET / CT सँग थप स्क्यानिङ आवश्यक थियो।
Metastatic रोग को लागि प्राणी ADT
21 रोगीहरु मध्ये 6 को एसआरआरटी संग 6 देखि 6 महिना एडीटी दिए गएको थियो। अधिकांश पुरुषहरु मा केवल एक ओलिग्रोमितिटिक साइट थियो, र अधिकांश मेटास्टेटिक साइटहरु लाई हड्डियों को बजाय लिम्फ नोड्स मा थिए। कुल मिलाएर, त्यहाँ कुल 8 हड्डी घाँसहरू र 20 उपचार लिम्फ नोड साइटहरू थिए। 16.7 महिनाको मध्यस्थमा, 81 प्रतिशत (17 जना बिरामीहरू) एडीटीको साथ कुनै पनि उपचारको आवश्यकता पर्दैन। मेडियन एडीटी-मुक्त बाजा सम्पूर्ण समूहको लागि 28 महिना हो। उपचार पछि पीएसएमा बीस जना बिरामीको मृत्यु भयो। पीएसएमा मध्य प्रतिशतको कमी 84 प्रतिशत थियो। ग्रेड 2 भन्दा माथि कुनै गम्भीर विकिरण विषाक्तता उल्लेख गरिएको थियो। ग्रेड 1 र 2 को सीटीएचएई विषाक्तता (तल हेर्नुहोस् *) को क्रम क्रमशः 2 9 प्रतिशत (6 रोगी) र 5 प्रतिशत (1 रोगी) थियो। ग्रेड 3 वा माथिको कुनै विषाक्तता देखा पर्यो। कुल मिलाएर, डा। हेंडरसन र उनको समूहले एसआरआर को हार्मोन थेरेपी को शुरुवात गर्न को लागी राम्रो तरिकाले सहन सहनशीलता र फायदेमंद थियो।
यो अध्ययनले बताउँछ कि कसरी नयाँ नयाँ उपचारका अवसरहरू दुई नयाँ प्रकारको सुधारिएको टेक्नोलोजीको आगमनबाट उत्पन्न हुन्छन्: पहिलो, राम्रो स्क्यानिङ प्रविधि जुन सानो मेटास्टेसहरू पत्ता लगाउन सक्दछ पहिले रोगमा धेरै क्षेत्रहरूमा फैलनु अघि।
र दोस्रो, कति शक्तिशाली विकिरण जुन "बाँझेर" कैंसर गर्न सक्षम छ, यो पनि सही हुनु भनेको विकिरण थेरेपीबाट कुनै पनि क्षतिबाट नजिकका वरपर वरपरका स्वस्थ अंगहरू खाली गर्नुहोस्। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण चरणमा मेटास्टेटिक रोग पत्ता लगाउने यो आक्रामक दृष्टिकोण र त्यसपछि विकिरणको क्षैतिज खुराकलाई व्यवस्थापन गरेर आक्रामक व्यवहार प्रोटोकॉल प्रारम्भ गर्न को लागी अधिक लोकप्रिय हुनसक्दछ जुन मानिसहरुसँग यो उपचार गर्ने विकल्प हो।
> स्रोत:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017)। रेडियोथेरेपी र इम्युनोथेरेपीको सिर्जिस्टिक इफेक्ट: एक प्रतिज्ञा गरिएको तर सरल साझेदार छैन। ओन्कोलोजी / हेमेटोजोलोजी आलोचनात्मक समीक्षा , 111 , 124-132।