प्रोटोन विकिरणले प्रोस्टेट क्यान्सरको उपचारको लागि लोकप्रियता प्राप्त गर्ने विकृत प्रकारको विकिरण हो। पुरुष जो प्रोटोन विकिरणको विचार गर्दै छन् र तुलना गर्न आवश्यक छ कि अन्य सबै प्रकार को विकिरण को तुलना गर्न को लागी यसको निर्धारण गर्न को लागि प्रोटोन थेरेपी उनको लागि विशेष परिस्थितियों को लागी फायदेमंद छ।
प्रोटोन विकिरणको एक पूर्ण कोर्स चाहिन्छ जुन आठ वा नौ हप्ताको लागि प्रति हप्ता पाँच उपचार जारी छ।
प्रत्येक भ्रमणको बेला, प्रोस्टेट ग्रंथिलाई लक्षित गर्ने प्रोटोनहरूको अदृश्य रोगको विरामीमा बिरामीहरू बिरामी हुन्छन्।
प्रोटोन बनाम फोटोन विकिरण
प्रोटोन विकिरण अन्य प्रकारका विकिरण देखि भिन्न छ, जुन फोटोहरु मा निर्भर गर्दछ। फोटोन विकिरण तीन प्रकारका हुन्छन्: तीव्रता परिमार्जित विकिरण थेरेपी (आईएमआरटी), रेडियोकर्मी बीउ विकिरण (ब्रोचिएपेरापी), र स्टेरियोट्याक्टिक शरीर विकिरण चिकित्सा (एसआरआरटी)। कहिलेकाहीँ बाम विकिरणको अन्य प्रकारका साथ संयोजनमा ब्रेथिएथेरेपीको संयोजन प्रयोग गरिन्छ।
सबै प्रकारका विकिरण प्रभावकारी छन्, फलस्वरूप कैंसरको कोशिकाको मृत्यु। सबै सम्भावित साइड इफेक्टहरूको कारण हुन सक्छ, यदि विकिरण नजिकैको सामान्य अङ्गहरू छ, जस्तै कि मूडेल, रिटम, र यूरेथ्रा छ।
Erectile Dysfunction को जोखिम
अब सम्मका विशेषज्ञहरूले सहमत हुन असमर्थ छन् कि एक प्रकारको विकिरणले अरू सबैलाई सुचारु बनाउँछ। तथापि, विभिन्न प्रकारका परिस्थितिहरूमा निर्भर गर्दछ जुन रोगीहरू सामना गर्छन्, एक प्रकारको उपचारले अरूमाथि फाइदा हुन सक्छ।
अनुभवी चिकित्सकहरु द्वारा वितरित गर्दा सबै विकल्पहरू, राम्रो उपचार दरहरू प्राप्त गर्न र अपेक्षाकृत केही स्थायी साइड इफेक्टहरू छन् - अपरिचित डाइमेसन (ईडी) को जोखिमको बाहेक।
वियाग्रा वा समान औषधिका लागि ईडी अप्रत्याशित रूपमा स्थायी ED-परिभाषितको खतरा - सबै प्रकारका विकिरणको बारेमा लगभग 50 प्रतिशत छ।
पुराना पुरुषहरु र पुरुषहरु मा यौन उत्पीडन संग जोखिम उच्च छ। जोखिम युवा पुरुषहरूमा कम छ र जब यौन क्रियाकलाप राम्रो हुन्छ। विकिरण-ईडियड ईडीका लागि उपचार प्रभावकारी तर अप्ठ्यारो हुन्छ, र त रोगीमा सर्स्टग्लैंडिनको वा इन्जेक्शनको सर्जनमा सर्जरी वा सर्जिकल राखिएको प्रोस्टेटिक प्रत्यारोपण चाहिन्छ।
तल लाइन, यद्यपि ED विकिरण सामान्य भएपछि, यसलाई एक प्रकारको विकिरणको अर्को विकल्पमा एक निर्धारण कारक मानिन्छ। यो किनभने किनभने ED को जोखिम सबै प्रकार को विकिरण संग छ। यसैले विकिरण विकल्पहरू तुलना गर्नाले अन्य क्यारेक्टरहरू जस्तै उपचार दरहरू र ब्लडेर वा आच्छात्मक समस्याहरूको घटनामा निर्भर गर्दछ।
Rectal Burns को जोखिम
ऐतिहासिक रूपमा, पुरानो विकिरण टेक्नोलोजी प्रयोग गर्दै, विकिरणबाट रिक्टल जलाहरू सामान्य र सम्भावनात्मक विनाशकारी थिए। अब यो आधुनिक युगमा, लक्ष्यीकरण को राम्रो तरिकाहरु को कारण, गंभीर आच्छादन जलाहरु धेरै असामान्य भएको छ। वर्तमानमा, सबै चार प्रकारका विकिरण (प्रोटोन विकिरण, आईएमआरटी, ब्रचिथेरेपी र एसआरआरटी) सँग लामो समयको आकस्मिक समस्याहरूको तुलनात्मक (1 देखि 2 प्रतिशत) जोखिम छ।
यस दावीमा दुई अपवादहरू छन्। पहिलो, तर तर एसआरआरटीका सबै अध्ययनहरूले अन्य तीन विकल्पहरू, 3 प्रतिशतदेखि 4 प्रतिशत दायरामा खतराको तुलनामा आकस्मिक जलनको थोडा अधिक जोखिम हुन सक्छ।
दोस्रो अपवाद "पुरानो-प्रयुक्त" प्रोटोन विकिरण हो। पुरानो प्रोटोन उपकरण एक व्यापक बीम विकिरण उद्धार गर्दछ, जुन "ओभरप्राइ" विकिरणमा पुनः विकिरणको परिणाम हो। आधुनिक प्रोटोन विकिरण, तीव्रता परिमार्जित प्रोटोन थेरेपी भनिन्छ (आईएमपीटी) सानो पेंसिल बीम प्रयोग गरी वितरित गरिन्छ, आईएमआरटीको वितरणमा प्रयोग गरिएको प्रविधिको प्रकारको समान। आईएमपीटी र आईएमआरटीटीले "घुमाईएको" विकिरण क्षेत्र सिर्जना गर्न सक्छ जुन प्रोस्टेट ग्रंथिको गोलाकार सिमानाहरूमा अझ नजिकको नजिक हुन सक्छ। यसले धेरै कम विकिरण ओभरप्राइमा नतिजा गर्छ र यसैले आकस्मिक क्षतिको न्यून जोखिम।
एक जेल को खतरनाक बर्न रोक्न को लागी
एक आजीवन आकस्मिक जला दुर्लभ हो, तर यो धेरै कमजोर हुन सक्छ, यसको परिणामस्वरूप दुखाइ, रक्तचाप, र आच्छादन नियन्त्रणको क्षति। एक क्रांतिकारी प्रविधि भनिन्छ SpaceOAR धेरै गुण को गंभीर जला को जोखिम को कम गर्दछ। स्पेस ओएआर हाइड्रेलेल प्रोस्टेट ग्रंथि र रिंकल पर्खाल को बीच इंजेक्शन गरिन्छ र विकिरण को अवधि मा रहछन। हाइड्रेलले आच्छात्मक पर्खाललाई प्रोस्टेट ग्रंथि र विकिरण क्षेत्रबाट बाहिर निकाल्छ। यसकारण, विकिरणमा जलाइएको विकिरणको खतरा लगभग समाप्त हुन्छ।
विकिरण-प्रेरित मूत्रिक समस्याहरूको जोखिम
विकिरण पछि उरीन समस्याहरु मूत्र को समयमा दुखाइ, मूत्र तत्काल, र रात मा जागने को लागि अक्सर सूजन को समयमा शामिल हुन्छन्। विकिरण पछि लक्षणहरु को जोखिम पुरुषहरु मा preexisting मूत्र समस्याहरु र पुरुषहरु मा विशेष रूप देखि ठूलो प्रोस्टेट ग्रंथिहरु संग वृद्धि मा वृद्धि भएको छ।
जब बीउ प्रत्यारोपणहरू प्रयोग गरिन्छ भने मूत्र समस्याको जोखिम पनि बढाइन्छ। यो कारणले गर्दा बीउ द्वारा वितरित विकिरणको कुल खुसी अधिक छ। यूरेथ्रा, मूत्र मार्ग जुन किनिन को बाहिर बाहिर मूत्राशय देखि मूत्र गरिन्छ, प्रोस्टेट को बीच मा सीधा चलािन्छ। त्यसकारण, विकिरणको समयमा अस्थायी जलन र तत्काल विकिरण सबै विकल्पहरूमा सामान्य हुन्छ।
दीर्घकालीन मूत्र लक्षणहरू 10 प्रतिशत वा धेरै पुरुषहरू जसमा बीउ प्रत्यारोपण हुन्छन्। लामो समयको मूत्र लक्षणहरू अन्य विकल्पहरूको साथ पनि हुन सक्छ, तर 5% भन्दा कम रोगीहरूमा, मानिन्छ कि तिनीहरूसँग अत्यधिक ठूलो ग्रंथहरू वा preexisting मूत्र समस्याहरूको उल्लेखनीय डिग्री छैन। औषधिहरू यी दीर्घकालीन मूत्र लक्षणहरूको विरोध गर्न मात्र आंशिक प्रभावकारी हुन्छन्। धीरे-धीरे सुधार गर्न लामो-लक्षण लक्षणहरूको लागि प्रवृत्ति हो, यद्यपि धेरै सुधारका लागि महत्त्वपूर्ण सुधार हुन सक्दैन।
समग्रमा, उपरोक्त उल्लेखनीय अपवादहरूबाट अलग, मूत्र र आकस्मिक साइड इफेक्टको खतरा सबै विकल्पहरूसँग समान छ। यसले हामीलाई उपचार दरहरू सम्बोधन गर्न उत्प्रेरित गर्छ, जसले रोगीको क्यान्सर अवस्थामा निर्भर गर्दछ। पुरुषहरूमा जो विकिरणको लागि उम्मेद्वार हुन्, प्रोस्टेट क्यान्सरको दुईवटा चरणहरू वर्णन गरिएको छ, "उच्च जोखिम र" मध्यवर्ती जोखिम। "
उच्च जोखिम प्रोस्टेट क्यान्सर को लागि विकिरण
उच्च जोखिमको लागि राम्रो अध्ययनहरू अवस्थित हुनदेखि, मध्यस्थ-जोखिमको लागी उपचारको विकल्प भन्दा कम विवादित छ। उच्च जोखिम वाला पुरुष निम्न मध्ये कम्तीमा एक को विशेषता हुन्:
• 8 वा माथिको ग्लेसन ग्रेड
• 20 भन्दा बढी पीएसए रक्त स्तर
• एक डिजिटल आकस्मिक परीक्षा जो प्रोस्टेट बाहिर एक ठूलो ट्यूमर या क्यान्सर देखि थाहा हुन्छ
उच्च जोखिम रोग संग, विशेषज्ञहरूले "सबै बाहिर" चिकित्सक दृष्टिकोणको अनुशंसा गर्छन्। जस्तै माथि उल्लेख गरिएको थियो, अन्य विकल्पहरूको तुलनामा बीउ विकिरणले विकिरणको उच्च खुराकलाई उद्धार गर्छ। उच्च खुराक उपचार दर सुधार गर्दछ। ASCENDE-RT को नैदानिक परीक्षण भनिएको एक ठूलो अध्ययन यो आधार पुष्टि गर्दछ। अध्ययनमा आईएमआरटीले आईएमआरटी प्लस एक बीउ प्रत्यारोपणको साथ मात्र तुलना गर्यो। बीउ प्लस आईएमआरटीको संयोजनले मात्र आईएमआरटीसँग उपचारको तुलनामा 20 प्रतिशत उच्च उपचार दरको परिणाम पाएको छ। जस्तै, सहमति हो कि आईएमआरटी संग संयोजन मा बीउ विकिरण उच्च जोखिम वाला रोग संग मान्छे को लागि सबै भन्दा राम्रो प्रकार विकिरण हो।
चूंकि आधुनिक प्रोटोन थेरेपी (आईएमपीटी) र आईएमआरटी को बीच धेरै समानताहरू छन्, यो आईएमआरटी (प्लस बीउ) को लागि आईएमआरटी प्लस प्लस को लागि उच्च जोखिम वाला रोग संग प्लस बीउ को लागि संभवतः उचित छ। यद्यपि, यस्तो विचाराधीनताले नै नैदानिक परीक्षणमा प्रमाणिकरण गरिएको छैन। सायद यो कमी आंशिक रूपमा केहि भौतिक फाइदाहरु द्वारा अफसेट हुन्छ जुन फोटोहरु भन्दा कम प्रोटोनसँग सम्बन्धित छन्। प्रोटोट मार्फत प्रोटोन बीम द्वारा वितरित प्रतिरक्षा ऊर्जा, कम ग्राउण्ड को किनारा मा सामान्य ऊतक को विकिरण जोखिम को कम गर्दछ।
यसको विपरीत, फोटोन विकिरणले शरीरबाट सीधा पार गर्दछ, शरीरको ठूलो मात्रा विकिरणमा उजागर गर्दछ। IMRT भन्दा प्रोटोन विकिरण को प्रयोग को मुख्य तर्क यस आधार मा आधारित छ, कि विकिरण देखि उजागर सामान्य शरीर को ऊतकों को मात्रा मा कमी छ।
मध्यवर्ती-जोखिम प्रोसेट क्यान्सरको लागि विकिरण
मध्यवर्ती जोखिम रोग संग छनौट को अधिक लचीलापन छ। राम्रो परिणामहरू सबै विकल्पहरूसँग दस्तावेज गरिएको छ। तथापि, धेरै विशेषज्ञहरूले मध्यवर्ती जोखिमलाई अनुकूल र अनुचित उपप्रकारहरूमा विभाजन गर्न थाले। यो प्रणाली प्रयोग गर्दै, अनुकूल सबटाइप भएका पुरुषहरूले निम्न मापदण्डहरू पूरा गर्नुपर्छ:
• ग्लेसन 3 + 4 (ग्लेसन 4 + 3 को सट्टा)
• केवल दुई वा तीन बायोप्सी कोरको कुल क्यान्सर हुन्छ
• दस भन्दा कमको पीएसए खून स्तर
• यदि डाक्टरले नोडल महसुस गर्दछ भने, यो सानो छ र समावेश छ
अनुकूल मध्यवर्ती जोखिम संग, सबै विकल्पहरू - बीउ, एसआरआरटी, आईएमआरटी र प्रोटोन (आईएमपीटी) विकिरण - उचित हुनेछ। धेरै ठूलो प्रोस्टेट ग्राउन्डहरू भएका पुरुषहरू, 60 सीसीभन्दा बढी 80 सीसी उदाहरणका लागि, वा पुरुषहरू जसले मूत्र लक्षणहरूको अत्यधिक डिग्री पाउने छन्, बीउ विकिरणको साथ लामो समयको मूत्र समस्याको उच्च जोखिमको सामना गर्दछ र शायद एसआरआरटी, आईएमआरटी वा आईएमटीटीका लागि अप्ट गर्नुपर्छ। । यदि स्पेसओएआर हाइड्रोइगेल को आकस्मिक क्षति जोखिम को उपयोग गर्न को लागी उपयोग गरिन्छ, एसआरआरटी आईएमआरटी र प्रोटो विकिरण मा एक आकर्षक विकल्प हो, किनकी आवश्यक उपचार को दौराहरु को संख्या आईआरआरटी र प्रोटोन थेरेपी को तुलना मा धेरै कम छ।
अविश्वसनीय मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट क्यान्सर मध्यवर्ती-जोखिमको विशेषता (ग्लेसन 7, पीएसए 10 बाट 20 वा एक मध्यम प्रोस्टेट नोड्युल) को बनी राखिन्छ तर अनुकूल मध्यवर्ती-जोखिमको लागि माथि उल्लिखित कडा मापदण्ड पूरा गर्न असफल भएको छ। उदाहरणहरू छन्: ग्लेसन 4 + 3, एकाधिक बायोप्सी कोरको क्यान्सर सहित एक मध्य मध्यस्थ जोखिम कारक र पुरुषहरूसँग पुरुष। यी कारकहरूले एक प्रकारको रोगलाई सम्भावित आक्रामक रूपमा संकेत गर्दछ। यसैले, उपचार IMRT (वा IMPT) प्लस एक बीउ प्रत्यारोपण को संयोजन हुनु पर्छ। यो दृष्टिकोण उच्च जोखिम रोगको लागि माथि सिफारिश गरिएको को लागी एक समान लाग्न सक्छ। तथापि, एक प्रमुख अंतर हो - हार्मोनल थेरेपी को उपयोग को तरीका।
हार्मोनल थेरेपी आवश्यक पुरुषहरु को विकिरण को लागि उपयुक्त मध्यवर्ती जोखिम संग पुरुषहरु को बावजूद आवश्यक छ। सामान्यतया, एक ल्यूप्रोन वा लूप्रोन जस्तै औषधि विकिरणको दुई महिना अघि र विकिरणको समयमा जारी राखिएको छ। निष्पक्ष मध्यवर्ती जोखिम वाला पुरुषहरु लाई 6 महिना को लागि हार्मोनल थेरेपी जारी राखयो। उच्च जोखिम भएका पुरुषहरू लामो समयसम्म जारी रहन्छन्, 18 महिना पछि रोकिएका छन्। औषधिको नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नलमा प्रकाशित एक सम्भव अध्ययनले पनि संकेत गर्दछ कि ज्योति भनिन्छ एक शक्तिशाली प्रकार को हार्मोन थेरेपी को पुरुषहरु लाई उच्च जोखिम संग लुप्रोन संग संयोजन गर्नुपर्छ।
प्रोटोन थेरेपी फायदा र हानि
प्रोटोन विकिरणले आईएमआरटी मा वृद्धिशील सुधार को प्रतिनिधित्व गर्न सक्छ विकिरण को आसपास को आसपास को सामान्य शरीर को ऊतकों को कम जोखिम को कारण। त्यसैले, आईएमआरटी सामान्यतया विचार गर्नुपर्नेछ जहाँ माथि उल्लिखित अवस्थाहरूमा, पुरुषहरूले IMRT भन्दा प्रोटोन विकिरण छनौट गर्न मनपर्छ। आईएमआरटीमा प्रोटोन विकिरणको शुद्ध लाभले सैद्धान्तिक र क्लिनिक रूपमा अनुपयुक्त बनेको छ। आईएमआरटी र प्रोटोन विकिरणको तुलनामा अध्ययनका लागि कुनै टाउको अवस्थित छैन।
प्रोटोन विकिरण संग सम्बन्धित नोकसान यसको उच्च लागत र तथ्य हो कि सबै बीमा कार्यक्रमों प्रोटोन विकिरण कवर छैन संग सम्बन्धित छन्। यसबाहेक, प्रोटोन विकिरण गर्दै अपेक्षाकृत केहि केन्द्रहरू छन्, त्यसैले भौगोलिक असुविधा एक प्रमुख कारक हुन सक्छ भन्ने कुरा हो कि धेरै भ्रमणहरू 5 देखि 9 हप्ताको अवधिमा आवश्यक हुन्छ।
प्रोस्टेट क्यान्सरको उपचारको लागी पुरुषहरूले आफ्नो गृहकार्य गर्न आवश्यक पर्दछ। विकिरण बाट साइड इफेक्ट अपरिवर्तनीय हुन सक्छ। इष्टतम विकिरणको छनौटले रोगी परिस्थितिहरूसँग भिन्न हुन्छ। धेरै कारकहरू विचार गर्दा विचार गर्नुपर्छ जब विकिरण चिन्ता गरिन्छ।
> स्रोतहरु:
> जेम्स, एनडी।, एट अल। "प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि अबिराटरोन पहिले पहिले हार्मोन थेरेपी संग उपचार गरेन।" न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेसिस (2017)।
> मोरिस, जेड, एट अल। "इलेक्ट्रोनिक दमन इलेक्ट्रोनिक नोडल र खुल एसिलेटेड रेडिएशन थेरेपी (एस्केन्डे-आरटी परीक्षण): कम खुराक दरको तुलनामा बेरोजगारी परीक्षणको लागि जीवित समाप्तिको विश्लेषण ब्रेचिएथेरेपी बोसिअथेरेपीले बोस-एसिड बढावाको लागि उच्च र उच्च वृद्धि बढाएको छ। मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट कैंसर। " विकिरण ओन्कोलोजी को अन्तरराष्ट्रीय जर्नल * जीवविज्ञान * भौतिकी 98.2 (2017): 275-285।
> Zelefsky, MJ।, एट अल। "प्रोस्टेट को कार्सिनोमा को लागि रेडियोथेपीपीपी को पश्चात्ताप पछि रोगीय रोगहरुमा मौखिक sildenafil को प्रभावशीलता।" युगोलोजी 53.4 (1 999): 775-778।