जब म 1 9 80 मा एक विज्ञापित हुन प्रशिक्षण थियो, पीएसए रगत परीक्षण हामी अब प्रोस्टेट क्यान्सरको लागी स्क्रिनमा प्रयोग गर्यौं र अहिले सम्म प्रोस्टेट ट्यूमर फेला परेको थियो।
चिकित्सकहरु को एक मदिरा प्रोस्टेट को एक नियमित रूप देखि चेकअप (थोरै डिजिटल आकस्मिक परीक्षा ) को समयमा एक संदिग्ध औंला को जांच गर्दा एक संदिग्ध लम्प मा भयो, या लक्षणहरु पछि अंततः एक मान्छे को ठेगाना लगान को लागि एक चिकित्सक को नियुक्ति को अनुसूचित गर्न को गलत थियो।
न त परिदृश्य को शुरुआती, अत्यधिक उपचार योग्य चरण मा प्रोस्टेट क्यान्सर को पकडने को लागि आदर्श थियो।
तीस वर्ष पहिले, नव-निदान गरिएको रोगका आधा भागहरू प्रोस्टेट क्यान्सर समावेश भएको थियो जुन पहिले नै पत्ता लगाइएको बेला शरीरको अन्य भागहरूमा फैलिएको थियो। प्रायः प्रोस्टेट क्यान्सर शल्यक्रिया मैले मरोलोजी निवासीको रूपमा गरेका थिए- रोगीको अप्ठ्यारो हटाउनका लागि उन्नत कैंसरको उपचार गर्ने प्रयास गर्दा ट्यूमरले इन्धनको रुपमा प्रयोग गर्दछ।
पीएसए प्लसहरू
1 99 0 को दशकमा पीएसए परीक्षणको आगमनले हामीलाई प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि ठूलो स्क्रीडिङ गर्ने अनुमति दिएको छ जसमा हामी उच्च कोलेस्ट्रोल स्तरको हृदय रोगको प्रारम्भिक संकेतको रूपमा हेर्छौँ। लाखौं मान्छे परीक्षण गरिएको छ, र नतिजाहरूले हामीलाई हानिकारक ट्यूमर पहिचान गर्न मद्दत गरेको छ जुन सफलतापूर्वक उपचार गर्न सकिन्छ, जस्तै अभिनेता बेन लेयररको अनुभव देखाइएको छ।
एक "बेंचमार्क" 50 वर्ष मा पीएसए परीक्षण एक प्रोस्टेट क्यान्सर को विकास को जोखिम को मान्छे को संकेत ले सकते हो र उनलाई र उनको डाक्टर को निर्णय को दोबारा दोहोर्याने को फैसला को निर्णय ले सकते हो।
यदि पढाई 0.7 नैनोग्राम / मिलिमिटर भन्दा कम छ (50 वर्षका लागि आबादी औसत), प्रोस्टेट क्यान्सरको जीवनकालको जोखिम 10 प्रतिशत भन्दा कम छ र भविष्यमा पीएसए स्क्रिन सम्भवतः प्रत्येक पाँच वर्ष मात्र आवश्यक हुन्छ। यदि स्तर 60 भन्दा कम उमेरमा नैनोोग्राम / मिलिमिटर भन्दा कम छ भने, जीवन-धम्कीको प्रोस्टेट क्यान्सर वा यसको मृत्युको जोखिम मात्र लगभग 2 देखि 3 प्रतिशत हुन्छ, र पछ्याइएको पीएसए परीक्षण कम गर्न वा मेट्न सकिन्छ।
PSA Minuses
जबकि पीएसए परीक्षणको मूल्य छ, यो एकदम सही छ । यसले प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन, वा पीएसए नामक एक प्रोटीनको मात्रा निर्धारण गर्छ, रक्तचापमा फैलिएको छ। पीएसए प्रोस्टेट ग्रंथि मा कोशिकाहरु द्वारा बनाईएको छ। जब उच्च स्तरका पीएसए स्तर क्यान्सरको कारण हुन सक्छ, सङ्ख्याहरू अन्य चिकित्सा अवस्थाहरू जस्तै संक्रमण र प्रोस्टेट को बिनाइन वृद्धि हुन सक्छ जसलाई पुरुष युगको रूपमा हुन्छ। एक अचानक ठूलो पीएसए अर्को परीक्षण सम्म पीएसए वेग भनिन्छ जसमा मापदण्ड - प्रोस्टेट क्यान्सरको उपस्थिति बाट एक विश्वसनीय सूचक छैन।
यसको अतिरिक्त, त्यहाँ कुनै स्पष्ट-कट, सार्वभौमिक "सामान्य" पीएसए स्तर छैन। आफ्नो रगतमा पीएसए को उच्च स्तर संग धेरै मान्छे वास्तव मा प्रोस्टेट कैंसर छैन, जबकि केहि पीएसए स्तरहरु संग केहि गर्छन। त्यहाँ पनि सबूत छ कि पीएसए स्तर र अन्य पीएसए विशेषताहरु अष्ट्रेलिया-अमेरिकन पुरुषहरु व्हाइट भन्दा भन्दा फरक छन्।
यस निष्कर्षको परिणामको रूपमा, केहि पुरुषहरू उनीहरूको प्रोस्टेटको सर्जिकल बायोप्सी बेचेको अनिवार्य रूपले बाहिर जान्छ र क्यान्सर उपचारहरू रोक्न सक्छन् जुन आवश्यक हुँदैन, जबकि अन्य पुरुषहरूलाई उपचारका लागि तुरुन्तै निदान गरिएको छैन।
भविष्यवाणी समस्या
अन्तमा, केवल पीएसए नतिजा परिणामहरू प्रोस्टेट क्यान्सरको भविष्यको भविष्यवाणी गर्न सक्दैनन्।
धेरै प्रोस्टेट ट्यूमर कम जोखिम हो, धेरै धीरज बढ्छ, केहि वा कुनै लक्षणहरूको कारणले, र उपचारको आवश्यकता पर्दैन। अन्य ट्यूमरहरू तेर्सो हुँदैछन् र आक्रामक रूपले शरीरका अन्य क्षेत्रहरूमा फैलाउन सक्छ। स्पष्ट रूपमा हामी जान्न चाहन्छौं कि किस प्रकारको क्यान्सर रोगी छ त्यसैले हामी सही उपचार सिफारिसहरू गर्न सक्छौं, तर पीएसए स्तरले हामीलाई निर्णयको साथ सहयोग गर्दैन।
प्रयोगशाला परीक्षाका लागि संदिग्ध क्षेत्रहरु बाट नमूने ऊतक जो एक प्रोस्टेट बायोप्सी हुन्छ , ग्लेसन स्कोर भनिन्छ कि प्रयोग गरेन को उपयोग गरेर ट्यूमर को कम, मध्यम या उच्च जोखिम को रूप मा वर्गीकृत गर्न सक्छन्, तर यो व्यक्तिपरक हो र क्यान्सर को वास्तविक आक्रामकता को प्रतिनिधित्व गर्दैन।
अनि राम्रो स्क्रीडिङ परीक्षणको बिन्दु बायोप्सीको आवश्यकता घटाउनको लागि हो, किनभने तिनीहरू असहज हुन्छन्, चिन्ताको कारण र साइड प्रभाव हुन सक्छ।
सुसमाचार यो सुधारिएको स्क्रीडिङ परीक्षण र अन्य नैदानिक उपकरणहरू उपलब्ध हुन्छन्, जुन हामीलाई "क्यान्सर / क्यान्सर" र "ढिलो-बढ्दो / आक्रामक" निर्धारणको साथ मद्दत गर्न सक्दछ। हेर्नुस्
स्मार्ट स्क्रीडिङ टेस्टहरू
बजारमा धेरै स्क्रीनिंग परीक्षणहरू प्रोस्टेट क्यान्सरको उपस्थिति वा अभावको पत्ता लगाउँदा पीएसए परीक्षण भन्दा धेरै सटीक रूपमा देखाइएका छन्, र उच्च जोखिम वाले क्यान्सरहरू पत्ता लगाएर जुन व्यवहार गर्नुपर्छ। तिनीहरू पीएसए परीक्षणको सट्टा संयोजनको साथ प्रयोगमा प्रयोग गर्दै छन्, र रोगीहरू र डाक्टरहरूलाई मद्दत गर्नको लागि हो भन्ने निर्णय गरिन्छ भने पीएसए परीक्षाको उच्च परिणामको पछि एक बायोप्सी आवश्यक छ कि?
रक्त वा मूत्र परीक्षणहरूमा 4 केकोर ™ ™ , प्रोस्टेट हेल्थ इन्डेक्स, एमआई-प्रोस्टेट स्कोर, र एक्लोडिक्स ® प्रोसेट (IntelliScore) समावेश छ। प्रत्येकले बायोमार्केटरहरू , वा जैविक संकेतकहरूको क्यान्सरको अद्वितीय, स्वामित्व संयोजनको विश्लेषण गर्दछ। केहि पनि पीएसए को उपाय गर्दछ, तर मानक परीक्षण भन्दा अलग-अलग मा। उदाहरणका लागि, क्लाइभल्याण्ड क्लिनिक र क्लिभल्याण्ड डायग्नोस्टिक्स, Inc द्वारा विकसित गरिएको आईओएसपीएसए ™ भनिन्छ (अहिले सम्म व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध छैन), पीएसए प्रोटीनको आणविक संरचनामा भिन्न परिवर्तनहरूको लागी देखिन्छ।
यद्यपि नयाँ स्क्रीडिङ परीक्षणहरूले अनावश्यक बायोप्सीहरू घटाउँछन्, नत्र चिकित्सा र न नचाहिने निजी बीमाकर्ताहरू वर्तमानमा उनीहरूको लागि नियमित आधारमा भुक्तान गर्नेछन् (केही क्यारियरहरूले तिनीहरूलाई स्थानीय बजारहरूमा ढाक्न सक्छन्) - शायद उनीहरूको अघिल्लो चिन्ताबाट लिने हो कि पीएसए परीक्षा पनि फेला पर्यो धेरै कम-ग्रेड क्यान्सरहरू उपचार गर्न आवश्यक थिएन। बिरामीहरु को लागत भाडा हुन सक्छ, जुन धेरै डलर हुन सक्छ।
यी परीक्षणहरू त्यस्ता अवस्थामा उपयोगी छन् जहाँ स्पष्ट छैन यदि बढ्दो पीएसए क्यान्सरको संकेत हो, र बढ्दो पीएसए र पहिलेको नकारात्मक बायोप्सीको बिरामीमा।
एक बेहतर बायोप्सी विधि
यी परीक्षण मध्ये कुनै पनि पुरुषहरु को असामान्य नतिजाहरु को लागि, अर्को चरण एक बायोप्सी हो। यस प्रक्रियामा हामी एक रोगविज्ञान को लागि प्रोस्टेट ऊतक को नमूना ले माइक्रोस्कोप को जांच को जांच को लागि यदि कैंसर मौजूद छ। त्यहाँ भर्खरै स्वागत छ, स्वागत पनि।
ऊतक नमूनाहरू प्राप्त गर्न, हामीले अल्ट्रासाउन्ड स्क्यानद्वारा निर्देशित ग्रंथिको विभिन्न भागहरूमा सुई (12 देखि 24 सम्म) सुनेको एक श्रृंखलालाई पकायो। हामीले 1 9 80 देखि यो विधि प्रयोग गर्यौं। प्रोस्टेट सानो, एक अखरोट को आकार को बारे मा छ, त्यसैले अल्ट्रासाउन्ड छवियों हामिलाई सुई को ठीक तरिकाले ठाँउ मा मदद गर्दछ। तर छवि पर्याप्त हामी विस्तृत सामान्य ऊतक देखि संदिग्ध, संभावित कैंसरयुक्त क्षेत्रहरु बताउन को लागि विस्तृत विस्तृत छैन।
सच्चाइ भनेको हो कि हामी स्क्याटरशट प्रविधि प्रयोग गर्दैछौं, आशा छ कि, यदि एक ट्यूमर उपस्थित हुन्छ, कम से कम एक सुई यसको सामना गर्नेछ। यी अनियमित बायोप्सीहरूले केही हानिकारक ट्यूमरलाई मिस गर्न सक्छन्, जबकि अरूलाई असंगत पार्छ र अनावश्यक रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ।
सौभाग्य देखि, एक सूपड-अप MRI स्क्यान बहुधिकरेट्रिक एमआरआई भनिन्छ घातक र बेनामी प्रोस्टेट ऊतक बीच अंतर हुन सक्छ।
यो रोग बायोप्सी गर्न गाह्रो हुन्छ जब रोगी एमआरआई स्क्यानर भित्र छ । तर हामीले छैन। नयाँ सफ्टवेयरले हामीलाई गठबन्धन वा फ्यूज गर्न दिन्छ, बायोप्सी सुईलाई मार्गदर्शन गर्नको लागि प्रत्यक्ष, समय-समय अल्ट्रासाउन्ड तस्बिरहरूसँग ती विस्तृत बहुपरामाट्रिक एमआरआई स्क्यान गर्दछ। रोगीले पहिले एमआरआई गुमाउँछ। एक रेडोलोजलले यसलाई समीक्षा गर्छ र संदिग्ध क्षेत्रमा हाइलाइट गर्दछ। पछि, एक आउटपेन्ट सर्जरी सेटिङमा, हामी प्रोस्टेटको बिरुद्ध, अल्ट्रासाउन्ड जांच को लागी रोगीको आहारमा घुसाउँछौं।
फ्यूजन सफ्टवेयर पूर्व-अवस्थित एमआरआई र लाइभ अल्ट्रासाउन्ड तस्बिरहरू मिश्रण गर्दछ। जब हामी प्रोस्टेट वरिपरि अल्ट्रासाउन्ड जांच गर्छौं भने, सफ्टवेयरले एमआरआई छवि अनुसार तदनुसार परिवर्तन गर्दछ, हामीलाई विस्तृत, 3-डी अवलोकन दिन्छ। हामी यो मिश्रित छवि प्रयोग गरी बायोप्सी सुईलाई लक्षित गर्न को लागी हामी नमूना गर्न चाहन्छौँ र यसको सट्टामा पछाडि पछाडीको आशा गर्दछौं। यो तपाईंको स्मार्टफोनको जीपीएस प्रयोग गरी बगैंचा पुग्नको लागी जस्तो छ बिना दिशा निर्देशन ड्राइभ गर्नुको सट्टा।
यस दृष्टिकोणको साथ चुनौती, एमआरआई / ट्रान्सल्टल्ट अल्ट्रासाउंड (TRUS) फ्युजन-निर्देशित बायोप्सी भनिन्छ, फेरि लागत छ। स्क्यान लगभग 1500 डलर छ र बीमा कम्पनीहरूले प्राय: उनको पहिलो बायोप्सीमा बिरामीहरू मा तिर्न सक्दैनन्। यदि यसलाई दोहोरो दोहोरो बायोप्सीको लागि प्रयोग गरिन्छ वा पहिलेको प्रोस्टेट क्यान्सरको साथमा निदान गरिएको छ भने उनीहरूले यसलाई लुगा लगाउँछन्।
फ्युजन-निर्देशित बायोप्सी सही छैन। एक अध्ययनले पत्ता लगाएको छ कि यो मानक बायोप्सी जस्तै लगभग धेरै प्रोस्टेट ट्यूमर हुन्छ। तर क्यान्सरहरूले यो सम्झौतालाई उपचार गर्न आवश्यक छैन भन्दा धेरै नै नैदानिक अनिवार्य व्यक्ति हुने सम्भव छ। र सम्भावित आक्रामक ट्यूमरहरू खाली गर्दा फ्यूजन-निर्देशित बायोप्सी राम्रो छ।
आक्रामक क्यान्सरहरूको भविष्यवाणी
त्यस मूल्याङ्कनको साथ पनि हामीलाई मद्दत गर्न, नयाँ परीक्षणहरू छन् जसले उच्च जोखिम कैंसरका संकेतहरूको लागि बायोप्सी ऊतकको विश्लेषण गर्न सक्छ। यी जीनोमिक परीक्षण-ओन्कोटाइप डीएक्स ® ज्योमिक प्रोस्टेट स्कोर, डिपिफर ® प्रोस्टेट क्यान्सर क्लासिफायर, प्रोमर्क ® प्रोटोमिक प्रोगोस्टेटिक टेस्ट र प्रोलरिस ® डीएनए अस्थिरताको लागि परीक्षण-हेर्ने जुन आक्रामक रूप देखि बढ्दो ट्यूमरहरूको हो।
यसको अतिरिक्त, ओन्कोटाइप डीएक्स र प्रोमर्क परीक्षणहरूले भविष्यवाणी गर्न सक्छ कि उच्च जोखिम वाला क्यान्सर अन्य ठाउँमा प्रोस्टेट लुकेको छ, जुन बायोप्सी सुई संग नमूना छैन। (क्लीवल्यान्ड क्लिनिक ले Oncotype DX लाई विकास गर्न र अनुसन्धान मा भाग लिया कि मान्य Decipher र ProMark।)
चिकित्सा र केहि बीमा कम्पनीहरूले यी भविष्यवाणी परीक्षणहरूको लागतलाई रोगीहरूको लागि जसको रोगविज्ञान परिणामहरू (मैले अघि उल्लेख गरेको गिलेन्स स्कोरहरू) धेरै कम वा कम जोखिम ट्यूमरहरूको उपस्थिति देखाउँछन्। तिनीहरू सामान्यतः भविष्यवाणी परीक्षणको लागि तिर्नु हुँदैन जहाँ ग्लेसन स्कोर मध्यवर्ती- वा उच्च जोखिम ट्यूमर देखाउँछन्।
यी जीनोमिक परीक्षणहरूको नतिजामा, चिकित्सकहरू र रोगीहरूले कसरी प्रगति गर्नका लागि बढी जानकारी दिएका छन् - तत्काल उपचार जस्तै प्रोस्टेट सर्जिकल हटाउने वा सक्रिय निगरानी, जुन समय-समयमा जाँचहरू र क्यान्सरको स्थितिको पुन: मूल्याङ्कन गर्दछ।
डा। क्लेन क्लिभल्याण्ड क्लिनिकको गिलिकमन यूनिकलिकल र किडनी इन्टरनेसनलको अध्यक्ष हो जुन अमेरिकाको समाचार र विश्व रिपोर्टको आधारमा राष्ट्रको संख्या 2 युगोलोजी कार्यक्रम हो।
> स्रोतहरु:
> de Rooij M, Hamoen EH, Futterer JJ, et al। प्रोस्टेट क्यान्सर पत्ता लगाउनको लागि बहुपरामितीय MRI को शुद्धता: एक मेटा-विश्लेषण। AJR Am J Roentgenol । 2014 Feb; 202 (2): 343-51।
> क्लेन ईए, कूपरबर्ग एमआर, माग्गी-ग्लोजी सी, एट अल। प्रोस्टेट क्यान्सर आक्रामकतालाई भविष्यवाणी गर्न 17-जीन ग्यारेन्टी ग्लेसन ग्रेड विरूपणता, ट्यूमर बहुविधता, र बायोप्सीअर्समेन्डप्लिंगको सन्दर्भमा। Eur Urol । 2014 सेप्टेम्बर; 66 (3): 550-60।
> हेगडे जेवी, मुल्ककर्न आरवी, पान एल एल, एट अल। प्रोस्टेट क्यान्सरको बहुप्राथमिक एमआरआई: राज्य-का-कला-कलात्मक प्रविधिमा अद्यावधिक र प्रोस्टेट क्यान्सर पत्ता लगाउने र स्थानीयकरण गर्ने उनीहरूको प्रदर्शन। जे Magn Reson इमेजिंग । 2013 मई; 37 (5): 1035-54।
> Brawley ओडब्ल्यू, थॉम्पसन आईएम जेआर, Grönberg एच। प्रोस्टेट क्यान्सर स्क्रीनिंग मा सुधार को सिफारिशहरु। Am Soc Clin Oncol Educ Book । 2016; 35: e80-7।
> Loeb S, Catalona WJ। प्रोस्टेट स्वास्थ्य सूचकांक: प्रोस्टेट क्यान्सरको अन्वेषणको लागि एक नयाँ परीक्षण। Ther Adv Adv Urol । 2014 अप्रिल; 6 (2): 74-7।