औषधिको दुई-मध्यरात नियम र एसएनएफ को तीन-दिन नियम बुझ्न

जब औषधिले समयको लागि भुक्तानी गर्छ, हेरविचार गर्दैन

तपाईं आशा गर्नुहुनेछ कि अस्पतालमा बसोबास गर्न पर्याप्त बिरामी हुने औषधि प्राप्त गर्न पर्याप्त हुनेछ तपाईंको निष्पक्ष साझेदारी तिर्न। तपाईंको आँखामा र मेडिकलको आँखामा के हो, तथापि, धेरै फरक हुन सक्छ।

औषधीको साथ 2030 सम्मको धनगढीबाट बाहिर निस्कने अनुमान गरिएको हो भने GOP ले आफ्नो प्रस्तावित कर ओवरहाल कानून पार गर्न व्यवस्थित गरिसकेको छ, कार्यक्रमले जहाँ पनि यो गर्न सक्छ।

यसले तपाईंलाई केहि निश्चित लागत offsetting द्वारा गर्छ। तपाइँका लागि निम्न नियमहरू महत्त्वपूर्ण छन्, विशेष गरी उनीहरू आफ्नो स्वास्थ्य भन्दा बढी हुँदा जब बढीमा आधारित हुन्छन्।

दुई-मध्यरात नियम

दुई-मध्यरातको नियम भन्दा पहिले, अस्पताल रहनु चिकित्सा आवश्यकतामा आधारित थियो। बस राख्नुहोस्, यदि तपाईसँग एक गंभीर स्वास्थ्य अवस्था थियो भने, तपाईंलाई एक अपपाइन्ट को रूपमा भर्खरै भर्खर भएको थियो किनभने अस्पताल त्यो हेरचाह प्राप्त गर्नको लागि सबैभन्दा उपयुक्त ठाउँ हो; यद्यपि टेस्ट र प्रक्रियाहरू डाक्टरको कार्यालय, एक आउटपेन्टिन अस्पताल विभाग, तपाईंको घरमा, वा कुशलतापूर्वक नर्सिङ सुविधामा पनि उचित रूपमा प्रदर्शन गर्न सकिएन।

त्यो सबै 2013 मा परिवर्तन हुँदा दुई-मध्यरातको नियम खेल्न थाल्यो। अब, न केवल यो आवश्यक छ कि तपाईंसँग एक अध्यापक को रूपमा स्वीकार गर्न वैध चिकित्सा कारण छ, तर तपाईंको अस्पतालको बाँकी रहन पनि दुई मध्यरातको अवधिको लागी अनुमानित हुनुपर्छ:

अस्पतालले जनवरी 23 मा अपराह्न 11 बजे अपराह्न बिहान जनवरी 2 9 (24 घण्टा, 1 मिनेटमा) 12 मा बिहान 12:01 बजे सुरु हुने गर्दछ जुन 12:01 बजेसम्म पुग्छ। जनवरी 25 (48 घण्टा)। दुबै दुई मध्ययुगीनको दूरी।

चिकित्सकीय मध्यस्थ रूपमा मध्य समय मा नियम को आधार मा वास्तविक समयमा एक व्यक्ति अस्पताल मा खर्च गर्दछ। यसले लाभार्थीहरूको लागि यो उचित बनाउँदैन, र यस कारणको लागि, धेरै व्यक्ति र यहाँका अस्पतालोंले सरकारको मुकदमा कारवाही गरेका छन्।

यो के तपाइँले यो खर्च गर्दछ: जब तपाइँ इन्टरनेटको रूपमा भर्खरै भर्खरै भर्खरै हुनुहुन्छ भने तपाई अवलोकनमा राखिएको छ।

एक इनपेंटिन्ट रिजर्भेयर पार्टनर पार्ट ए मा बिल गरिन्छ, जबकि एक अवलोकन रहन मेडिकल पार्ट बी को बिल हो। भाग ए तपाईं आफ्नो सम्पूर्ण बाकीको लागि एकल कटौती शुल्क, 2017 मा $ 1,316, सबै डाक्टरको फीसको 20 प्रतिशतको अतिरिक्त। भाग बी, तथापि, तपाइँले प्रत्येक सेवाको लागि 20 प्रतिशत शुल्क दिनुहुन्छ, सहितको डाक्टरको शुल्कहरू । यद्यपि अस्पतालले तपाईंलाई एकल सेवाको लागि वार्षिक अंश ए कटौती योग्य रकम भन्दा बढी शुल्क लगाउन अनुमति दिएको छैन, लागतहरू चाँडो जोड्नुहोस्। सामान्यतया, एक अवलोकन रहन सामान्यतया कुनै पनि अवधि को अध्यापक को तुलना मा अधिक लागत, भले ही तपाईंले त्यहि सटीक सेवा प्राप्त गर्नुभए पनि।

कुशल नर्सिङ सुविधा तीन-दिन नियम

गम्भीर बीमारी संग अस्पताल भर्दा मानिसहरुलाई कुशल हेरविचार चाहिन्छ। उनीहरुले अब उच्च तहको हेरविचार अस्पताल प्रदान गर्दैनन्, तर यो शारीरिक रूपमा असुरक्षित हुन सक्दछ। तिनीहरूको अतिरिक्त हेरविचार, नजिकको निगरानी र नियमित सेवाहरू जस्तै भौतिक र व्यवसायिक उपचार चाहिन्छ। यी परिस्थितिहरूमा एक कुशल नर्सिङ सुविधा (एसएनएफ) वा पुनर्वास केन्द्रमा रहन उपयुक्त हुन सक्छ।

तथापि, भर्नाकर्ता प्रवेशको लागि योग्यता, तपाइँले अस्पतालको पछि पुन: पुनर्वासको हेरचाहको लागि आवश्यक योग्यता भनेको होइन।

यो सब SNF तीन-दिन नियममा आउँछ।

नियम अनुसार तपाइँलाई कुशल नर्सिङ सुविधामा बस्नेको लागि योग्यता दिनको लागि तीन दिनको लागि एक अपपाइन्ट को रूपमा स्वीकृत गर्न आवश्यक छ। दुर्भाग्यवश, तपाईंले दिनको लागि स्थानान्तरण गर्नुभएको दिन गणना गर्दैन। सारमा, तपाईंलाई चार दिनको लागि एक अध्यापक को रूपमा वर्गीकरण गर्न आवश्यक छ:

यदि तपाईं आफ्नो पहिलो दिनमा अवलोकनको लागी राख्नुभयो भने त्यो दिन तपाईको तीन-दिनको आवश्यकतामा गणना गर्नुहुन्न।

ध्यान राख्नुहोस् कि मेडिकलले तपाईंको डाक्टर वा अस्पताललाई पुनःप्राप्तिपूर्वक अर्डर परिवर्तन गर्न अनुमति दिदैन। तापनि तपाईंको अस्पताल रहन दुई मध्यभन्दा बढी छ भने, ती दिन तथ्यहरू पछि निर्व्यापी अवस्थामा परिवर्तित गर्न सकिँदैन।

यसको मतलब तपाईंले घरको हेरविचार नर्सिङको लागि योग्य गर्नको लागि तपाईंलाई अझ लामो अस्पतालमा बस्न आवश्यक पर्दछ।

के यो तपाईले खर्च गर्दछ: यदि तपाइँ एसएनएफ तीन-दिवसीय नियम भेट्नुहुन्छ भने, औषधी पार्ट एले तपाईको कुशल नर्सिङ सुविधाको लागि सबै लागतहरू 20 दिनसम्म रहनेछ। तपाइँले 2017 मा प्रति दिन 21 देखि 100 दिनको लागि $ 164.50 प्रति दिन एक प्रतिलिपि भुक्तान गर्नुहुनेछ। त्यस पछि, तपाईं आफ्नै हुनुहुन्छ। यदि तपाइँ लगातार तीन दिनको लागि एक अपमानजनक रूपमा भर्खरै भर्खरै भएन भने, सबै पुनर्वास लागतहरू तपाईलाई बिल गरिनेछ। त्यस अवस्थामा, नत्र औषधी अंश ए वा भाग बी यी सेवाहरू पूरा गर्नेछ।

औषधिको समयको नियममा अपवाद

नियमहरू तपाईले सर्जरीमा बिस्तारै परिवर्तन गर्नुहुन्छ। केहि प्रक्रियाहरू एक अप्रेन्ट-मात्र सूचीमा छन्, अर्थ भनेको मेडिकल र मेडिकाइड सर्भेसन (सीएमएस) को लागि केन्द्रहरू विशेष शल्यक्रियाहरूको जटिलतालाई मान्यता दिन्छन् र उनीहरूले स्वचालित रूपमा इनपेटिन्ट प्रवेशको लागि अनुमोदन गर्छन्। दुई-मध्यरातको नियम यस अवस्थामा लागू हुँदैन:

यदि तपाईं मेडिकल साझेदारी साझा कार्यक्रममा समावेश हुनुहुन्छ भने, तपाइँ SNF तीन-दिन नियममा छूटको लागि योग्य हुन सक्नुहुन्छ।

इन अपवादहरू, परम्परागत औषधि (भाग ए र भाग बी) दुई-मध्यरातमा नियम र तीन-दिन इन्टरनेट रोल गर्दछ। अर्कोतर्फ मेडिकल फाइबर प्लान (पार्ट सी) योजनाहरूले थप लचीलापन प्रदान गर्न सक्छ। त्यो एक राम्रो र खराब कुरा हुन सक्छ।

राम्रो: एक औषधि लाभकारी योजना को एसएनएफ तीन-दिन नियम को स्थगित गर्ने विकल्प छ। तपाईंको अस्पताल बसाइको लम्बाइको बाबजुद, तपाईलाई आवश्यक पर्न सक्ने पुनर्वास सेवाको पहुँच गर्न सक्नुहुनेछ।

खराब: औषधि लाभकारी योजनाहरूले सर्पेटिन्ट-मात्र सूचीमा शल्यक्रियाबाट अप्ट आउट गर्न सक्दछ, यसको अर्थ उनीहरूले इनपेटिन्ट कवरेजको अनुमोदन गर्न आवश्यक छैन। तिनीहरूले तिनीहरूलाई आउटपेन्ट प्रक्रियाको रूपमा बिल गर्न सक्थे। यसले तपाईंलाई जेब खर्चबाट बाहिर धेरै खर्च गर्ने केही शल्यक्रिया गर्न सक्छ।

उजुरी: सामान्यतया बोल्ने, मेडिकल एभरेष्टज प्लानले दुई-अर्धवार्षिक नियम पनि पछ्याउँछ।

बाट एक शब्द

समय सबै कुरा हो। चिकित्सा सीमाले तपाईको हेरचाहमा समय प्रतिबन्ध राखेर कति भाग एले भुक्तानी गर्नेछ। दुई-मध्यरातको नियम र एसएनएफ तीन दिनको नियम मेडिकल पार्ट बी तिर हेरचाह गर्दैछन्, जहाँ तपाइँ सामान्यतया एउटै सेवाका लागि जेब भन्दा बढी भुक्तानी गर्नुहुन्छ। दुर्भाग्यवश, तपाईंले आफ्नो मूल्यको मूल्यमा तपाईलाई हेरचाह गर्नुपर्ने यो कठिन पाउन सक्नुहुनेछ।

> स्रोतहरु:

> क्रिस्टिना अलेक्जेंडर, एट अल।, सम्पादक, बनाम थॉमस ई मूल्य, स्वास्थ्य र मानव सेवा सचिव, प्रतिवादी । संयुक्त राज्य जिल्ला जिल्ला अदालत, कनेक्टिकट जिल्ला। http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf। 31 जुलाई, 2017 को प्रकाशित।

> स्वास्थ्य नीति संक्षिप्त: दुई-मध्यरातको नियम। स्वास्थ्य कार्यालय , 22 जनवरी, 2015। Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/।

> कुशल नर्सिङ सुविधा हेरचाहको औषधि कवरेज । मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf। जनवरी 2015 अपडेट गरियो।

> कुशल नर्सिङ सुविधा तीन-दिन नियम विवर्तक। मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र। https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf। अगस्त 2017 प्रकाशित।