तपाईंको DRG कसरी निर्धारित छ

चिकित्सा र धेरै स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले डीआरजी, वा निदान सम्बन्धी सम्बन्धित समूहहरूको प्रयोग गरी अस्पतालहरू तिर्छन्। यसको मतलब अस्पतालले भर्खर रोगी रोगीको हेरचाह गर्ने हेरचाह गर्ने आधारको आधारमा भर्ती रोगीको निदानको आधारमा भुक्तान गर्दछ।

यदि अस्पतालले बिरामीको लागि DRG भुक्तानी भन्दा कम पैसा खर्च गर्दा एक मरीजको उपचार गर्न सक्छन्, अस्पतालले लाभ कमाउँछ।

यदि, अस्पतालको मरीजको उपचार गर्दा, अस्पतालले DRG भुक्तान भन्दा धेरै पैसा खर्च गर्दछ, अस्पतालले त्यो मरीजको अस्पतालकरणमा पैसा गुमाउनेछ। यो अस्पतालको बिरामीको कुशल हेरचाहलाई प्रोत्साहन गरेर स्वास्थ्य हेरविचार लागत नियन्त्रण गर्न हो।

किन तपाईंले हेरचाह गर्नुपर्छ DRG कसरी निर्धारित छ

यदि तपाईं रोगी हुनुहुन्छ भने, तथ्यहरूले तपाईको DRG असाइनमेन्टलाई प्रभाव पार्छ भन्ने कुरालाई बुझ्न सक्छ कि तपाइँले तपाईंको अस्पतालको बिललाई अझ राम्रो बुझ्न मद्दत पुर्याउन सक्छ, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी वा चिकित्सकको लागि भुक्तान गरिन्छ, वा तपाइँ किन एक विशेष डीआरजी नियुक्त गरिएको छ।

यदि तपाइँ रोगीको सट्टा चिकित्सक हुनुहुन्छ भने, DRG असाइन गर्ने प्रक्रियालाई बुझ्न मद्दत गर्न सक्नुहुनेछ कि तपाइँले तपाइँको दस्तावेजमा चिकित्सा रेकर्डमा DRG प्रभाव पार्छ र कुन औषधीले दिएका मरीजको अस्पतालकरणको लागि प्रतिपूर्ति गर्नेछ। यसले तपाईंलाई बुझ्न मद्दत गर्नेछ कि कोडर र अनुपालन कर्मचारीहरूले सोध्ने प्रश्नहरू किन सोध्छन्।

DRG निर्धारण को लागि कदम

यो आधारभूत चरणहरूको सरलीकृत रन-डाउन हो जुन अस्पतालको कोडरले अस्पतालको मरीजको DRG निर्धारण गर्न प्रयोग गर्दछ। यो वास्तवमा कोडरले कसरी गर्छ? वास्तविक संसारमा, क्याडर्सहरूले सफ्टवेयरबाट धेरै सहयोग गरेका छन्।

1. रोगीको प्रवेशको लागि मुख्य निदान को निर्धारण गर्नुहोस्।

1. निर्धारण गर्नुहोस् कि त्यहाँ एक सर्जिकल प्रक्रिया थियो कि छैन वा छैन।
2. निर्धारण गर्नुहोस् कि कुनै पनि महत्त्वपूर्ण कमोरबिड शर्तहरू वा जटिलताहरू थिए। एक Comorbid शर्त एक अतिरिक्त चिकित्सा समस्या हो एक नै समयमा प्रिन्टिपल मेडिकल समस्याको रूपमा। यो सम्बन्धित सम्बन्ध हुन सक्छ, वा पूर्ण रूपमा सम्बद्ध छैन।

एउटा उदाहरण

बुढो भन्नुहुन्छ कि श्रीमती गोमेज बिग्रिएको femoral गर्दन संग अस्पताल आउछ, अधिक सामान्य रूपमा एक टूटी हुई हिप को रूपमा जानिन्छ। त्यो सर्जरीको आवश्यकता छ र कुल हिप प्रतिस्थापनबाट आएको हुन्छ । जब उनी आफ्नो हिप सर्जरीबाट आउँदैछिन्, उनको पुरानो हृदय समस्या बढ्दै गयो र त्यसले तीव्र सिस्टोलिक काँजेजस्तो हृदयको विफलता बढाउँछ। अन्ततः, उनको चिकित्सकहरूले श्रीमती गोमेजलाई नियन्त्रणमा राखेर मुटुको विफलता पाउँछन्, उनी राम्ररी निको पार्छन्, र उनी घर फर्किन अघि गहन शारीरिक थेरेपीको लागि एक अध्यापक पुनरावृत्ति सुविधाबाट छुटेका छन्।

श्रीमती गोमेजको प्रिन्सिपल नैदानिक ​​फर्मको गर्दनको भंग हुनेछ। उनको सर्जिकल प्रक्रिया उनको मुख्य निदान संग सम्बन्धित हो र कुल हिप प्रतिस्थापन हो। यसको अतिरिक्त, उनीसँग एक प्रमुख कमोरिड हालत छ: तीव्र सिस्टकोलिक कांजेन्डेबल हृदय विफलता।

जब कोडर यो सबै जानकारी सफ्टवेयरमा प्लग गर्दछ, सफ्टवेयर "मेजर संयुक्त प्रतिस्थापन वा रिट्याचमेन्टको कम्युनिस्ट कम्युनिटी संग एमसीसी" लाई 46 9 को DRG बाहिर निस्कनेछ।

चरण 1 को बारे मा अधिक: प्रिंसिपल निदान

DRG असाइन गर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण भाग सही प्रिन्चिपल निदान हुन्छ। यो सरल देखिन्छ तर कडा हुन सक्छ, खास गरी जब एक मर्मत सँगै विभिन्न समस्याहरू छन् एकै समयमा। CMS को अनुसार , "मुख्य निदान भर्ती को लागि मुख्य जिम्मेवार हुन पछि स्थापित हालत हो।"

प्रिन्टिपल निदान एक समस्या हुन सक्छ जुन तपाई भर्खर भर्खर अस्पतालमा भर्नुभयो; यो तपाईंको प्रवेश पछि विकसित भएको केहि हुन सक्दैन। यो कठिनाई हुन सक्छ किनकि कहिलेकाहीं तपाईंको चिकित्सकलाई थाहा छैन जब तपाईं अस्पतालमा भर्खरै गल्ती गर्नुहुन्छ तपाईँसँग कस्तो गलत छ।

उदाहरणको लागी, तपाईं अस्पतालमा भर्खर पेट दुख्ने हो भने डाक्टरले के थाहा नगर्ने पीडाको कारण के हो। यसले उसलाई केही समय लाग्न सक्छ कि तपाइँसँग बृहदान्त्र कैंसर छ र त्यो बृहदान्त्र क्यान्सर तपाईंको दुखाइको कारण हो। प्रवेशमा बृहदान्त्र क्यान्सर उपस्थित भएको भए तापनि चिकित्सकले थाहा पाएपछि पीडाको कारणले गर्दा तपाईंले क्यान्सरको कारणले गर्दा, बृहदान्त्र क्यान्सर तपाइँको मुख्य निदानको रूपमा नियुक्त गर्न सकिन्छ।

चरण 2 को बारेमा थप: सर्जिकल प्रक्रिया

यद्यपि यो कटौती र सुत्ने देखिन्छ, जस्तै स्वास्थ्य बीमा र मेडिकल को बारेमा धेरै चीजहरू, यो होइन। त्यहाँ केही नियमहरू छन् जसले निर्धारण गर्छ र कसरी सर्जिकल प्रक्रियाले DRG असर गर्छ।

पहिलो, मेडिकलले परिभाषित गर्दछ कि DRG असाइन गर्ने उद्देश्यका लागि सर्जिकल प्रक्रियाको रूपमा गणना गर्दछ, र कुन सर्जिकल प्रक्रियाको रूपमा गणना गर्दैन। केहि चीजहरू जुन रोगीको सर्जिकल प्रक्रियाहरू जस्तो लाग्दछ जसमा प्रक्रियाले वास्तवमा सर्जिकल प्रक्रियाको रूपमा गणना गर्दैन जब तपाईंको DRG लाई नियुक्त गर्दछ।

दोस्रो, यो महत्त्वपूर्ण छ कि प्रश्नमा सर्जिकल प्रक्रिया प्रमुख निदानको रूपमा एक नै प्रमुख निदान श्रेणीमा छ कि छैन। हरेक प्रिन्सिपल निदान एक प्रमुख निदान श्रेणी को भाग हो, लगभग शरीर तंत्र मा आधारित। यदि चिकित्साले तपाईंको सर्जिकल प्रक्रियालाई तपाईंको प्रमुख निदानको रूपमा एक नै मुख्य नैदानिक ​​श्रेणी भित्र हुन सक्छ, तपाईंको DRG फरक हुनेछ भने चिकित्सक तपाईंको शल्यक्रिया प्रक्रिया तपाईंको प्रमुख निदान गर्न असम्बन्धित मानिन्छ। माथिको उदाहरण मा श्रीमती गोमेज संग, मेडिकल ले हिप प्रतिस्थापन शल्य चिकित्सा र भंगुर हिप को एक प्रमुख नैदानिक ​​श्रेणी मा हुनु पर्छ।

चरण 3 को बारे मा: कोमोरबड नियम र जटिलता

यो धेरै स्रोतहरु को उपयोग गर्दछ र रोगी को हेरविचार गर्न को लागी अधिक लागत को लागी श्रीमती गोमेज को रूप मा एक टूटी हुई हिप र तीव्र कोलाहट हृदय को विफलता छ, को तुलना मा एक टूटी हुई हिप र कुनै अन्य समस्या संग रोगी को हेरविचार गर्न को लागी, धेरै DRG ले यो ले खातामा। चिकित्सा पनि प्रमुख कमोरबिड अवस्थाहरू जस्तै तीव्र चौंकानेदार हृदयको विफलता वा सेप्सिसको बीचमा विभाजित हुन्छ, र तीव्र-फरक-फरक प्रमुख COPD जस्तै तीव्र भित्री अवस्थाहरू जस्ता प्रमुख कारणहरू छन् किनकि प्रमुख कमोरब्याड सर्तहरू थप संसाधनहरू आवश्यक नपर्ने भन्दा बढी सम्भावना चाहिन्छ। । यस्तो अवस्थामा, त्यहाँ डीआरजी ट्रिपलको रूपमा चिनिने तीन फरक डीआरजीहरू हुन सक्छन्:

1. कुनै पनि कमोरिड अवस्था वा जटिलता बिना मूल निदान को लागी कम-भुक्तानी डीआरजी।
2. प्रमुख न्युयोर्कबिड हालतको साथ मुख्य निदानको लागि एक माध्यम-भुक्तानी DRG। यो सीसी वा सी omorbid c ओडडिशनसँग DRG को रूपमा चिनिन्छ।
3. प्रमुख कमोरबिड हालत संग एक प्रमुख निदान को लागी एक उच्च डेटिंग डीआरजी, एक एमसीसी वा एम ajor सी Omorbid सी ओडिशन संग DRG को रूप मा जाना।

यदि तपाईं चिकित्सक हुनुहुन्छ भने प्रश्नकर्ता वा अनुपालन विभागबाट, यी प्रश्नहरू धेरै निर्धारण गर्ने लक्ष्य हुनेछ यदि म्यानुअल वा यसको अस्पतालमा सीसी वा एमसीसीको लागि उपचार भइरहेको थियो भने प्रिन्सिपलको लागि उपचारको थप रहने निदान।

यदि तपाईं आफ्नो बिल हेर्नु भएको छ वा लाभहरूको व्याख्या र तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले DRG भुक्तान प्रणालीमा आधारित अस्पतालकरणको लागि भुक्तानी गर्दछ, तपाईले यो निर्दिष्ट गरिएको DRG को शीर्षकमा देख्नुहुनेछ। एक DRG शीर्षक जसमा "MCC" वा "CC सँग" समावेश छ यसको अर्थ यो हो कि, मूल निदान को उपचार को लागी तपाईं को लागि भर्ती भएको थियो, अस्पताल ले तपाईंको अस्पताल को समयमा एक कमोडिटी हालत को उपचार गर्न को लागि यसको स्रोतहरु को प्रयोग गरे।