उपयोगको समीक्षा भनेको स्वास्थ्य हेरविचार सेवाहरू उचित रूपमा प्रयोग गरिँदै सुनिश्चित गर्ने प्रक्रिया हो। उपयोग समीक्षा को लक्ष्य निश्चित छ कि रोगियों को उनको हेरचाह को हेरचाह को सुनिश्चित गर्न को लागी, यो सिद्ध सिद्ध विधिहरु को माध्यम ले प्रशासित छ, उचित स्वास्थ्य हेरविचार प्रदाता द्वारा प्रदान गरिएको छ, र एक उचित सेटिंग मा वितरित। यसले नतिजाको रूपमा उच्च स्तरको ख्याल राख्ने परिणामलाई आर्थिक रूपमा सम्भव पार्दछ।
प्रयोगको समीक्षा कसले गर्छ?
यूआर स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु द्वारा, तर अस्पतालहरु, गृह स्वास्थ्य कम्पनीहरु, र असंख्य अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरु द्वारा पनि गरिन्छ। हेरचाह दिइने बेला यो गर्न सकिन्छ, सम्वन्धी यूआरको रूपमा चिनिन्छ, वा हेरविचार सम्पन्न भएपछि पछि पुनरावर्ती यूआर भनिन्छ।
यूआर प्रायः छ, तर सधैँ नर्सहरू द्वारा गरेन। सामान्यतया नर्सहरूमा प्रोटोकलहरू छन् जसले उच्च गुणवत्ताको हेरचाह परिभाषित गर्दछ र जसलाई र कुन सेटिङमा यसलाई व्यवस्थापन गरिनुपर्छ। यूआर नर्सहरू अस्पताल र गृह स्वास्थ्य कम्पनीहरूले स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूमा आफ्नो यूआर नर्स सहभागीहरूको साथसाथै नजिक काम गर्छन्, साथसाथै गुणवत्ता सुधार टोली, सामाजिक कार्य टोली, डिभान्स प्लान्ट टीम र रोगीको हेरचाह गर्ने क्लिनिकल स्टाफ।
कहिलेकाँही, अस्पताल यूआर नर्स पनि निर्वहन प्लानर हो। जब UR र निर्वहन योजना एक काम मा संयुक्त हुन्छ, यो मामला प्रबंधन को रूप मा जानिन्छ।
उपयोगिता समीक्षा को एक उदाहरण
सैमलाई कार दुर्घटना पछि रातीको बीचमा आकस्मिक कोठा मार्फत आईसीयूमा भर्ना गरिएको छ। अर्को बिहान, अस्पतालको यूआर नर्स सैमको मेडिकल रेकर्डमा देखिन्छ र उनको सबै मेडिकल समस्या र उपचारलाई ध्यान दिन्छन्।
उनले आफ्नो प्रोटोकॉलहरूलाई यो सुनिश्चित गर्नका लागि कि आईसीयूलाई उपचार गर्न सैमको लागि सबैभन्दा राम्रो स्थान हो।
उदाहरणका लागि, यो सैमले क्षेत्रीय आघात केन्द्रमा विशेष आघात आईसीयूलाई हस्तान्तरण गर्न लाभ पुऱ्याउन सक्छ। वैकल्पिक रूपमा, यो हुन सक्छ कि सैम को चोटहरु यति गम्भीर छैन र उनको उपचार यति जटिल छैन किनकि आईसीयूमा वारंट गर्न को लागी; त्यो अधिक कुशलतापूर्वक र आर्थिक रूपमा आईसीयू चरण-डाउन इकाईमा वा सर्जिकल फ्लोरमा राखिएको हुन सक्छ।
धेरै समय, उनी फेला परेका छन् कि रोगहरू सही स्तरको सेवाको लागि हेरचाह गर्दैछन्, कि सैम आईसीयूमा हुनु पर्छ जहाँ त्यो छ। यद्यपि, यदि उनको प्रोटोकॉल सुझाव दिन्छ कि एक फरक स्तरको हेरविचार अधिक उचित हुनेछ, त्यो सैमको डाक्टरसँग छलफल गर्नेछ।
कहिलेकाहीँ डाक्टरले थप जानकारी प्रदान गर्न सक्छ जसले स्पष्ट पार्दछ कि सैम सही छ जहाँ उनी हुन आवश्यक छ। अन्य समय यो स्पष्ट हुन्छ कि सैमलाई एक फरक सेटिङमा अधिक उचित रूपमा हेरचाह गरिनेछ, उदाहरणका लागि ICU चरण-तल एकाइ वा क्षेत्रीय आघात केन्द्रको आघात आईसीयू। यदि यो मामला हो, यूआर नर्स ले चिकित्सक र नर्सिंग कर्मचारी संग सैम प्राप्त गर्न को लागी काम गर्दछ जहां उनले सर्वोत्तम र सबै भन्दा कुशलतापूर्वक हेरचाह गर्न सक्छन्।
अस्पताल यूआर नर्स सैमको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीमा यूआर नर्ससँग कुराकानी गर्दछ। स्वास्थ्य योजना यूआर नर्सले सैमको नैदानिक निष्कर्ष र उपचारलाई स्वास्थ्य योजनाको प्रोटोकॉलसँग तुलना गर्दछ।
त्यसपछि त्यसपछि अस्पताल यू आर नर्सलाई केहि कुरा प्रभाव पार्छ कि स्वास्थ्य योजनाले SAM को प्रवेश र उपचार अनुमोदित गर्दछ र अस्पतालकरणको चार दिनको प्राधिकृत हुन्छ। उनीहरुसँग सम्पर्क गर्न निर्देशनहरू थप्न सक्दथे भने स्पष्ट सैमले अस्पताल भर्ती भन्दा बढी दिन चाहिन्छ।
अस्पताल यूआर नर्स सैमको प्रगति हरेक दिन वा दुई पछि पछ्याउँछ। यदि यो उनको लागि स्पष्ट हुन्छ कि सैम स्वास्थ्य योजनाको UR नर्स माथि स्वीकृत चार दिन अघि छुट्याउन पर्याप्त पर्याप्त स्वस्थ हुनेछैन, उनी स्वास्थ्य योजनाको यूआर नर्ससँग सैमको अवस्था र उपचारमा अद्यावधिक संग सम्पर्क गर्नेछ।
यदि अस्पतालले स्वास्थ्य योजनाको यूआर नर्सलाई सूचित गर्दछ कि सैमले प्रत्याशित हुँदा घर जाने तयारी हुनेछैन, स्वास्थ्य योजनाको यूआर नर्सले प्रोटोकॉललाई परामर्श गर्नेछ वा अस्पतालमा अधिक दिन अनुमोदन गर्दछ वा थप उपयुक्त वैकल्पिक हेरविचार सेटिङको सुझाव दिन्छ। उदाहरणका लागि, यदि सैम गहन शारीरिक थेरेपी चाहिन्छ तर अन्य चिकित्सा सेवाहरू जुन तीव्र हेरविचार अस्पतालहरू प्रदान गर्दैनन्, स्वास्थ्य योजनाको यूआर नर्सले सैमलाई एक अध्यादेशी पुनर्वास सुविधामा हस्तान्तरण गर्न सुझाव दिन्छ जहाँ उनी शारीरिक थेरेपी र नर्सिङ हेरविचार गर्न सक्दछ जुन उनीहरूलाई आर्थिक रूपमा आवश्यक पर्दछ। ।
तपाईंको स्वास्थ्य योजना मा उपयोगिता समीक्षा
यूआर तपाईंको स्वास्थ्य योजना द्वारा गरे पछि यूआर को अस्पताल मा गरेको छ तर केहि मतभेदहरु संग। उदाहरणका लागि, यदि अस्पताल प्रवेशले स्वास्थ्य योजनामा यूआर पास गर्दैन भने, अस्पतालले बिल पठाउँदा स्वास्थ्य योजनाको सम्भावनालाई अस्वीकार गर्नेछ। तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले हेरचाहको लागि भुक्तान गर्दैन यो विश्वास मानसिक रूपमा आवश्यक छैन वा उपयुक्त सेटिङमा डेलिभर गरिएको छैन।
उनले भने, त्यहाँ अपील प्रक्रियाहरू छन् जुन तपाईं र तपाइँको डाक्टरले प्रयोग गर्न सक्दछ यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले दावी अस्वीकार गर्दछ।
स्रोतहरू:
कानूनी सूचना संस्थान, कर्नेल लॉ स्कूल, 42 सीआरआर 482.30 भाग को अवस्था - उपयोगिता समीक्षा। पहुँच 6/16/16।