पीपीओ के छ र यसले कसरी काम गर्दछ?

पसंदीदा प्रदायक संस्थाहरू बुझ्न

के तपाईं पीपीओ स्वास्थ्य बीमा योजनाको लागि साइन अप गर्न विचार गर्दै हुनुहुन्छ? निश्चित गर्नुहोस् कि यो कसरी काम गर्दछ भनेर बुझ्नका लागि तपाईको आवश्यकताहरु अनुरूप हुनेछ। तपाईं पहिले नै पीपीओमा नामाकरण हुनुहुन्छ? बुझ्दछ कि यसले कसरी काम गर्दछ तपाईको स्वास्थ्य बीमा प्रभावी ढंगले प्रयोग गर्न र महंगा गल्तीहरूबाट बच्न मद्दत गर्दछ।

पीपीओ बुझ्न

PPO प्रदायक प्रदायक संस्थाको लागि खडा छ । पीपीओहरूले यस नाम पाएका थिए किनकि उनीहरूको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको सूची छ कि उनीहरूले तपाइँलाई आफ्नो स्वास्थ्य सेवाबाट प्राथमिकता दिन्छन्।

यदि तपाइँ यी मनपर्ने प्रदायकहरूबाट तपाईको स्वास्थ्य सेवा पाउनुहुन्छ भने, तपाईंले कम तिर्नुहुन्छ।

पीपीओहरू एक प्रकारको व्यवस्थित हेरविचार स्वास्थ्य बीमा योजनाको एक प्रकार हुन् जुन तिनीहरूका दूर चचेरे भाई, स्वास्थ्य मर्मत संस्थाहरू, वा एचएमओहरू जस्ता छन्। सबै व्यवस्थित हेरचाह स्वास्थ्य योजनाहरूले तपाईको स्वास्थ्य सेवा कसरी प्राप्त गर्ने भन्ने बारेमा नियमहरू छन्। यदि तपाइँ व्यवस्थित हेरविचार योजनाको नियमहरू पछ्याउँनुहुन्न भने, यो त कि त्यो हेरचाहको लागि तिर्न छैन, वा तपाईंलाई आफ्नो जेब बाहिर हेरविचार को लागत को एक ठूलो भाग क्यान्सर हुनेछ।

कसरी स्वास्थ्य हेरविचार योजनाहरू व्यवस्थित राख्नुहोस् तल

सबै व्यवस्थित हेरविचार स्वास्थ्य योजनाहरूमा यी नियमहरू छन् जाँचमा स्वास्थ्य खर्चहरू राख्न। नियमहरू सामान्यतया यो दुई मुख्य तरिकामा गर्छन्:

• तिनीहरू केवल आफ्नो चीजहरूमा स्वास्थ्य सेवा सेवाहरू सीमित गर्छ जुन मेडिकल आवश्यक छ वा तपाईंको स्वास्थ्य सेवा लामो समयसम्म निचोड गर्छ, जस्तै रोकथाम सेवा ।
• उनीहरूले स्वास्थ्य सेवा कहाँ वा कहाँ पाउन सक्नेछन् र उनीहरूले हेल्थकेयर प्रदायकहरूबाट छुट्याउने कुरालाई तपाईले हेल्थकेयरबाट प्राप्त गर्न अनुमति दिनुभएको छ।

पीपीओ कसरी काम गर्दछ

पीपीओ निम्न तरिकाहरुमा काम गर्दछ:

• तपाईंले भाग तिर्नुहुन्छ; पीपीओले भाग दिन्छ।

  PPO लागत जाँच राख्न को लागी लागत-साझेदारीको प्रयोग गर्दछ। जब तपाइँ डाक्टरलाई हेर्नुहुन्छ वा हेल्थकेयर सेवाहरू प्रयोग गर्नुहुन्छ, तपाईले ती सेवाहरूको लागतको अंशलाई कटौती गर्न सक्नुहुनेछ, कटौतीबिन्दुहरू , सिक्काउने क्षमता र प्रतिलिपिमा ।

  लागत-साझेदारी पीपीओको प्रणालीको भाग हो जुन निश्चित रूपमा तपाईले प्राप्त गर्नु भएको स्वास्थ्य सेवाहरू आवश्यक छ। जब तपाईं आफ्नो हेरचाहको लागि केहि तिर्नु पर्ने हो भने, एक सानो कपीराइट पनि, तपाईं अयोग्य सेवाहरु को उपयोग गर्न को लागी कम संभावना को लागी हो। तथापि, सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियमको लागि धन्यवाद, पीपीओहरू रोकथाम सेवाहरूको लागि कुनै पनि लागत-साझेदारी आवश्यक पर्दैन।

  लागत-साझेदारीले तपाईंको हेरचाहको मूल्य अफसेट गर्न मद्दत गर्दछ। तपाईंले आफ्नो हेरचाहको लागतमा अधिक भुक्तानी गर्नुहुन्छ, तपाईंको पीपीओ भुक्तानी र निचोले मासिक प्रीमियम शुल्कहरू राख्न सक्दछ।

• यदि तपाइँ प्रदायकहरूको PPO को नेटवर्क प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, तपाइँ कम तिर्नुहुन्छ।

  पीपीओ सीमा स्वास्थ्य सेवा सेवाको नेटवर्कको प्रयोग गरेर कसलाई वा कहाँ बाट तपाइँले कहाँ छुट गर्न सक्नुहुन्छ जसको साथ यसले छुटमा वार्तालाप गरेको छ। पीपीओको सञ्जालले मात्र चिकित्सकहरू समावेश गर्दैन, तर प्रत्येक कल्पनायोग्य प्रकारका स्वास्थ्य सेवाहरू जस्तै प्रयोगशाला, एक्स-रे सुविधाहरू, शारीरिक चिकित्सकहरू, औषधि उपकरण प्रदायकहरू, अस्पतालहरू, र आउटपेन्टिन्ट सर्जरी केन्द्रहरू।

  पीपीओले तपाईंलाई प्रोत्साहन प्रदान गर्दछ कि तपाइँले तपाइँको हेरचाहको नेटवर्कबाट प्रदायकहरू प्राप्त गर्नुको साथै तपाईले उच्च क्यान्सर वा सिक्किङलाई चार्ज गरेर तपाईंको हेरविचारको बाहिर जाने बेलामा नेटवर्क प्राप्त गर्नुहुनेछ। उदाहरणका लागि, तपाईंसँग एक सञ्जाल चिकित्सक हेर्नको लागि $ 40 प्रतिलिपि प्रतिलिपि हुन सक्दछ, तर 50 प्रतिशतको इन्जिनियरिङ देख्नको लागी एक नेटवर्कको बाहिर चिकित्सक हेर्न। यदि बाहिरको सञ्जाल चिकित्सकले त्यो कार्यालय भ्रमणको लागि $ 250 शुल्क दिनेछ भने, तपाईंले $ 40 प्रतिलिपिको तुलनामा $ 125 तिर्नु पर्ने छ भने तपाईले चार्ज गरेको हुनाले यदि तपाइँले इन-सञ्जाल चिकित्सक प्रयोग गर्नुहुनेछ भने।

  अझै पनि, यदि तपाईले बाहिरको नेटवर्कको स्वास्थ्य सेवा प्रदायक प्रयोग गर्नुहुन्छ भने अधिक भुक्तानी गर्नुहुन्छ , PPO को एक अंश यो हो, जब तपाईं नेटवर्क प्रदायकहरूको प्रयोग गर्नुहुन्छ, पीपीओ कम्तिमा ती सेवाहरूको लागत तिर केही योगदान दिन्छन्। यो पीपीओ एचएमओ बाट फरक फरक तरिका हो। यदि तपाईंको हेरचाहको-बाहिर-नेटवर्क प्राप्त भएमा एचएमओले कुनै पनि तिर्नेछैन।

• तपाईंले PPO द्वारा पूर्व-अधिकृत सेवाहरू प्राप्त गर्नु पर्छ।

  पीपीओ एक तरीकाले सुनिश्चित गर्दछ कि यो केवल स्वास्थ्य सेवा सेवाहरूको लागि मात्र तिर्नु पर्ने हो कि तपाईलाई महंगी परीक्षण, प्रक्रियाहरू, वा उपचार गर्नु अघि पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त गर्न आवश्यक छ। यदि तपाइँ यी सेवाहरू गर्नु अघि तपाईंले आफ्नो पीपीओबाट अनुमति प्राप्त गर्नुहुन्न भने, PPO तिर्नेछैन।

  पीपीओहरू कुन परीक्षण, प्रक्रिया, सेवा, र उपचारमा फरक फरक पर्दछ जुन उनीहरूको लागि पूर्व-प्राधिकरण आवश्यक पर्दछ, तर तपाईंलाई शंका गर्नुपर्दछ कि तपाईलाई कुनै पनि महंगी वा अन्य चीजको लागि पूर्व-प्राधिकरणको आवश्यकता पर्नेछ। उदाहरणका लागि, तपाईं पूर्व प्राधिकरण बिना भरी पुरानो सामान्य ड्रग्सको लागि नुस्खा प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ तर एकै ठाउमा ब्रान्ड नामको औषधिको लागि तपाइँको पीपीओ अनुमति अनुमति पाउनु पर्छ।

  जब तपाईं वा तपाईंको चिकित्सकले पीपीओ पूर्व-प्राधिकरणको लागि सोध्नुहुन्छ, पीपीओले शायद यो जान्न चाहन्छ कि तपाईले त्यो परीक्षण, सेवा, वा उपचार चाहिन्छ। यो मूलतः यो सुनिश्चित गर्न को लागी कि तपाईलाई वास्तवमा यो हेरचाह चाहिन्छ कोसिस गर्ने प्रयास गरिरहेको छ, र त्यही लक्ष्य पूरा गर्न थप भ्रामक तरीका छैन। उदाहरणको लागि, जब तपाईंको आर्थोपेडिक सर्जनले तपाइँको घुट्ने शल्यक्रियाको लागि पूर्व-प्राधिकरणको लागि सोध्नुहुन्छ, तपाइँको पीपीओले तपाईंलाई आवश्यक भौतिक उपचारको लागि आवश्यक हुन सक्छ। यदि तपाई शारीरिक थेरेपी कोसिस गर्नुहुन्छ र यो समस्या समाधान गर्नुहुन्न, त्यसपछि पीपीओ अगाडी बढ्न सक्छ र तपाइँको घुटनी सर्जरीलाई पूर्व प्राधिकृत गर्न सक्दछ।

PPO र स्वास्थ्य बीमा को अन्य प्रकार को बीच अंतर

एचएमओहरू, विशेष प्रदायक संस्थाहरू (ईपीओ) र बिन्दु-सेवा-सेवा (पीओएस) योजनाहरू पीपीओबाट र धेरै तरिकामा एकअर्काबाट हेरविचार गर्ने योजनाहरू जस्तै प्रबन्धित। केहि नेटवर्क को बाहिर को हेरविचार को लागि भुगतान; केहि छैन । केहिसँग न्यूनतम लागत-साझेदारी छ; अरुसँग ठूलो कटौती छ र महत्त्वपूर्ण सिक्किङ र प्रतिलिपि चाहिन्छ। कसैलाई प्राथमिक हेरविचार चिकित्सक (PCP) लाई तपाइँको गेटहेपरको रूपमा कार्य गर्न आवश्यक छ, केवल तपाईले तपाइँको PCP बाट सन्दर्भमा स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्न अनुमति दिन्छ; अरूले गर्दैनन्। यसको अतिरिक्त, पीपीओ सामान्यतया अधिक महंगी हुन्छ किनकि तिनीहरूले तपाईंलाई छनौटको थप स्वतन्त्रता दिन्छ।

> स्रोत:

> Humana। एचएमओ बनाम पीपीओ: तपाई को लागि सही छ? 2017।