एक स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायक के हो?

एक स्वास्थ्य सेवा प्रदायक एक व्यक्ति वा कम्पनी हो जसले तपाईंलाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्दछ । अन्य शब्दहरूमा, तपाईंको स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकले तपाईको हेरचाह गर्दछ।

शब्द "स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायक" कहिलेकाहिँ गलत तरिकाले स्वास्थ्य बीमा योजनाको सन्दर्भमा प्रयोग गरिन्छ, तर स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य हेरविचार भन्दा फरक छ।

स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकहरू को हुन्?

तपाईले सम्भवतः सबै भन्दा परिचित स्वास्थ्य सेवा प्रदायक तपाइँको PCP वा प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक हो।

तर त्यहाँ स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको विभिन्न प्रकारका छन्। कुनै पनि प्रकारको स्वास्थ्य हेरविचार सेवालाई तपाइँलाई आवश्यक पर्दछ केहि प्रकारका स्वास्थ्य सेवा प्रदायक द्वारा प्रदान गरिएको छ।

यहाँ स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको केही गैर-चिकित्सक उदाहरणहरू छन्:

• भौतिक चिकित्सकले तपाईंलाई आफ्नो घुट्ने चोटबाट पुनः प्राप्त गर्न मद्दत गर्दछ।
• गृह स्वास्थ्य हेरविचार कम्पनी जसले तपाईंको भ्रमण नर्स प्रदान गर्दछ।
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण कम्पनी जसले तपाईंको घर ओक्सीजन वा व्हीलचेयर प्रदान गर्दछ।
• तपाईंको फार्मेसी।
• प्रयोगशाला र तपाईंको रगत परीक्षण गर्दछ।
• तपाईंको मेमोग्राम, एक्स-किरणहरू, र एमआरआई स्क्यानहरू इमेजिङ सुविधा।
• बोल्ने चिकित्सक जसले तपाइँसँग काम गर्दछ यो सुनिश्चित गर्न तपाईंले स्ट्रोक पछि सुरक्षित रूपमा खाना निगल गर्न सक्नुहुन्छ।
• आउटपेन्ट सर्जरी क्लिनिक जहाँ तपाइँले तपाइँको कोलोनोस्कोपी गरेको थियो।
• विशेषता प्रयोगशाला जसले तपाईंको डीएनए परीक्षण गर्छ।
• तपाईंको पड़ोसी खरीदारी केन्द्रमा द्रुत हेरविचार केन्द्र वा हिड-इन क्लिनिक।

किन यो कुरा

तपाइँका व्यक्तिगत प्राथमिकताहरू साथै कुन प्रदायकहरूले तपाईले तपाईको हेरचाह गर्नुहुने बारेमा थप, प्रदायकहरूको छनौटले वित्तीय र बीमा कारणहरूको मामिला गर्दछ।

प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूसँग प्रदायक सञ्जाल छन् । यी सञ्जालहरू प्रदायकहरूको समूह हुन् जुन स्वास्थ्य योजनाका सदस्यहरूलाई छुटाइएको दरमा सेवा प्रदान गर्न सहमत भएका छन् र तपाईंको बीमाकर्ताले आवश्यक गुणस्तरको स्तर पूरा गरेको छ। तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको यो विकल्प हो कि तपाईंले यसको नेटवर्क प्रदायकहरूको प्रयोग गर्नुको सट्टा बाहिरको नेटवर्क प्रदायकहरू प्रयोग गर्नुको सट्टा।

वास्तवमा, HMOs र EPO हरू सेवा प्रदान गर्ने सेवाहरूको लागि तिर्नु पर्ने छैन जुन बाहिरको परिस्थिती बिना बाहिरी सञ्जाल हो। PPOs, र एक कम हदसम्म पीओएस स्वास्थ्य योजनाहरूमा, सामान्यतया सञ्जाल प्रदायकहरू द्वारा प्रदान गरिएको हेरविचारको लागि भुक्तान गरिनेछ। तथापि, तिनीहरू तपाईंलाई प्रोत्साहन दिन्छन् कि तपाइँले तपाइँको साईन ईन प्रदायकहरूबाट तपाइँलाई उच्च copayment वा coinsurance चार्ज गरेर नेटवर्क आउटटरको प्रयोग गर्दा प्राप्त गर्न।

यदि तपाइँ आफ्नो डाक्टर वा अन्य स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायक मनपर्छ भने, तर तिनीहरू तपाईंको स्वास्थ्य योजनामा ​​इन-नेटवर्क होइनन्, तपाईसँग विकल्पहरू छन्। तपाईंको अर्को खुला नामांकनको बेला , तपाईले एक स्वास्थ्य योजनामा ​​स्विच गर्न सक्नुहुन्छ जुन उनीहरूको नेटवर्कमा समावेश गर्दछ।

तपाईं पनि आफ्नो स्वास्थ्य योजना को अनुरोध गर्न को लागी अपील गर्न सक्छन् कि यो यस नेटवर्क को प्रदाता देखि हेरविचार को कवर गरे तापनि यो इन-नेटवर्क हेरविचार थियो। तपाईंको स्वास्थ्य योजना यो गर्न इच्छुक हुन सक्छ यदि तपाईं एक जटिल उपचार रिजिम्यानको बीचमा हुनुहुन्छ भने यो प्रदायकले प्रशासित वा प्रबन्धित गर्दछ।

अर्को कारणले तपाइँको योजनालाई यो अनुमति दिन सक्दछ यदि तपाईले यो प्रदायक नेटवर्कमा प्रदायक भन्दा यस सेवाको लागि राम्रो छनौट गर्ने योजना देखाउन सक्नुहुन्छ। उदाहरणका लागि, के तपाइँसँग सर्जन डेटा देख्नुहुन्छ यो सर्जनमा सञ्जाल सर्जन भन्दा पछि पोस्ट-अप जटिलताहरूको एकदम कम दर छ?

के तपाईं देख्न सक्नुहुन्छ कि यो सर्जन तपाईंको दुर्लभ र जटिल प्रक्रिया प्रदर्शनमा महत्त्वपूर्ण र अधिक अनुभव गरिएको छ? यदि इन-सर्जन सर्जनले मात्र प्रक्रियालाई 6 पटक चाहिन्छ भने, तर तपाईंको ओभर-नेट-सर्भर सर्जनले एक दशकको लागि यो हप्ता दुई पटक गरेको छ, तपाईसँग तपाइँको बीमाकर्तालाई समेट्ने मौका छ।

यदि तपाइँ आफ्नो स्वास्थ्य योजनालाई समेट्न सक्नुहुनेछ जुन यस सञ्जालको प्रदायक प्रयोग गरेर लामो समयमा पैसा बचत गर्न सक्नुहुनेछ, तपाइँ आफ्नो अपील जित्न सक्नुहुनेछ।

प्रदायकहरूको विस्तृत दायरा बुझ्नले तपाईंलाई अचम्मको ब्यालेन्स बिलबाट बच्न मद्दत पुर्याउन सक्छ

जब एक मरीजले इन-नेटवर्क सुविधामा उपचार गरिरहेको छ, तब आश्चर्य ब्यालेन्स बिल हुन्छ, तर नेटवर्क वा प्रदायकबाट उपचार वा सेवा प्राप्त गर्दछ।

उदाहरणको लागि, तपाईले तपाइँको स्वास्थ्य योजनाको अस्पतालमा घुट्न सर्जरी हुन सक्नुहुनेछ, र पछि पत्ता लगाउनुहोला कि टिकाऊ मेडिकल उपकरण सप्लायर जुन अस्पताल प्रयोग गर्दछ तपाईको बीमा योजनासँग अनुबंध गरिएको छैन।

त्यसैले तपाईंको स्वास्थ्य प्लानको इन-नेटवर्कको अन-जेब अधिकतम भेट्नको अतिरिक्त, तपाईं घुटने कंगन र कचरा, वाइकर, वा व्हीलचेयरका लागि बाहिरको नेटवर्क शुल्क तिर्न सक्नुहुन्छ जुन तपाइँ पछि समाप्त हुन्छ सर्जरी।

तपाईलाई चिकित्सकीय हेरविचारमा संलग्न प्रदायकहरूको दायराको बारेमा थप जान्नुहोस्, कम्तीमा गैर-आकस्मिक अवस्थाहरूमा राम्रो तपाईं तयार हुन सक्नुहुन्छ। केहि राज्यों ले रोगहरु को जोखिम मा बिलिंग को संतुलन को लागी सीमा को संतुलन को सीमित गर्न को लागी कानून पारित गरेको छ जहां दी सुविधा को केहि सुविधा बीमा बीमा नेटवर्क को भाग हो जसको साथ सुविधा अनुबंध।

तर सामान्यतया, तपाई अधिक समय सोध्नु भन्दा बढी प्रश्नहरू, तपाईं भन्दा राम्रो हुनेछ। कुनै पनि प्रदायकहरूको बीमा नेटवर्क सहभागीको बारेमा सोध्नुहोस् जसले तपाईंलाई प्रत्यक्ष रूपमा वा अप्रत्यक्ष रूपमा व्यवहार गर्न सक्छ, जस्तै कि टिकाऊ मेडिकल उपकरण आपूर्ति, रेडियोलोजिस्ट र प्रयोगशालाहरू छन्। यदि प्रत्येक इन्टरनेटमा प्रदायक सञ्जाल विकल्प छ भने अस्पताल वा क्लिनिकलाई सोध्नुहोस्, र तपाइँको सञ्जाल प्रदायकहरू प्रयोग गर्न चाहानुहुन्छ - ध्यान राख्नुहोस् कि "प्रदायक" तपाईंको हेरचाहको हेरचाह गर्ने चिकित्सक भन्दा बाहिर जान्छ।

> स्रोतहरु:

> हैडले, जैक; अन्न, स्यान्डी; लुसिआ, केविन। रबर्ट वुड जॉनसन फाउन्डेशन र स्वास्थ्य बीमा सुधार सम्बन्धी केन्द्र (जर्जटाउन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य नीति संस्थान)। बैलेंस बिलिङ: कतिपय राष्ट्रहरूले अप्रत्याशित शुल्कबाट उपभोक्तालाई कसरी सुरक्षित राख्छन्? जून 2015।

> नेशनल अकादमी अफ स्टेट हेल्थ पॉलिटिक्स, आश्चर्य बिलिंग विधान 2016 मा पार भयो।