प्रोस्टेट क्यान्सरका लागि एक उत्तम परीक्षणले उच्च स्तरको प्रोस्टेट क्यान्सरलाई सही रूपमा पत्ता लगाएर हानिकारक, कम-ग्रेड क्यान्सरहरू (Gleason 6 किस्म) को अधिक निदानबाट टाढा राख्नु पर्छ। 2011 मा फिर्ता, अमेरिकी रोकथाम सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) स्वस्थ पुरुषहरूमा थप पीएसए परीक्षणको विरोधमा सिफारिस गरिएको छ किनभने कम ग्रेडको क्यान्सरको उपचार भन्दा बढी नै हो।
समस्या हात बाट बाहिर थियो, उनि पीएसए स्क्रीनिंग को हतोत्साहित गर्न को लागी एकमात्र समाधान संग आउन सक्छ। तर, पछिल्लो पाँच वर्षमा यी प्रारम्भिक सिफारिसहरू गरे पछि, यो स्पष्ट भएको छ कि अधिक निदान को वास्तविक कारण अनियमित 12-कोर सुई बायोप्सी हो , पीएसए होइन।
दुर्भाग्यवश, एक 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीले पीएसए उच्च स्तरको साथ पुरुषहरूमा मानक दृष्टिकोण जारी राख्छ। तथापि, हालैमा विकास गरिएको टेक्नोलजीले अनियमित बायोप्सी गर्ने विकल्प प्रदान गर्दछ। यसले बाहिर जान्छ कि बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) सँग इमेजिङ अनियमित बायोप्सीको उत्कृष्ट विकल्प हो। एमपी-एमआरआई को बारे मा राम्रो कुरा यो छ कि यसले प्रोस्टेट क्यान्सर को हानिकारक प्रकार को बिना (ग्रेड 6) को उच्च-ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर को सही ढंग देखि पत्ता लगाएको छ। यस विषयको लागि उपयुक्त नयाँ अध्ययनहरू सन् 2016 मा अमेरिकन युरोजी एसोसिएशन (AUA) बैठकमा स्यान डिएगोमा प्रस्तुत गरियो। यो आलेखले यी महत्वपूर्ण अध्ययनहरूको समीक्षा गर्दछ, सुझाव दिन्छ कि 3T बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई प्रयोग गरेर उत्कृष्टता केन्द्रहरूमा प्रोस्टेट इमेजिङले उच्च ग्रेड क्यान्सरलाई सही रूपमा पहिचान गर्दछ र अनियमित बायोप्सीमा फाइदाहरू छन्।
प्रोस्टेट क्यान्सर निदान टेस्ट को पछि अध्ययन
PSA स्क्रीनिंगको साथ मुख्य समस्याले यो लगभग एक 12-कोर अनियमित बायोप्सीमा प्रत्यक्ष रूपमा जान्छ, पहिलो अध्ययन म बेतरतीब बायोप्सीको सम्भावित खतराहरूमा सम्बन्धित हुन चाहन्छु।
डा। अलाना Garbens द्वारा लेखक MP53-13 सारिणी, एक यादृच्छिक बायोप्सी पछि पुरुषहरु को अस्पताल मा कितनी पल्ट देख्यो।
उनले 61 910 पुरुषहरूको अस्पताल प्रवेश दर देखेका थिए जुन ओनारियो, क्यानडामा जनवरी 2006 र डिसेम्बर 2013 मा बेतरतीब बायोप्सी बिग्रियो। यो अध्ययनले प्रोस्टेट बायोप्सी प्रदर्शन गरेपछि पहिलो 30 दिनमा मृत्युदर दर र अस्पताल प्रवेश दर मूल्यांकन गर्यो।
तिनीहरूले पाए कि बायोप्सीबाट मृत्युको मौका दस-हजारमा थियो। बायोप्सीको पहिलो 30 दिनमा भित्र भर्ना अस्पतालको दर 3.5 प्रतिशत थियो। त्यो 3.5 प्रतिशतबाट, पुरुषहरूको तीन-चौथाईको संक्रमणको उपचारको लागि भर्खरै भर्खरै भर्खरै भर्खरै भर्ना भयो। यस अध्ययनको एक पक्ष नोटको रूपमा, डा। गर्बन्सले पनि उल्लेख गरेका छन् कि बायोप्सीजको संख्या 30.6 प्रतिशतले घट्यो र तुलनात्मक रुपमा यूएसपीएसटीएफ सिफारिशहरु लाई बोसोसाइज गर्ने संख्याको तुलनामा।
AUA मा प्रस्तुत दुई थप अध्ययनहरू यसका बारे थप जान्छन् कि यूएसपीएसटीएफ सिफारिसहरू क्यान्सरको निदानको किसिमको प्रभावलाई प्रभावित गर्दैछन्। यी दुवै अध्ययनहरूले यूएसपीएसटीएफले स्क्यानिङका लागि सिफारिस गरे पछि क्यान्सरको निदानको स्तरमा ठूलो वृद्धि देखाउँछ।
सारिणी MP39-04 द्वारा डा कार्ल ओलसनले रिपोर्ट गरे कि 2011 मा यूएसपीएसटीएफ सिफारिसहरू प्रकाशित भएका थिए कि चिकित्सकको पीएसए स्क्यानिङ्को लागि सिफारिस गरिएको छ - अधिक पुरुष उच्च ग्रेड क्यान्सरों संग निदान गर्दै छन्:
वर्ष | पुरुषले 8 देखि 10 सम्म |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
स्पष्टतः, उच्च-ग्रेड प्रोस्टेट क्यान्सरको साथमा पुरुषहरूको प्रतिशत निदान बढ्दै गएको छ।
सार PD09-03 को लेखक डा। ग्लेन गेजर्मन पनि यसको तुलनामा यूएसपीएसटीएफ सिफारिस अघि र पछि निदान गरिएको नयाँ घटनाहरूको ग्रेड वितरण। उनले 2513 पुरुषहरू जो 2011 मा बायोप्सेड र 2014 मा 1665 मा बायोप्सेडको मूल्यांकन गरे। 2011 मा मेडियन ग्लेसन अंक 6 देखि 6 9 सम्म बदल्यो। 2014 मा 7 गिलेसन स्कोर (8-10) को बिरोइज मात्र बनाइयो। बायोप्सीहरूको 9 प्रतिशत 2011 मा पुनः प्रदर्शन भयो।
अघिल्लो अध्ययनहरूले संकेत गर्दछ कि पीएसए स्क्रिनिंगको लागि यूएसपीएसटीएफ सिफारिसहरू पीएसए स्क्रीनिंग हुँदै आएका पुरुषहरूको संख्या कम गर्दैछन्।
शुद्ध प्रभाव पुरुषहरु को प्रोस्टेट कैंसर को ग्लेसन 6-एक कम ग्रेड प्रपत्र को निदान मा कमी जो बायोप्सी देखि गुजरने हो। यो USPSTF सिफारिसहरूको इरादा प्रभाव थियो। जब यूएसपीएसटीएफले 2011 मा आफ्ना सिफारिसहरू फिर्ता गरे, उच्च पीएसए स्तरहरूको पुरुषहरूको मूल्यांकन गर्न 12-कोर अनियमित बायोप्सी गर्ने कुनै विकल्प थिएन। त्यसैले अधिक निदान कम ग्रेड रोग को गंभीर समस्या मा कटौती को लागि, यूएसपीएसटीएफ ले पीएसए स्क्रीनिंग को पूरी तरिका को हतोत्साहित गर्न को लागि निर्णय गरे।
के यो अर्थ: यो सिफारिसले 2011 मा भावनालाई सम्भव बनाएको हुन सक्छ। तथापि, अब त्यहाँ नयाँ प्रविधि हो जसले अनियमित बायोप्सी गर्न व्यवस्थित विकल्प प्रदान गर्दछ।
2016 को उरु विज्ञान बैठकबाट सूचीबद्ध अर्को छ अध्ययनहरूले देखाउँछ कि बहु-पैरामीटरआरआर एमआरआई पछि लक्षित बायोप्सीद्वारा उच्च-ग्रेड प्रोस्टेट क्यान्सरले सही ढंगले पत्ता लगाएको छ र धेरै माथिको निदान ग्रेड 6 को समस्या पर्दछ।
सारपालिका 16-16-17 डा। यासुकुजा नैसिनी द्वारा लेखक प्रोस्टेट को 3T बहु-पैरामीटर्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) को साथ संदिग्ध घाव को लक्षित बायोप्सी गर्ने सटीकता को मूल्यांकन गरे। उनले 14-कोर यादृच्छिक बायोप्सी गरेर प्राप्त परिणामहरूको साथ लक्षित बायोप्सी गर्ने परिणामहरूको तुलना गरे। आफ्नो अध्ययनमा उनले बहुमूल्य मानदण्डीय MRI (एमआरआरआर) ले उच्च PSA स्तरहरूको साथ 202 जना पुरुषहरूको मूल्यांकन गरे। एमपी-एमआरआई (माथिको PI-RADS-3 माथि) सबै संदिग्ध घावहरू लक्षित गरियो। "उच्च-ग्रेड" क्यान्सर ग्लेसनन अंक ≥ 4 + 3 वा अधिकतम क्यान्सर लम्बाइ ≥5 मिमीको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो। उनीहरूले फेला पारेका छन् कि लक्षित बायोप्सीले 88 प्रतिशत पुरुषहरूलाई महत्त्वपूर्ण क्यान्सर र 97 प्रतिशत पुरुषहरू जो रोग लागेको थियो जो 8 गिलास वा उच्च थियो।
सार PD15-08 द्वारा लेखक Drs। पीटर चायोके र पीटर पिनोले 1003 जना पुरुषहरूमा लक्षित हाईसीपी द्वारा उच्च-ग्रेड रोगको सम्झनाको आधारभूत कारणहरूको मूल्यांकन गरे। उनीहरूले भने कि लक्षित बायोप्सीले 11 प्रतिशत पुरुषमा ग्लेसन 7 रोगलाई हरायो र 2 प्रतिशतमा गिलेसन 8 वा बढी छुट्यो। यी रोगीहरूको एमपी-एमआरआई छविहरूको पुनः-समीक्षाले देखाएको छ कि उनीहरूको दुई-तिहाई एक दृश्य घातक थियो जुन स्क्यानको व्याख्या गरेर डाक्टरले बिर्सिएको थियो। लगभग सबै बाँकीमा, डाक्टर सुई बायोप्सी गर्दै बस घाँटीलाई हरायो। केवल 1 प्रतिशत पुरुषहरू साँच्चै एमआरआई अदृश्य क्यान्सर थियो। अन्य शब्दहरुमा, प्राय: बोसोप्स लक्षित लक्षित बायोप्सी को विफलता थियो एमआरआई वा सुई बायोप्सी डाक्टर द्वारा चिकित्सक द्वारा suboptimal लक्ष्यीकरण को suboptimal पढ्न को कारण थियो। जाहिर छ, इमेजिङ ठीक काम गर्दैछ, तर धैर्यता हुन आवश्यक छ कि यो विश्वसनीय हुनेछ जब सम्म यो प्रशिक्षित र अनुभवी डाक्टरहरु द्वारा कुशलतापूर्वक कार्यान्वयन नभएसम्म।
सारांश PD15-11 द्वारा लेखक डा। अमंदा लुईले यादृच्छिक बायोप्सीको तुलनामा एमपी-एमआरआईको नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्यको मूल्यांकन गर्यो। "नकारात्मक अनुमानित मूल्य" को अर्थ छ जब यो अवस्थित क्यान्सर को कमी को संभावना हो। पुरुषहरू पीएसएले जसको एमपी-एमआरआईले कुनै आक्रामक घावहरू देखाएपछि 12-कोर अनियमित बायोप्सीलाई असर गर्यो। एक एमपी-एमआरआई संग 53 मध्ये कुनै व्यक्तिले कुनै घाटा देखिन सकेन, केवल क्यान्सर रोक्न केवल 3.8 प्रतिशत फेला पर्यो जुन 12-कोर बायोप्सी द्वारा निर्धारित क्लिनिकमा महत्वपूर्ण क्यान्सर (गिलेसन≥ 7) थियो।
सारिद MP21-15 लेखक डा। जन फिलिप रदटेले सर्जरीको साथ एमपी-एमआरआई को पहिचान सटीकताको तुलना गरे। उनले 120 जना पुरुषहरूको मूल्यांकन गरेका थिए जसले शल्यक्रिया गर्नुअघि एमपीआर एमआरआई लाई फ्युजन बायोसीनीलाई निर्देशन दिए। एमपी-एमआरआई सर्जरी पछि पथोलोजी निष्कर्षहरूको तुलनामा महत्वपूर्ण घाटाहरूको 110 (92 प्रतिशत) पत्ता लाग्यो। यिनी मध्ये, संलयन बायोप्सी यिनी उच्च ग्रेड घावों को 80 प्रतिशत को निदान गरे। फेरि, यसले लक्षित र अनुभवी डाक्टरहरूलाई लक्षित बायोप्सी गर्न आवश्यक छ भनेर बताउँछ।
सारिणी प्रोभेटेर क्यान्सरको उपस्थितिको लागि डब्ल्यू यूसुफ महिनाले 3 9 5 जना पुरुषहरूको एक उच्च पीएसएको रेकर्डको समीक्षा गरे। सबै पुरुषहरूले यादृच्छिक बायोप्सीबाट एमपी-एमआरआई आएको थियो। एमपी-एमआरआईमा पत्ता लगाउन वा कम-ग्रेड घावहरूको साथमा कुनै पनि महत्त्वपूर्ण घाँटीको न्यानो पुरुषहरू (PI-RADS 1-2) मूल्यांकन गरेनन्। एक सय साठ नौ पुरुषहरूले यी मापदण्डहरू पूरा गरे र अध्ययनमा समावेश गरेका थिए। तिनीहरू सबै एक यादृच्छिक 12-कोर बायोप्सी फर्काइन्। कुल मिलाएर, प्रोस्टेट क्यान्सर 54 मा उल्लेख गरिएको थियो (32 प्रतिशत) पुरुषहरु मध्ये 47 (88 प्रतिशत) ग्लेसन 6 वा युनि-फोकल ग्लेसन 3 + 4 थिए। महत्वपूर्ण बीमारी, यानी, गिलास 4 + 3 को 10% पुरुषहरु मा निदान गरियो र गिलेसन 4 + 4 2 प्रतिशतमा उल्लेख गरिएको थियो। अन्य शब्दहरूमा, यस विशेष अध्ययनमा सामान्य एमपी-एमआरआईको नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य 88 प्रतिशत थियो।
संक्षेप MP53-15 द्वारा लेखक Drs। पीटर च्योके र पीटर पिनो बहु-संस्थागत समीक्षामा एमपी-एमआरआई फ्यूजन बायोप्सीको सटीकताको मूल्यांकन गरे। अध्ययनमा पुरुषहरूले प्रारम्भिक एमपी-एमआरआईलाई फ्युजन बायोप्सीको पछि लागे पछि जो 12-कोर अनियमित बायोप्सी पछि लागेका थिए। निदान प्रोस्टेट क्यान्सर को प्रकार को तीन श्रेणिहरु मा विभाजित गरिएको थियो: कम जोखिम (ग्लेसन 6 वा कम मात्रा ग्लेसन 3 + 4 = 7), मध्यवर्ती जोखिम (उच्च मात्रा गिलेसन 3 + 4 = 7), र उच्च जोखिम (ग्लेसन) 4 + 3 वा माथि)।
कुल 4 9 5 बायोप्सी-भोटेन्ट पुरुषहरू 4 सहभागी संस्थाहरूबाट पहिचान भए। फ्यूजन बायोप्सीले 12-कोर बायोप्सी भन्दा उच्च जोखिम रोगको निदान गर्यो (20.3 प्रतिशत र 22.3 प्रतिशत)। यसको अतिरिक्त, फ्यूजन बायोप्सीले ग्लेसन 6 को 18 प्रतिशत थोरै घटनाहरू पत्ता लगाए (15.7 प्रतिशत र 1 9 .2 प्रतिशत)। फ्यूजन बायोप्सीले केवल मध्यवर्ती-जोखिमको साथमा चार जना व्यक्तिलाई छुटेको र यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा निदान गरिएको उच्च जोखिम संग।
यो के अर्थ: पूर्व छान्ने अध्ययनहरूले देखाउँछ कि एमपी-एमआरआई निर्देशित फ्युजन बायोप्सीले उच्च-ग्रेड रोगको कम्तिमा पनि साथसाथै अनियमित बायोप्सीलाई निदान गर्छ, यदि अझ राम्रो हुँदैन। तर म्यापी-एमआरआईको वास्तविक लाभ यादृच्छिक बायोप्सीमा न्यून-क्यान्सरको क्यान्सरको लागी कम पत्ता लगाउने दर हो । एमपी-एमआरआईको अर्को सुन्दरता केही पुरुष हुन् जसले पूर्णरूपमा बायोप्सी छोड्न सक्छ। पुरुषहरु जो बायोप्सी को आवश्यकता मा, धेरै कम biopsy कोर को आवश्यकता हो।
AUA बैठकको अन्तिम अध्ययन यस विषयको लागि उल्लेखनीय छ कि लागतको प्रश्नलाई सम्बोधन गर्दछ।
संक्षेप MP53-14 को लेखक द्वारा लेखक। बेथसेडा मा नेशनल क्यान्सर संस्थान देखि पीटर च्योके र पीटर पिनो ले प्रोस्टेट एमआरआई को लागत-प्रभावशीलता को बेरोजगारी बायोप्सी को तुलना गरे। अनियमित बायोप्सी ($ 1,410 डलर प्रति व्यक्ति) बाट बच्न 100 पुरुषहरूको मूल्य $ 141,035 हो। यादृच्छिक बायोप्सी 13 पुरुषमा झूटो नकारात्मक हुनेछैन र 24 जना पुरुषहरूलाई झूटो सकारात्मक असर पार्नेछ।
$ 633 को एमपी-एमआरआई को लागत र 2,138 डलर को एमआरआई फ्यूजन बायोप्सी को लागत। लक्ष्य बमोजिम (हरू) लक्षित बायोप्सी संग मात्र रोग लाग्ने 100 पुरुषहरु मा प्रारम्भिक प्रोस्टेट एमआरआई को कुल लागत 107,106.6 9 अमेरिकी डलर को लागी निर्धारित भएको थियो कि 70 पुरुषहरु लाई केवल प्रोस्टेट एमआरआई देखि गुजरने र 30 पुरुषहरुलाई पछिल्लो लक्षित बायोप्सी हुनेछ। प्रोस्टेट एमआरआइबाट मात्र पुरुषहरूको समूह भित्र, 7 पुरुषहरू गलत नकारात्मक परिणामहरू हुनेछन् र 9 झूटा सकारात्मक परिणामहरू हुनेछन्। कुल मिलाएर फ्यूजन बायोप्सीले बेतरतीब बायोप्सीबाट गुमाउनु भन्दा 25 प्रतिशत कम खर्च गर्नेछ।
यो के अर्थ: वार्षिक युरोलजी बैठकबाट प्रोस्टेट इमेजिङ बारे जानकारीले संकेत गर्दछ कि 3T बहु-पैरामीट्रिक एमआरआईले उच्च ग्रेड क्यान्सरलाई सही रूपमा पहिचान गर्दछ। अनियमित बायोप्सीमा फाइदाहरू धेरै छन्: ग्रेड 6, कम लागत, कम पुरुषहरू जसले बायोप्सी र बायोप्सीको कम जटिलताहरूको आवश्यकतालाई निदान गरेको कम घटना। दिमागमा राख्नको लागी एकमात्र सिफा भनेको हो कि ठीक तरिकाले प्रदर्शन गरेको एम.पी.आर.आर. को आवश्यक अत्याधुनिक उपकरण र अनुभवी, राम्रो प्रशिक्षित डाक्टरहरूलाई स्क्यान पढ्न आवश्यक छ। यसकारण, यो प्रविधि अधिक नभएसम्मसम्म तपाईले तपाइँको स्क्यान उत्कृष्टताको केन्द्रमा गरेका छन् भन्ने सुनिश्चित गर्न अर्को शहरमा यात्रा गर्न आवश्यक पर्दछ।