बैलेंस बिलिङ यो के हो र यसले कसरी काम गर्दछ

बैलेंस बिलिङ तपाइँले तपाइँको कटौती गर्न सक्नु भएपछि, सिक्किङ वा प्रतिलिपि अधिकार र तपाईंको बीमा कम्पनीले तपाइँको मेडिकल बिलमा भुक्तान गरेको सबको पनि भुक्तानी गरेको छ। यदि अझै पनि त्यो बिल मा बकाया एक सन्तुलन छ र डाक्टर वा अस्पतालले तपाइँलाई त्यो ब्यालेन्स भुक्तान गर्न अपेक्षा गर्दछ, तपाइँ बिलिङ बिल हुदै हुनुहुन्छ।

बैलेंस बिलिंग कानूनी हो या नहीं?

कहिलेकाँही यो कानूनी हो, र कहिलेकाहिँ यो होइन; यो परिस्थिति र तपाईंको राज्यको बीमा कानुनमा निर्भर गर्दछ।

बैलेंस बिलिङ सामान्यतया अवैध छ :

• जब तपाईंसँग औषधि छ र तपाइँ एक स्वास्थ्य सेवा प्रदायक प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ जुन मेडिकल कार्य असाइनमेन्ट स्वीकार गर्दछ।
• जब तपाईं मेडिकाइड छ र तपाईंको स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकले मेडिकाइडसँग सम्झौता गरेको छ।
• जब तपाईंको डाक्टर वा अस्पतालले तपाईंको स्वास्थ्य योजनासँग सम्झौता गर्दछ र तपाइँलाई त्यो सम्झौतालाई अनुमति दिन्छ भन्दा बढी बिलिङ गर्दछ।

यी प्रत्येक मामलाहरुमा, स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायक र मेडिकल, मेडिकाइड, वा तपाईंको बीमा कम्पनी बीचको सम्झौता एक खण्डमा समावेश छ जुन सन्तुलन बिलिङ रोक्दछ। उदाहरणका लागि, जब अस्पतालले चिकित्सकहरूलाई मेडिकल म्यानुअलहरू हेर्नको लागी औषधिको चिन्ह लगाउँदछ, यसले तपाइँको कटौतीयोग्य भुक्तानी सहित, मेडिकल ट्राभरेटेड दर स्वीकार गर्न सहमत हुनुपर्दछ, पूर्ण रूपमा भुक्तानीको रूपमा। यसलाई मानसिक चिकित्सा असाइनमेन्ट भनिन्छ ।

बैलेंस बिलिंग सामान्यतया कानूनी छ :

• जब तपाइँ एक स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायक प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ जुन तपाईंको बीमाकर्ता, औषधि, वा मेडिकाइडसँग सम्बन्ध वा अनुबंध छैन । यो दरबार मेडिकल प्रविधिहरूमा सामान्य छ, र यदि तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा योजनाको सञ्जाल बाहिरको हेरचाह गर्नुहुन्छ भने यो पनि हो। तपाईंको योजनाले केहि नेटवर्कको लागतहरू घटाउन सक्छ, तर बाहिरको सञ्जाल प्रदायक पूर्णमा भुक्तानीको रूपमा तपाइँको बीमाकर्ताको भुक्तानी स्वीकार गर्न दायित्व छैन। तिनीहरूले तपाईंलाई बाँकी रकमको लागि एक बिल पठाउन सक्दछन्, भले यो तपाइँको योजनाको बाहिरको नेटवर्क प्रतिलिपि वा कटौती योग्य भन्दा अधिक छ।

• जब तपाइँ सेवाहरू प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ जुन तपाईंको स्वास्थ्य बीमा नीतिद्वारा आवरण गरिएको छैन, भले पनि तपाइँले प्रदायकबाट यी सेवाहरू प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ जुन तपाईंको स्वास्थ्य योजनासँग अनुबंध छ। यो अवस्था कस्मेटिक प्रक्रियाका लागि सामान्य छ जुन मेडिकल आवश्यक छैन। यस अवस्थामा, तपाइँ सम्पूर्ण बिलको लागि जिम्मेवार हुनुहुनेछ।

चूंकि स्वास्थ्य बीमा प्रत्येक राज्य द्वारा नियमन गरिएको छ, एक राज्यको कानुनले असर गर्न सक्छ कि ब्यालेन्स बिलिङ कानुनी हो कि छैन र। केहि राज्योंसँग सन्तुलन बिलिङ बारेमा निर्दिष्ट नियमहरू छन् जुन माथिको सिद्धान्तहरूभन्दा फरक छन्। कैसर पारिवारिक फाउन्डेशनबाट बिलिङ बिलिङमा राज्य कानुनको बारेमा बढि जान्नुहोस्।

कसरी ब्यालेन्स बिलिंग कार्य गर्दछ

जब तपाइँ डाक्टर, अस्पताल, वा अन्य स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकको ख्याल राख्नुहुन्छ जुन तपाईंको बीमाकर्ताको प्रदायक सञ्जालको भाग होइन (वा तपाईंको औषधि छ भने, एक प्रदायक जसले मेडिकल कार्य असाइनमेन्ट स्वीकार गर्दैन), कि स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायकले तपाईलाई चाँडै चार्ज गर्नुहुन्छ वा तपाईंलाई चार्ज गर्न चाहानुहुन्छ। चूंकि तपाइँको बीमा कम्पनीले उक्त प्रदायकसँग कुनै पनि दर वार्ता गरेनन भने, त्यो तपाईंको स्वास्थ्य योजनासँग अनुबंधको आधारमा छैन।

यदि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी तपाईंको नेटवर्कको बाहिरको खरिदको प्रतिशत तिर्न सहमत छ भने, स्वास्थ्य योजनाले वास्तवमा बिल को प्रतिशतको प्रतिशत तिर्न सक्दैन। यसको सट्टा, यसले यो भनिएको कुराको प्रतिशत भुक्तानी गरिएको हुनुपर्छ, अन्यथा एक उचित र पारंपरिक रकमको रूपमा चिनिन्छ। तपाईँले अनुमान लगाउन सक्नुहुनेछ, उचित र पारंपरिक रकम सामान्यतया रकम तपाईले बिल भएको रकम भन्दा कम छ। सन्तुलन बिल तपाईंको बीमाकर्ताले उचित र अनुकूलन को बीचको अंतरबाट आउँछ, र चिकित्सक वा अस्पताल वास्तवमा चार्ज गर्दछ।

अस्पताल भर्नाको लागि यहाँ एक उदाहरण होईन नेटवर्क सर्भरको लागि सञ्जाल अस्पताल र 40% coinsurance को लागि 20% coinsurance संग:

बैलेंस बिलिंग हुन्छ जब हुन्छ?

संयुक्त राज्यमा, सन्तुलन बिलिङ सामान्यतया हुन्छ जब तपाइँ चिकित्सक वा अस्पतालको हेरचाह गर्नुहुन्छ जुन तपाइँको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको प्रदायक नेटवर्कको भाग होइन वा मेडिकल कार्य असाइनमेन्ट स्वीकार गर्दैन।

आश्चर्य बैलेंस बिलिङ: सञ्जाल प्रदायकहरूमा कार्य सञ्जाल सुविधाहरू

यो अप्रत्याशित रूपमा हुन सक्छ, जब पनि तपाईं इन-नेटवर्कमा रहन प्रयास गर्दछन्। उदाहरणका लागि, तपाईं एक इन्टरनेट अस्पतालमा जानुहुन्छ, तर तपाईंको एक्स-किरणहरू पढ्ने रेडोलोजिस्ट इन-नेटवर्क होइन। अस्पतालबाट बिल प्रति-नेटवर्क दर प्रतिबिम्बित गर्दछ र सन्तुलन बिलिङको अधीनमा छैन, तर रेडोलोजिस्टकर्ताले, किनभने उनीसँग तपाइँको बीमाकर्तासँग कुनै अनुबंध छैन, तपाईले चाहेको कुरालाई चार्ज गर्न सक्नुहुन्छ र बिल ब्यालेन्स गर्न निशुल्क छ। यस्तै स्थितिहरू उत्पन्न हुन्छन्:

• एनेस्नेविओलोजिस्टहरू
• Pathologists (प्रयोगशाला चिकित्सकहरु)
• नवजातविज्ञान (नयाँ जन्मेको लागि डाक्टरहरू)
• Intensivists (डाक्टर जो आईसीयू रोगीहरुमा विशेषज्ञता)
• अस्पतालहरू (डाक्टर जो अस्पतालमा बिरामी भएका विशेषज्ञहरू)
• रेडियोलोजिस्टहरू (एक्स रे र स्क्यान व्याख्या गर्ने डाक्टरहरू)
• ER डाक्टरहरू
• टिकाऊ मेडिकल उपकरण आपूर्तिकर्ताहरू (यानी, कम्पनीले क्रच, ब्रेसिज, व्हीलचेयर, आदि प्रदान गर्दछ जसले मान्छेलाई मेडिकल प्रक्रियाको आवश्यकता पर्दछ)
• सेवाहरू अरू कसैले रोजेका प्रदायकबाट प्राप्त गरेका छन्। यो हुन सक्छ जब तपाईंसँग पप-स्मियर वा तपाईंको डाक्टरको कार्यालयमा बायोप्सी भएको हो, वा तपाईंको गृह स्वास्थ्य नर्स द्वारा रगत खानुपर्छ। यदि तपाईंको डाक्टर वा नर्स ले नमूना पठाईएको एक नेटवर्क पठाउँछ भने, यो ल्याबले बिललाई सन्तुलन गर्न सक्छ।

यी "आश्चर्य" सन्तुलन बिलिङ अवस्थाहरू विशेष गरी रोगीहरूको लागि अपमानजनक हुन्छन्, जसले अक्सर विश्वास गर्दछ कि जबसम्म उनीहरुले इन-सञ्जाल मेडिकल सुविधा रोजेका छन, सबैको हेरविचार तिनीहरूको स्वास्थ्य योजनाको सञ्जाल सर्तहरू भित्र राखिनेछन्। यस अवस्थालाई सम्बोधन गर्नको लागि, धेरै राजस्व उपभोक्ता सुरक्षा नियमहरू छन् जुन अचम्मको ब्यालेन्स बिलिङ सीमित गर्दछ (यो ध्यान दिनुहोस् कि राज्यका नियमहरू सामान्यतया राज्य नियमन गरिएको स्वास्थ्य योजनाहरूमा लागू हुन्छन्। स्व-बीमा गरिएको योजनाहरू, जुन सबैभन्दा ठूलो नियोक्ताहरू प्रयोग गरिन्छ, विनियमित छन्। संघीय कानून द्वारा, ईआरआईसीए अन्तर्गत):

• एरिजोनाले 2017 मा सीनेट विधेयक 1441 लाई सम्बोधन गरे। यसले 201 9 मा प्रभाव पुर्याउँछ, र रोगीहरूलाई अचम्मको ब्यालेन्स बिल (एक नेटवर्कको प्रदाताबाट जसले सेवा दिने एक नेटवर्कमा सेवा प्रदान गर्यो) प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ। मध्यस्थता। मध्यस्थता प्रक्रिया अन्ततः चिकित्सा प्रदायक र बीमा कम्पनी को बीच मुद्दा को हल गर्नेछ, यसैले बैलेंस बिल को लागि जिम्मेवारी को रोगी को पूरा गर्दछ।
• न्यूयर्कले 2015 देखि अचानक ब्यालेन्स बिलिङको बिरामीहरूलाई रोगीलाई सुरक्षित गरेको छ।
• क्यालिफोर्नियाले 2016 मा AB72 प्रमाणित गर्यो; यो जुलाई 1, 2017 मा जारी वा पछि वा नविकरण गरिएको योजनाहरूमा लागू हुन्छ, र बिरामीहरूलाई इन-सञ्जाल सुविधाहरूमा हेरिएको प्राप्त रकमको लागि बाहिरको नेटवर्क शुल्क तिर्न रोक्छ।
• फ्लोरिडाले 2016 मा एचबी 221 को सम्पादित गरे। कानूनले आकस्मिक अवस्थामा अचम्मको ब्यालेन्स बिलिङबाट बिरामीको सुरक्षा गर्दछ र यी अवस्थाहरूमा जहाँ रोगीले सञ्जाल सुविधामा हेरचाह गर्दछ र त्यसपछि उपचार गरे-कुनै अन्य विकल्प बिना - नेटवर्कको प्रदायक भित्र सुविधा।
• मैरील्याण्ड, इलिनोइस, र कनेक्टिकटमा पनि उपभोक्ताहरू अचम्मको ब्यालेन्स बिलिङबाट सुरक्षा गर्ने नियमहरू छन्। धेरै अन्य राज्यहरूमा आंशिक सुरक्षाहरू छन्।

बैलेंस बिलिङ सामान्यतया इन्टरनेट प्रदायकहरू वा प्रदायकहरू जसले मेडिकल कार्य असाइनमेन्ट स्वीकार्ने गर्दछन्, किनकि उनीहरूले बिल खारेज गर्छन् भने, तिनीहरू आफ्नो बीमाकर्ता वा औषधि संग आफ्नो अनुबंधको शर्त उल्लङ्घन गर्दै छन्। तिनीहरूले सम्झौता गुमाउन सक्दछन्, अनुहार जुर्मानाहरू, गम्भीर दण्डहरू भोग्छन्, र केही अवस्थामा पनि आपराधिक शुल्कहरूको सामना गर्दछन्।

यो एक अपवाद हुन्छ जब तपाईं एक सञ्जाल प्रदायक प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ, तर तपाईले एक सेवा प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ जुन तपाईको स्वास्थ्य बीमामा राखिएको छैन। जब एक बीमाकर्ताले सेवाहरूसँग आवरणको लागि वार्ता नगर्ने कुरा नगरेसम्म, तपाईले बीमाकर्ता द्वारा सुरक्षित नगरेको-वार्ता छुट्याउनु भयो। प्रदायकले उनले चाहे पनि वा चाहेको चार्ज गर्न सक्छन्, र तपाईं सम्पूर्ण बिलको लागि जिम्मेवार हुनुहुन्छ।

यदि तपाईसँग शेष रकम बिल हो

यदि तपाईंले सन्तुलन बिल प्राप्त गर्नुभएको छ वा स्वास्थ्य हेरविचार सेवाहरू प्राप्त गर्ने विचार गर्दै हुनुहुन्छ जुन एक ब्यालेन्स बिलमा परिणाम हुनेछ, तपाईसँग कस्तो परिस्थितिलाई हल गर्ने केही विकल्पहरू छन्। तपाइँका विकल्पहरू के हो सिक्नुहोस् र ब्यालेन्स बिलिंग गर्नका लागि तपाइँ कुन रणनीतिहरू प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ " ब्यालेन्स बिलिङ-यसलाई कसरी हटाउने, के गर्नु पर्छ ।"

> स्रोतहरु:

> राष्ट्रमंडल फंड। स्वास्थ्य हेरविचार प्रदायकहरूले ब्यालेन्स बिलिङ: राज्यहरूमा उपभोक्ता संरक्षणहरूको आकलन

> संयुक्त राज्य अमेरिका श्रम विभाग। कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम।