एक DRG, वा नैदानिक सम्बन्धित समूह बनाउने, कसरी मेडिकल र केहि स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु अस्पताल भर्ती वर्गीकृत गर्छ र निर्धारण गर्दछ कि कति जना एक मरीजको अस्पताल रहने को लागी तिर्न को लागी। अस्पतालमा भुक्तान गर्नुको कारणले अस्पतालमा बिरामीको हेरविचार गरेको थियो, मेडिकलले अस्पताललाई एक निश्चित मात्रामा रोगीको DRG वा निदानको आधारमा भुक्तानी गर्दछ।
यदि डीआरजी भुक्तानी भन्दा कम खर्च गर्दा अस्पतालले मरीजको उपचार गर्दछ, यसले लाभ दिन्छ। यदि अस्पतालले रोगीको उपचार गर्ने DRG भुक्तानी भन्दा बढी खर्च गर्छ भने, यो पैसा गुमाउँछ।
पृष्ठभूमि
वर्षौं पहिले, जब तपाई अस्पतालमा बसिरहनुभयो, अस्पतालले एक बिलमा औषधी वा तपाईंको बीमा कम्पनीलाई पठाउनेछ जुन प्रत्येक ब्याण्ड-एड, एक्स-रे, शराब स्वाब, बेडपिन र एस्पिरिनको लागि शुल्क पनि समावेश गर्दछ। प्रत्येक दिन तपाईं अस्पतालमा थिए। यसले अस्पतालहरूलाई प्रोत्साहन दिएको छ कि तपाइँलाई लामो समयसम्म अस्पतालको लागि र तपाईं अस्पतालमा हुँदा सम्भव हुन सकेन अस्पतालमा राख्नुहोस्। सबै पछि, तपाईं अस्पतालमा थिए, अधिक पैसा अस्पताल कोठा शुल्क मा बनाइयो। अस्पतालमा भर्खरै थप प्रक्रियाहरू, तपाईंले ब्यान्ड-एड्स, एक्स-किरणहरू, र शराब स्वाब प्रयोग गर्नुभयो।
हेल्थकेयरको लागत बढ्दै जाँदा, सरकारलाई लागत नियन्त्रण गर्न एक उपाय खोज्यो जबकि अस्पतालों लाई ध्यान दिन को लागी हेरचाह गर्न को लागी प्रोत्साहन दिईयो।
यसको परिणामस्वरूप DRG थियो।
1 9 80 को दशक मा शुरू भयो, डीआरजी बदल्यो कि मेडिकल ले अस्पतालहरु लाई कसरी भुगतान गर्दछ। प्रत्येक दिन भुक्तानीको लागी तपाई अस्पतालमा हुनुहुन्छ र प्रत्येक ब्याण्ड-एड तपाईले प्रयोग गर्नुहुन्छ, औषधिले तपाइँको निदानमा आधारित हुन्छ जुन तपाईंको निदानमा आधारित हुन्छ (तपाईंको लागू औषधि सहित) तपाईंको कुनै पनि शल्य चिकित्सामा आधारित छ। प्रक्रियाहरू, र तपाईंको उमेर र लिङ्ग।
विचार यो हो कि प्रत्येक डीआरजीले रोगीहरूलाई निषेधित गर्दछ जुन क्लिनिक समान समान निदानहरू छन्, र जसको हेरचाहले समान मात्राको स्रोतलाई उपचार गर्न आवश्यक छ। यस प्रणालीलाई विकास गर्न कुनै सजिलो विशेषता थिएन, किनकि केन्द्रका लागि मेडिकल र मेडिकाइड सेवाहरू द्वारा व्याख्या गरियो ।
DRG प्रणाली अनिवार्य रुपमा अस्पताल मुनाफा मार्जिन को बराबर गर्न को लागी छ, चाहे अस्पताल हो या किस प्रकार को रोगियहरुलाई यो व्यवहार गर्छन। तर असक्षमता अझै पनि प्रणालीमा अवस्थित छन्, केहि अस्पतालोंको नेतृत्व गर्ने सेवाहरूको स्रोतहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न जुन डीजीआर प्रयोगको बावजूद उच्च लाभ मार्जिनको साथ समाप्त हुन्छ।
सस्ती हेरचाह अधिनियम मेडिकल को लागि केहि नयाँ भुक्तानी सुधारहरुमा बंडल, बंडल भुगतान र उत्तरदायी हेरविचार संगठन (एसीओ) सहित। तर डीजीआरले अझै पनि मेडिकल अस्पताल भुक्तान प्रणालीको आधार बनाउँछ।
कसरी DRG भुक्तानी रकम गणना गरिएको छ
औषधीले विशेष डीआरजीमा औषधि रोगीहरूको उपचार गर्न आवश्यक स्रोतहरूको औसत लागत गणना गरेर सुरु हुन्छ। यस आधारभूत आधारमा विभिन्न कारखानाको आधारमा समायोजन गरिएको छ, जसलाई दिइएको क्षेत्रको वेतन सूचकांक सहित (NYC को अस्पतालले ग्रामीण कान्सासको अस्पताल भन्दा उच्च मजदूरी भुक्तानी गर्दछ, उदाहरणका लागि, र प्रत्येक अस्पतालमा भुक्तानी दरमा प्रतिबिम्बित हुन्छ। एउटै DRG को लागि)।
अलास्का र हवाईमा अस्पतालका लागि, DRG आधार भुक्तानी रकमको अनावश्यक भाग पनि जीवित कारकको लागतद्वारा समायोजित हुन्छ।
यदि डीआरजी आधार भुक्तानीमा समायोजन पनि हुन्छन् भने अस्पतालले धेरै अपरिचित रोगीहरूको उपचार गर्दछ, वा यो एक शिक्षण अस्पताल हो।
कसरी DRG काम गर्दछ
एक सरल संस्करण यो जस्तै हुन्छ: श्री कोफ र श्री फ्लेमम दुवै निमोनिया को उपचार को लागि एक नै अस्पताल मा भर्ती भयो। श्री कौफले दुई दिन भित्र उपचार गरे र रिहा गरे। श्री फ्लेमम अस्पतालमा 10 दिन लामो भयो।
चूंकि श्री कोफ र श्री फ्लेममले नै निदान गरेको छ, उनीसँग एउटै डीआरजी छ। यस डीआरजी को आधार मा, मेडिकल ले श्री कोफ को लागि एक नै राशि को रूप मा भुगतान गर्दछ किनकि यो फ्लेमम को लागी गर्दछ, हुनत अस्पताल ले अधिक धन खर्च गरे श्री श्रीफफ को दो दिन को हेरविचार को तुलना मा श्री फ्लेमम को 10 दिन को हेरविचार प्रदान गर्दछ।
एक DRG संग, मेडिकल को निदान को आधार मा अस्पताल को लागि भुगतान गर्दछ रोगी को उपचार को लागि अस्पताल मा भर्ती भएको थियो, आधारित छैन कि अस्पताल कितनी रोग को उपचार गरे, रोगी को अस्पताल कितनी लामो थियो, या कितना अस्पताल रोगी को हेरविचार को कितना खर्च ।
श्री कोफ को मामला मा, अस्पताल ले एक छोटा सा लाभ बनाएको हुन सक्छ। DRG आधारित भुगतान शायद श्री कोफको दुई-दिनको बाँकी लागत भन्दा थोडा ठूलो थियो।
श्री फ्लेममको मामलामा अस्पतालले पैसा गुमायो। यो डीजीजीमा आधारित भुक्तानी भन्दा 10 दिनको लागि श्री फ्लेमम को हेरविचार गर्न निश्चित रुपमा अस्पताल खर्च गर्दछ।
DRGs को प्रभाव
भुक्तानीको DRG प्रणाली अस्पतालोंलाई रोगीहरूको उपचारमा अधिक कुशल हुन उत्प्रेरित गर्दछ र अस्पतालोंका लागि प्रोत्साहन दिइन्छ। तथापि, यो एक डबल-तल घुमाइएको छ किनकी अस्पतालों अब चाँडै नै सकेसम्म मरीजहरूलाई निर्मूल गर्न उत्सुक छन् र कहिलेकाहीँ उनीहरु सुरक्षित रूपमा घर फर्कन पर्याप्त थियौ भन्दा पहिले नै बिरामीहरूलाई घर निकाल्नु परेका छन्।
अब मेडिकलले ठाउँमा नियमहरू पाएको छ भने यदि एक मरीज अस्पतालमा भर्ती भएको 30 दिनभित्र नै नै निदान भएको अस्पताल भर्ती गरिन्छ। यो बिरामीहरू निर्वासित हुन पर्याप्त स्वास्थ्य अघि रोगीहरू निर्वासनबाट हेलिकप्टरहरूलाई हानिकारक हो।
यसको अतिरिक्त, केहि डीजीजीमा, अस्पतालले आरजीबी सुविधा वा गृह स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग भाग लिने छ भने यदि यो एक रोगी निर्वासित एक अस्पतालमा पुनःस्थापना सुविधा वा गृह स्वास्थ्य सहयोगको साथमा छ।
एक रोगीले अस्पतालबाट छुट्याउन सक्छ किनकि एक अध्यापक पुनरावृत्ति सुविधा वा गृह स्वास्थ्य सेवाको सेवाको साथ अस्पताल भर्ना गर्न सकिन्छ, अस्पतालले यो उत्सुक छ कि यसले DRG भुक्तानीबाट लाभ उठाउन अधिक सम्भव छ। तथापि, मेडिकलले अस्पताललाई आरजीबी सुविधा वा घर स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग डीआरजी भुक्तानीको अंश साझेदारी गर्न आवश्यक छ जुन ती सेवाहरूसँग सम्बन्धित अतिरिक्त लागत अफसेट गर्दछ।
DRG को सूची हेर्नुहोस्
DRG को वर्तमान सूची (2017 को अनुसार) यहाँ उपलब्ध छ।
DRG को बारेमा अधिक जान्नुहोस्
तपाईंको DRG कसरी निर्धारण गरिएको छ?
एक DRG कसरी निर्धारण गर्दछ कति अस्पताल भर्ती हुन्छ?
> स्रोतहरु:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाहरूको लागि केन्द्र, एट्यूट इनपेन्टेंट पीपीएस।
> चिकित्सकीय र मेडिकाइड सेवा केन्द्र, डिजाइन र विकास को लागि केन्द्रहरु को लागी नैदानिक सम्बन्धित समूह । अक्टोबर 2016।
> मेडिकल र मेडिकाइड सर्भिसका लागि केन्द्रहरू, अस्पतालको भर्ती घटाउने कार्यक्रम। अप्रिल 2016।
> नयाँ इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिकल उत्प्रेरक। राम्रो मूल्य डेटाको साथ अस्पताल प्रोत्साहन सुधार अप्रिल 10, 2017।