तपाईंको लागि उत्तम प्रोस्टेट क्यान्सर उपचार छनौट गर्नुहोस्

चूंकि नव-निदान गरिएको प्रोस्टेट क्यान्सरको विभिन्न जोखिम वर्गहरू छन् - कम, मध्यवर्ती र उच्च इष्टतम उपचार फरक हुन्छ। सामान्यतया, हाम्रो दृष्टिकोण कम जोखिम रोगीहरु, मध्यवर्ती-जोखिम रोग संग पुरुषहरु लाई बीउ प्रत्यारोपणहरु, र उच्च जोखिम श्रेणी मा पुरुषहरु लाई एक बीउ प्रत्यारोपण प्लस थप उपचार को लागि सक्रिय निगरानी को सिफारिश गर्न को लागी छ। यी निर्णयहरू अनुसन्धानमा आधारित थियो कि फरक उपचारको तुलनामा तुलना।

सर्जरी वा बीम विकिरण?

तथापि, धेरै विशेषज्ञहरू असहमत छैनन्। परम्परागत रूपमा, केवल दुई प्रकारका चिकित्सीय विकल्पहरू, सर्जरी वा बीम विकिरण, सर्जनहरू र विकिरण चिकित्सकहरू द्वारा प्रस्तुत गरिएका छन्, जो चिकित्सकहरू प्रायः पुरुषहरू प्रोस्टेट क्यान्सरसँग प्रबन्ध गर्छन्। सक्रिय निगरानी वा रेडियोधर्मी बीउहरू, जसले पनि ब्रचिथेरेपी भनिन्छ, प्राय: छलफलबाट बाहिर निस्केका हुन्छन्।

वर्षौंको लागि, सर्जरी र विकिरण को बीच बहस मा रहेको छ, प्रश्न, "के एक विकल्प राम्रो छ?" र "राम्रो" द्वारा, हामी को मतलब: जो उपचार उच्चतम उपचार दर र मूत्र र यौन मा सबै भन्दा कम प्रभाव छ समारोह?

यो लामो समयसम्म शंका गरिएको छ कि सर्जरी र विकिरणको समान परिणाम छ, तर गुणस्तर वैज्ञानिक तुलना निर्धारण गर्न को लागी कि यदि एक अर्को भन्दा कम राम्रो छ भने निर्धारण गर्नु हो। त्यसोभए, बिरामीहरू र डाक्टरहरूले सूचित, तर्कसंगत निर्णय गर्न माथि भावनात्मक र व्यक्तिगत तर्कमा निर्भर छन्।

यद्यपि, उत्तर खोज्ने मानिसहरू अब एक क्षणिक नयाँ विकासको साथ आशीर्वाद दिइरहेका छन् - टाउको-टाउकोको प्रकाशन, सर्जरी, विकिरण, र सक्रिय निगरानीको तुलनामा अनियमित नैदानिक ​​परीक्षण।

अनियमित परीक्षणहरू विशेष हुन् किनकि उनीहरूले निश्चित रूपमा एक विशेष प्रश्नको जवाफ दिन्छन् , पूर्वाधारहरू उन्मूलन गर्ने, पुनरावर्ती परीक्षणहरूसँग व्यापक समस्या (शल्यक्रिया र विकिरणको तुलनामा 9ौं भन्दा बढी परीक्षणहरूको पुनरावृत्त हुन्छन्)।

त्यहाँ त्यहाँ केहि कम भावी परीक्षाहरू छन् कि शोधकर्ताहरूले रोगीहरूलाई आफ्नो उपचार अनियमित रूपमा चयन गर्न तयार छन् भन्ने पत्ता लगाउनु पर्छ। टाउकोमा टाउकोमा, पुरुषहरूले "अनौठो रेखा" गर्न खोजेका थिए जुन "ब्याक्रीकरण" भनिन्छ जुन प्रक्रियामा शल्यक्रिया, विकिरण वा निगरानीबाट आएको हुन्छ।

धेरै पूर्वव्यापी अध्ययनहरू पहिले नै अवस्थित छन्, विकिरण र सर्जरीको परिणाम तुलना गर्न प्रयास गर्दै। तथापि, धेरै गम्भीर कारकहरू द्वारा प्रदूषित हुन्छन्, एक उदाहरण रोगीहरूको असमान उमेर भएको छ। सामान्यतया, साना पुरुषहरू सर्जरीमा आवंटित हुन्छन् र वृद्ध पुरुषहरु विकिरण संग व्यवहार गरिन्छ।

यी तुलना तुलनात्मक रूपमा हो किनभने यो राम्रो तरिकाले चिनिन्छ कि युवा पुरुषहरूसँग राम्रो नतिजा छन् कुनै पनि प्रकारको उपचार कसरी व्यवस्थापन गरिन्छ। अब सम्म, केवल "वैज्ञानिक डेटा" असामान्य समूहबाट व्युत्पन्न पश्चात डेटा भएको छ किनभने, चिकित्सकहरू जो केहि फिर्ता लिखित अध्ययनले छनोट गर्न आफ्नो व्यक्तिगत पूर्वाधारलाई समर्थन गर्दछ जुन एक उपचार उच्च भन्दा बढी हुन्छ।

सक्रिय निगरानी

त्यसोभए सर्जरी, विकिरण, र सक्रिय निगरानीको तुलनामा कुनै पनि संभावित डेटा किन छैन? पहिलो, यस्तो परीक्षणहरू धेरै महँगो हुन्छन्। दस वर्ष भन्दा बढीको लागि सयौं मानिसहरूको निगरानी गर्न आवश्यक छ।

दोस्रो, पुरुषहरू जो उपचारको लागी स्ट्राकहरू आकर्षित गर्न इच्छुक हुन्छन् भेट्न गाह्रो हुन्छ। तेस्रो, किनकि परीक्षाहरू परिपक्व हुन लामो समयसम्म लिन्छ, यस्तो परीक्षणको डिजाइन गर्ने दर्शन प्रतिभालाई आवश्यक छ भनेर यो सुनिश्चित गर्नका लागि प्रश्नको जवाफ दिईरहेको छ कि भविष्यमा 15 बर्ष पनि प्रासंगिक हुनेछ।

जस्तो कि अनियमित रूपमा, सम्भावित परीक्षणहरू निधि र प्रदर्शन हुन्छन्, तिनीहरू साह्रै आवश्यक छ। अनियमित परीक्षणको अन्त्य लगभग सधैँ विवाद र असम्भव हुन्छ। निश्चित जानकारी बिना, उपचार को विकल्प ज्यादातर वित्तीय विचारहरु द्वारा संचालित को लागी समाप्त हुन्छ - सर्वोत्तम भुक्तानी गर्ने उपचार सबैभन्दा लोकप्रिय हुन्छ।

त्यसोभए धेरै अनियमित अध्ययनहरूको हालैको प्रकाशन सर्जरी, विकिरणको लागि उपचार परिणामहरू, र सक्रिय निगरानीसँग तुलनात्मक रूपमा साँच्चै ऐतिहासिक छ। यी सुलभ घटनाहरू हामीलाई सक्षम अन्ततः साँचो तल रेखा जान्न सक्षम बनाइन्छ।

सेप्टेम्बर 2016 मा, न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिनले एक लेख प्रकाशित गरेको छ "स्थानीयकृत प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि निगरानी, ​​सर्जरी, वा रेडियोथेरेपी पछि 10-वर्षको परिणाम"। यस परीक्षणमा, 1650 पुरुष अनियमित रूपमा निगरानी, ​​सर्जरी, वा विकिरणमा असाइन गरिएको थियो र दस वर्ष पछि लागे। परीक्षणमा भाग लिने पुरुषहरूको प्रकार औसत व्यक्तिको ठेठ थियो जुन पीएसए स्क्रीनिंग मार्फत प्रारम्भिक चरणको रोगसँग निदान गरिएको छ। तिनीहरूको मध्य उमेर 62 थियो। मध्यस्थ पीएसए 4.8 थियो।

पुरुषको तेस्रो-चौथाईमा उनीहरूको डिजिटल प्रोस्टेट परीक्षामा केही न्यानो लाग्ने थिएन र चौथो-चौथो अनावश्यकता थियो। पुरुषहरूको तेस्रो-चौथाई भन्दा बढी थोरै ग्लेसनको स्कोर छ। पुरुषहरूको एक-पाँचौं गुलेसन स्कोर 7 र एक चालीस पुरुषहरू मध्ये एक मध्ये 8 देखि 10 सम्म उच्च ग्लेसन स्कोर थियो।

अध्ययनमा भाग लिन सहमत भएपछि, पुरुषहरूलाई तत्काल सर्जरी, तत्काल विकिरण वा सक्रिय निगरानीमा आवंटित गरियो। जो निगरानी मा नियुक्त गरियो उनको रोग थियो नियमित रूप देखि निगरानी को छ कि उपचार को रूप मा शुरू गरे जान सक्छ।

पछिल्लो 10-वर्षको अवधिको दौडान, सर्वेक्षणमा लगभग आधा व्यक्तिले शल्यक्रिया वा विकिरणको साथ उपचारलाई ढिलाइ गर्यो। दिलचस्प छ, उपचार को विकल्प चुने अधिकांश पुरुषहरु को तर्कसंगत कारणों को बजाय भावनात्मक को लागि गरे। अर्को शब्दमा, उनीहरूले उपचार गर्ने निर्णय गरे तापनि प्रायजसो अवस्थामा कुनै प्रमाण थिएन कि उनीहरूको रोग प्रगति हुँदै थियो।

सबै तीन उपचार समूहहरू प्रोस्टेट क्यान्सर-सम्बन्धी मृत्युदरको लागि निगरानी गरिएको थियो। दस वर्ष पछि, प्रोस्टेट क्यान्सर सम्बन्धित तीन समूहहरूमा फैलाउने 17 वटा मृत्यु भएको थियो - प्रत्येक समूहमा 1 प्रतिशत दर - जबकि प्रोस्टेट क्यान्सर को बाहेक अन्य कारणहरु बाट 169 जना मृत्यु भयो। रोगीहरूमा 17 9 मध्ये 9 जना एक आधारभूत ग्लेसनको स्कोर 7 वा माथिको स्कोर थियो। मृत्युता 8 व्यक्तिहरु मा गिलेसन 6 मा रिपोर्ट गरिएको थियो तर यस परीक्षण पछि धेरै वर्ष पहिले डिज़ाइन गरिएको थियो, निदानले बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई संग इमेजिंग को बजाय बेतरतीब बायोप्सी मा निर्भर गरियो। बहुविध अध्ययनहरू स्पष्ट रूपमा देखाइएका छन् कि अनियमित बायोप्सीले बहु-मापदण्ड एमआरआईभन्दा उच्च-स्तरको उच्च रक्तचापलाई कम गर्छ।

सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण यो परीक्षणबाट टाढाको थियो कि सबै तीन समूहहरूमा, 10 वर्ष भन्दा बढी मृत्युदर दरमा कुनै फरक थिएन।

अध्ययनको बाटो लिनुहोस्

त्यसैले यस नयाँ र धेरै विश्वसनीय डेटा अनुसार, दस वर्षको मृत्युदर दरले स्थिर रूपमा वही रहन्छ कि रोगी सर्जरी, विकिरण वा सक्रिय निगरानी छनौट गर्दछ। जीवनको गुणस्तर के हो? माथि उल्लिखित एक साथी लेख एक नै मिति मा न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नलमा प्रकाशित गरिएको थियो, यौन र मूत्र प्रकार्य सम्बन्धी प्रत्येक तीन उपचारको लागि गुणवत्ता-जीवन-जीवन परिणामहरू रिपोर्ट गर्दै। यौन प्रकार्यको सन्दर्भमा, अध्ययनमा पुरुषहरूको दुई-तिहाई उपचार प्राप्त गर्नुअघि शक्तिशाली हुन थालेको थियो। एक वर्ष पछि, पुरुषहरूको प्रतिशत जसले क्षमता पाएको छ, यानि, "सहभागिताको लागि दृढ दृढता" को रूपमा राखिएको थियो:

• सक्रिय निगरानी = 4 9 प्रतिशत
• बाहिरी बीम विकिरण = 38 प्रतिशत
• रेडिकल प्रोस्टैटेक्टोमी = 15 प्रतिशत

अध्ययनमा एक वर्ष पछि पुरुषहरूले पनि मूत्र रिसावको उपस्थिति वा अनुपस्थितिबारे सोचेका थिए भने पैडहरूको उपयोग आवश्यक पर्दछ। पुरुषहरूको एक प्रतिशतले अध्ययनको सुरुवात अघि पैडको प्रयोगलाई रिपोर्ट गर्यो। अतिरिक्त रातको उत्रनका कारण समस्याहरू सबै तीन समूहहरूमा उस्तै थिए र उपचार पछि यति रहे। एक वर्ष पछि, पैड प्रयोग गर्ने ती प्रतिशतहरू थिए:

• सक्रिय निगरानी = 4 प्रतिशत
• बाहिरी बीम विकिरण = 4 प्रतिशत
• राडिकल प्रोस्टेटमी = 26 प्रतिशत

माथिल्लो दुई परीक्षणहरूको परिणामहरू संयोजन गर्दै, हामी अब प्रश्नको जवाफ दिन सक्छौं कि कुन उपचारको कम से कम साइड इफेक्टहरूको उच्चतम उपचार दर छ? सर्जरी, विकिरण, र सक्रिय निगरानीसँग सबैसँग एकै बाजा परिणाम छ, तर सक्रिय निगरानी कम से कम साइड इफेक्टको साथ आउछ ।

माथिको परीक्षणमा सक्रिय निगरानी हातको सम्बन्धमा ध्यान दिईएको एक खतरा थियो कि कैंसरको प्रगति, यानी मेटास्टेसिसका घटनाहरू पुरुषहरूमा कम प्रचलित थियो जो पुरुषहरूको तुलनामा शल्यक्रिया वा विकिरण थियो जुन 13-पटक बनाइयो। यसैले, यदि हामी पूर्णतया जीवनको गुणस्तरलाई बेवास्ता गर्दछौं र सर्जरी र विकिरणको बीच कुनै फरक बिना सर्जरी वा विकिरण समूह भन्दा सर्भर समूह भन्दा बढी खराब हुन्छ। "क्यान्सर प्रगतिबाट स्वतन्त्रता" को रूपमा "उपचार दरहरू" को रूपमा परिभाषित गर्नुहोस्। ।

तथापि, माथि उल्लेखित रूपमा, 15 देखि 20 वर्ष पहिले डिजाइन गरिएको परीक्षणहरू व्याख्या गर्ने एक समस्या यो हो कि उनी सम्भावित पुरानो टेक्नोलोजीमा निर्भर रहन्छन्। शल्य चिकित्सा र विकिरणको लागि क्यान्सर दरहरू पछिल्लो 15 वर्ष भन्दा धेरै नै कम भएमा परिवर्तन भएको छ।

तथापि, सक्रिय निगरानीमा पुरुषहरूको लागि प्रविधि प्रविधिमा बहु इमेजिङको आगमन बहु-पैरामीट्रिक एमआरआईको साथमा सुधार गरिएको छ । आधुनिक इमेजिंगले अनावश्यक बिर्सिएको उच्च-ग्रेड रोगको जोखिमलाई कम गर्दछ, जो निगरानी संग सम्बन्धित एक सामान्य समस्या यादृच्छिक बायोप्सीहरु संग निगरानी मा निर्भर गर्दछ। यी दिनहरू, बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई टेक्नोलोजीले साँचो निगरानी सुनिश्चित गर्न सक्दछ जसले पुरुषहरूको लागि सक्रिय सर्वेक्षणको पछि लाग्न चाहन्छ।

रेडियो सक्रिय बीज प्रत्यारोपण

अर्को पर्याप्त टेक्नोलोजी सफलता यो प्राप्ति हो कि रेडियोकर्मी बीउ प्रत्यारोपणले मानक बीम विकिरण भन्दा उच्च उपचार दरमा परिणाम दिन्छ। अर्को हालै प्रकाशित प्रकाशित ल्यान्डमार्क अध्ययनमा विकिरण एक्लो विकिरणको बिरुद्ध मात्र एक्लो बीजको प्रत्यारोपणको तुलना तुलनात्मक रूपमा, बीज बीज प्रत्यारोपण संग उपचार दरहरू निकै उच्च देखिन्छ। यस परीक्षणमा सबै पुरुषहरू अविस्मरणीय प्रकार मध्यवर्ती-जोखिम वा उच्च जोखिम प्रोस्टेट क्यान्सर थियो।

उपचारपछि पाँच वर्षपछि नै विकिरणको लागि उपचार दर 84 प्रतिशत थियो जबकि विकिरणको लागि उपचार दर एनडी बीउ 96 प्रतिशत थियो। नौ वर्ष पछि, बीउको लाभ अझ बढ्दो छ। बीउ बिना, उपचारको दर मात्र 70 प्रतिशत थियो र 95 प्रतिशत पुरुषहरू विकिरणको संयोजन र बिरुवाहरू निस्किरहेका छन्।

स्पष्ट रूप देखि, बीउ प्रत्यारोपणहरु लाई दरहरु लाई कम गर्न को लागि पर्याप्त वृद्धि। त्यहाँ एक नयाँ नयाँ परीक्षण छ कि कसरी कसरी बीउ प्रत्यारोपणहरू आफैंले भाँडामा खान्छन्, कुनै पनि बीम विकिरण बिना। यो परीक्षणले विकिरण र बिरुवाको बिरुवा मात्र एक्लै बनाएको 558 जना पुरुषहरूको अध्ययनमा अध्ययन गर्यो। औसत ग्लेसन स्कोर 7 थियो र पीएसए साधारणतया 10 भन्दा कम थियो। उपचारपछि पाँच वर्षपछि क्रमशः 85 र 86 प्रतिशत समूहहरूमा उपचार दर समान थियो।

तथापि लामो-समय साइड इफेक्टहरू मात्र बीजहरूसँग कम थिए, 7 प्रतिशत पुरुषहरूको तुलनामा 7 प्रतिशत संयोजन प्राप्त गर्न। यो परीक्षणले बताउँछ कि बीजमा विकिरण थपियो अनावश्यक र स्वयंले दिएको बीज विकिरण भन्दा बढी विषैले।

डेटा व्याख्या गर्दै

तपाईलाई बिरामीको रूपमा के यो डेटाबाट हटाउनु पर्छ? प्रोस्टेट क्यान्सर को 3 कोटीहरु लाई ध्यान दिँदै, प्रोफाईल फिट भएका व्यक्तिहरूको लागि, सक्रिय निगरानी समग्र कम जोखिम रोगको साथ पुरुषहरूको सबैभन्दा राम्रो चरण हो। यसमा कम्तिमा साइड इफेक्टहरू छन् र उही मृत्युदर परिणाम जुन शल्य चिकित्सा वा विकिरण छनौट गर्दछ। अब हामीसँग यी पुरुषहरूलाई बहु-रोग रोगी एमआरआईको साथ स्क्यान गर्न सही तरिका छ, सक्रिय निगरानी पनि अझ बढी आकर्षक विकल्प बन्छ।

मध्यवर्ती र उच्च जोखिम प्रोस्टेट क्यान्सर भएका पुरुषहरूलाई बीउ प्रत्यारोपण संग व्यवहार गर्नुपर्छ। पूरै बीम विकिरणको आवश्यकतालाई गम्भीर प्रश्न सोध्नु पर्छ। अब यी कम आक्रामक दृष्टिकोणहरूको समर्थन गर्न विश्वसनीय डेटाको साथ, उपचारको वरिपरि अनिश्चितता र सहनशीलता दुवैलाई कम गर्न सकिन्छ।

> स्रोतहरु:

> अमेरिकन क्यान्सर सोसाइटी। प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि बव्वाउने मूल्य।

> Cooperberg एमआर। प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि दीर्घकालीन सक्रिय निगरानी: जवाफहरू र प्रश्नहरू। जे क्लिन इन्कोल। 2015; 33 (3): 238-40।

> हामडी एफसी, डोनोवन जेएल, लेन जेए, एट अल। स्थानीयकृत प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि निगरानी, ​​सर्जरी, वा रेडियोथेरेपी पछि 10-वर्षको परिणाम। एन एन्जल जे मेड। 2016।