Extracorporeal जीवन समर्थन (ईसीएमओ) के हो?

ईसीएमओ-जीवनको एक असाध्यै बिरामी मानिसहरूको लागि समर्थन - एक लामो बाटो आएको छ

यद्यपि हामी डार्क-वेडरसेक लाइभ सपोर्ट प्रणालीको विकासबाट टाढा छौं, ईसीएमओ वा एक्स्प्रापोर्पोरेटल झिल्ली ओक्सीजनेशन हालैका वर्षहरूमा लामो बाटो आएको छ। यद्यपि प्रारम्भिक उपचारका लागि नयाँ नवजात शिशुहरूलाई प्रयोग गर्न प्रयोग गरिन्छ, बढ्दो संख्यामा वयस्कों ईसीएमओ प्राप्त गर्दैछन्, र ईसीएमओ केन्द्रहरू सारा संसारमा पपिंग गर्दैछन्।

Extracorporealal जीवन समर्थन संगठन (ELSO) को अनुसार, जो ईसीएमओ मा ट्याब्स चला रहेको छ, कभी 1990 देखि, ईसीएमओ को दुनिया भर मा 58,842 मान्छे को मदद गर्न को लागी प्रयोग गरेको छ, जसमा संख्या हरेक वर्ष बढाने छ।

यद्यपि यिनीहरु मध्ये लगभग आधा श्वसन समस्याहरु संग नवजात शामिल हुन्छन्, संयुक्त 10,426 मामलाहरु मा श्वसन र हृदय रोग संग वयस्कहरु या पुरूष को पुनरुत्थान को आवश्यकता मा शामिल हुन्छन्।

ईसीएमओ के हो?

ईसीएमओ (एएए एक्स्प्रापोर्पोरेटल लाइफ सपोर्ट वा ईसीएलएस) एक अल्पकालिक माध्यम हो जसले मानिसहरु लाई गम्भीर बिरामी (जीवन फेर्न वा हृदय विफलताको लागी) मा जीवन समर्थन प्रदान गर्दछ। विशेष गरी, ECMO रक्त मा अक्सीजन को इन्फ्लेक्स गर्दछ र कार्बन डाइऑक्साइड हटाउँछ। यसले hemodynamic (रक्तचाप) समर्थन पनि प्रदान गर्न सक्छ। ECMO आंशिक कार्डियोपुलोनरी बाईपासको एक माध्यम हो र अपरेन्टिङ कोठा बाहिर प्रयोग गरिन्छ। पूर्ण कार्डियोपुलमरीरी बाईपास मिसिनहरू (हृदय-फेफ्री मिसिनहरू) सर्जरीको बेला केही घण्टा मात्र प्रयोग गरिन्छ।

ECMO प्रायः फेफड़ों र हृदयबाट धेरै दिनसम्म तनाव लिन प्रयोग गरिन्छ, जसलाई सैद्धान्तिक रूपमा उपचार गर्न उत्प्रेरित गर्दछ। यो रोगीहरूमा प्रयोग गरिन्छ, यदि तत्काल उपचार गरिन्छ भने, उनीहरुको जीवनशैली राम्रो हुन्छ, र अन्यथा शायद ईसीएमओ को बिना मर्छ।

1 9 44 सम्मसम्मको फिर्ता, शोधकर्ताहरूले मान्यता पाए कि रक्तचाप झिल्लीको झिल्लीबाट गुजरियो ओक्सीजनित भयो। यो अवलोकन कार्डियोपुलोनरी बाईपासको लागि आधार बन्यो। पहिलोमा, कार्डियोप्युमोनरी बाईपासले बबल वा डिस्क ओक्सीजनरेटरहरूमा निर्भर राख्यो जुन रक्तलाई प्रत्यक्ष रूपमा उजागर गर्दछ। यस प्रारम्भिक रूप बाईपास को एक प्रतिकूल प्रभाव hemolysis वा रक्त कोशिकाओं को विनाश मा शामिल हो जो यस भन्दा केहि घंटों सम्म यसको लाभ सीमित।

1 9 56 मा, झिल्ली ओक्सीजनकर्ताको विकासले यस समस्यालाई निश्चित बनायो र ECMO को थप लामो उपयोगको लागि आधार तय गर्यो।

यहाँ ECMO को घटक हुन्:

• ऊष्टर एक्सचेंजर
• झिल्ली ओक्सीजनरेटर
• रोलर या केन्द्रापसारक पंप
• सर्किट टयूबिंग
• पहुँच को साइट को लागि विशिष्ट कैथेटर (वीवी ECMO को बेहतर vena cava या दायाँ atrium को माध्यम ले रक्त को लौट्छ, र VA ECMO को धर्माणीय प्रणाली मा रक्त को सामान्य या सामान्य मांसपेशी धमनी को माध्यम ले फर्काउँछ)

केहि सेट अपहरूमा, अक्सीजनन र कार्बन डाइऑक्साइड हटाउने मद्दतको लागि अर्को पंप र ओक्सीजनरेटर समावेश गरिएको समानांतर सर्किट प्रयोग गरिन्छ। रोगको होमोस्टासिसको नजिकको निगरानीको आधारमा प्रवाह दर समायोजन गरिन्छ: रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, अन्त-आय प्रकार्य, र मिश्रित venous स्थिति। नोटको रूपमा, केवल VA ECMO मात्र हेमोडाइमिक वा रक्तचाप समर्थन प्रदान गर्दछ। अन्ततः, पूर्ण कार्डियोपुलमरी बाईपास सामान्य एनेशेसिया को तहत परिचालन कोठा मा हक भएको छ, यद्यपि ECMO सामान्यतया स्थानीय एनेस्थेसिया को उपयोग गरेर स्थापित गरिन्छ।

ईसीएमओमा रोगीहरू सामान्यतया धेरै बिरामी छन्, र सबैले यो अनुभव जीवित छैनन्। 2013 मा, ELSO ले रिपोर्ट गरेको छ कि विश्वभरका 72 प्रतिशत मान्छे ईसीएमओले यस तथ्याङ्कको साथमा अत्यन्तै न्यूयोटेन्सको पक्षमा भोग्नु भएको छ जसमा प्रक्रियामा फेफ्रिङ सीमित भयो।

(ध्यान राख्नुहोस् कि बच्चाको नयाँ फेफड़ों छ र यसैले अक्सर कमोरिबिलिटी वा वयस्कों को फेफड़ों को क्षति संग ईसीएमओ दर्ज गर्नुहोस।) यसबाहेक, सबै 72 प्रतिशत मान्छे ईसीएमओ देखि बच्यो, केवल 60 प्रतिशत को यसलाई निर्वहन या हस्तांतरण-फेरि यो आंकडे नवजातको पक्षमा टुङ्गिएको थियो। विशेष गरी, श्वसन समस्याका साथ मात्र 56 प्रतिशत वयस्कहरू यसलाई निर्वहन वा स्थानान्तरणमा लिए।

ECMO को प्रतिकूल प्रभावहरु गंभीर आन्तरिक र बाह्य रक्तस्राव, संक्रमण, थ्रोम्बोसिस (रक्त वाहिकाहरू भित्र जीवन खतरनाक रक्त क्लट) र पम्प विफलता समावेश गर्दछ। थ्रोमबोज को खतरा कम गर्न को लागी, ईसीएमओ को घटक हेपरिन, एक रगत पतला मा लेपित हुन्छन्।

ECMO कहिले प्रयोग गरिन्छ?

यहाँ केहि परिस्थितिहरू छन् जहाँ ईसीएमओ नवजातमा प्रयोग गरिन्छ:

• नवजातिका (पीपीएचएन) को निरन्तर पुरूष उच्च रक्तचाप
• नवजात माइनिकियम आहार सिंड्रोम
• निमोनिया वा अन्य गम्भीर संक्रमण
• जन्मजात डायाफ्राममैटिक हर्निया
• जन्मजात हृदय रोग

यहाँ केहि परिस्थितिहरू छन् जहाँ ECMO पुरानो बच्चाहरूमा प्रयोग गरिन्छ:

• पोस्ट-ओके कार्डिएक मरम्मत
• आहार निमोनिया
• निमोनिया
• sepsis
• विषाक्तता
• नजिकै डूबिङ
• कठोर अस्थमा
• विषाक्तता

ईसीएमओ को उपयोग वयस्क दबाइ मा यसको खोज को छ। यद्यपि त्यहाँ प्रमाणपत्रको कमी छ भने यसको सार्वभौमिक प्रयोगको समर्थन (अर्थात् हामी ठूला ब्याट्रीकृत-नियन्त्रण परीक्षणहरूको लागि सार्वभौम दिशानिर्देशहरूसँग उठाउन आवश्यक छ), केस रिपोर्टहरू, पुनरावर्ती अध्ययनहरू र त्यसका लागि उपस्थित हुन्छन् जसले सुझाव दिन्छ कि ECMO विस्तृत दायरामा उपयोगी हुन सक्छ। सर्तहरू। यसका लागि, यसको प्रयोगको लागि कुनै निरपेक्ष विसंगतताहरू छैनन् भने, केहि रिश्तेदार विरोधाभासहरू विशेषज्ञ रायमा आधारित हुन्छन्, कमजोर मात्रामा प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्युनोसपप्रेसन), गम्भीर रक्तविस्तार जोखिम (कोगुलोलैथी), उन्नत उमेर र उच्च बीएमआई चिन्ह लगायतका सुझाव दिइएको छ।

यहाँ केहि परिस्थितिहरू छन् जसमा ECMO वयस्कहरूमा प्रयोग गरिन्छ:

• कार्डिएक गिरफ्तारी माध्यमिक गर्न को लागी मेरो माइकोडियल इन्फेरेशन वा पुल्मन ईम्बोलिज्म
• हृदय विफलता
• श्वसन विफलता माध्यमिक श्वसन संकट लक्षण (ARDS) वा H1N1 भाइरस को माध्यमिक

ECMO मा सूचना मा दुई थप बिट्स जस्तै यो वयस्कों संग सम्बन्धित छ। पहिलो, वेंटिलेटरहरूको विपरीत, ECMO फेफड़ों (barotrauma) वा atelectasis (फेफड़ों पतन) को माध्यम ले फेफड़ों को हानिकारक देखि बचािन्छ। दोस्रो, मेटा विश्लेषण (पोखरा अनुसन्धान )ले थाहा पाउँछ कि ईसीएमओले हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त गर्नेहरूमा सीमित लाभ हुन सक्छ, भाइरियो कार्डियोमीप्योपीथी (हृदयको एक भाइरस संक्रमण) र ती arrhythmias जसले पारंपरिक उपचारको लागि प्रतिक्रिया दिन सकेन।

एक अन्तिम टिप्पणीमा, ईसीएमओ एक उपचार हो जुन तपाईं आफ्नो जीवनमा वा तपाईंको प्रियजनहरूको जीवनमा भाग्यशाली हुने गर्नुपर्नेछ; ECMO गम्भीर छ र जो धेरै बिरामी छन् को लागि आरक्षित छ। यद्यपि, ईसीएमओले धेरै अधिक मानिसहरूलाई मदत गर्न एक प्रतिज्ञाजनक नयाँ तरिकाको प्रतिनिधित्व गर्दछ। यद्यपी हामी डार्थ वर्ड को कवच फिटिंग को एक सूट को रूप मा डबल्स को जीवन समर्थन प्रणाली कभी नहीं विकसित गर्न सक्छन्, हामी अगाडी स्थिर भूमि अल्पावधि जीवन को समर्थन को समझ को परिष्कृत गर्दैछौं।

_{स्रोतहरू}

_{"जेड क्यामरून र वर्तमान सर्जिकल थेरेपीबाट एएम क्यामरूनले" वयस्कों मा सांसप्राप्त विफलता को लागि एक्स्ट्रापोरोपोरेलल झिल्ली ओक्सीजनेशन "(पुस्तक अध्याय)।}

_{कनिंघम एफ, लेवीनो केजे, ब्लूम एसएल, स्पंज सीए, दास जे एस, होफमैन बीएल, केसी बीएम, शेफील्ड जे एस। आलोचनात्मक हेरचाह र ट्रुमा। यिनी: कनिंघम एफ, लेवीनो केजे, ब्लूम एसएल, स्पंज सीए, दासी जे एस, होफमैन बीएल, केसी बीएम, शेफील्ड जे एस। eds। विलियम्स बहाव, बीस-चौथा संस्करण । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2013. नोभेम्बर 18, 2014 सम्म।}

_{डार्स्ट जे आर, कोलिन्स केके, मियामोटो एसडी। हृदय रोग। मा: हाई डब्ल्यू, जेआर, लेविन एमजे, डेटिङ आरआर, अबर्जुग एमजे। eds। शुद्ध निदान र उपचार: बाल रोग, 22e । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2013. नोभेम्बर 18, 2014 सम्म।}

_{9/3/2014 मा प्रकाशित गहन क्यारियर मेसिनबाट केन प्रहर र एलेन वुल्लिके द्वारा "ईसीएमओमा नयाँ के हो: खराब संकेतहरू बोकेर"। PubMed बाट 11/17/2014 मा पहुँच।}

_{स्केल डीसी, ग्रेनटन जेटी। अध्याय 9 0। प्रत्यारोपण रोगी। मा: हॉल जेबी, स्मिथ जी, काठ एलएच। eds। आलोचनात्मक हेरविचारका सिद्धान्त, 3 ई । न्यूयर्क, NY: McGraw-Hill; 2005. 18 नोभेम्बर, 2014 सम्म पुग्यो।}