अस्थिर ट्याकीकार्डिया कसरी उपचार गरिन्छ?

फील्डमा कसरी राम्रो व्यवहार गर्ने र टे्याकीकार्डियाको व्यवहार गर्ने

Tachycardia (चाँडो हृदय दर) अधिक जटिल डिसराहेथिमस को उपचार गर्न को लागी एक छ किनकी यसमा धेरै प्रस्तुतीकरण छ र धेरै धेरै कारणहरु। यो लेख पूर्व चिकित्सकहरु द्वारा आपातकालीन सेटिंग मा कार्डियक से संबंधित अस्थिरता वाला टिचिकार्डिया को उपचार मा ध्यान केंद्रित गर्दछ।

अक्सर, क्षेत्रमा उपचार विकल्प आपातकालीन विभागको तुलनामा सीमित छन्।

तथापि राम्रो मूल्याङ्कन क्षमताका साथ, प्रायजसो प्रेमीले सबैलाई रोगीलाई स्थिर पार्न आवश्यक छ र अस्पतालमा उपचारका लागि उनलाई निश्चित गर्न आवश्यक छ।

दालहरू वा कुनै दालहरू

यो आलेख पल्ससँग रोगीहरूमा टेचिकार्डियाको लागि विशिष्ट छ। बिना प्याली दालहरू वा सर्कल बिना संकेतहरू (सांस लगाउने, उद्देश्यपूर्ण आंदोलन) बिना कार्डिएक समापन र उपचारमा, सीपीआर सँग सुरु गर्न सकिन्छ।

कति छिटो छिटो छ?

Tachycardia सामान्यतया 100 बीट प्रति मिनेट (बीपीएम) भन्दा बढी चाँडो परिभाषित गरिन्छ, जब आराम गर्दैछ, तर सबै ट्याक्सी कार्डियस क्लिनिक रूपमा महत्त्वपूर्ण छ। एक ईसीजी मनिटर को बिना, धब्बा को एक राम्रो नियम चिंतित हुनु पर्छ यदि 140 बीपीएम देखि अधिक पल्स दर छ, या यदि रेडियल पल्स अनियमित, कमजोर, या अनुपस्थित छ।

तीव्र गतिको दरको धेरै कारणहरू छन् जुन बेपत्ता हृदयसँग सम्बन्धित छैन। हृदयको दर 100-140 बीएमपी बीचको तुलनामा, संभावनाहरू कार्डिअस-सम्बन्धी होइनन्।

140 बीएमपीभन्दा छिटो, कार्डियक कारणहरूको साथ साथै गैर-कार्डिएक सर्तहरू विचार गर्न महत्त्वपूर्ण छ। दुर्भाग्यवश, यो एक कठिन र छिटो नियम होइन, यसैले हृदय रोगको उपेक्षा नगर्नु किनकि हृदयको दर सानो ढिलो हुन्छ।

हृदयको दरको क्लिनिकल महत्व टिचिकार्डियाको प्रकारमा निर्भर गर्दछ।

यस लेख को दायरा ईसीजी व्याख्या को कवर गर्न मा सक्षम छैन, तर ईसीजी स्ट्रिप्स को व्याख्या गर्ने हेरचाह को क्षमता ग्रहण गरिन्छ। तल, हामी लामो-जटिल टेच्याकार्डियस विरुद्ध संकुचित जटिल छलफल गर्नेछौं, तर अहिलेको लागि, केवल 140 बीएमपी भन्दा छिटो एकपटक व्यापक जटिल टेचिकार्डिया चिन्तित हुन्छ। एक संकीर्ण जटिल टेचिकार्डिया एकदम छिटो हुन सक्छ, तर यो बारेमा विचार गर्नुहोस् यदि यो 160 भन्दा बढी बीएमपी भन्दा माथि छ।

अस्थिर वा स्थिर टेचिकार्डिया

क्लिनिक स्थिरता पहिचान गर्नाले टिचिकार्डियाको कारणमा निर्भर गर्दछ। केहि भन्छन् कि हृदय-सम्बन्धी लक्षणहरू (छातीको दुखाइ, सांसको कमजोरी, आदि) अस्थिर ट्याचकार्डियाको महत्वपूर्ण संकेतक हुन्। उपचार उपचार विकल्पहरूको व्यापक कारणले, क्षेत्र भन्दा कम सेटिङ् अस्पतालमा यो अधिक सत्य हो।

एक अस्पताल बाहिर, हृदयको क्षमतामा ध्यान दिनुहोस हृदयमा रगत पिउने बेलामा मस्तिष्कमा पुग्न। यसलाई हेमोडायमिक स्थिरता भनिन्छ। हेमडाइमिकेसन अस्थिर ट्याचकार्डियाले हृदयको चम्बाहरूलाई संकुचनको बीचमा रक्त भर्न पर्याप्त समय दिँदैन।

हेमोडायमिक अस्थिरताको कुनै स्पष्ट संकेतको साथमा एक रोगी ( कम रक्तचाप , थोरै वा कमजोर पल्स, पोष्टुगल परिवर्तन , आदि) टच्याकार्डिया उपचार गर्न प्रयास बिना अस्पतालमा सार्न सकिन्छ।

साथै, हेमडाइमिकिक अस्थिरताको कुनै संकेत नभएको रोगीहरू सामान्यतया अन्य हृदय सम्बन्धी लक्षणहरूको लागि सुरक्षित रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ।

140-160 बीएमपी भन्दा छिटो टिचिकार्डियाको साथमा हेमडाइमिक अस्थिर रोगहरूले हृदय दर फिर्ता गर्न सामान्य रुपमा समायोजन गर्न सक्छ। ती रोगीहरू जसमा हामी यो लेखको लागि ध्यान केन्द्रित छौं।

संकीर्ण वा वाइड

क्लिनिक महत्त्वपूर्ण टिचिकार्डिया दुईवटा आधारभूत श्रेणीमा आउँछ: संकीर्ण वा व्यापक-जटिल। यो ECG ट्रेसिङमा QRS जटिलतालाई बुझाउँछ। जब QRS 120 मिलिसेकेन्ड भन्दा सानो छ (ईसीजी पट्टीमा तीनवटा सानो बाकसहरू) यो इंगित गर्दछ कि हृदयको बिजुली आवेग अस्ट्रियामा उत्पन्न भएको छ र एचआईएस र पोर्किजे फाइबर को बन्डलहरूमा एरिजोभेंतिकुलर (एभी) नोड मार्फत यात्रा गरिन्छ। ventricles मा स्थित छ।

यो सामान्य चालन मार्ग हो, र केवल QRS संक्रामक हुन सक्छ यदि आवेग यो माध्यमबाट यात्रा गर्दछ। किनकी आवेग एक संकीर्ण जटिल टेचिकार्डिया मा ventricles माथि शुरू गर्न को लागि, यो सुपर्राक्टोरियल टेक्सी कार्डिया (एसटीटी) को रूप मा पनि जानिन्छ।

120 मिलिसेकेन्ड भन्दा एक QRS परिसर व्यापक रूपमा वेंट्रिकुलर टे्याचकार्डिया (वीटी) सँग सम्बन्धित छ - इन्सुलेशन इन्क्रोभिकुलु नोड तल, वाटर्रिकलमा जन्माउने। यद्यपि, सधैँ यो मामला होइन। यदि यो संकीर्ण छ भने, यो SVT हुनु पर्छ। यदि यो व्यापक हो, यो VT हुन सक्छ वा यो हुन सक्छ कि ventricles माथि माथि उत्पन्न एक आवेग AV नोड को माध्यम बाट आयोजित छैन। यो पाठ्यक्रम बन्द छ र यसको आफ्नै मार्ग तयारी गर्दैछ, जसले यसलाई ढिलो गर्छ। यो अक्सर ब्लक अवस्थित हुन्छ भन्ने आधारमा, ब्लक ब्लक, एभी ब्लक, वा बन्डल शाखा ब्लकको रूपमा उल्लेख गरिन्छ।

साँच्चै डुब्न र ट्याचकार्डिया पहिचान गर्न 12-नेतृत्व निदान ईसीजी को आवश्यकता छ। अस्पताल बाहिर केही सेटिङहरूमा, एक 12-सीईडी ईसीजी उपलब्ध छैन। एक कारणले टिचिकार्डिया को उपचार नगर्ने सम्म सम्म यो हेमडाइरेक्टिक अस्थिर हो किनभने ठूलो जटिल टेचिकार्डिया को उपचार को रूप मा ventricular tachycardia को रूप मा जब यो छैन। रोगी हृदयको गिरफ्तारीको महत्त्वपूर्ण खतरामा छ जब त्यो मौका लिन स्वीकार्य छ। जब रोगले हेमडाइमिक स्थिर हुन्छ भने आक्रामक तरिकाले व्यापक-जटिल टिचिकार्डियालाई उपचार गर्ने जोखिमको लायक छैन।

हृदयको क्षेत्र जहाँ आवेग उत्पत्ति पेसमेकरको रूपमा चिनिन्छ किनभने जुनसुकै क्षेत्रले आवेग उत्पन्न गर्दछ पनि हृदयको बत्तीको गति पनि सेट गर्दछ। सिनुस नोड बायाँ एरिअममा स्थित छ। यो सामान्य पेमेमेकर हो। सिनुस नोड सामान्यतया 60-100 bpm को बीच चलाउँछ। जब हामी हृदयमा तल्लो तिर जान्छौं, निहित दरहरू कम हुन्छ। AV नोडमा उत्पन्न हुने आवेगहरू लगभग 40-60 बीएमपी चलाउँदछ। Ventricles मा, यो 20-40 bpm छ। यसैले व्यापक-जटिल टिचिकार्डिया क्लिनिक रूपमा थोडा धीमी गतिमा महत्त्वपूर्ण छ।

वाइड-कम्प्लेक्स टे्याचकार्डियाको उपचार

क्षेत्रमा हेमडाइरेस्टिक अस्थिर रोगीको आपातकालीन उपचारको उद्देश्यका लागि, विस्तृत-जटिल टेचिकार्डियाका सबै उदाहरणहरूलाई VT रूपमा विचार गर्नुहोस्। यदि एक रोगले तत्काल खतराको संकेतहरू देखाउँछ (90 mm / hg भन्दा कम, चेतनाको हानि, भ्रम, वा केवल कार्बोइड पल्स फेला पार्न सक्दछ तल सिस्ट्रोल रक्तचाप), सिंक्रोनाइजेशन कार्डियोभेसनले संकेत गर्दछ। सिफारिश गरिएको खुट्टा सामान्यतया 50 जौल्स हुन्छ।

यदि कुनै पनि समयमा रोगीले चेतना हटाउँदछ र सास फेर्न रोक्छ, वा कार्बोइड पल्स फेला पार्न असम्भव छ, डिम्बिबिलेशन (गैर-सिंक्रोड गरिएको झटका) 200 Joules लाई सुरु गर्न संकेत गरिएको छ। एक डिम्बिबिलिसन पछि (वा यदि एक डिम्बब्रिलिटर उपलब्ध छैन) सीआरआर सुरु गर्नुहोस्, छातीको कम्प्रेसनबाट सुरु हुन्छ।

संकीर्ण संकुचित टिचिकार्डिया उपचार

संकीर्ण जटिल टेची कार्डियस व्यापक जटिल arrhythmias भन्दा बढी जटिल छ। यस अवस्थामा, arrhythmia को नियमितता महत्त्वपूर्ण हुन्छ। संक्रामक जटिल arrhythmias को लागि जो hemodynamically अस्थिर हो (90 मिमी / एचजी, कम चेतना, भ्रम को हानि, या केवल कार्बोड पल्स को खोज गर्न को लागि सक्षम) को बिरुद्ध साइस्कोलिक रक्तचाप, 100 Joules मा सिंक्रनाइज कार्डियोवॉर्वर संकेत गरिएको छ।

मस्तिष्क जुन कम रक्तचाप छैन-तर अन्य लक्षणहरू छन् (चक्करपना, हृदयको लक्षण) - तर द्रव वा लागूपदार्थहरू, मुख्य रूपमा एडेनोसिनसँग व्यवहार गर्न सकिन्छ। फ्लुड टे्याचकार्डिया को लागि एक उत्कृष्ट पहिलो कदम हो भने डिडिड्रेसन कारण हो।

अडिनेसोइन चाँडो IV धक्का मार्फत दिनु पर्छ। प्रारम्भिक खुराक 6 मिलीग्राम छ, तर यदि काम गर्दैन, 12 मिलीग्रामको अनुगमन गरिएको खुसी प्रयास गर्न सकिन्छ। अडिनेसोइनले विद्युतीय कार्डियोफोन्सनको एकदम समान काम गर्दछ, जसले हृदयको मांसपेशीको डिपोलाइजेसन र सिनुस नोड रिसेट गर्न अनुमति दिन्छ।

यदि एडेनोसिनले काम गर्दैन भने, टिचिकार्डिया अनियमित हुन्छ भने सम्भव छ, औषधिको दुई अन्य वर्गहरू प्रयास गर्न सकिन्छ। क्याल्सियम च्यानल ब्लकरहरूले क्यालिसियमको गतिलाई हृदयको मांसपेशी सेल झिल्लीमा ढिलो गर्छ। यसले सम्पूर्ण चक्रलाई ढिलो गराउँछ। बीटा ब्लकर्सहरूले एपिनेफेरिनको काम हृदयको मांसपेशीमा काम गर्दछ।

क्षेत्रमा स्थिर संकीर्ण ट्र्याककार्डियाको उपचार गर्नु उचित स्वास्थ्य निर्देशकसँग अनलाइन मेडिकल नियन्त्रणको माध्यमबाट खडा आदेश वा विशेषज्ञ परामर्श बिना काम नगर्नु पर्छ।

> स्रोतहरु:

> Abarbanell NR, मार्कोट एमए, Schaible बीए, Aldinger जीई। तीव्र एट्रियल फाइब्रिलेशनको प्राध्यापक व्यवस्थापन: उपचार प्रोटोकॉलका लागि सिफारिसहरू। एम जे आपातकालीन मेड । 2001 जनवरी; 1 9 (1): 6-9। doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> गार्नर, जेबी।, एन्ड एम मिलर, जे (2013)। वाइड कम्प्लेक्स टेचिकार्डिया - वेंटिट्रुलर टे्याककार्डिया वा न्युटेरिकुलर टे्याककार्डिया, त्यो प्रश्न रहिरहन्छ। अघिथिमिया र इलेक्ट्रोफिसियोलोजी समीक्षा , 2 (1), 23-29। http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

पृष्ठ, आर, जोगर, जे, क्याल्लवेल, एम।, कलकिन, एच।, कंटी, जे, र डील, बीट एट अल। (2015)। 2015 एसीसी / एएएए / सुपर्रानेरिकुलर टेचीकार्डिया संग वयस्क मरीजों को प्रबंधन को लागि एचआरएस दिशानिर्देश। सर्कल , 133 (14), e506-e574। doi: 10.1161 / cir.0000000000000311