निदान पहिले नै मिल्दो अवस्थाहरू गर्न सकिन्छ
जगेडा नहुनु भन्दा चेतनाको हानि बढी छ। निद्रा र कोमा, उदाहरणका लागि, प्रत्येकले चेतनाको हानि समावेश गर्दछ र हानिकारक फर्किने समयमा ठूलो मात्रामा परिभाषित गरिन्छ। एक निरन्तर वनस्पति राज्य (PVS ) मा एक व्यक्ति पनि सम्भावना छ, सानो साटो, जाग्न।
मस्तिष्क मृत्यु फरक छ। शब्दले सुझाव दिन्छ, दिमागको मृत्युले मस्तिष्क गतिविधि छैन र, जस्तै, रिकभरीको कुनै आशा छैन।
मेडिकल बोल्ने, मस्तिष्क मृत्यु मृत्युको निश्चित निदान हो।
मस्तिष्क मृत्यु बुझ्न
हराएको चेतनाको अन्य रूपहरू जस्तै, दिमागमा मृत्युमा ब्रेस्टस्टम प्रकार्यको पूर्ण हानि समावेश छ। के यो अर्थ हो कि रिसीनिक सक्रिय सक्रिय प्रणाली - तंत्रिका को सञ्जाललाई स्पिडल कर्ड र मस्तिष्क जोड्न लाई रोक्दछ - अपरिवर्तित रूपमा क्षतिग्रस्त भएको छ। यो पनि संकेत गर्दछ कि दिमाग को हिस्सेहरु श्वसन र दिल गतिविधि को विनियमित गर्न को रूप मा अपरिवर्तनीय रूप देखि नष्ट भयो।
मस्तिष्क मृत्यु एक अवधारणा हुन सक्छ कि केहि मान्छे बुझ्न गाह्रो लाग्छ। किनकि हामी सहज रूपमा मृत्युलाई घृणित हृदयको साथमा सहकार्य गर्छौं, हामी प्रायः तथ्यलाई अनदेखी गर्छौं, जुन मस्तिष्क जसले ती "भाग" हृदयलाई उद्धार गर्दछ।
श्वसन र परिसंचरण कायम राख्न जीवन समर्थन उपकरण प्रयोग गर्न सकिन्छ, त्यहाँ कुनै पनि यन्त्र छैन जसले मस्तिष्क दौड गर्न सक्दछ। अन्ततः, यदि मस्तिष्क मर्छ भने बाँकी शरीरले पछ्याउनेछ।
मस्तिष्क मृत्युको निदान
त्यहाँ थुप्रै सर्तहरू छन् जुन मस्तिष्क मृत्युको घोषणा गर्न मिल्नेछ। जबकि राज्य वा स्थानीय कानुनले थप कार्यहरू आवश्यक पर्दछ, निदानको निर्माण सार्वभौमिक रूपमा निश्चित रूपमा स्वीकार गरिन्छ। छोटो, कसैलाई मस्तिष्क मृत घोषित गर्न:
- कोमा वा ज्ञात वा अनुमानित कारणसँग अपरिवर्तनीय हुनुपर्दछ।
- व्यक्तिसँग कुनै ब्रोस्टस्ट रिफ्लेक्स हुनुपर्दछ।
- व्यक्तिसँग कुनै श्वसन समारोह छैन।
सबै तीन अवस्थाहरू मस्तिष्क मृत्युको घोषणा गर्न सन्तुष्ट हुनुपर्छ।
कोमा को अविरूपता र कारण को स्थापना
डाक्टरले निर्धारित गर्न सक्नु अघि कम्मा अपरिवर्तनीय छ कि, उसले पत्ता लगाउन कुनै पनि तरिका यो पत्ता लगाउनु पर्छ। त्यसो गर्न, मेडिकल टोलीले कोमा को कारण (वा सम्भवतः सम्भावित कारण) पहिलो पटक पोष्ट गर्नु पर्छ।
यसबाहेक, टीमले कुनै पनि हालतलाई रोक्न सक्छ जुन मस्तिष्क मृत्यु सम्भवतः सम्भावित रूपमा सम्भव हुन सक्दछ, जस्तै हाइपोथ्मिया , औषधि विषाक्तता वा विषाक्तता, चयापचय असामान्यताहरू, वा न्यूरोम्युसिलुलर एजेन्टहरू जसले "मृत्यु-जस्तै" पक्षाघात हुन सक्छ। यी सबै, विभिन्न डिग्री द्वारा, सम्भावित रूपान्तरण हो।
कोमाको अपरिवर्तणाको स्थापना गर्नु पर्छ कि चिकित्सकले उचित मात्रामा ज्ञात वा अनुमानित कारणमा आधारित समयको प्रतीक्षा गर्दछ। चिकित्सकीय र कानुनी मानक दुवैसँग निर्धारण गर्नु निर्धारण। यस परिप्रेक्ष्यबाट, "अनुमानित" शब्दले संकेत गर्दछ कि यदि यो पहिल्यै ज्ञात छैन भने कारण पर्याप्त स्थापना र समर्थन हुनुपर्छ।
Brainstem रिफ्लेक्सहरूको अव्यवस्थित स्थापना
Brainstem रिफ्लेक्सहरू स्वतन्त्र प्रतिक्रियाहरू छन् जुन डाक्टरको अफिसमा दिइएका घुटिएको परीक्षणको लागि फरक छैन।
तिनीहरू रिफ्लेक्सिभ कार्यहरू हुन् जुन संकेत गर्दछ कि कुनै व्यक्तिको न्यूरोलोजिकल प्रकार्य सामान्य, असामान्य, वा अनुपस्थित छन्।
एक व्यक्ति दिमाग-मृत मानिन्छ यदि तिनले वा सबै पछि रिफ्लेक्स उत्तेजनाहरूलाई प्रतिक्रिया दिन असफल भएन:
- कष्टप्रणाली रिफ्लेक्सको कमी भनेको व्यक्तिको विद्यार्थीहरूले कुनै पनि प्रतिक्रियामा प्रतिक्रिया नगर्दा ती रोशनीमा ती चमक हुन्छन्। यदि व्यक्ति जीवित भए, विद्यार्थीहरू साना हुन्छन्।
- कर्नेल रिफ्लेक्सको कमी भनेको हो कि व्यक्तिले झन् झन् डुबाउँदैन र कुनै प्रतिक्रिया पाउँदैन जब डाक्टरले कपास स्वाबाको साथमा वा पानी छोड्छ।
- ओक्कोओसेफलिकिक रिफ्लेक्सको कमी ("गुडियाको आँखा" रिफ्लेक्सको रूपमा पनि चिनिन्छ) यसको अर्थ भनेको व्यक्तिको आँखाले परीक्षकको अनुहारमा फिक्री गर्दैन जब उसको टाउको साइडतिरबाट सारियो।
- ग्याग रिफ्लेक्सको कमी भनेको हो कि व्यक्तिले गहिराइको पछाडि कपास स्वाबा वा एक स्केच उपकरणको साथ छोयो जब मान्छे, खुट्टा वा प्रतिक्रिया नगर्ने हो।
- ठुलो क्यालोरिक परीक्षणको प्रतिक्रियाको जवाफ भनेको व्यक्तिले प्रतिक्रिया नगर्ने बेलामा बर्फको पानी कानमा झरेको छ। यदि व्यक्ति जीवित भएमा, उत्तेजनाहरूले व्यक्तिको आँखालाई विपरीत दिशामा लैजान्छ किनभने यसले प्रभावकारी "चालहरू" भित्रको कानलाई सोच्न सक्छ कि व्यक्ति कताईरहेको छ।
श्वसन समारोह को अनुपस्थिति को स्थापना
दिमाग मृत्युको स्थापनामा अन्तिम चरण एप्नी परीक्षण छ। एनेना सासिंग निलम्बन को लागि चिकित्सा शब्द हो र यस उदाहरण मा प्रयोग गरिएको छ कि यो निलंबन स्थायी छ कि छैन।
एप्नी परीक्षणको लागि, डाक्टरले निम्न चरणहरू लिनेछ:
- मेकेनिकल वाटरिलेटरमा व्यक्तिले पल्स ओक्सनेटरसँग जोडिएको छ। यो रगत मा ओक्सीजन को संतृप्ति को मापने को लागी यो उपकरण हो।
- वेंटिलेटर विच्छेदन हुनेछ र एक ट्याब्लेट फेर्ने व्यक्तिलाई 100 प्रतिशत ओक्सीजनलाई फेफ्रान्समा पठाउन व्यक्तिको ट्रेचमा सम्मिलित गरिनेछ। यसले यो सुनिश्चित गर्दछ कि व्यक्तिले अक्सीजनबाट बञ्चित नभए तापनि उसले प्रतिक्रिया दिन्छ।
- आधारभूत रक्त ग्यासहरूको मापन गर्न तुरुन्तै परीक्षण गरिनेछ।
- त्यसपछि डाक्टरले 8 देखि 10 मिनेट सम्मको प्रतीक्षा गर्दथे कि रोगीको कुनै प्रतिक्रिया छ भने।
- आठ देखि 10 मिनेट पछि, रगत ग्यासहरू फेरि परीक्षण गरिनेछ।
यदि कुनै श्वसन आंदोलन र PaCO2 (धमनियों मा कार्बन डाइऑक्साइड को दबाव) को 60 भन्दा बढि बढ्यो - यसैले कि फेफड़ों मा ओक्सीजन र कार्बन डाइऑक्साइड को आदान-प्रदान नहीं हो - व्यक्ति को दिमाग को मृत घोषित गरिनेछ।
यदि अर्कोतर्फ, एक सांसक आचरण मनाईन्छ, त्यसपछि व्यक्ति मस्तिष्क मृतक हुन सक्दैन। त्यसपछि थप जाँचहरू कुन कुरालाई पहिचान गर्न प्रदर्शन गरिनेछ, यदि केहि पनि भने, अवस्था उल्टो गर्न सकिन्छ।
थप टेस्टहरू
यदि पूर्ण क्लिनिकल परीक्षा सम्पन्न हुन्छ (ब्रेस्टस्टेम रिफ्लेक्स र एप्ने परीक्षण सहित) र दिमाग मृत्यु घोषित गरिएको छ भने कुनै अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक पर्दैन। त्यो भनिएको छ, निदान को कब्र प्रकृति को कारण, आज भन्दा अधिक अस्पतालों को आवश्यकता हो कि एक पुष्ट समय अवधि पछि एक योग्यता परीक्षा को एक अलग योग्य चिकित्सक द्वारा गरिन्छ।
केही अवस्थामा, अतिरिक्त परीक्षणहरू हुन सक्छ यदि अनुहारको चोट, रीडिन कर्ड चोट, वा अन्य कारणहरूले यो मानक मूल्याङ्कन पूर्ण गर्न असम्भव बनाउँछ। यी थप परीक्षणहरूले परिवारका सदस्यहरूलाई अझ बढि आश्वासन प्रदान गर्न सक्छ कि सही निदान गरियो।
> स्रोत:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, जी। एट अल। "प्रमाण-आधारित दिशानिर्देश अद्यावधिक: वयस्कों मा मस्तिष्क मृत्यु को निर्धारण - न्यूरोलोजी को अमेरिकन अकादमी को गुणवत्ता मानक उपकमिति को रिपोर्ट।" न्यूरोलोजी। 2010; 74 (23)। DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8।