स्ट्रोक जोखिम कम गर्न सर्जिकल तरिका
कार्टोड ग्यारेन्टिटेक्टोमेमी एक सर्जिकल अपरेसन हो जसमा एक पट्टिका कोरोटीड धमनीबाट हटाईएको छ। पिज्जाहरू रगतको बिरुवाहरूमा फैटी निर्माणको क्षेत्रहरू छन्। कोरोटीड धमनीमा, पलकले उद्घाटनलाई कम गर्न, मस्तिष्कमा रगतको प्रवाह कम गर्न सक्छ र साथसाथै पट्टको तोडफोड र मस्तिष्कको भाँडाहरू मार्फत स्ट्रोकको कारणले यात्रा गर्न सक्छ।
रक्त वाहिका को यो संकुचन को स्टेनिस भनिन्छ।
सामान्यता
चिकित्सकहरू लामो समयसम्म कार्बोड ग्रेटेरेटाइममेमी गर्दैछन्, र उनीहरूलाई मुख्य मेडिकल सेन्टरहरूमा पर्याप्त मात्रामा गरौं। पहिलो सीईए 1 9 53 मा ह्यास्टन, टेक्सास मा डा डेबेकद्वारा गरे। वर्तमान समय मा, 100,000 भन्दा अधिक कार्टोड अन्तर्वार्ताक्ट्स संयुक्त राज्य मा हरेक वर्ष गरिन्छ।
प्रक्रिया
कार्टोड ग्यारेन्टिटेक्टोमीमीको समयमा, सर्जन माटोको धितो खोल्छ र पलायन जसले यसको भित्री तहमा बनाएको छ, अन्त्योथीम को रूपमा चिनिन्छ।
पहिलो चरण निश्चित छ कि मर्मत सामान्य वा स्थानीय एनेस्थेसिया प्रयोग गरी आरामदायक बनाइन्छ। केही रोगीले स्थानीय एनेजिशियालाई प्राथमिकता दिन्छन् ताकि तिनीहरूले जाग्न सक्छन् र सर्जलाई सूचित गऱ्यौं भने उनीहरुले केहि कुरा महसुस गरेनन्। यो दृष्टिकोणले चिकित्सकको अनुमति दिन्छ कि उनीहरुले आफ्नो हात निचोक्ने जस्ता चीज गर्न सोधेर मरीरको न्यूरोलॉजिकल स्थितिको परीक्षण गर्छन्। अरूले पनि प्रक्रियाको माध्यमबाट सुत्न सक्थे।
यस अवस्थामा, इलेक्ट्रोनेसिसफ्लुग्राफी (ईईईजी) जस्तै प्रविधिहरु संग इन्ट्राओपेरेटिकल इलेक्ट्रोफाइओअलक्षणिक निगरानी को मस्तिष्क को कार्य जारी राखन को लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ। कुनै प्रमाणले कार्टोड ग्रेटेरटाइरेक्ट्रीमा स्थानीय वा सामान्य एनेस्थेसिया प्रयोग गरेर नतिजामा भिन्नता देखाएको छैन।
संज्ञाहरण पछि प्रशासित हुन्छ, सर्जनले यो प्रक्रियाको समयमा रक्तचाप देखि राख्न धमनीलाई क्लैंप्स गर्दछ।
जबकि धमनी clamped, दिमाग आफ्नो रक्त आपूर्ति को लागि विपरीत पक्ष मा माटो धनी मा निर्भर हुनेछ। एक चीज क्लैंप्सेटेड धमनी मा बनाइन्छ, र पट्टिका युक्त ऊतक को तह हटाइयो। एक पटक पलायन हटाइयो भने, सर्जन तीरहरू सँगसँगै फर्काउँछ, र क्लैंम्प हटाइन्छ।
उम्मेदवारहरू
स्ट्रोक भएको खतरा भनेको करिब करिब 1 देखि 2 प्रतिशत व्यक्ति हो जसले कार्बोड स्टिनोसिसको साथमा। स्वास्थ्य र क्लिनिक उत्कृष्टता को लागी राष्ट्रिय संस्थानले सिफारिस गरेको छ कि हालै नै स्ट्रोक वा एक ट्रान्जिङ्ग इस्केमिक आक्रमणको सामना गर्ने रोगीले मध्यम-थोरै गंभीर स्टेनिसिस रोगीहरूलाई दुई हप्ता भित्र अन्तर्वार्तात्मक रूपमा पाएको छ।
ठूलो क्लिनिकल परीक्षणले देखाउँछ कि यदि एक रोगीले लक्षणहरू गरिरहेको छ भने, सम्भवतः पाँच वा बढी वर्षको लागि बाँच्न सकिन्छ, र एक कुशल सर्जनसँग 3 प्रतिशत भन्दा कम जटिल जटिलताहरू हुन सक्छ, त्यो रोगले अन्तर्वार्तात्मकताबाट लाभ उठाउनेछ।
लक्षणहरू बिनाका मानिसहरूको लागि कम लाभहरू छन्, तर गम्भीर अवस्थाहरूमा, एक भाँडो अन्तर्वार्तात्मक पदार्थ अझै पनि उपयुक्त हुन सक्छ। चिकित्सकहरु को बीच अधिक बहस छ जब मान्छे असिष्टमेटिक हो कि अन्तर्वार्तात्मकता गर्न को लागी, विशेष रूप मा यी रोगियहरुको औषधीय प्रबंधन समय संग सुधार गर्दछ।
Contraindications
यदि इन्डोनेरिक कार्टीड धाम पूर्णतया बाधा भइरहेको छ भने कार्टोड गोर्खाफ्रैटमेमी प्रयास गर्न सकिँदैन। यद्यपी यो अजीब लाग्न सक्छ, पुरा तरिकाले बन्द धितो खोल्न को लागी कुनै ज्ञात लाभ छैन, सम्भवतः यदि धमनी बन्द छ भने, पट्टबाट टाँस्न र दिमागमा यात्रा गर्न क्लटको बिट्सको कुनै उपाय छैन।
यदि संक्रामक धितो द्वारा आपूर्ति दिमाग को पक्ष मा एक ठूलो स्ट्रोक पहिले देखि नै छ भने प्रक्रिया को गरेन को लागि कम लाभ छैन। अधिकांश क्षतिहरू पहिले नै भयो, र प्रक्रियाले स्ट्रोकबाट प्रभावित क्षेत्रमा रक्तचापको जोखिम बढाउन सक्छ।
यदि सर्जन वा एनेस्नेविओलोजिस्टले निर्णय गर्दछ कि कसैले धेरै मेडिकल समस्याहरू छ र सम्भवतः सर्जरीबाट जटिलता भोग्नु पर्छ भने सर्जरीलाई अगाडि बढ्न हुँदैन।
प्रारम्भिक परीक्षण
गर्दनमा रक्त वाहिकाहरूको इमेजिंग पलक को गम्भीरता र स्थान निर्धारण गर्न सकिन्छ। आन्तरिक कार्बोड्री धमनीको दृश्यको केहि फरक तरिकाहरू छन्। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्डले कसरी बिरुवाहरू मार्फत बिरोध कसरी देखाउन ध्वनि लहरहरू प्रयोग गर्छ। पारंपरिक अनाजल एंजियोप्रोग्राफी एक विपरीत डाई रगत को बिरुवाहरु लाई इंजेक्शन गर्दछ र यसलाई एक्स-रे मा पोर्टलों को माध्यम ले कसरि फैलाउँछ। जबकि यो वासुलु इमेजिंग मा सुन मानक मानिन्छ, यो आक्रामक छ, र धेरै राम्रो छवियों को सीटी एंजियोग्राम (सीटीए) या एमआर एंजियोग्राम (एमआरए) संग पनि गरिन सक्छ। यदि भाँडाहरू हेर्ने एक तरिका अस्पष्ट नतिजाहरू हुन्छन् भने, डाक्टरले एक भन्दा बढी परीक्षण गर्न सक्छ।
सम्भावित जटिलताहरू
सीईए जटिलता संग सम्बद्ध हुन सक्छ प्रक्रिया को कारण स्ट्रोक या मृत्यु को रूप मा गंभीर हो, तथापि, जोखिम अपेक्षाकृत कम छ। लक्षण बिना 3 जना रोगीहरू र लक्षणहरूसँग 6 प्रतिशत रोगीहरूलाई यी जटिलताहरूको सामना गर्दछ। यो सर्जरीको लागि राम्रो स्वास्थ्यमा महत्त्वपूर्ण छ किन अर्को महत्त्वपूर्ण छ: सर्जरी बिना एक वर्षमा एक प्रतिशतको संचयी स्ट्रोक जोखिममा, जोखिमको पछाडिको अपरेसनको फाइदाका लागि यसले केहि वर्ष लाग्न सक्छ। त्यो भने, एक संकीर्ण मांसपेशियों को धमनी को कारण एक स्ट्रोक होने को उच्चतम जोखिम थोडा पछि पहिले स्ट्रोक पछि, जसमा एक सर्जरी को चाँडै को रूप मा सिफारिश को सिफारिश गर्नु पर्छ।
हाईपरेरफ्युजन सिंड्रोम कार्टोड ग्यारेन्टिटेक्टोमीको अर्को सम्भावित खतरनाक पक्ष प्रभाव हो। जब मस्तिष्कको भाग लामो समयको लागि रगतको प्रवाहबाट बञ्चित भएको छ, यसले नियन्त्रण गर्न सक्ने क्षमता गुमाउन सक्दछ जुन रगतले सामान्यतया ती रक्त वाहिकाहरू मार्फत प्रवाह गर्नेछ। जब रक्त प्रवाह अचानक संकट पछि समाधान हुन्छ बढ्छ, रगतको प्रवाह नियन्त्रण गर्न मस्तिष्कको अक्षमता सुजन र घटाइएको प्रकार्य हुन सक्छ, जसले स्ट्रोकलाई नकर्न सक्छ।
प्रक्रियाको कम जटिल जटिलताहरू हाइपोग्लोसल तंत्रिकाको हानिमा समावेश गर्दछ जुन जिब्रोमा ईर्ष्या गर्दछ, जुन एक पक्षमा जिब्रो कमजोरीको नेतृत्व गर्दछ। र, कुनै पनि शल्यक्रियाको रूपमा, संक्रमण र रगतको केहि जोखिम हो।
स्रोतहरू:
अस्वाटमेटिक कार्टोड एथरोसक्लोरोसिस अध्ययन (ACAS) को लागि कार्यकारी समिति। एस्टिटामेटिक कार्टोइड धैर्य स्टेनिसिस को लागि Endarterectomy। जम। 1995; 273: 1421-1428।
हलिडे ए, म्यान्सफील्ड ए, मार्रो जे, पेटो सी, पेटो आर, पोटर जे, थॉमस डी को रोकथाम अक्षम र घातक स्ट्रोक्स को सफल नैदानिक स्ट्रोक द्वारा हाल नै न्यूरोलोजिकल लक्षण बिना रोगहरु मा रोकथाम: अनियमित नियंत्रण परीक्षण। Lancet। 2004; 363: 1491-1502।
शेरोन स्वेन, क्लेयर टर्नर, पिप्पा टिररेल, दिशानिर्देश विकास समूहको तर्फबाट एंथनी रड, दिशानिर्देश र तीव्र स्ट्रोक र क्षणिक ischemic आक्रमणको प्रारम्भिक व्यवस्थापन: NICE निर्देशनको सारांश, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (प्रकाशित 24 जुलाई 2008)