लिने कदमहरू यदि तपाईंको बीमाकर्ता कवरेज अस्वीकार गर्दछ
अधिक र अधिक, स्वास्थ्य दाताहरु मा आश्वासन दिइरहेका छन् कि मरीजहरु लाई एक मेडिकल टेस्ट या उपचार को गुजरने देखि पहिले अनुमति प्राप्त गर्दछ। र, पुन: समीक्षा पछि, उनीहरूले त्यो उपचारलाई नबनाउने निर्णय गर्न सक्दछ। उच्च प्रिमियमको साथ धेरै व्यक्तिहरूले तिर्छन्, यो धेरै विच्छेदन हुन सक्छ। किन आमाबाबुहरूले कहिलेकाहीँ चिकित्सकलाई अनुशंसित उपचारको कवरेजलाई इन्कार गर्छन्, र यो के हुन्छ भने तपाईले के गर्न सक्नुहुन्छ?
विकल्पहरू के हो?
रुटको बीमाकर्ताको हेरचाह अस्वीकार
त्यहाँ केहि निराशाहरू छन् जुन प्रतिद्वन्द्वीले कवरेजको लागि बन्द गरिसकेपछि चिकित्सकले तपाइँको चिकित्सा अवस्था सुधार गर्न उपचारको लागि एक विशेष सिफारिश गरेको छ। यो एक अलग चिन्ता छैन र तपाईंको निजी बीमा छ कि हुन सक्छ वा औषधि वा मेडिकाइड जस्ता सरकारी प्रणालीमा राखिएको हुन्छ। एक पटक तपाईंले जस्तै महसुस गर्नुहुँदा तपाईंको जवाफ छ र / वा एक समस्याको समाधान, यी अस्वीकार विनाशकारी महसुस गर्न सक्छ।
यो किन भयो?
धेरै धेरै अन्य चिकित्सकहरु लाई हेरचाह को लागत संग सम्बन्धित छ कि यस प्रश्न को प्राथमिक जवाब छ, " मुद्रा को पालन गर्नुहोस ।"
हेरचाहको खारेज स्वास्थ्य सेवा रोशनको एक रूप हो। तपाईंले यस तरिकालाई सोच्न सक्नुहुनेछ: बीमाकर्ता वा दाताले उनीहरूलाई तिर्न भन्दा बढी पैसा लिन चाहन्छन्। यसको मतलब यो हो कि प्रत्येक पल्ट तपाईंलाई एक परीक्षण या उपचार को आवश्यकता हो, उनि आकलन गर्नेछन् कि के यो सफलतापूर्वक निदान या उपचार को लागि यो सबै भन्दा अधिक लागत प्रभावी तरीका हो।
यदि तपाइँलाई उपचार वा परीक्षण आवश्यक छ भने, र यो तपाईंको चिकित्सा समस्याको हेरचाहको स्तरको बारेमा विचार नगरेको छैन, त्यसपछि उनीहरूको लागि त्यो परीक्षण वा उपचार अस्वीकार गरेर तपाईंको पैसा बचत गर्न एक कारण हुन सक्छ।
कुन पाहुनालाई थाहा छ कि स्वास्थ्य हेरविचारको त्रिकोण बीचमा (तपाइँ, तपाईंको डाक्टर, र तपाइँको दाता) सबैको लक्ष्य फरक फरक छ।
तपाईं बस राम्रो हुनुपर्दछ। तपाईंको बीमाकर्ता पैसा बनाउन चाहन्छ। तपाईंको डाक्टर दुवै चाहानुहुन्छ, यद्यपि त्यो के अर्थ अभ्यासको आधारमा भिन्न हुन सक्छ। केही चिकित्सकहरूले परीक्षा वा प्रक्रिया छनौट गर्न सक्छन् जसले यसको आय बढाउँछ वा यसको सट्टामा टेस्ट वा उपचारबाट टाढा पुर्याउँदछ जुन उनी दण्डित हुन सक्छ। भुक्तानीको साथ, सबै भन्दा पैसा बनाउनु सधैं टेस्ट इन्कार गर्दैन मतलब छैन। लामो समयसम्म सर्तहरू ठीकसँग उपचार गर्न सकिने अवस्थाहरूले तिनीहरूलाई धेरै खर्च गर्न सक्दछ।
जबकि प्रेरणा मा यिनी मतभेदहरु रोगियों को लागि निराश हुन सक्छ, यो जरूरी छैन कि यदि अन्य समान रूप देखि प्रभावी उपचार या परीक्षण उपलब्ध हो। कम पैसा दियो खर्च गर्छ, कम अन्त हामी प्रीमियम मा तिर्दछौं।
डेनियलहरू त्यहाँ कुनै वैकल्पिक परीक्षा वा उपचार छैन जब
जब कुनै वैकल्पिक उपचार छैन भने अस्वीकार गर्दा चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ। त्यहाँ कुनै विकल्प हुन सक्ने उदाहरणहरू समावेश छन्:
- एक दुर्लभ रोग, महँगो औषधि, सर्जरी वा उपचारको अर्को प्रकार चाहिन्छ।
- स्वास्थ्य सेवाको नयाँ रूप।
- अफ-लेग ड्रग्स (औषधिको लागी उपचारको लागी निर्धारण गरिएको छ जुन यसको लागि स्वीकृत गरिएको छ)।
- दयालु औषधि प्रयोग औषध ( खोजी अनुसन्धानहरू अहिले सम्म अनुमोदित छैनन्, तर जुन उत्तम विकल्प हुन सक्छ)।
- हर्बल र / वा पोषण पूरक।
के तपाईले के गर्न सक्नुहुन्छ यदि तपाईंले पेयरबाट हेरचाह गर्नुभयो भने?
यदि तपाईंले क्यान्सरको लागि कवरेजलाई इन्कार गर्नुभयो भने, नराम्रो नगर्नुहोस्। अस्वीकार भनेको तपाईंको दाता पूर्ण रूपमा कुनै टेस्ट वा कार्यविधि लुकाउनु हुँदैन। औषधिमा धेरै नगदहरू छन् र कुनै दुई व्यक्ति एकैछिनमा छैनन्। कहिलेकाँही एक दातालाई मात्र शिक्षित हुन आवश्यक छ किनकि एक विशेष व्यक्तिको लागि एक विशेष परीक्षण वा थेरेपी सबैभन्दा फायदेमंद हुनेछ।
अर्को चरणहरू लिनु अघि केही कलहरू गर्नु पर्दछ। यो एक असामान्य छैन परीक्षण वा प्रक्रियाको लागि सरल रूपमा अस्वीकार किनभने यो सही रूपमा कोडित छैन। धेरै भ्रामक इन्कारले केवल शर्त र संकेत स्पष्ट गर्न फोन कलको आवश्यकता पर्दछ।
फेरि, कल गर्नु अघि निश्चित छ कि तपाईंले उपचार गर्न चाहानु भएको उपचार स्पष्ट रूपमा तपाईंको योजनाबाट हटाइएको छैन। उदाहरणको लागि, यदि तपाईंसँग स्वीकार्य संकेत छ भने, बीमाकर्ताहरूले सम्भवतः मेडिकल मारिजुआनाको लागि तिर्न सक्दैनन् । यस्तो अवस्थामा एक अवस्थामा, तपाईंको बीमाले तपाइँलाई कस्तो अवस्था छ वा तपाईं संग तामाङ गर्दै छन् भने कुनै पनि तिर्नु पर्ने छैन।
यदि तपाइँ आफ्नो दाता द्वारा हेरविचार अस्वीकार गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाईंले केहि गर्न सक्नुहुन्छ केहि चीजहरू छन्।
- इन्कार गर्नुहोस् । कहिलेकाँही सबै आवश्यक छ तपाईंको भुक्तानीको ग्राहक सेवाको साथ सम्पर्कमा प्राप्त गर्न। सोध्नुहोस् किन तपाईंले अस्वीकार गर्नुभयो, र उनीहरूले निर्णयलाई उल्टाउन कुन सबूत चाहिन्छ। त्यसपछि तिनीहरूको दिमाग परिवर्तन गर्न राम्ररी काम गर्नुहोस्।
- तपाईंको डाक्टरलाई सोध्नुहोस् कुन विकल्प हुन सक्छ । यो सम्भवतः एकै समयमा सम्भवतः युद्धको रूपमा लड्नै पर्छ किनभने यो सम्भव छ तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईंलाई बताउनेछ कि एक विकल्प हो। यो जानकारी भएकोले तपाईंलाई आफ्नो युद्ध जारी राख्न सहयोग गर्दछ, वा तपाईंलाई दिमागको केहि शान्ति दिनेछ जुन योजना तपाईंको मात्र विकल्प होइन।
- सेवाको लागी नगद भुक्तानी गर्नुहोस् । यो बिर्सन सजिलो छ कि तपाइँसँग अझै पनि एक परीक्षण वा प्रक्रिया हुन सक्छ जुन तपाईंको बीमाले आफैं खर्च खर्च तिर्न छनौट गर्दछ भने तपाईंको बीमा अस्वीकार गर्दछ। यदि तपाइँ यस योजनासँग अगाडि बढ्न निर्णय गर्नुहुन्छ भने, तपाइँको डाक्टरसँग मूल्य निर्धारण गर्न वार्तालाप गर्न निश्चित हुनुहोस्। प्रायजसो डाक्टरहरू जसले पैसा स्वीकार गर्छन् (सबै काम गर्दैनन्) उनीहरूको शुल्क घटाउँछन् जब उनी जान्छन् कि बाहिरको जेब भुक्तानी गर्नु पर्छ।
- परीक्षा वा उपचार पछ्याउँदैन । यो विकल्प टाढा टाढा छ। यो विकल्प मूलतया मात्र स्वीकार्य छ यदि तपाईं वास्तवमा विश्वास गर्नुहुन्न भने तपाईंलाई परीक्षण वा उपचार चाहिन्छ। जसमा तपाईले यो प्रश्न सोध्नु भएको छैन!
अन्य सुझावहरू जुन यस प्रक्रियालाई मद्दत गर्न सक्छ सहिमा जान्छ:
- सावधान रेकर्ड राख्नुहोस् । तपाईको बीमा कम्पनीमा बोल्नु भएको डाउन डाउन मितिहरू, समयहरू र नामहरू लेख्नुहोस्। अनुरोधमा कुनै सिफारिस वा परिवर्तनहरू पुष्टि गर्न अनुरोध गर्नुहोस्, अधिमानतः ईमेल मार्फत यो यसले समय र मितिको लागि स्ट्याम्प गर्दछ। अर्को शब्दमा, पेपर ट्रेल सिर्जना गर्नुहोस्।
- तपाईंको लाभ योजना सावधानीपूर्वक पढ्नुहोस्। तपाईंको योजनाको आवश्यकताहरूलाई समर्थन गर्ने कारणहरू दिन तयार हुनुहोस्। तपाईले तपाइँको बीमा कम्पनीलाई उनीहरूको योजनामा के लेखिएको छ भनेर बताउन निराश महसुस हुनेछ, तर यो गर्न को लागि असामान्य छैन।
तल्लो लाइन यदि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कवरेज अस्वीकार गर्दछ
स्वास्थ्य बीमा अस्वीकार गर्दा तपाई धैर्य हुनुहुन्छ जब धेरै निराश हुन सक्छ। अझ बढी त जब तपाईंको डाक्टरले विश्वास गर्दछ कि तपाइँसँग एक विशेष परीक्षण वा उपचार हुनुपर्छ। यो गुस्सा हुन सजिलो छ र चिन्ता गर्न चाहन्छ!
सट्टामा, यो प्राय: तपाईंको विकल्पहरू मार्फत सोच्न उत्तम हुन्छ। पहिलो चरणको रूपमा, कवर गरिएको विकल्पहरूको बारेमा तपाईंको डाक्टरसँग कुराकानी गर्नुहोस्। यी विकल्पहरू जान्नुहुन्छ त्यसपछि तपाइँले आफ्नो स्थितिलाई ठुलो र गैर-आवरण उपचारका लागि पेशेवर सूचीबद्ध गरी उल्टो गर्न सक्नुहुन्छ। प्रत्येक व्यक्ति फरक छ र त्यहाँ एक स्पष्ट संकेत हुन सक्छ किनकि एक उपचार राम्रो छ (प्रभावकारी वा साइड इफेक्टमा)। यदि यो मामला हो भने धेरै डाक्टरहरूले तपाईंको लागि "ब्याट्री जान" गर्नेछन्।
यदि यो इमानदार रूपमा देखा पर्यो कि गैर-कवर परीक्षण वा उपचार तपाईंको लागि अझ राम्रो हुनेछ, हार नदिनुहोस्। इन्कार गर्नुहोस्। तपाईंले यो गरिरहनु भएको छ कि बीमाकर्ताहरू निर्णय गर्दा संख्यामा हेर्दै छन्, र मानिसहरू तथ्याङ्क छैनन्। तपाईंको अनुरोधकर्ताको समीक्षा गर्दा तपाईंको बीमाकर्तासँग मात्र सीमित जानकारी छ, र कहिलेकाँही सजिलै संग "शिक्षा" लाई तपाईको अवस्थामा पर्दछ र व्यक्तिगत मेडिकल ईतिहासलाई आवश्यक वाचनको आवश्यकतालाई पहिचान गर्न आवश्यक छ।
यदि तपाईंको बीमाकर्ताले अन्ततः तपाईंको उपचारलाई अस्वीकार गर्दछ (तपाइँ अस्वीकारको विरुद्ध गरेपछि) ध्यान राख्नुहोस् कि उनीहरूको स्वास्थ्यमा अन्तिम अधिकार छैन। यद्यपि यो ठूलो खर्च हुन सक्छ, आत्म-वेतनको विकल्प अझैसम्म रहन्छ। यदि तपाईंसँग आफ्नो चेक खातामा पैसा छैन भने, अधिकतर व्यक्तिले फरक नगर्ने जस्ता उपायहरू जस्तै अन्य बंधकहरू, मित्र र परिवारबाट उधार्ने, फेसबुकमा Go Fund Me पृष्ठहरू प्रयोग गरेर, fundraiser र अझै धेरै। यदि तपाईं यो बाटो जान्नुहुन्छ, याद गर्नुहोस् कि तपाईंले जेब बाहिरको लागि भुक्तानी गर्नुहुने मेडिकल व्यय प्रायः कर-कटौतीयोग्य हुन्छ , र जस्तै यो अवस्थामा, प्राय: महत्वपूर्ण राहत दिनको लागि थप गर्नुहोस्।
> स्रोतहरु:
> Gilmore, A. जटिलता एक डेनिमियल को मिड-स्तर पैटर्न को मान। हेल्थकेयर वित्तीय व्यवस्थापन । 2016 (70) (4): 80-5।
> हेल्थकेयर.gov। कसरी अपील र बीमा कम्पनी निर्णय। https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/