जान्नको लागी दिशानिर्देश दिनुपर्दछ
मेडिकल कोडिङ पहिचान पहिचान कोडहरू मार्फत प्रक्रियामा समानता ल्याएर बिलिङ प्रक्रियालाई सुविधा दिन्छ। मानक निदान कोड र प्रक्रिया कोडहरू प्रयोग गर्ने जुन बीमा कम्पनीहरू , सबै मेडिकल प्रविधिहरू र सम्बन्धित हेरविचार सम्बन्धी एजेन्सीहरूद्वारा मान्यता प्राप्त गरिन्छ, चिकित्सा कोडरले यो सुनिश्चित गर्नेछ कि बीमा बीमा, व्यावसायिक भुक्तानी वा केन्द्रका लागि मेडिकल र मेडिकाइड (सीएमएस) बिल वस्तु र कसरी निदान पत्ता लगाउने प्रक्रिया, परीक्षण, वा उपचार।
जबकि चिकित्सा अभ्यास को विशेषता मा आधारित कोडिंग को लागि धेरै अलग प्रविधीहरु छन्, वहाँ कोडिंग को लागि केहि बुनियादी नियमहरु छन् कि संधै मौजूद हुनेछ।
1 -
केवल कोड के दस्तावेज मात्र छचिकित्सकको काम मेडिकल रिकार्ड दस्तावेज हो कि सबै सेवा, परीक्षण र प्रक्रियाहरु को सटीक विवरण संग ठीक तरिकाले प्रदर्शन र रोगी को लक्षण, शिकायतहरु, शर्तहरु, बीमारियों, र चोटहरु संग विस्तृत रूप देखि विस्तृत। एक मेडिकल कोडरको रूपमा, यो महत्त्वपूर्ण छ कि चिकित्सकीय दावीमा रेकर्ड गरिएका कोडहरू मेडिकल रेकर्ड भित्र दस्तावेजसँग मेल खान्छ।
2 -
सही आदेशमा कोडहरू रिपोर्ट गर्नुहोस्निदान र प्रक्रियाको कोडन मात्र होइन किनकि सही सम्भव छ महत्त्वपूर्ण छ, तिनीहरूलाई सही क्रममा कोडिंग पनि महत्त्वपूर्ण छ। धेरै पहिलो कोड सधैँ रोगीको भ्रमणको लागि विशिष्ट कारण हो भने अन्य निदान वा लक्षणहरू अवस्थित हुँदा वा बहुविध प्रक्रियाहरू प्रदर्शन गर्दा पनि।
3 -
एनसीसीआई र एमई दिशानिर्देशहरू पछ्याउनुहोस्मेडिकल र मेडिकाइडले अन्य बीमा भुक्तानीहरूको तुलनामा कोडिंग नियन्त्रकहरूको सन्दर्भमा केही सानो भिन्नताहरू छन्। कोडरहरूले राष्ट्रिय सुधार कोडिङ पहल (एनसीसीआई) र मेडिकल अनधिकृत सम्पादन (MUEs) मा आधारित सेवाको एकाइहरू रिपोर्ट गर्नुपर्छ। यो बहुविध सेवाहरू वा प्रक्रियाहरू रिपोर्ट गर्न रोक्नका लागि गरिन्छ जसलाई एकसाथ बिल नहुनु हुँदैन किनभने एक सेवा वा प्रक्रिया सम्भवतया अन्यले समावेश गर्दछ वा यो पनि मानसिक रूपमा एउटै रोगमा एकदिनमा प्रदर्शन गर्न सम्भव छैन।
राष्ट्रीय सुधार कोडिंग पहल (एनसीसीआई) कोडेड त्रुटिहरु को कारण अनुपयुक्त चिकित्सा र मेडिकाइड भुक्तानी को रोकथाम को लागि मेडिकल र मेडिकाइड सेवा (सीएमएस) को केन्द्रहरु द्वारा विकसित गरिएको थियो। त्यहाँ तीन प्रकारको एनसीसीआई सम्पादनहरू छन्:
- कार्यविधि-प्रक्रिया-प्रक्रिया सम्पादन : यी सम्पादनहरू HCPCS र CPT कोडहरू परिभाषित गर्दछ जुन एक-अर्कासँग संयोजनमा बिल हुँदैन। यदि यी कोडहरू एकसाथ बिलहरू एक वा दुवैलाई इन्कार गर्न सकिन्छ।
- मेडिकल रूपमा सम्भावित सम्पादनहरू : यी सम्पादनहरू HCPCS र सीपीटी कोडहरू निश्चित संख्याका साथ परिभाषित एकाइहरू जुन बिल दावी गर्न सम्भव छैन भने दावी सही छ भने। केही उदाहरणहरूमा, सेवाको एकाइहरूलाई अस्वीकार गरिनेछ जुन के मानसिक रूपमा आवश्यक मानिन्छ।
- एड-अन कोड सम्पादन : यी सम्पादनहरूले एड्स-इन कोडहरूको भुक्तानीलाई रोक्न जुन प्राथमिक CPT र HCPCS कोडको रूपमा मानिन्छ।
4 -
कोडिंग परिवर्तनहरूमा अप-टु-डेट रहनुहोस्एक सही दावी बहु घटकमा निर्भर छ। वार्षिक कोडिङ दिशानिर्देशहरू पछि र विस्तृत म्यानुअल रेकर्डहरू राख्नुको लागि माथिको कोडिङ परिवर्तनहरूमा रहदै रहनु भएको छ।
कोडिंग दावी सही रूपमा बीमा भुक्तानीले लक्षण, बिरामी, वा रोगीको चोट र चिकित्सक द्वारा प्रदर्शन उपचार को तरिकालाई थाहा दिन्छ।
कोडिंग गलत गल्तिहरू दावीमा गलत निदान वा प्रक्रिया कोडको साथ दाबी बीमा कम्पनीमा पेश गरिएको बेलामा हुन्छ। गलत कोडनले धेरै नकारात्मक परिणामहरूको नेतृत्व गर्न सक्छ। यो आवश्यक छ कि मेडिकल कार्यालयले अनुपालन प्रणाली विकास गर्दछ जसले चिकित्सा कोडिङ आवश्यकताहरूको उल्लङ्घन रोक्न सक्छ।
5 -
उपयुक्त परिमार्जनहरू प्रयोग गर्नुहोस्केही CPT र HCPCS कोडहरू परिमार्जनको प्रयोग आवश्यक छ। तिनीहरू दुई अंक नम्बर, दुई अक्षरहरू वा अल्फान्युमेरिक वर्णहरू छन्। CPT र HCPCS कोड परिमार्जनले सेवा वा प्रक्रियाको बारेमा थप जानकारी प्रदान गर्दछ।
परिमार्जक कहिलेकाहीँ शरीरको क्षेत्रको पहिचान गर्नका लागि प्रयोग गरिन्छ जसमा प्रक्रिया गरिएको थियो, एउटै सत्रमा बहुविध प्रक्रियाहरू, वा प्रक्रिया प्रक्रिया सुरु भयो तर रोकियो। परिमार्जकहरूले उनीहरूलाई थपिएका प्रक्रिया कोडहरूको परिभाषा परिवर्तन गर्दैन।
कुञ्जी परिमार्जक तथ्यहरू:
- सबै परिमार्जकहरू सबै CPT र HCPCS कोडहरूसँग प्रयोग गर्न सकिँदैन
- सही औषधि र मेडिकाइड कोडिङको लागि राष्ट्रिय सुधार कोडिङ पहल (एनसीसीआई) लाई हेर्नुहोस्
- ओभरराइज भएका परिमार्जनहरूसँग परिचित हुनुहोस् वा गलत तरिकाले प्रयोग गर्नुहोला
- प्रक्रिया कोड परिमार्जनको अनुपयुक्त कोडिङले ढिलाइ वा भुक्तानीमा कमी ल्याउन सक्छ