प्रोस्टेट ग्रंथि को एनाटोटिकल स्थान, मूत्रा र रगत को मिलिमिटर भित्र स्थित छ, यानि कि उरोलोजिस्ट बस ग्रंथि को आसपास एकदम चौडा मा कटौती गर्न मा असमर्थ छ। ब्लेडर वा रिट्रुममा स्लाईसिङ विकल्प छैन। दुर्भाग्यवश, यदि एक मरीजको क्यान्सर क्यामेराको माध्यमबाट क्यान्सल मार्फत बढ्छ भने, सर्जनलाई ग्राउन्ड हटाउन प्रयास गर्दा क्यान्सरबाट कटौती गर्न बाध्य हुनेछ।
जब यसले यो "सकारात्मक मार्जिन" भनिन्छ।
क्यान्सर छोडेर पक्कै पनि एक निराश असफल भयो। सबै पछि, यदि क्यान्सर पुरा गर्न सकिँदैन भने, सञ्चालन किन गर्छ? वास्तविकता यो हो कि अपरेसन भन्दा पहिले त्यहाँ क्यान्सरको हदसम्म अचानक अनिश्चितता छ। अपरेसनको समयमा, प्रोस्टेट बाहिरको खुर्सानी रोग नग्न आँखामा अदृश्य छ। याद गर्नुहोस्, सर्जिकल प्रोस्टेट हटाउने कलालाई अघिल्लो युगमा विकसित गरिएको थियो जब सबै क्यान्सरहरू जीवन-धम्कीको रूपमा लागेका थिए र शल्य चिकित्सा मात्र एकमात्र विकल्प थियो। त्यसपछि पछाडि, विकिरण प्रविधिको निर्णय कम भयो। विकिरण र विषाक्त साइड इफेक्टहरू खराब थिए।
3T multiparametric एमआरआई संग आधुनिक इमेजिंग सर्जरी देखि प्रदर्शन गरे, जबकि सही नहीं, सर्जरी योजना को धेरै बढाने को क्षमता छ। दुर्भाग्यवश, 70,000 मान्छे को एक अल्पसंख्यक सर्जिकल योजना को लागि स्क्यान गर्न को लागी प्रत्येक वर्ष सर्जरी देखि गुजरने को लागी एक संचालन गर्न देखि पहिले।
आशा छ, यो नीति परिवर्तन हुनेछ।
माथि उल्लेखित एनाटिकल परिस्थितिहरूको कारण, क्यान्सर, औसतमा, विरामीको शरीरमा 10 देखि 50 प्रतिशतको समयमा पनि छोड्नेछ। एक सकारात्मक मार्जिन पहिले आपरेशन पछि केहि दिन पछि रोगीको ध्यानमा आउँछ। हटाउन पछि, प्रोस्टेट प्रयोगशालामा एक विशेष चिकित्सक द्वारा एक रोगविज्ञानी भनिन्छ।
प्रोस्टेट माइक्रोस्कोप मूल्यांकनको लागि तैयार गरिएको छ पहिले यसलाई यसलाई एक बोतलको बोतलमा राखेर यो ग्रंथिको सम्पूर्ण बाह्य तहमा राखिएको छ। त्यसपछि ग्रंथि पतली क्षेत्रहरूमा क्षैतिज रूपमा कटाईएको छ जसको विशेष ध्यानले ग्राउण्डको क्षेत्रमा क्यान्सर भएको छ। रोगविद्रोहले यो माइक्रोस्कोप अन्तर्गत खारेज गरेर ग्रंथिको किनारमा विशेष ध्यान दिन्छ। यदि एक ग्यालेक्सी क्षेत्रको विरुद्धमा "ट्यून अप" गरिरहन्छ भने, सर्जनको स्केपेललले आपरेशनको समयमा ट्यूमरले कटौती गर्छ, त्यसपछि रोगीको शरीरमा ट्यूमर छोडिदिन्छ।
सकारात्मक मार्जिनको उपस्थिति ग्लेसन स्कोर को आधारमा अधिक वा कम गम्भीर हुन सक्छ र सकारात्मक मार्जिन को हद सम्म हुन सक्छ। बोर्ड भरमा, सकारात्मक मार्जिन भएका भविष्यमा भविष्यको क्यान्सर रिभिलको औसत जोखिम लगभग 50 प्रतिशत छ। यद्यपि, जब ग्लेसन स्कोर उच्च छ वा सकारात्मक सकारात्मक बिरोध हुन्छ भने, भविष्यको सम्बन्धको खतरा 100 प्रतिशत सम्म पुग्न सक्छ।
थप उपचार जब मार्जिनहरू सकारात्मक छन्
सर्जरी पछि थप उपचारमा निर्णय गर्दा मार्जिन सकारात्मक हुन्छ जब चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ। एक विकल्प मात्र पीएसए स्तर को नजिक को निगरानी गर्दा स्थिति को पालन गर्न को लागी हो। यो दृष्टिकोण अधिक आकर्षक छ जब गिलेसन स्कोर कम छ र कम व्यापक सकारात्मक मार्जिनहरू उपस्थित छन्।
छूटमा रहन पुरुषहरूले विकिरणसँग पूर्ण उपचारबाट उपचार सम्बन्धी साइड इफेक्टहरूबाट बच्न सक्छन्। साथै, तीव्र गतिमा प्रविधिको यस युगमा, सडकमा बढ्दो पीएसए वर्षमा उपचार विलम्बित गर्ने व्यक्तिले सुधारिएको उपचारको युगमा दाबी गर्न सक्छ जुन कम विषैले र अधिक प्रभावकारी हुन्छ।
अवलोकनका लागि निर्णय गर्ने पुरुषहरूको लागि, पीएसए निगरानीलाई अतिसंवेदनशील प्रविधिसँग प्रदर्शन गर्नुपर्छ। त्यसोभए, यदि पीएसए उठ्छ भने, उपचार धेरै प्रारम्भिक चरणमा प्रारम्भ गर्न सकिन्छ, जब PSA अझै 0.1 भन्दा कम छ। जब उपचार उपचार पीएसए स्तर मा शुरू हुन्छ उपचार दर निश्चित रूप देखि राम्रो हुन्छ।
जब सर्जिकल मार्जिन सकारात्मक छन्, धेरै अध्ययनहरूले यो प्रोस्टेट फोसोमा तुरुन्त विकिरणले रिलायन्स दरहरू कम गर्नेछ र दस वर्षको बाल्यकालको दर सुधार गर्न सक्छ। तथापि, किनकी 50% पुरुषहरू फेरि फर्कनेछन्, विकिरण एक उचित विकल्प हुन सक्नु अघि PSA वृद्धिको प्रमाण खोज्दै। सामान्यतया, निगरानी प्रक्रियामा प्रत्येक 3 महिना पीएसए जाँच गरीन्छ। यदि PSA ले 0.1 वा 0.2 माथि उठ्छ भने विकिरण सुरु भयो।
सर्जरी पछि स्थानीय रिजल्ट को प्रबंधन को लागि विकिरण सबसे सामान्य उपचार हो। जबकि विकिरण अक्सर प्रभावकारी हुन्छ, शरीर को अर्को क्षेत्र मा प्रोस्टेट fossa को बाहिर माइक्रोस्कोपी मेटास्टेस को संभावना को विचार गर्न को लागी आवश्यक छ। यदि रोग रोग फैलिएको छ भने फेसोलाई मात्र विकिरण हुने प्रकोप हुनेछैन। दुर्भाग्यवश, माइक्रोस्कोपी मेटास्टेसिसको उपस्थिति वा अभावको बारेमा अन्तिम दृष्टान्त कहिल्यै निश्चित गर्न सक्दैन। कुनै पनि प्रविधिले लगातार 100 प्रतिशत सटीकतासँग माइक्रोस्कोप रोग पत्ता लगाउँदछ।
अनुभवी पेशेवरहरूले अनुभवबाट सिकेका छन् कि माइक्रोस्कोप मेटास्टेसहरू सम्भव हुनसक्छन् जब ग्लेसन स्कोर उच्च हुन्छ र सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन अधिक व्यापक हुन्छन्। यी अवस्थामा, लिम्फ नोड्स को कवर गर्न विकिरण क्षेत्र को शायद विस्तारित गरिनु पर्छ। लुप्रोनसँग हार्मोन थेरेपी पनि सामान्यतया सिफारिस गरिएको छ।
बहुविध सकारात्मक मार्गहरू
प्रोस्टेट क्यान्सर को निगरानी बिना तत्काल उपचार पुरुषहरु को लागि धेरै सकारात्मक मार्जिन उपयुक्त छैन। एकाधिक मार्जिन सामान्यतया अर्थ हो कि मूल क्यान्सर ठूलो र उच्च श्रेणी थियो। यस परिस्थितिमा एक निगरानी कार्यक्रम अनुपयुक्त छ किनकी आक्रामक क्यान्सर लगभग केहि समय मा पुन: पुनरावृत्ति हुनेछ। विलम्ब गर्ने उपचारले क्यान्सर बढ्छ र फैलाउन को लागी अधिक समयको लागि अनुमति दिन्छ।
सर्जरी पछि धेरै सकारात्मक मार्जिन भएका पुरुषहरू बहुिम्यात्मक उपचारको दृष्टिकोणमा व्यवस्थित हुनुपर्छ जुन विकिरण, हार्मोन थेरेपी र सम्भवतः पनि केमोथेरेपी पनि समावेश गर्दछ। मूलतया, यो एक आक्रामक, रोग उपचार गर्न अन्तिम प्रयास गर्ने समय हो। अनुशंसित गर्नको लागि सही प्रोटोकॉलका विशेषज्ञहरू बीचको भिन्न भिन्नता छ। तथापि, सामान्यतया, उपचार कार्यक्रमहरूले उच्च जोखिमको बाटो झन्झट्याउँदछ, नव-निदान रोग व्यवस्थित गरिन्छ (तल हेर्नुहोस्)। अनुसन्धान कार्यक्रमहरु लाई Xtandi या Zytiga जस्तै अधिक शक्तिशाली हार्मोनल एजेन्टहरु को अतिरिक्त मा देख्न को लागी या टैक्सोटेरे संग केमोथेरेपी को 4 देखि 6 चक्र को अतिरिक्त को रूप मा देखने को लागि कि इलाज दर अगाडी बढाया जान सक्छ।
उपचार सुरु गर्नु अघि केही महिना पछि प्रतीक्षा गर्न यो राम्रो विचार हो। यसले केहि हिसाबको समय प्रदान गर्दछ र आशापूर्वक उपचार सुरु गर्नु भन्दा पहिले नै मूत्र नियन्त्रणको बहालीको लागि अनुमति दिन्छ। थप ढिलाइ, आशामा कि पुरातन प्रकार्य पुन: सुरु हुनेछ, एक प्रक्रिया जुन दुई वर्षको लागि आवश्यक हुन सक्छ, सामान्यतया विवेक छैन। त्यहाँ कुनै अचम्मलाग्दो जटिलताहरू मानिएको छ, ल्यूप्रोन र क्यासोडक्ससँग हार्मोन थेरेपी प्रारम्भ गरिएको छ र 12-18 महिनासम्म जारी रह्यो। एक विकिरण विकिरण चिकित्सक संग एक परामर्श, जो पल्विक लिम्फ नोड्स को उपचार संग अनुभव छ, पनि प्राप्त छ।
धेरै सकारात्मक मार्जिनको साथ पुरुषहरूको लागि सामान्य सल्लाह, विकिरण फिसो र पल्विक लिम्फ नोडहरूमा निर्देशित विकिरण थेरेपी सुरू गर्न हो। पिलविक नोडहरू यदि यो फैलाउने हो भने क्यान्सरको लागि पहिलो जम्पिङ पोइन्ट हो। लोप्रोन र केसोडक्सको शुरुवात पछि विकिरण लगभग 60 दिनको सुरु हुन्छ। (हार्मोन थेरेपी धेरै सम्भावित साइड इफेक्टहरूसँग सम्बद्ध छ, जसमध्ये केही औषधिहरू, आहार र व्यायामको साथ घट्न सकिन्छ।) म यस विषयमा लेखेको एउटा लेख पढ्दा सबै पुरुषहरूलाई सुझाव दिन्छु।
विकिरण र हार्मोन थेरेपी पूरा भएपछि, निरन्तर निगरानी आवश्यक छ। टेस्टोस्टेरोन र पीएसए स्तरहरू हरेक तीन महिनामा दुई वर्षको लागि निगरानी गरिन्छ, त्यसपछि अर्को तीन वर्षका लागि प्रत्येक छ महिनाहरू। टेस्टोस्टेरोन निगरानी एकपटक साधारण स्तरको रिकभरमा रोक पर्न सक्छ। सबै पुरुषहरू जसले विकिरण गरेको छ, यहाँका व्यक्तिहरूलाई निको पार्ने समेत, ब्लेडर वा रिट्रमको विकिरण-प्रेरित द्वितीयक ट्यूमरको जोखिमले गर्दा आजीवन वार्षिक वार्षिक आवश्यकता पर्नेछ। जबकि यी प्रकारका ट्यूमर दुर्लभ हुन्छन्, प्रारम्भिक पत्ता लगाउने कम विषैले, अधिक प्रभावकारी उपचार हुन्छ।