के स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू अपरिहार्य लाभहरू गर्दै छन्?

निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु को लाभ मार्जिन को बुझन

एक निजी आलोचना को निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु मा स्तरित छ कि उनि बीमार मान्छे को खर्च मा लाभदायक हो। तर चलो डेटा मा एक नजिकको हेर्न र हेर्नुहोस् कि हामी कहाँ। के निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीले साँच्चै अपरिहार्य मुनाफा बनाउँछ?

निजी स्वास्थ्य बीमा कसरी सामान्य छ?

मुनाफाको बारेमा प्रश्नलाई सम्बोधन गर्नु अघि, यो निजी स्वास्थ्य बीमा वास्तवमा संयुक्त राज्यमा कसरी छ भन्ने सामान्य हेर्नको लागि महत्त्वपूर्ण छ।

अर्को शब्दमा, यस प्रश्नले कति व्यक्ति प्रभावित हुन सक्छ।

कासर पारिवारिक फाउण्डेसन डेटाको अनुसार, अमेरिकिको तेस्रो तेस्रो सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा 2016 (अधिकतर मेडिकल र मेडिकाइड) थियो। अर्को 9 प्रतिशत अनावश्यक भएन, तर बाकी अन्य निजी स्वास्थ्य बीमा छ कि उनीहरूले व्यक्तिगत मार्केट (7 प्रतिशत) वा नियोक्ता द्वारा प्रदान गरिएको कवरेजमा (4 9 प्रतिशत) मा किन्न सक्दछन्। अमेरिकाको लगभग आधा एक नियोक्ता द्वारा प्रदान गरिएको कवरेज छ, यद्यपि उनको 63% कवरेज छ कि कवरेजको आंशिक रूपमा वा पूर्ण रूपमा स्वयं-वित्त पोषित हुन्छ (यसको मतलब हो कि नियोक्तासँग यसको लागत को लागी चिकित्सा खर्च कोष को लागी, एक स्वास्थ्य बीमा को कवरेज को खरीद को बजाय क्यारियर)।

तर धेरै मेडिकल र मेडिकाइड लाभार्थीहरूसँग पनि निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीको माध्यमबाट प्रदान गरिएको कवरेज छ, तथापि तिनीहरू सार्वजनिक रूपमा वित्त पोषित हेल्थकेयर प्लानमा नामांकन गरिएका छन्।

चिकित्सा लाभकारीहरूको 33 प्रतिशत औषधि लाभकारीमा नामाकरण गरिएको निजी स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू द्वारा संचालित योजनाहरू छन्, र 3 9 राज्यहरूमा मेडिकाइडले व्यवस्थित हेरविचारको हेरचाह निजी क्यारियरहरूसँग केही वा सबै मेडिकाइड इनालिसहरू समावेश गर्नका लागि अनुगमन गरेका छन्। मूल चिकित्सा लाभार्थीहरूको बीचमा, एक चौथाईमा मेडिगापले निजी स्वास्थ्य बीमा वाहकबाट खरिद गरेको योजना छ र यो संख्या बढ्दै गएको छ (यसले 2013 देखि 2015 सम्म मात्र 6 प्रतिशत बढ्यो)।

जब हामी सबैसँग एक साथ राख्छौं, यो स्पष्ट छ कि एक अमेरिकन अमेरिकन स्वास्थ्य कवरेज छ जुन एक निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनी द्वारा प्रदान वा व्यवस्थित छ। र निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले स्वास्थ्य सेवाको लागतमा आउँदा खराब राप प्राप्त गर्छन्।

के इन्सुलेटरले अयोग्य लाभ पाइरहेको छ?

खुल्ला नामांकनको अवधिका दौरान कवरेज पत्ता लगाउने प्रयास गरी धेरै लेखहरू लेखिएका छन्। यिनी मध्ये केहि मुनाफा संग जोडने को भंग गर्न को लागी जो भ्रम मा जोड दि्छ। निस्सन्देह, प्रमुख स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू उल्लेखनीय राजस्व छन्, किनकि तिनीहरू धेरै बीमाहरूको लागि प्रीमियम सङ्कलन गर्दै छन्।

तर परामर्शमा कति राजस्व वाहकहरू एकत्रित भएन, उनीहरूले अधिकतर यो औषधि दावी र स्वास्थ्य सेवाको गुणस्तर सुधार गर्न आवश्यक छन्। र यद्यपि एक सामान्य आलोचना यो हो कि स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले आफ्नो सीईओहरूलाई धेरै धेरै तिर्छन्, यो तथ्यलाई अधिक प्रतिबिम्बित छ कि सीईओ वेतन वृद्धि, सामान्यतया, पछिल्लो विगतका दशकहरूमा समग्र मजदूरीको वृद्धि बढेको छ। उच्चतम भुक्तानी सीईओहरूसँग 100 फर्महरू बीच प्रतिनिधित्व गरिएको कुनै स्वास्थ्य बीमा क्यारियरहरू छैनन्, यद्यपि त्यहाँ धेरै औषधि कम्पनीहरू छन्।

त्यसोभए, सात या आठ-अंकको सीईओ वेतन औसत मजदूरमा बेवास्ता देखिन्छ, यो निश्चित रूपमा कर्पोरेट आदर्शको साथमा छ।

र स्वास्थ्य बीमा कम्पनी सीईओ ठूलो कम्पनीहरु को उच्चतम भुक्तानी सीईओहरु मध्ये नहीं हो। यो तथ्य बनी रहेको छ कि वेतनहरू प्रशासनिक खर्चहरूको भाग हो जुन स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूलाई सस्ती क्यारियर एक्टको मेडिकल हानि अनुपात (एमएलआर) नियम अन्तर्गत सीमित गर्न आवश्यक छ। र यसैले लाभ हो।

स्वास्थ्य बीमा संस्थाहरूले कसरी लाभ उठाउँछन्?

यदि हामी उद्योग द्वारा औसत मुनाफा मार्जिन हेर्छौं भने, स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू केवल 3.3 प्रतिशतको समग्र औसत मुनाफा मार्जिनको साथ तल निस्केको छ। परिप्रेक्ष्यको लागि, बैंकिंग र अचल सम्पत्ति उद्योगहरूले लाभ मार्जिन छन् जुन 20 प्रतिशत भन्दा अधिक औसत, र लगभग 22 प्रतिशतका प्रमुख औषधी निर्माताहरू औसत लाभ मार्जिनहरू छन्।

ACA ले एमएलआर दिशानिर्देशहरू लागू गरेको छ जसले स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरुलाई स्वास्थ्य दावीमा प्रीमियममा सङ्कलन गर्ने थोक खर्च गर्न आवश्यक छ। यसले स्वतः प्रशासनिक क्षतिपूर्ति र मुनाफा सहित प्रशासनिक खर्चहरू सीमित गर्दछ - प्रीमियम राजस्वको 20 प्रतिशत भन्दा बढी। तर अस्पतालहरू, यन्त्र निर्माताहरू, वा लागूपदार्थ निर्माताहरूको लागि कुनै पनि आवश्यकता छैन।

निजी बीमा कम्पनीहरूको लागि मुनाफामा तल रेखा: उचित वा व्यावहारिक?

हेल्थकेयर लागत स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम पछि ड्राइभिङ्ग कारक हो। यो साँचो हो कि निजी स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले आफ्नो सीईओ प्रतिस्पर्धी वेतन भुक्तानी गर्छन् र उनीहरूले व्यापारमा रहनका लागि लाभदायक रहनु पर्छ। तर अन्य उद्योगहरूको तुलनामा उनीहरूको मुनाफा धेरै मामूली हुन्छ।

यदि तपाईंसँग लाभहरू पढ्ने पछि थप प्रश्नहरू छन् भने, स्वास्थ्य बीमा र स्वास्थ्य नीतिको बारेमा जानकारी पाउनको लागि उत्तम स्रोतहरू बारे जान्नुहोस् ।

> स्रोत:

> कैसर परिवार फाउंडेशन। कुल जनसंख्याको बीमा कवरेज। समय सीमा 2016। Https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22 स्थान%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D