स्वास्थ्य बीमामा, ग्यारेन्टी मुद्दाले एक अवस्थालाई बुझाउँछ, जुन स्वास्थ्य स्थितिको लागी कुनै पनि र सबै सम्भावित पात्र आवेदकहरूलाई स्वास्थ्य हेरविचार नीति प्रदान गरिएको छ। ग्यारेन्टी मुद्दाहरूले व्यक्तिहरूलाई लामो-खडा, पूर्व-अवस्थित चिकित्सा समस्याहरूको साथमा स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ, किनभने उनीहरूको मेडिकल ईतिहासमा ध्यान दिइएन।
भरपर्दो हेरचाह अधिनियम (एसीए)
सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियमको तहत, जनवरी 2014 को प्रभावकारी मितिहरु संग सबै व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा नीतिहरु वा पछि ग्यारेन्टी मुद्दा मा आधारित हुन्छ।
बीमाकर्ताहरू अब आवेदकको मेडिकल ईतिहासमा कवरेजको लागि पात्रता आधार गर्न सक्दैनन्, र पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू अब नयाँ योजनाहरूमा बहिष्कार गर्न सकिँदैन।
यो निश्चित रूप देखि सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम को मामला नहीं थियो। 2012 को अनुसार, केवल छ राज्यहरू थिए जहाँ व्यक्तिगत बजार कवरेज (तपाईंले नियोक्ताबाट प्राप्त गर्नु भन्दा तपाई आफैले किन्नु भएको छ) ग्यारेन्टी मुद्दा थियो। बाँकी 44 राज्यहरूमा, बीमाकर्ताहरूले प्रत्येक आवेदकको मेडिकल रेकर्ड र महत्त्वपूर्ण व्यक्तिहरूलाई हेरे - वा कहिलेकाँहि कहिलेकाहीँ अल्प-पूर्व-अवस्थित अवस्थित अवस्था कवरेजलाई अस्वीकार गरियो।
ग्यारेन्टी मुद्दाको थपमा, व्यक्तिगत र सानो समूहको बजारमा कवरेज अब ACA को परिणामको रूपमा परिमार्जित सामुदायिक मूल्याङ्कनको साथ जारी गरिएको छ। यसको अर्थ हो कि प्रीमियम मेडिकल ईतिहासमा आधारित हुन सक्दैन; तिनीहरू केवल उमेर, तंबाकू प्रयोग, र जिप कोडमा आधारित हुन सक्छन्। ग्यारेन्टी मुद्दा र परिमार्जित सामुदायिक मूल्याङ्कन निश्चित रूपमा निश्चित अवस्थित चिकित्सा अवस्थाहरू भएकाहरूका लागि राम्रो समाचार हुन्।
तथापि, यो एक दलाल वा नामांकन आविष्कारक, वा तपाईंको योजना रोज्नु अघि तपाईंको नियोक्ताको मानव संसाधन विभागलाई ह्यान्डल संग आफ्नो पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू छलफल गर्न अझै महत्त्वपूर्ण छ। यो किनभने किनभने प्रदायक सञ्जाल र डिप्लोयमेन्ट ड्रग्युमेलीजहरू एक योजनाबाट अर्कोमा भिन्न हुन्छन्।
यदि तपाइँसँग पूर्व-अवस्थित अवस्था छ भने, तपाइँ सम्भव छ कि पक्का हुन सक्नुहुनेछ, तपाईले रोज्नु भएको योजनाले तपाईंको डाक्टरलाई नेटवर्कमा समावेश गर्दछ र तपाईले लिनुभएको औषधिहरू समावेश गर्दछ।
ग्यारेन्टी मुद्दा यदि तपाई सानो कम्पनीको लागि स्वास्थ्य बीमा खरीद गर्नुहुन्छ भने
फेडरल कानून चाहिन्छ कि 2 देखि 50 कर्मचारीहरूसँग कम्पनीहरूमा बेचेको सबै स्वास्थ्य हेरविचार योजनाहरूलाई ग्यास गरिएको मुद्दा आधारमा हुन आवश्यक छ। यो मामला भएको छ किनभने HIPAA 1 99 2 मा दुई दशकको लागि प्रभावी भएमा, बीमाकर्ताहरूले कर्मचारीहरूको स्वास्थ्य स्थितिमा आधारित साना नियोक्ताहरूलाई कवरेज इन्कार गर्न सक्षम छैनन्।
तथापि, HIPAA ले समूहहरूको समग्र चिकित्सा इतिहासमा साना समूहहरूको लागि प्रीमियममा आधारित हुनबाट बीमाकर्ताहरूलाई रोक्न सकेन। यसको अर्थ यो थियो कि जबसम्म कुनै राज्यले यसलाई अस्वीकार नगरेसम्म, बीमाकर्ताहरूले स्वस्थ समूहमा छूट प्रदान गर्न सक्छन्, र कम स्वस्थ कर्मचारीहरू र / वा आश्रितहरूसँग समूहहरूको लागि उच्च प्रिमियम शुल्क लगाउन सक्छन्। उनीहरूले खतरनाक मानिएका समूहहरूको लागि उच्च प्रिमियम पनि चार्ज गर्न सक्छन्, तथापि कि कर्मचारीहरू (कर्मचारीहरूको स्वास्थ्य बीमाको विरोधको रूपमा) काम-सर्तहरूमा चोट लगाउँछन्।
तर ACA प्रिमियमहरूको सानो समूहको मेडिकल ईतिहास वा उद्योगको प्रकारमा अभ्यास गर्ने अभ्यास समाप्त भयो। ग्यारेन्टी मुद्दाको थपमा, सानो समूह कवरेज अब व्यक्तिगत संशोधनमा प्रयोग गरिएको परिमार्जित सामुदायिक मूल्याङ्कन नियमहरू पछ्याउँछ: प्रीमियम केवल उमेर, तंबाकू प्रयोग र जिप कोडमा आधारित हुन सक्छ।
ठूला रोजगारदाता समुहहरूको लागि ग्यारेन्टी मुद्दा
ठूलो नियोक्ताहरूलाई ACA अन्तर्गतका कर्मचारीहरूलाई कवरेज प्रस्ताव गर्न आवश्यक छ। यो सुविधाको लागि, बीमाकर्ताहरूलाई अब कम्तीमा सहभागी आवश्यकताहरू लागू गर्न अनुमति छैन जब ठूलो नियोक्ताहरूले आफ्ना कर्मचारीहरूको कवरेज खोज्छन्। तथापि धेरै ठूलो समूह आत्म-बीमा, तथापि, यो एक मोटो पोइन्ट बनाउँछ।
ठूलो समूह कभरेजले परिमार्जित सामुदायिक मूल्याङ्कन नियमहरूको पालना गर्दैन जुन सानो समूह र व्यक्तिगत योजनाहरूमा लागू हुन्छ। यसको अर्थ भनेको ठूलो समूहहरूको लागि दर अझै पनि समूहको समग्र दावी अनुभवमा आधारित हुन सक्छ, स्वस्थ समूहहरूको लागि रेट गरिएका दरहरू, र कम स्वस्थ समूहका लागि उच्च दरहरू।
सन्दर्भको लागि, "ठूलो समूह" सामान्यतया 50 भन्दा बढी कर्मचारीहरू छन्, यद्यपि त्यहाँ केही राज्यहरू छन् जहाँ यसले 100 भन्दा बढी कर्मचारीहरूसँग समूहहरूमा लागू हुन्छ ।
संयुक्त राज्य को बाहिर गारंटी गारंटी
जबकि सस्ती क्यारियर अधिनियमले संयुक्त राज्यमा स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गरेको छ जुन मानिसहरूसँग पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको लागि एकदम धेरै सजिलो छ, यसको यसको सीमाहरू छन्। सस्ती क्यारियर अधिनियमले संयुक्त राज्यमा स्वास्थ्य बीमा मात्र असर गर्छ। संयुक्त राज्य अमेरिका को बाहिर देशहरु लाई स्वास्थ्य बीमा को बिक्री को नियंत्रित गर्न को लागी विभिन्न नियमहरु छन्।
> स्रोतहरु:
> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग, योजना र मूल्याङ्कनको सहायक सचिव कार्यालय। स्वास्थ्य बीमा मार्केट संरचना, ग्यारेन्टी मुद्दा र नवीकरणमा पहुँच विनियम को प्रभाव। अक्टोबर 20, 2000।
> कर्मचारी लाभ शोध संस्थान। स्व-बीमा स्वास्थ्य योजनाहरू: फर्म साइज, हालको प्रवृति, 1 9 83-2015 । जुलाई 2016; भोल 37, नम्बर 7।
> HealthCare.gov। सस्ती हेरविचार अधिनियम पढ्नुहोस्।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। स्वास्थ्य बीमा बजार सुधार: ग्यारेन्टी मुद्दा । जुन 2012।