गठिया रोगीहरूमा सीडीसीको ओपियोइड प्रस्तुति दिशानिर्देशहरूको प्रभाव

के तपाईंको उपचार पुनरुत्थान प्रभावित हुनेछ?

मार्च 2016 मा रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्र (सीडीसी) सक्रिय क्यान्सर उपचार, पाली हेरविचार, र अन्त्यको जीवनको हेरचाह भन्दा पुरानो दुखाइको लागि ओपियोड्स प्रस्तुत गर्न दिशानिर्देशहरू प्रकाशित गरियो। 9 0+ पृष्ठ रिपोर्ट धेरै रोगीहरू भन्दा अधिक हुन सक्छ वा पचाउन चाहन सक्छ।

हेराइहरू धेरै पुरानो दुखाइको रोगलाई चिन्ता गर्न पर्याप्त भए तापनि विशेष गरी ती व्यक्तिहरूले जुन दुखाइ र जीवनको गुणस्तरमा निर्भर गर्दछन् भने उनीहरूको उपचारमा असम्भव हुने गर्दछन्।

मैले तलका सिफारिसहरू संक्षेप दिएँ र गठियाविज्ञानी स्कट जे जकाइन, एमडीको टिप्पणीको लागि पनि सोधें कि गठित रोगीहरूलाई कसरी उनीहरूले दिशानिर्देशहरूले असर गर्न सक्छ भनेर बुझ्न मद्दत गर्दछ।

पुरानो दुखाइको लागि ओपियोड्स प्रस्तुत गर्न सीडीसी दिशानिर्देशहरू

छोटो समयमा, सीडीसीले बताएको छ कि दुखाइका बिरामीहरू उपचारमा पाईन्छ जुन जोखिमको सम्बन्धमा सबैभन्दा ठूलो लाभ प्रदान गर्दछ। लामो समय सम्मको दुखाइ दुख्ने रोगीहरुको लागि, सीडीसी ले भन्यो "यद्यपि ओपियोइड्सले छोटो अवधिको प्रयोगमा दुखाइ कम गर्न सक्दछन्, क्लिनिक साक्ष्यको समीक्षाले अपर्याप्त सबूत फेला पारेको छ कि यो निर्धारण गर्न को लागी कि क्यान्सर राहत र निरन्तरता वा जीवनको कार्य वा गुणस्तरको दीर्घकालीन ओपियोइड संग सुधार गर्दछ। थेरेपी। पुरानो दुखाइको लागि दीर्घकालीन ओपियोइड प्रयोगको साथमा दुखाइको राहत, प्रकार्य, र जीवनको गुणस्तरको लाभ अनिश्चित हुन्छ, दीर्घकालीन ओपियोइड प्रयोगसँग सम्बन्धित जोखिमहरू स्पष्ट र महत्त्वपूर्ण छन्। " अब, गहिरो खोल्नुहोस्।

सीडीसीले 12 क्षेत्रहरूलाई तीनवटा क्षेत्रमा सिफारिस गरे:

जबरजस्ती पीडाको लागि सुरू गर्न वा ओपियोड्स जारी राख्नुहोस्

1 - गैरआफर्मोस्कोलिक थेरेपी र गैर-ओपियोइड फार्मेसलिक थेरेपी पुरानो दुखाइको लागि प्राथमिकता छ। डाक्टरहरूले ओपियोइड थेरेपीलाई मात्र ध्यान दिनुपर्छ भने दु: खी र प्रकार्य दुवैको लागि अपेक्षित लाभहरू रोगीलाई खतरा बढाउनु पर्दछ। यदि ओपियोइडहरू प्रयोग गरिन्छ भने, तिनीहरूलाई उपयुक्त रूपमा नल्फेरोलोजिकल थेरेपी र गैर-ओपियोइड औषधोलोगिकल थेरेपीसँग जोडिएको हुनुपर्छ।

2 - पुरानो पीडाको लागि ओयोियोइड थेरेपी सुरु गर्नु अघि, डाक्टरहरु लाई सबै रोगहरु संग दुखाइ र प्रकार्य को लागि यथार्थवादी लक्ष्य सहित, स्थापित गर्न को लागी चाहिए, र विचार गर्नुहोस कि कसरि ओपेयोइड थेरेपी बंद गरिनेछ यदि लाभहरु लाई outweigh नहीं गर्छन। ओपियोइड थेरेपी मात्र जारी रहनु पर्छ यदि क्लिनिक रूपमा सार्थक सुधार हो र प्रकार्यको काम हो जसले रोगीको सुरक्षाको जोखिम बढाउँछ।

3 - ओपियोइड थेरेपी को शुरुवात गर्न र समय-समय मा, चिकित्सकहरु लाई ज्ञात जोखिम र ओयोियोइड थेरेपी को यथार्थवादी फायदे संग चर्चा गर्न को लागी, साथ नै थेरेपी को प्रबंधन को लागी मरीज र क्लिनिक को जिम्मेदारहरु लाई चर्चा गर्नु पर्छ।

ओपियोइड छनोट, डोजज, अवधि, पछ्याउने, र विच्छेदन

4 - पुरानो पीडाको लागि ओपियोइड थेरेपी सुरु गर्दा, डाक्टरले विस्तारित रिलीज / लामो-अभिनय (ईआर / ला) ओपियइड गर्नुको सट्टा तत्काल रिलीज ओपियोड्स को वर्णन गर्नुपर्छ।

5 - जब ओपियोइड्स सुरू हुन्छ, चिकित्सकहरूले कम से कम प्रभावी खुराक को वर्णन गर्नुपर्छ। कुनै पनि खुट्टामा ओपियोड्स प्रस्तुत गर्दा डाक्टरहरूले सावधानी प्रयोग गर्नुपर्दछ, व्यक्तिगत लाभ र जोखिमको सावधानीपूर्वक सावित गर्नु पर्छ जब ≥50 मार्क्सिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) / दिनको खुराक बढाउन विचार गर्नुपर्दछ र ≥90 एमएमई / दिनको लागि खुराक बढ्नबाट बच्नु पर्छ। खुट्टामा ≥ 9 0 एमएमई / दिनको लागि टाईमरेट गर्न निर्णय गर्नुहोस्।

6 - लामो-समय ओपियोइड प्रयोग अक्सर तीव्र दुखाइको उपचारको साथ सुरु हुन्छ। जब खुट्टा दुखाइको लागि ओपियोड्स प्रयोग गरिन्छ, चिकित्सकले तत्काल रिहाई ओपियोड्स को सबै भन्दा कम प्रभावी खुराक को निर्धारित गर्नु पर्छ र ओपियोड्स को आवश्यकता को लागि पर्याप्त मात्रा मा दुखाइ को अपेक्षित अवधि को आवश्यकता को लागी अधिक मात्रा को निर्धारित गर्नु पर्छ। तीन दिन वा थोरै सामान्यतया पर्याप्त हुनेछ, जबकि 7 दिन भन्दा कम समयको आवश्यकता पर्नेछ।

7 - चिकित्सकहरू लाई फाइदा उठाउन वा क्षतिपूर्ति गर्न ओपेयोइड थेरेपी शुरुवात गर्न 1 देखि 4 हप्ता भित्रका बिरामीहरूसँग लाभ उठाउन वा क्षतिग्रस्त हुनसक्दछ (क्षति, चोट, वा प्रतिकूल घटनाहरू)। चिकित्सकहरूले हरेक 3 महिनाका रोगीहरूसँग निरन्तर थेरेपीको फाइदाहरू र क्षतिपूर्तिको मूल्यांकन गर्नु पर्दछ, यदि अधिक बारम्बार छैन। यदि फाइदाहरू निरन्तर ओपेएइड थेरेपीको हानिकारक नबुझेको छैन भने, डाक्टरहरू अन्य चिकित्सामा ध्यान केन्द्रित गर्नुपर्छ र रोगीहरूलाई काम गर्नका लागि ओपियोड्सलाई कम खुराक वा टाढा र बन्दोबस्त अपोइड्समा काम गर्नुपर्दछ।

जोखिम र ओपियोइड प्रयोगको हार्म लगाउने

8 - सुरूवात र ओपियोइड थेरेपी को निरंतरता को समयमा आवधिक समय देखि पहिले, डाक्टरहरु ओपियोड-संबंधी हानि को लागि जोखिम कारकहरु को मूल्यांकन गर्नु पर्छ। उपचार योजना भित्र, डाक्टरहरुले जोखिम को कम गर्न को लागी रणनीति को शामिल गर्न को लागी शामिल गर्न को लागी नोलोक्सोन को पेशकश मा शामिल होने चाहिए जब कारक जो ओक्सीयोड ओवरडोज को जोखिम मा वृद्धि गर्छन, जस्तै ओवरडोज को इतिहास, पदार्थ उपयोग विकार को इतिहास, उच्च ओक्सीयोड खुराकहरु (≥ 50 एमएमई / डे), या समवर्ती benzodiazepine प्रयोग, उपस्थित छन्।

9 - डाक्टरहरुले राज्य रोगी औषध निगरानी कार्यक्रम (पीडीएमपी) डेटा प्रयोग गरी रोगीको इतिहासको मिररको इतिहासलाई समीक्षा गर्नुपर्छ भनेर निर्धारण गर्न को लागी कि रोगी ओपेयोड खुराकहरू वा खतरनाक संयोजनहरू प्राप्त गर्दछ जसले अत्यधिक मात्रामा अति जोखिममा राख्दछ। चिकित्सकले पीडीएमपी डेटाको समीक्षा गर्दा पुरानो पीडाको लागि ओपियोइड थेरेपी शुरु गर्दछन् र समय-समय पर ओपियोइड थेरेपीको पुरानो पीडाको लागि, हरेक पर्चे हरेक 3 महिना सम्ममा लिन्छ।

10 - पुरानो दुखाइको लागी ओपियोइड गर्दा, चिकित्सकहरूले ओपियोइड थेरेपी सुरु गर्नु अघि औषधि परीक्षणको प्रयोग गर्नु पर्छ र कम से कम वार्षिक रूपमा औषधि परीक्षणको बारेमा विचार गर्नका लागि निर्धारित दबाइहरु साथै अन्य नियन्त्रित नुस्खा औषधि र अवैध औषधिको आकलन गर्न।

11 - चिकित्सकहरू जब पनि सम्भव भए ओपियोडिड दुखाइ औषधि र ब्यानोजोडाइजेसनहरू निर्धारण गर्नदेखि जोगिनै पर्छ।

12 - चिकित्सकहरूले ओपियोइड प्रयोग विकार गर्ने रोगहरूका लागि सादर आधारित उपचार (सामान्यतया औषधि सहयोगका साथ ब्याप्रेनोरिनफिन वा मेथडाफोनसँग व्यवहारिक उपचारका साथ) को उपाधि प्रदान गर्न वा प्रबन्ध गर्नु पर्छ।

गठिया रोगीहरूको लागि दिशानिर्देशहरू के हो?

प्रश्न: ओपियोड्स प्रस्तुत गर्नका लागि सीडीसी दिशानिर्देशहरूले बिरामीको लक्षणहरूसँग नयाँ रोगीमा ओपियोइड थेरेपी शुरु गर्ने बेलामा फोकस लगाउँछन्। के यो ओपियोड लिनु भन्दा गैर-ओपियोइड उपचार गर्ने प्रयास गर्न सिफारिस गर्दछ?

डा। ज्याशिन: दिशानिर्देशहरूलाई सिफारिस गर्दछ कि पुरानो पीडाको लागि ओपियोड्स प्रस्तुत गर्नुअघि गैर- अपोइयोड उपचारहरू प्रयास गरिन्छ। दुखाइको लागि गैर-ओपियोडिड उपचारहरू समावेश छन्, तर संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार, कमजोरीको उपचार (उदाहरणार्थ र निद्रा एपनिया), र वैकल्पिक उपचार जसले एसिटिमेनफेन , एनएसएआईडीएस , एनएसआईडीएक्स, ट्रिसिलिलिक एंटीडेस्प्रेन्टेंटहरू, एसएनआरआई (एसिडमा समेत दुखाइको लागि सीमित छैन) Cambbalta] duloxetine ) र anticonvulsants (जस्तै [न्युरोन्टीन] gabapentin)। ओपियोड्स गठिया रोगीहरूको लागि उपयुक्त हुन्छ जब दुखाइ नियन्त्रण आवश्यक हुन्छ र विशेष प्रकारको गठिया वा वैकल्पिक दुर्व्यवहारको उपचारको लागि मानक थेरेपी उपयोगी वा असन्तुष्ट छैन।

प्रश्न: दिशानिर्देशहरू ओपियोइड थेरेपीको लागि फाइदा र जोखिमको वजनमा जोड दिन्छ। के यसले सुझाव दिन्छ कि खतरनाक बेरोजगारीको लागि व्यक्तिगत रोगी निर्धारण आवश्यक छ के हो?

डा। जशिन: ओपियोड्स संग रोगी को दुखाइ को शुरुवात र निरंतर उपचार को लागी को लागी को लागी औषधि को लागी व्यक्तिगत मूल्यांकन र दुखाइ को दबाइ को आवश्यकता को पुन: आकलन को आवश्यकता हो।

आकलनहरूले ओपियोइड थेरेपीको फाइदा र साथसाथै सम्भावित साइड इफेक्ट्सको समीक्षाको समीक्षा गर्नुपर्छ। दिशानिर्देशहरूले डाक्टरले वर्णन गर्न ओपियोडिड को मात्रालाई सीमित गर्दैन तर यसले पुरानो दुखाइको उपचारको लागी निम्न सिफारिसहरू गर्दछ जुन गठिया रोगीहरु संग पुरानो रोग संग लाग्ने हुन्छ। पुरानो पीडाको लागि:

• सबैभन्दा कम प्रभावकारी खुराक प्रयोग गर्नुहोस्।
• ध्यान दिनुहोस कि क्या जोखिम जोखिम देखि अधिक लाभ हो, खासकर यदि खुराक प्रति दिन 50 एमएमई (मोफिन एमजी समकक्ष) को बराबर हो (जस्तै, 50 मिलीग्राम हाइड्रोकोडोन [Norco] प्रति दिन)।
• 90 एमएमई / दिन वा उच्चमा खुराक बढाउनु नदिनुहोस्।

साथै, बिरामीहरूलाई बुझ्न आवश्यक छ कि डाक्टरहरुलाई एक महिना भित्र कार्यालयमा फेरि फर्केर हेर्नु पर्दछ वा चाँडो भने पुरानो पीडाको लागि ओपियोड्स शुरु गर्नुपर्छ र कम्तिमा हरेक 3 महिनामा ओपियोड्स लिने सबै रोगीहरूको लागी कम से कम

प्रश्न: नयाँ दिशानिर्देशहरूको बारेमा बिरामीलाई के गर्नु पर्छ र?

डा। जशिन: अन्य नियन्त्रित पदार्थहरू जाँच गर्न मूत्र परीक्षणहरू उपचार र अनुवर्ती भ्रमणहरू अघि निवेदन गर्न सकिन्छ, जस्तै अन्य नियन्त्रण सामग्रीहरू (जस्तै, benzodiazepines) सँगको तस्करीको संयोजन जटिलताहरूको लागि जोखिम बढ्न सक्छ, तर सहित सीमित छैन सास फेर्ने समस्याहरू जो जीवनमा खतरा हुन सक्छ।

तल्लो रेखा

सीडीसी ले भन्यो कि दिशानिर्देश सर्वोत्तम उपलब्ध प्रमाण को आधार मा सिफारिस प्रदान गर्दछ जुन व्याख्या गरिएको थियो र विशेषज्ञ राय द्वारा सूचित गरियो। तथापि सिफारिशहरु लाई सूचित क्लिनिकल वैज्ञानिक प्रमाण गुणवत्ता मा कम छ। भविष्य दिशानिर्देश विकास को सूचित गर्न, महत्वपूर्ण अनुसन्धान को अंतर को भरने को लागि अधिक अनुसन्धान आवश्यक छ।

सीडीसीको अनुसार, "यस दिशानिर्देशको आधार बनाउँदा प्रमाणले स्पष्ट रूपमा स्पष्ट पार्छ कि प्रभावकारीता, सुरक्षा, र दीर्घकालीन ओपियोइड थेरेपीको आर्थिक क्षमताको बारेमा अझ बढी थाहा पाउन सकिन्छ। हालैमा एक विशेषज्ञ प्यानल द्वारा हाइलाइट गरिएको रूपमा पुरानो दुखाइको उपचारमा ओपियोइड दुखाइ औषधिको भूमिकामा स्वास्थ्य संस्थाको स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्रायोजित कार्यशाला, "सब क्लिनिकल निर्णयको लागि प्रमाण अपर्याप्त छ कि प्रदायकले पुरानो पीडा को लागि ओपियोड्स को उपयोग को बारे मा बनाउन को लागी अपर्याप्त छ।"

नयाँ प्रमाण उपलब्ध हुनेछ, सीडीसी दिशानिर्देश को अद्यतन को वारंट गर्न को लागि पर्याप्त बन्द भएको छ जब निर्धारण को लागि दिशानिर्देश को पुन: संशोधन को योजना बनाइन्छ। यस शोध सञ्चालन नभएसम्म, नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशहरू उत्तम उपलब्ध प्रमाण र विशेषज्ञ रायमा आधारित हुनुपर्छ।

यो विशेष दिशानिर्देश "को लागी डाक्टर र रोगीहरु बीचको पुरानो दुखाइ को जोखिम र फाइदाहरु को बारे मा संचार को सुधार को लागि, दुखाइ को दुखाइ को सुरक्षा र प्रभावशीलता मा सुधार, र ओपियोइड उपयोग विकार सहित लंबी अवधि ओपियोइड थेरेपी संग सम्बन्धित जोखिम को कम गर्न को लागी" , ओभरडोज, र मृत्यु "सीडीसी अनुसार। सीडीसीले भने "यो दिशानिर्देश (यानी, डाक्टर) र मरीजको नतीजाहरु को प्रभाव को पहिचान गर्न को लागि" दिशानिर्देश को मूल्यांकन गर्न को लागी प्रतिबद्ध छ, इच्छित र अनियमित, र भविष्य को अद्यतन मा सिफारिश को जब warranted। "

अन्तिम तल्लो रेखा: दिशानिर्देशहरूलाई ओपियोइड उपचारको सुरक्षित प्रयोग सुधार गर्न र अनुचित प्रयोगका घटनाहरू पहिचान गर्नका लागि राखिएको थियो। रोगीहरूको उपयुक्त आबादीमा ओपिएइड थेरेपी को हटाउन बोर्ड प्रयास को माध्यम मा एक छैन।

यदि तपाइँ पुरानो पीडाको लागि ओपियोड्स लिनुहुन्छ भने, तपाइँको व्यक्तिगत मामलामा फाइदाहरू र जोखिमको बारेमा तपाइँको डाक्टरसँग छलफल सुरु गर्नुहोस्। यदि तपाईं विगतमा यो छलफल गरेको भए तापनि, यसलाई दोहोर्याउनुहोस् र यो आवधिक रूपमा गरौं। दुखाइ स्थिर स्थिरता होइन - यो बिग्रन्छ र यसलाई अझ राम्रो बनाउन सक्छ। ओपियोड्स र दुखाइ बारे संचार दुवै डाक्टर र मरीजको जिम्मेवारी हो।

_{स्रोतहरू:}

_{पुरानो दुखाइका लागि ओपियोड्स प्रस्तुत गर्ने सीडीसी दिशानिर्देश - संयुक्त राज्य अमेरिका, 2016। एमएमडब्ल्यूआर। सिफारिसहरू र रिपोर्टहरू। मार्च 18, 2016। 65 (1); 1-49।
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}