यदि तपाइँसँग स्वास्थ्य बीमा छ भने, तपाईसँग कुनै पनि समस्या अनुभव भएको छैन जहाँ कम्पनीले तिर्न सक्दैन । उनीहरूले प्रायजसो दाबीको पूर्ण अंशलाई इन्कार गर्न सक्छन्। के तपाइँ भर्खरै आफ्नो मेडिकल दावी को लागी आफ्नो इन्कार स्वीकार गर्न चाहानुहुन्छ? नहीं। वास्तव मा चीजहरु तपाईं गर्न सक्छन्। यहाँ मद्दत गर्न बाह्र युक्तिहरू छन्।
1. मान्नु नसक्ने पहिलो "न" तपाइँ अन्तिम हो।
सबै बीमा को दावी को बारे मा 10 प्रतिशत अनियमित रूप देखि अस्वीकार गर्दै छन्।
एकै समयमा, 1 9 प्रतिशत भन्दा कम व्यक्तिहरूको बीमा दाबी गर्ने व्यक्तिले पनि आफ्नो बीमाकर्तालाई प्रश्न गर्दा उनीहरूको दाबी अस्वीकार हुँदा प्रश्न उठाउँछन्। बहुसंख्यक नीतिधारकहरु जो आफ्नो मामलाहरु लाई प्रतिस्पर्धा गर्छन या त आफ्नो मामलाहरु जीत या आफ्नो बस्तियों को सुधार। त्यसोभए, सन्देश स्पष्ट छ: यदि तपाईंको दावी अस्वीकार गरिएको छ भने, तपाईंले निर्णय अपील गर्नुपर्छ।
2. लिखित व्याख्यामा जोड दिनुहोस्।
अधिकतर कानुन कानुनहरूलाई बीमा इन्जिनियरिङहरूको दावी अस्वीकारको लिखित व्याख्या प्रदान गर्न आवश्यक छ। अनुपालन गर्न असफल हुन सक्छ बीमाकर्ता द्वारा एक अवैध अभ्यास। यदि तपाईंको दाबी अस्वीकार गरिएको छ भने सधैं लिखित व्याख्याको लागि सोध्नुहोस्।
3. दावी वैध रूपमा अस्वीकार गरिएको थियो भनेर निर्धारण गर्न तपाईंको नीति सावधानीपूर्वक पढ्नुहोस्।
तपाईंको बीमा कम्पनीले तपाईंको नीतिमा एक क्लज व्याख्या गरेको हुन सक्छ फरक तरिकाले तपाईले यसलाई बुझ्नु भएको छ। तपाईंको निष्पक्षता को सम्मान र तपाईं नीति को कवर गर्न को अपेक्षा को सम्मान। यदि शासन उचित छैन, त्यहाँ राम्रो मौका छ कि यो छैन।
न्यूनतममा, यदि दाबी अस्वीकार गरिएको छ भने, तपाईंले इन्कार कम्पनीको साथमा इन्कार गरेको सम्पूर्ण व्याख्या सोध्नको लागि सम्पर्क गर्नु पर्छ।
4. दावी त्रुटिहरू स्वीकार गर्न आधारको रूपमा स्वीकार नगर्नुहोस्।
दाबी दावी गर्नको लागि सँधै तपाईंको बीमाकर्ताको निर्देशन पालन गर्नुहोस्। तर यदि तपाइँ एक फारम सही रूपमा भर्न असफल हुनुहुन्न, वा यदि तपाइँ दावी सबमिट गर्नको लागि एक म्यादलाई हराउनुहुन्छ भने, यदि तपाईं महिनाको ढिलाइ हुनुहुन्छ भने पनि, तपाइँको बीमा कम्पनीले भुक्तान गर्न अस्वीकार गर्न सक्दैन।
यदि तपाईंले एक मान्य दावी गर्नुभएको छ भने, कम्पनीले तपाईको त्रुटिले हानि गरेको छ वा पर्याप्त ढिलाइको कारणले गर्दा तपाईँको ढिलाइको कारण देखाउनुपर्दछ। यो एक दुर्लभ स्थिति हो, र अधिकांश अवस्थामा, अस्वीकार वा इन्कार वैध छैन।
5. तपाईंको आफ्नै अनुसन्धानलाई समर्थन गर्नको लागि तपाईंको आफ्नै अनुसन्धान गर्नुहोस्।
यदि तपाईंको बीमा कम्पनीले हेरचाह प्रदान गरेको अपेक्षा भन्दा कम भुक्तानी दिन्छ भने, तपाईंको क्षेत्रमा अन्य चिकित्सकहरूले त्यहि हेरचाहको लागि चार्ज गर्दछ भनेर जाँच्नुहोस्। यदि अन्य चिकित्सकहरूले तपाईंलाई भन्दा बढी चार्ज गरे भने, भुक्तानी चुनौती।
6. तपाईको बीमा एजेन्ट वा समूह नीति प्रशासकलाई सहयोगको लागि काममा सोध्नुहोस्।
एजेन्ट जसको तपाईंले आफ्नो बीमा खरिद गर्नुभएको छ वा तपाईंको कामका लागि फाइदा प्रबन्धक, तपाइँसँग कवरेजलाई तपाईंको चासोको सुरक्षा सुनिश्चित गर्न कर्तव्य छ। कुनै पनि दाबी अस्वीकार गर्ने प्रतियोगितामा समर्थनको लागि तिनीहरूलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
7. बीमा कम्पनीलाई सीधा सम्पर्क गर्नुहोस्।
यदि तपाईंको बीमा एजेन्सी वा दावी प्रशासकले तपाईंको समस्यालाई 30 दिन भित्रको समाधान गर्न मद्दत गर्दैन भने, बीमा कम्पनी आफैलाई फोन गर्नुहोस्। विनम्र तर निरन्तर हुनुहोस्, र कर्पोरेट सीढी माथि जाँदैछ। सबै फोन कलहरूको विस्तृत रेकर्ड बनाउन निश्चित हुनुहोस्, जसमा तपाईंले बोल्ने सबैको नाम र स्थानहरू सहित। कलहरू सूचीमा आफ्नो फोन बिलहरू बचत गर्नुहोस्। प्रत्येक कललाई कुराकानीको समझ बुझाउने संक्षिप्त पत्रको साथ अनुगमन गर्नुहोस्, र 30 दिन भित्र लिखित प्रतिक्रिया अनुरोध गर्नुहोस्।
8. यदि तपाईंको फोन कलले काम गर्दैन भने लेखनमा शिकायत गर्नुहोस्।
तपाईंको दावी अस्वीकृत व्यक्तिसँग सुरू गर्नुहोस्, त्यसपछि व्यक्तिको पर्यवेक्षकमा लेख्नुहोस्। तपाईंको नीति नम्बर समावेश गर्नुहोस्, सबै सान्दर्भिक रूपहरू, बिलहरू, र समर्थनका कागजातहरू र समस्याको स्पष्ट, संक्षिप्त वर्णनहरूको प्रतियां। तपाईलाई अनुरोध गर्नु पर्छ कि इन्सुलेटरले तीन हप्ता भित्र लेखनको जवाफ दिन्छ। सबै पत्राचारको प्रतिमा राख्नुहोस्। दर्ता पत्रद्वारा पत्रहरू पठाउन निश्चित गर्नुहोस् र रसिदहरूको प्रतिलिपि राख्नुहोस्। तपाईंको दावी को अस्वीकार को नकारात्मक प्रभावहरु को व्याख्या गर्नुहोस। न्यायाधीश, बेरोजगार टोन प्रयोग गर्नुहोस् र अशिष्ट वा दोषी बयानबाट बच्नुहोस्।
9। अनुगमन पत्र लेख्नुहोस्।
यदि तपाइँ कुनै प्रतिक्रिया प्राप्त गर्नुहुन्न भने, अप-अप अर्डरहरू पठाउनुहोस् तपाईंको बीमा पत्रको उपभोक्ता शंकास्पदहरू वा ग्राहक सेवा विभाग र कम्पनीका अध्यक्षलाई तपाईंको संलग्न पत्रको साथ। प्रायः राज्यहरूमा, दावीहरूको सम्बन्धमा पत्रहरूमा तुरुन्तै जवाफ दिन असफलता एक अन्यायपूर्ण बीमा अभ्यास हो।
10. बाहिर मद्दत सूचीबद्ध गर्नुहोस्।
यदि आवश्यक छ भने, तपाइँले दबाव थप्न बाहिर बाहिर मद्दत सूचीबद्ध गर्नुपर्छ। केहि बाहिरका स्रोतहरू समावेश छन्:
- तपाईंको राज्य बीमा बीमा। यी विभागहरू निःशुल्क छन्। यी विभागहरूको मात्राले राज्यलाई राज्यबाट अलग गर्न सक्छ। केही दृढ विभागहरू, क्यालिफोर्निया, न्यूयर्क र इलिनोइससँग उदाहरणका लागि, तपाईंको विवाद मध्यस्थता हुनेछ।
- एक पेशेवर मध्यस्थ
- एक वकील
11. डाक्टरहरूको समर्थन पाउनुहोस्।
यदि तपाइँ आफ्नो दावीको लागि आफ्नो डाक्टरको समर्थन सूचीबद्ध गर्न सक्नुहुनेछ भने, तपाइँसँग दावी सफलतापूर्वक चुनौतीको राम्रो मौका छ।
12. उल्लङ्घनको खोजी गर्नुहोस्।
यदि तपाईंको दावी कवरेजमा कटौतीको कारणले गर्दा अस्वीकार गरिएको छ भने, यदि तपाइँले कि कवरेजमा कटौतीको बारेमा कहिल्यै सूचित गर्नुभयो भने। यदि तपाईं थिएनन् भने, तपाइँसँग कवरेज मा कमी को रोगी सूचित गर्न असफल भएको कारण तपाइँको दावी जित्ने राम्रो मौका छ कानूनको उल्लङ्घन हो।
बाट एउटा शब्द
त्यहाँ अन्य स्रोतहरू छन् जुन स्वास्थ्य हेरविचार कवरेज र प्रतिपूर्तिहरू तपाइँको योग्य हुन मद्दतमा सहयोग र जानकारी संग सहयोग गर्न सक्छ। तपाइँ थप समूहहरूको लागि यी समूहलाई सम्पर्क गर्न सक्नुहुन्छ।
गुणस्तर स्वास्थ्य सेवाको लागि उपभोक्ता गठबन्धन
1275 K सेन्ट NW, Ste। 602
वाशिंगटन, डीसी 20005
फोन: 202-789-3606
वेबसाइट: http://www.consumers.org
गुणस्तर को लागी उपभोक्ताहरु
1750 महासागर पार्क Ave., Ste। 200
सांता मोनिका, CA 90405
फोन: 310-392-0522
वेबसाइट: http://www.consumerwatchdog.org
तपाइँ पुस्तक पुस्तक ब्याक एन्ड विन पनि पढ्न चाहानुहुन्छ - थप जानकारीको लागि विलियम एम। शर्नोफ द्वारा , तपाईंको एचएमओ र हेल्थ इंश्योरेंसले भुक्तानी गर्न कसरी प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ।
> स्रोतहरु:
> Lankford, Kimberly। "तपाईंको दावी भुक्तानी गर्न बीमा कम्पनीहरू कसरी प्राप्त गर्ने" केपिलिङ रिपोर्टहरू। अप्रिल 30, 2012।
> Avitzur, Orly। "6 स्वास्थ्य बीमा दावालाई बचाउन 6 बाट बच्नका उपायहरू अस्वीकृत।" उपभोक्ता रिपोर्टहरू। डिसेम्बर 2014।