तपाईं स्वास्थ्य बीमाको लागि साइन अप को परेशानी मार्फत जानु भएको छ। तपाईंले आफ्नो प्रीमियम तिर्नु भएको छ । अब तपाईले तपाइँको स्वास्थ्य बीमा प्रयोग गर्दा यी सामान्य स्वास्थ्य बीमा गल्तीहरू मध्ये कुनै एक बनाउन निश्चित हुनुहोस्।
1) तपाईंको कटौती योग्य र सिक्किमको लागि योजना छैन
स्वास्थ्य बीमाले राम्रो काम गर्दैन यदि तपाईं यसलाई प्रयोग गर्न सक्नुहुन्न किनकि तपाइँ आफ्नो कटौती , सिक्किङ , वा प्रतिलिपिहरू खर्च गर्न सक्नुहुन्न।
चल्नुको सामना गरौं, कोही कसैको वरिपरी झन्डै केहि हज़ार डलर छ। तर, कटौती केहि निश्चित स्वास्थ्य बीमा को लागि जीवन को एक तथ्य हो कटौती।
तपाईं आफ्नो कटौती, सिक्किङ र प्रतिलिपिहरूसँग व्यवहार गर्न योजना बनाउनुहुन्छ वा तपाइँ आफैलाई पूर्ण रूपमा बीमा पाउन सक्नुहुनेछ तर तपाईलाई स्वास्थ्य खरिद प्राप्त गर्न असमर्थ हुनाले किनभने तपाईं लागतको भाग साझा गर्न सक्नुहुन्न।
2) अनियमित रूपमा सञ्जाल जाँदै हुनुहुन्छ
अमेरिकामा प्रायः स्वास्थ्य योजनाहरूले स्वस्थ स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको सञ्जाल छ । यदि तपाइँ आफ्नो स्वास्थ्य योजनाको सञ्जालमा एक प्रदायक प्रयोग गर्नुहुन्छ भने, तपाइँका प्रतिलिपि, सिक्किङ, र कटौती योग्य यदि तपाईले आउट-अफ-नेटवर्क प्रदायक प्रयोग गर्नुहुन्छ भने भन्दा कम छन्। एचएमओ र ईपीओहरूले सबै भन्दा बढी हेरचाह गर्दछन् जुन तपाईले बाहिरको नेटवर्क प्रदाताबाट पाउनुभयो, जब पीपीओ र पीओएस प्लानहरूले साना रकम तिर्नेछन्, तर जतिसुकै तपाईले इन-नेटवर्क प्रदायक प्रयोग गर्नुहुनेछ।
यदि तपाईं जान्नुहुन्छ कि ईन्टरनेट हो र कुन हो भने, तपाईं इन-नेटवर्क प्रदायकहरूमा टिक्न सक्नुहुनेछ र अधिक महँगाको अनियमित नेटवर्कबाट बच्न सक्नुहुन्छ।
यद्यपि, यो जरूरी जस्तो लाग्छ जस्तो यो सजिलो छैन। स्वास्थ्यले तिनीहरूको सञ्जाललाई टेबल बनाउँछ। स्वास्थ्य योजनाहरू र तिनीहरूको सञ्जाल प्रदायकहरू बीचको सम्झौताहरू समयावधि समाप्त हुन्छ र नविकरण प्राप्त नहुन सक्छ।
तपाईंको प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक हुन सक्छ तपाईलाई सूचित गर्न सजिलो हो यदि उसले तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको सञ्जाल (वा हुन सक्नुहुन्न) मा सहभागी हुन सक्दछ, तर तपाईको म्यागोग्राम सुविधा, रक्त परीक्षण ल्याब, र फार्मेसीले तपाइँलाई टाउको दुख्ने सम्भावना कम हुन्छ।
तपाइँलाई कुनै गैर-आपतकालीन हेरविचार प्राप्त गर्नु अघि जाँच गर्नुहोस् कि प्रदायक अझै पनि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको साथमा नेटवर्क छ।
3) सञ्जालबाट बाहिरको हेरचाहको लागि मूल्यलाई परित्याग गर्नुहुन्न
यदि तपाईले रोज्नुभयो भने केयर-इन-सञ्जाल प्राप्त गर्ने अधिकार छ, तर तपाइँले अझ बढी तिर्नुहुनेछ। तथापि, केही परिस्थितिहरूमा, तपाइँ बढी भुक्तान गर्न छनौट गर्न सक्नुहुन्छ किनभने तपाईलाई अतिरिक्त पैसा यसको लागि एक विशेष प्रदायकबाट तपाईंको हेरविचार प्राप्त गर्न लायक छ।
यदि तपाईं सञ्जाल बाहिरको सेवा प्राप्त गर्न छनौट गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाइँसँग अझै पनि वार्ता गर्ने शक्ति भएको बेलामा त्यो हेरविचारको लागि मूल्यमा छलफल गर्नुहोस्। तपाईंको बाहिरको सञ्जाल प्रदायकले बुझ्नुहुन्छ कि यदि उसले वार्ता नगर्ने छैन, उसले तपाइँको व्यवसाय गुमाउन सक्छ। साथै, उनीहरूको लागि सञ्जाल बाहिर भए तापनि उनी सम्भवतः अर्को स्वास्थ्य योजनाको लागि सञ्जाल हुन्, त्यसैले उसले कसैलाई छुट दिने छ। उहाँले पनि त्यो छूट को विस्तार गर्न सक्छ।
पहिलेको हेरचाहको लागतमा छलफल गरेर, तपाईं आफ्नो वित्तीय जोखिम सीमित गर्न र बिलिङ र अन्य खराब वित्तीय आश्चर्यको सन्तुलनबाट बच्न सक्नुहुन्छ।
4) आवश्यक भए पछि पूर्व प्राधिकरण प्राप्त नगरेसम्म
के तपाईको स्वास्थ्य योजनाले तपाइँसँग pricey परीक्षण, प्रक्रियाहरू, वा उपचार गर्नु अघि पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त गर्न आवश्यक छ? धेरै पीपीओ र ईपीओहरू गर्छन्। यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजना यो आवश्यकता छ र तपाईं पूर्व प्राधिकरण प्राप्त गर्नुहुन्न भने, तपाईं एक खराब वित्तीय आश्चर्य संग पवन हुन सक्छ।
उदाहरणका लागि, यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको गैर-आकस्मिक एमआरआई स्क्यानको लागि पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकता छ र तपाईले पूर्व-अधिकृत प्राप्त नगरी एमआरआई स्क्यान गरेपछि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले स्क्यानको लागि भुक्तान गर्न अस्वीकार गर्न सक्दछ। यो सत्य हो भने भले पनि तपाईं साबित गर्न सक्नुहुनेछ कि तपाइँ साँच्चै स्क्यान आवश्यक छ। यसको सोच्नुहोस् प्राविधिक फेल जस्तै। तपाईंले नियमहरू पालन गर्नुभएन र सबै हड्सहरू मार्फत सही क्रममा जम्प गरेनौ, त्यसैले तपाईलाई बिल तिर्न को लागी दण्डित पाउनुहोस्।
यसबाट बच्नको लागि, यदि तपाईंको स्वास्थ्य योजनालाई पूर्व-प्राधिकरणको आवश्यकता पर्दछ भने केवल मान्नुहोस् कि तपाइँको डाक्टरले तपाइँको लागि पूर्व-प्राधिकरण पाउनेछ। त्यो हुन सक्छ; तर, यदि त्यो होइन, पैसाले तपाईंसँग रोक्छ, उनको साथ छैन।
तपाईं बिल भुक्तानी गर्ने एक फिक्री हुनुहुनेछ। यदि तपाइँ निश्चित भएमा यदि परीक्षण, प्रक्रिया, वा उपचारलाई पूर्व-प्राधिकरणको आवश्यकता छ, आफ्नो स्वास्थ्य योजनालाई सोध्नुहोस् र सोध्नुहोस्।
5) तीव्र उपचार योजनाहरूमार्फत पछ्याइएको छैन
यदि तपाइँ एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ वा पीओएस योजना हुनुहुन्छ, तपाइँको प्रविधिमा तपाईको स्वास्थ्य योजनाले यसको लागत व्यवस्थापन गर्न प्रयोग गर्दछन् उपचार योजना योजनाहरू। टायर उपचार उपचार योजनाहरू यो काम: यदि तपाईंको चिकित्सा समस्याको उपचार गर्न तीन तरिकाहरू छन्, यो योजनाले तपाईंलाई कम्तीमा महँगा महँगी उपचारको विकल्प प्रयोग गर्न चाहन्छ। यदि तपाईंले कम्तीमा महँगा महसुस गर्ने उपचार प्रयास गर्नुभयो र यसले काम गर्दैन, त्यस योजनाले दोस्रो-कम्तिमा-महंगा-महँगी उपचारको विकल्प तिर्न सहमत हुनेछ। योजना केवल तीन प्रयास विकल्पहरू भन्दा महँगो तिर्न को लागी मात्र सहमत भए पछि तपाइँले प्रयास गर्नुभएपछि दुई कम महंगा विकल्पहरू असफल भयो।
तपाईं एक र दुई विकल्प तपाईंको लागि काम गर्न जाँदै छन् भन्ने संदेह हुन सक्छ, र तेस्रो विकल्प विकल्पलाई छोड्न चाहानुहुन्छ। तथापि, जबसम्म त्यहाँ कुनै खास कारणले विकल्पहरू एक र दुई हानिकारक हुनेछ तपाईंको विकल्प (उदाहरणका लागि, तपाईले एक औषधिको विकल्पलाई एलर्जीकरण गर्नुहुनेछ), तपाइँको स्वास्थ्य योजनाले विकल्प तीन तिर्नको लागि जबसम्म तपाईंले प्रयास गर्नुभएन। सस्तो उपचार विकल्पहरू दुवै असफल भयो।
स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरु किन यो गर्छन? किनकी धेरै मानिसहरू केवल माथि उठाउँछन् र विकल्पको साथ एक वा विकल्प दुई राख्दछ तापनि यसले काम गर्दैन र साथसाथै तिनीहरूले आशा गरेका थिए। तिनीहरू बिरामी छन् र डाक्टरमा फर्किदै थियौं र अझै पनि यही समस्याको बारेमा गल्ती गर्दछन्, त्यसैले उनी उप-भाग परिणामको लागि बसोबास गरिरहेका छन् किनभने उनीहरूले मुछिएका छन्। लामो समयसम्म, यसले स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरू धेरै पैसा बचत गर्छ।
यदि यो तपाईंसँग भइरहेको छ भने, तपाईंको कामलाई जगेडा राख्न र टायरहरू माथि काम गर्दै हुनुहुन्छ जबसम्म तपाईले एक उपचार विकल्प पाउनुभयो जुन साँच्चै तपाईंको शरीर र जीवन शैली दुवैको लागि काम गर्दछ ।
6) इन-सञ्जाल प्रदायकहरूको तुलनामा तुलनात्मक खरिद छैन जब तपाईं निरुत्साहित गर्नुहुनेछ
के तपाईं स्वास्थ्य हेरविचार सेवाको लागि 20 प्रतिशत, 30 प्रतिशत, वा 40 प्रतिशतको सिक्का पनि तिर्नुपर्छ? तपाईंलाई महँगो सेवा चाहिन्छ? त्यसपछि तपाईलाई चारैतिर पसल गर्नु पर्दछ, भित्ता भित्रका प्रदायकहरू ।
स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले तिनीहरूको इन-नेटवर्क प्रदायकहरूको साथ छुट दरहरू मार्केट गर्न, तर छुट आवश्यक प्रत्येक प्रदाताको लागि पनि होइन। कहिलेकाहिँ तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले एकदम राम्रो छुट्याउने कुरा गर्दछ। कहिलेकाँही यसले एक सट्टा छुट्याउने कुरा गर्दछ।
तपाईंको सिक्किन्च छुट मूल्यको प्रतिशत हो, यो सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाईंले यसलाई कम से कम रेट गरिएको दरमा भुक्तानी गरिरहनु भएको छ, उच्च मूल्याङ्कनमा किनकि तपाईंले सञ्जाल प्रदायकहरूमा चारै तिर पसल गर्नुभएन।
यहाँ यो कसरी काम गर्दछ। चलो भन्छ कि तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईंको टकराव सर्जरीको लागि डा। जोन्ससँग 10,000 डलरको छुटाइएको दर वार्ता गर्यो। तपाईंको सिक्किन्स 30 प्रतिशत छ, त्यसैले तपाईले आफ्नो जेब बाहिर $ 3,000 तिर्न सक्नुहुनेछ भने डा जोन्स सर्जरी गर्थे।
सही शहर मा, डा ब्राउन पनि तपाईंको स्वास्थ्य योजना संग नेटवर्क छ तर एक वार्तालाप को रूप मा राम्रो छैन। तपाईंको स्वास्थ्य प्लानले उहाँलाई एक नै टंक सर्जरीको लागि $ 8,000 को छुटाइएको दरमा सहमत गर्न सक्षम भयो। यदि तपाइँ डा। ब्राउन प्रयोग गर्नुहुन्छ भने तपाईले अझै पनि 30 प्रतिशतको सहभागिता तिर्नु पर्नेछ, तर तपाइँ पैसा बचत गर्नुहुनेछ किनभने तपाईले मात्र डा। जोन्स '10,000 डलर दरको 30 प्रतिशत भन्दा बढीको मात्र 30 प्रतिशतको भुक्तानी गर्दै हुनुहुन्छ। तपाईंले डाक्टर ब्राउनको तुलनामा डा ब्राउनको प्रयोग गरेर $ 600 बचत गर्नुहुने भए तापनि दुवै सर्जन तपाइँको स्वास्थ्य योजनाको साथ इन-नेटवर्क थिए।
7) दावा अस्वीकरण अपील छैन
त्यहाँ केही समयहरू छन् जब तपाईंले सबै कुरा सही गर्नुभयो तर तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले अझै स्वास्थ्य बीमा दावीलाई इन्कार गर्दछ । यदि यो तपाईंसँग हुन्छ भने गहिरो सास लिनुहोस् र के भयो भनेर ध्यान दिनुहोस। के तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य योजनाका नियमहरू पछ्याउनु भएको छ? के हेरचाह तपाईंको स्वास्थ्य योजनाको एक कवर लाभ छ? के तपाई साँच्चै हेरचाह चाहिन्छ? यदि तपाईं यी सबै प्रश्नहरूको जवाफ हो भने, तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य योजनाको दावी रद्द गर्न अपील गर्नुपर्छ।
यद्यपि यो हो कि तपाईं डेभीड हुनुहुन्छ जस्तो कि एक गोलिन्द बीमा कम्पनीसँग एक पलिङ्ग्ट कम्पनीसँग लडिरहेको छ, याद गर्नुहोस् कि दाऊदले यो युद्ध जिते। अस्वीकारको एक आश्चर्यजनक ठूलो प्रतिशत अपीलमा ओभरिएका छन्। तपाईंको चिकित्सकको सहयोगलाई सूचीबद्ध गर्नुहोस्, आफ्नो बतखहरू पङ्क्तिमा लिनुहोस्, र तपाईंको पछाडिको साथमा जानुहोस्।