स्वास्थ्य बीमा दावा अस्वीकार पछि के कारणहरु को बुझन
जब तपाईंको डाक्टरले एक परीक्षण, औषधि, वा प्रक्रियालाई सिफारिस गर्छ र तपाईंको स्वास्थ्य बीमा यसको लागि तिर्नेछैन, यो डरलाग्दो हुन सक्छ। यदि वैकल्पिक परीक्षण, दबाइ वा कार्यविधिले काम गर्नेछ र तपाईंको स्वास्थ्य योजनालाई आवरण गर्दछ भने, यो स्थिति केवल चिन्ताजनक अपमानजनक छ। तर, यदि परीक्षण, दबाइ वा कार्यविधि मात्र काम गर्ने एक मात्र चीज हो भने, अवस्था जीवन धम्की हुन सक्छ।
जब यो दावी वा पूर्व-प्राधिकरण अस्वीकार तपाईंसँग हुन्छ, यो गुस्सा हुन सामान्य छ र अस्वीकार गर्न लड्न चाहन्छ। यद्यपि, यस युद्धमा आफ्नो ऊर्जा खर्च गर्नु भन्दा पहिला, पहिला निश्चित गर्नुहोस् कि तपाईले वास्तवमा के भयो थाहा पाउनुभयो र तपाइँको स्वास्थ्य योजना कसरी तिर्न सक्नुहुन्न।
दावी अस्वीकार गर्न वा तपाईंको पूर्व-प्राधिकरण अनुरोधको कारणलाई अन्वेषण गर्दा, तपाइँले तपाइँको विशेष मेडिकल समस्याको लागि उपचारको स्तरमा बहुमूल्य जानकारी दिनुहुनेछ, साथ साथै तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी "विचार गर्दछ"। एक अधिक सक्षम योद्धा यदि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनीसँग लडाइँ आवश्यक पर्दछ।
तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कारणले गर्दा हेरचाहको लागि तिर्नेछैन तपाईंको चिकित्सकले तपाईंलाई चाहिन्छ
1. तपाईलाई के चाहिन्छ भने तपाईको स्वास्थ्य योजनाको आवरण लाभ छैन।
जब तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाइँको दावीलाई अस्वीकार गर्दछ वा यस कारणको लागि तपाइँको पूर्व-प्राधिकरण अनुरोधलाई अस्वीकार गर्दछ, यो मूलतः यो भन्न छ कि तपाईंको नीतिले त्यो टेस्ट, उपचार, वा लागूपदार्थमा कुनै पनि परिस्थितिहरू के हो भनेर कवर गर्दैन।
तपाईंको बीमाकर्ताले तपाईको नीतिलाई प्रदान गर्दछ र कुन कुरामा भर पर्दैन भन्ने कुरालाई थाहा छ, तर कहिलेकाहीं तपाइँको बीमाकर्ता गलत छ । तपाईंको नीति सावधानीपूर्वक जाँच गर्नुहोस्। यदि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा तपाईंको काम मार्फत छ भने, यदि तपाई वास्तवमा सेवाको कवरेज छ भने तपाईंको कर्मचारी फाईफ कार्यालयको साथमा जाँच्नुहोस् भने तपाईंको स्वास्थ्य बीमाको कभर छैन।
संयुक्त राज्यमा, साना समूह र व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाहरूले अहिले आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पछाडि राख्नुपर्दछ, तर ठूलो समूह नियोक्ता-आधारित योजनाहरू र दाजुभाइ योजनाहरूले यो कवरेज उपलब्ध गराउँदैन।
यदि तपाईंलाई महसुस गरिएको छ कि कवरेजको फाइदाहरू अस्वीकृत हुँदैछ भने तपाईंको नीतिले तपाईलाई वास्तवमा गरेको छ, अपीलियोजना प्रक्रियालाई तपाईको स्वास्थ्य योजना पुस्तिकाको पालना गर्दछ। साथै, यदि तपाईंको कवरेज नौकरीमा आधारित छ भने तपाईंको कर्मचारी फाईफ कार्यालयको मद्दतलाई सूचीबद्ध गर्नुहोस्, वा तपाईंको बीमाको काममा आधारित छैन भने तपाईंको राज्यको बीमा कमेन्टर।
2. तपाइँले स्वास्थ्य योजना कवरेज सीमित-नेटवर्क प्रदायकहरूमा सीमित हुँदा तपाइँले को-बाट-सञ्जाल प्रदायकको हेरचाह पाउनुभयो।
यदि तपाईंसँग HMO वा EPO छ भने , केहि थोरै अपवादहरूसँग, तपाइँको कवरेज इन-नेटवर्क प्रदायकहरूमा सीमित छ जुन तपाइँको स्वास्थ्य योजनासँग अनुबंध छ। तपाईंको स्वास्थ्य बीमाले तपाइँले आउट-अफ-नेटवर्क प्रदायक प्रयोग गर्नुहुने छैन।
यदि तपाइँ पूर्व-प्राधिकरणको लागि सोध्नुहुन्छ र तपाइँको चुनिंदा प्रदायकको कारणले तपाइँको पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध अस्वीकार गरिएको थियो, तपाइँ सँधै नेटवर्क-अप प्रदायकको प्रयोग गरी नेटवर्क प्रदाताको प्रयोग गरी पुन: पेश गर्न सक्नुहुनेछ।
यद्यपि, यदि तपाईं पहिले नै हेरचाह र तपाईंको स्वास्थ्य योजना पाउनुभएको छ तपाईंको दावी भुक्तानी गर्नुहुन्न किनभने तपाईं बाहिरको सञ्जाल जानु भयो, तपाईं आफ्नो हातमा एकदमै कठिन संघर्ष गर्न जाँदै हुनुहुन्छ।
तपाईं सफल हुन सक्नुहुनेछ यदि तपाईले देखाउन सक्नुहुनेछ कि कुनै पनि इन्टरनेट प्रदायकहरूले विशेष सेवा उपलब्ध गराउन सक्षम थिए त्यसैले तपाईलाई बाहिरको नेटवर्क जान पर्थ्यो। तपाईं सफल हुन सक्नुहुनेछ यदि तपाईं देखाउन सक्नुहुन्छ कि यो आपातकालीन थियो र तपाईलाई आवश्यक पर्दा प्रतिपादन गर्न सक्षम हुने नजिकको प्रदायकमा जानु भयो।
3. तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले सोच्दैन कि परीक्षण, उपचार वा लागू औषधिको औषधि आवश्यक छ।
यदि तपाइँको दाबी वा पूर्व-प्राधिकरण अनुरोधले चिकित्सा आवश्यकता अस्वीकार गरेको छ भने, यसले तपाईंको स्वास्थ्य बीमा भुक्तानी नगरेको जस्तो लाग्छ जस्तो लाग्छ किनभने यसले सोच्दछ कि तपाईलाई वास्तवमा तपाईंको हेरचाहको हेरचाहको हेरचाह चाहिन्छ। यो तपाईंको स्वास्थ्य योजना वास्तवमा के भन्न सकिन्छ हुन सक्छ, तर यो हुन सक्छ।
एक चिकित्सा आवश्यकता को कारण केहि कारण हो कि वास्तव मा तपाईंको स्वास्थ्य योजना को मतलब छैन कि हेरविचार अनावश्यक छ। केवल के थाहा पाउनका लागि, वास्तवमा, तपाईंको चिकित्सा आवश्यकताको इन्कार अर्थ, तपाईंलाई केहि खुदाई गर्न पर्छ। सुसमाचार यो खुदाईले तपाइँको पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध अनुमोदित गर्नको लागि बाटो देखाउन सक्छ, वा तपाइँले तपाइँको साईकल सावधानीलाई स्वीकार्नु भएको छ भने दावी भुक्तानी गरेको हो।
बढि जान्नुहोस् "किन मेरो स्वास्थ्य योजनाले मलाई हेरचाह गर्नुपर्दछ के हो?"
4. तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईंलाई लाभान्वित सदस्यको रूपमा पहिचान गर्दैन, र अन्य मिक्स अपहरू।
यो प्रकारको परिदृश्य अधिकांश मानिसहरू भन्दा कल्पना गर्नु भन्दा अधिक सामान्य छ। आजको जटिल स्वास्थ्य हेरविचार प्रणालीमा, तपाईंको कवरेजको बारेमा जानकारीले तपाईंको नियोक्ता, बीमा दलाल, वा स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजलाई तपाईंको स्वास्थ्य योजनामा सही रूपमा प्रवाह गर्दछ। यदि त्यहाँ कुनै ग्रिच छ वा बाटोमा जहाँ पनि ढिलाइ हुन्छ, तपाईले वास्तवमा गर्छ भने भित्री स्वास्थ्य बीमा छैन जस्तो देखिन्छ।
यी रेखाहरूसँग, यो स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूको लागि आउटसोर्सको लागी एक मेडिकल म्यानपावर कम्पनीको लागि सामान्य हो कि निर्णयले गर्दा तपाईंको परीक्षण, उपचार, वा लागूपदार्थलाई समातेको छ। यस अवस्थामा, तपाईंको कवरेजको बारे जानकारीले तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले मेडिकल प्रबन्धक ठेकेदारलाई सही रूपमा प्रवाह गर्नेछ। त्यस्तै गरी, तपाईंको चिकित्सा स्थितिको बारेमा जानकारीले तपाईंको चिकित्सकको कार्यालयबाट स्वास्थ्य योजना वा यसको मेडिकल प्रबन्धक ठेकेदारलाई सही रूपमा प्रवाह गर्नुपर्दछ। यो जानकारीको प्रवाहमा कुनै पनि ग्तीले दावी अस्वीकार वा पूर्व-प्राधिकरणको लागि तपाईंको अनुरोधको अस्वीकार गर्न सक्छ।
सुसमाचार यो दावी अस्वीकार वा पूर्व-प्राधिकृत रिफ्यूजहरू अपेक्षाकृत सजिलो हुन सक्छ जुन तपाईले बुझ्नु भएको कुरा बिस्तृत हुन सक्छ। थप जानकारीको लागि, " हेल्थली मिक्स-अपहरू कसरी स्वास्थ्य बीमा दावी अस्वीकार गर्दछ " हेर्नुहोस्।
5. तपाईंको अस्पताल रहन गलत तरिकाले अध्यापक बनाम निरीक्षणको रूपमा वर्गीकृत गरिएको थियो।
यदि मेडिकल वा तपाईंको स्वास्थ्य योजना अस्पताल अवकाशको लागि भुक्तान गर्न इन्कार गरिरहेको छ भने, कारणले तपाइँ वास्तवमा हेरचाह चाहिन्छ वा चाहेको बारेमा असहमतिको तुलनामा तपाईको अस्पतालकरणको सही स्थितिको बारेमा असहमति गर्न सक्दछ। जब मरीजले अस्पतालमा राखेपछि, तिनीहरूका नियम र दिशानिर्देशहरूको जटिल सेट अनुसार तलको अवलोकन निरीक्षण वा अध्यापक कोषलाई नियुक्त गरिन्छ।
अस्पतालको लागि यो सामान्य छ र तपाइँको मानसिक चिकित्सकलाई विश्वास गर्न तपाईलाई ईन्टरनेट स्टेटमेन्टमा भर्ना हुनु पर्दछ, जबकि मेडिकल वा तपाईंको स्वास्थ्य योजनाले तपाईलाई अवलोकन स्थितिमा अस्पतालमा राखिएको हुनुपर्छ। यहाँ क्याप्चर हो: यदि तपाई गलत स्थितिमा भर्खर हुनुहुन्छ भने, तपाईंको स्वास्थ्य योजना वा मेडिकलले सम्पूर्ण प्रवेशको लागि भुक्तानी गर्न इन्कार गर्न सक्दछ तापनि तपाईंको बीमाकर्ताले तपाइँलाई हेरविचार अस्पतालको आवश्यकतालाई स्वीकार गर्दछ। यो प्राविधिक चलन जस्तै छ।
यस अवलोकनको बारेमा थप जान्नुहोस् इन्टरनेट सर्भर समस्या " अस्पताल निरीक्षण स्थितिमा? तपाईं थप तिर्नुहुनेछ । "
जब तपाइँ मेडिकल बिलिङ अधिवेशन प्रयोग गर्नुपर्दछ?