के हेल्थकेयर सुधार परिवर्तन विधान, कार्यकारी, वा दुवै हो?
20 जनवरी को उनको उद्घाटन पछि केहि घण्टा, राष्ट्रपति ट्रम्प ले "सस्ती हेरविचार अधिनियम को आर्थिक बोझ को कम गर्न" को उद्देश्य देखि एक कार्यकारी आदेश मा हस्ताक्षर गरे। कार्यकारी आदेश नोट कि ट्रम्प प्रशासन एसीए को पुनर्मिलन खोज्दै छ, तर त्यस पछि, ट्राम्पले एसीए को प्रावधानहरू लागू गर्न संघीय एजेन्सीहरूलाई लचीला र उदार रूपमा चाहन्छ।
संघीय एजेन्सीहरूलाई "एभिएटको कुनै पनि प्रावधान" बाट "वावे, विपरित, अनुदान प्रदान गर्ने वा देरी गर्ने" लाई निर्देश दिइएको छ जुन राज्यमा वा "व्यक्ति, परिवार, हेल्थकेयर प्रदायक, स्वास्थ्य बीमाकर्ता, बिरामीहरू" प्राप्तकर्ताहरू मा वित्तीय वा बजेट बोझ हुनेछ। स्वास्थ्य सेवाहरू, स्वास्थ्य बीमाका खरिदहरू, वा चिकित्सा यन्त्रहरू, उत्पादनहरू, वा दबाइहरूको निर्माणकर्ताहरू "-तपाईंको आधारभूत रूपमा स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा संलग्न हुन्छन्।
यसबाहेक, कार्यकारी आदेशहरूले संघीय एजेन्सीलाई "उच्च लचीलापन प्रदान गर्न" निर्देशन दिन्छ जसले राज्यलाई आफ्नो अनियमित स्वास्थ्य हेरविचार कार्यक्रम र स्वास्थ्य हेरविचार सुधार लागू गर्न चाहन्छ।
यो सबै के हो?
यद्यपि ACA आफै लगभग एक हजार पृष्ठ लामो छ, त्यहाँ संघीय नियमहरूको धेरै हज़ार पृष्ठहरू छन् - प्रायः CMS / HHS बाट र आईआरएस-जसले व्याख्या र कानूनका विभिन्न भागहरू स्पष्ट पारेका छन् र यो निर्देशनलाई जहाँ आवश्यक थियो।
ACA-like कठिनाई छुट विवरणका केहि भागहरू, र कुन कुरालाई निवारक हेरचाह मानिन्छ भन्ने विवरणहरू - तथ्यका पछाडि विवरणहरू काम गर्न अतिरिक्त संघीय नियमहरूका लागि निर्दिष्ट गरिएको हो (उदाहरणका लागि, महिलाहरु-विशेष निवारण हेरविचार क्रमबद्ध गरिएको छैन। 2011 सम्म, ACA 2010 मा लागू भएको तथ्यको बावजूद)।
ACA लाई परिवर्तन गर्दा कांग्रेसको कार्य आवश्यक छ। तर संघीय एजेन्सीहरू द्वारा लागू गरिएका नियमहरू परिवर्तन गर्न केवल नयाँ संघीय नियमहरू चाहिन्छ। तथापि कलमको स्ट्रोक जस्तो सरल छैन। प्रशासनिक प्रक्रिया अधिनियम, जुन 1 9 40 को दशक पछि भएको छ, कसरी संघीय एजेन्सीहरूले नियमहरू प्रवर्द्धन गर्दछ।
HHS नियमहरूको लागि, एक मस्यौदा नियम प्रकाशित गरिएको छ, र त्यसपछि त्यहाँ आवश्यक सार्वजनिक टिप्पणी अवधि हो। सार्वजनिक टिप्पणी अवधिको अन्त्यमा, एचएचएसले सार्वजनिक टिप्पणीहरूमा आधारित निर्णयहरू गर्दछ र त्यसपछि अन्तिम नियमहरू प्रकाशित गर्दछ, जसमा तिनीहरूले प्राप्त गरेका टिप्पणीहरूको विवरण र ती टिप्पणीहरूमा उनीहरूका प्रतिक्रियाहरू समावेश गर्दछ। त्यसोभए नयाँ नियमहरू रातभरै हुँदैनन् (यद्यपि यो ध्यान दिएर कि नियम बनाउने प्रक्रिया निवारण गर्ने तरिका पनि ट्रम्प प्रशासनको अधीनमा परिवर्तन हुन सक्छ)।
तर मूलतया, ट्रम्प प्रशासनले संघीय एजेन्सीलाई एसीए प्रावधानहरूको लागी सम्भावनाको रूपमा सम्भव रहेको छ जुन परिणाममा कर, दण्ड, वा अन्य बोझहरूमा परिणाम हुन्छ। यस कार्यकारी आदेशको साथ ध्यान केन्द्रित गरीएको मुख्य मुद्दाहरू व्यक्तिगत जनादेश र राज्य-विशेष तरिकामा स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको सामना गर्न राज्यहरूका लागी लचीलापन हुन्।
व्यक्तिगत जनादेश
व्यक्तिगत जनादेशले प्रायः अमेरिकीहरूलाई स्वास्थ्य बीमा कवरेजको संरक्षण गर्न वा उनीहरूको कर रिटर्न फाइल गर्दा सजायको सामना गर्न आवश्यक छ।
तर जनादेशको लागि धेरै छुटहरू छन्। तीमध्ये केही एसीएको पाठमा स्पष्ट रूपमा परिभाषित गरिएको छ, तर अरू-विशेष गरी, कुन कठिनाईको रूपमा योग्यता को विवरण - हामी एचएचएस को निर्धारण गर्न छोड्यौं।
ट्रम्प प्रशासनको अधीन, स्वास्थ्य र मानव सेवा विभागले कठिनाइको छूटको लागि योग्यता बढाउन रोज्न सक्छ, धेरै मानिसहरूलाई त्यसो गर्नका लागि कर दण्डको सामना नगरी अपरिहार्य रूपमा बसाल्दछ (निस्सन्देह, अपरिहार्य हुने एक महत्त्वपूर्ण जोखिम हो जसले टाढा जान्छ। कर दण्ड भन्दा बाहिर; यदि तपाईं अपमानजनक हुनुभयो र मेडिकल हेरविचार चाहिन्छ भने, तपाईले तपाइँको बिललाई मेडिकल बिलको लागि हुनुहुन्छ र तपाइँ आधारभूत मूल्याङ्कन / स्थिरीकरण भन्दा बाहिरको हेरचाह प्राप्त गर्न सक्नुहुन्न कि आपातकालीन कोठाहरू प्रदान गर्न आवश्यक छ। )।
यदि व्यक्तिगत जनादेश रद्द गरीएको छ ( विधानको माध्यमबाट ) वा आराम (कार्यकारी आदेशबाट स्टेममिनिङ स्टेममिंग माध्यम मार्फत) निकट भविष्यमा, व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजार अस्थिर हुन सक्छ । दरहरू सम्भावित 2018 को लागि तीव्र हुँदै जान्छ, र थप क्यारियरहरूले सम्भवतः व्यक्तिगत बजारबाट बाहिर निस्कने छनौट गर्नेछन्।
तर ट्राम्पको अवधिमा प्रारम्भिक व्यक्तिगत म्यान्डटको पुन: रद्द वा आराम गर्ने एसीए (ओबामाकोयर) बाट छुटकारा दिने अभियान वादा को भाग पूरा गरिनेछ, र व्यक्तिगत जनादेश मन नपर्ने व्यक्तिहरूलाई अपील गर्नेछ। स्पष्ट गर्न, यद्यपि व्यक्तिगत जनादेश निश्चित रूपमा ACA को कम लोकप्रिय प्रावधानहरू मध्ये एक हो, यो स्वास्थ्य बीमा प्रणालीको एक आवश्यक भाग हो जुन पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको लागि कवरेज प्रदान गर्दछ, जुन ACA को आवश्यक हुन्छ। तपाईं पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको लागि कवरेज हुन सक्नुहुने कुनै पनि तरिका बिना यो सुनिश्चित गर्न को लागी कि उनीहरूले स्वस्थ हुँदा मानिसहरू अवस्थित रहन, बरु उनी नामांकन गर्न बिरामी हुँदा पर्खनु पर्दैन।
स्वास्थ्य हेरचाह सुधारमा राज्य लचीलापन
एसीए को तहत राज्य मा पहिले नै केहि लचीलापन छ: 1332 भरी को एसीए को लागू गर्न को लागी अभिनव दृष्टिकोण ले अनुमति दि्छ, जब सम्म उनि एसीए मा निर्धारित विभिन्न दिशानिर्देशों को पालन गर्दछ। हवाई हालमा हाल एक 1332 छूट दिइएको थियो जसले राज्यलाई सानो व्यवसायिक स्वास्थ्य बीमा आदान प्रदान गर्नबाट रोक्न अनुमति दिन्छ, किनभने हवाईसँग पहिले नै एक बलियो नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा प्रणाली हो जसले राज्य द्वारा आदेश दिएको छ।
र धेरै राज्यहरुमा मेडिकाइड विस्तार को संशोधित गर्न को लागि 1115 वियर्स को उपयोग गरे छ जो कि मेडिकाइड एक्सटेन्सन को लागि एसीए मा भनिएको छ। तर ओबामा प्रशासनको अधीनमा, सीएमएसले केही थप रूढ़िवादी-झुकाउने प्रावधानहरूलाई केही 1115 वायु प्रस्तावहरूमा अनुरोध गरिसकेका छन।
उदाहरणका लागि, धेरै देशले विस्तारित मेडिकाइडको लागि योग्य हुन सक्ने सक्षम व्यक्तिहरूको कामको आवश्यकता प्रस्ताव गरेको छ (अर्थमा काम गर्ने, नौकरी खोजीमा सक्रिय रूपमा संलग्न, विद्यालय / नौकरी प्रशिक्षणमा, वा निर्भर निर्भर बालबालिकाको हेरचाह गर्ने मर्डिकाड फाइदाहरू प्राप्त गर्न आदेश)। प्रत्येक अवस्थामा, CMS ले यो प्रस्तावहरू अस्वीकार गरेको छ, र यसले मात्र स्वैच्छिक नौकरी प्रशिक्षण कार्यक्रमहरू समावेश गर्न अनुमति दिएको छ। तर ट्राम्प एडमिनिस्ट्रेशन अन्तर्गत, हामी देख्न सक्छौं कि राज्य मेडिकोड को विस्तार गर्न को लागी (यस तरिका को सीएमएस द्वारा अनुमोदित कार्य आवश्यकता को साथ अतिरिक्त राज्य मडिकाइड प्रोग्राम को लागि अतिरिक्त संघीय वित्तपोषण प्राप्त गर्दछ)।
यो केवल एउटा उदाहरण हो; त्यहाँ स्वास्थ्य हेरविचार सुधारका थुप्रै पक्षहरू छन् जसमा रिपब्लिकन राज्यका विधायकहरू ओबामा प्रशासनसँग घटेका थिए, र ट्राम्पको कार्यकारी आदेशले उनीहरूलाई आफ्नै मार्गमा सुधारहरू लागू गर्न स्पष्ट मार्ग प्रदान गर्दछ। मिनेसोटा प्रतिनिधि सभाको जनवरी जनवरी 2017 मा पारित भएको कानूनले स्वास्थ्य बीमा वाहकहरूलाई योजनागत बेवास्ता गर्न अनुमति दिन्छ जुन वर्तमान स्वास्थ्य सेवाको छाता अन्तर्गत विभिन्न प्रकारका फायदेहरू बिना बेच्ने गरिन्छ। मिनेसोटा सीनेटले विध्वंसको त्यो भागलाई अस्वीकार गर्यो, तथापि, यो कार्यान्वयन गरिएको थिएन। तर यदि अन्य विधेयक अगाडी बढ्दै आएका अन्य कानूनहरु द्वारा समान कानुन को लागी लागू गरिए (यदि एसीए स्वयं को रद्द नहीं गरेको छ) ले यसलाई लागू गर्न को लागि 1332 वायवर को आवश्यकता हुनेछ। ओबामा प्रशासनले यस्तो छूट प्रदान गर्नुभएन, तर ट्रम्प प्रशासनले त्यसो गर्न धेरै सम्भव छ।
यो यहाँ उल्लेखनीय रहेको छ कि मेडिकाइडको ढाँचाले एसीए प्रतिस्थापन कानूनको साथ ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशन अन्तर्गत परिवर्तन गर्न सम्भव छ। रिपब्लिकन विधायकहरूले कार्यक्रमलाई स्विच गर्न बलियो बनाउन वा प्रति-कैलिटिट आवर्तक रोक्न धक्का दिएका छन्, बरु वर्तमान खुला-समाप्त मिल्ने प्रतिबद्धताको तुलनामा संघीय सरकार मेडिकाइड कोषको प्रयोग गर्न प्रयोग गर्दछ।
अर्को के हुन्छ?
स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको भविष्यको सन्दर्भमा लगभग सबै हावामा रहेको छ। एसीएलाई विधान संशोधन गर्न वर्तमानमा चार काङ्ग्रेस समितिका समितिद्वारा ड्राफ्ट गरिएको छ। विधायकहरू अझै प्रतिस्थापित वरिपरि कोइलासस्कृत छैनन्, यद्यपि तालिकामा धेरै प्रस्तावहरू छन् (केही जसलाई नयाँ 2017 विधानसभा सत्रमा पेश गरिएको छ, जस्तै किसीडी-कोलिन्स बिल)।
ट्रम्प एडमिनिस्ट्रेशनबाट जानकारी अपेक्षाकृत स्क्यान गरिएको छ र केहि हदसम्म कार्यकारी आदेश लागू गरिनेछ भन्ने कुरामा विवादित छ, तर अब ट्रम्पको पाभिनका उम्मेदवारहरू पुष्टि भएका छन्, कार्यकारी आदेशको सन्दर्भमा नियामक कार्य आगामी हुन सक्छ।
केही राज्यहरूले आफ्नै हातमा मुद्दा लिनेछन्, नियमहरू पारित गर्दै एसीएका केही पक्षहरूलाई संघीय स्तरमा परिवर्तन नगरेसम्म। उदाहरणका लागि, ट्रम्पले कार्यकारी आदेशमा हस्ताक्षर गरेपछि, न्यूयर्कले राज्य नियन्त्रित गरेपछि राज्य नियन्त्रित स्वास्थ्य योजनाहरूमा कुनै-लागत गर्भनिरोधकहरू र मेडिकल-आवश्यक गर्भपातको पहुँचको रक्षा गर्न।
समयको लागि, तपाईंको स्वास्थ्य बीमा वा स्वास्थ्य बीमा नियन्त्रण गर्ने नियमहरूको बारेमा केहि पनि परिवर्तन भएको छैन। ACA अझै पनि ठाउँ छ, तपाईं अझै कभरेज को बनाए राख्नु पर्छ, स्वास्थ्य योजनाहरु चिकित्सा रेखांकन को उपयोग या पूर्व-मौजूदा स्थितियों को लागि कवरेज को बाहिर नहीं गरेर सकते, र प्रीमियम सब्सिडीहरु (यानी प्रीमियम कर क्रेडिट) तपाईंलाई कवरेज खर्च गर्न को लागि मुद्रा मा उपलब्ध छ।
> स्रोतहरु:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवाका लागि केन्द्र, उपभोक्ता सूचना र बीमा निरीक्षण केन्द्र। खण्ड 1332: राज्य अभिनव भित्रीहरू।
> कर्नेल विश्वविद्यालय कानून विद्यालय, कानुनी सूचना संस्थान। 5 यूएस कोड प्रशासनिक प्रक्रिया।
> HealthCare.gov। सस्ती हेरविचार अधिनियम पढ्नुहोस्। सस्ती हेरचाह अधिनियम र निपटान अधिनियम को पूर्ण पाठ।
> Medicaid.gov। खण्ड 1115 वाभरको बारेमा।
> व्हाइट हाउस, प्रेस सचिव कार्यालय। कार्यकारी आदेश सस्ती योग्य हेरविचार अधिनियम पेस गर्ने पुनरावेदनको आर्थिक बन्धन कम।