AHCA पुनःप्राप्त गर्ने वार्तामा, अस्थिरता बीमा बजारमा ढोका
जब डोनाल्ड ट्रम्पले नोभेम्बर 2016 मा राष्ट्रपति चुनाव जिते, सस्ती हेरचाह अधिनियम (अका ओबामाकेयर) को भविष्य अचानक धेरै अनिश्चित थियो ।
एसीए 2012 को सुप्रीम कोर्ट मा समेत बाधाहरु संग सामना गरेको थियो, जसमा कानून को व्यक्तिगत जनादेश संवैधानिक हुनु पर्छ (तर यो मेडिकाइड को विस्तार गर्न को लागी मौजूदा मेडिकाइ को धन को बनाए राखन को आवश्यकता छैन), र 2015 को सुप्रीम कोर्ट को मामला मा प्रीमियम सब्सिडी प्रत्येक राज्यमा कानुनी हुन कटिबद्ध थिए।
अनि निस्सन्देह, यो कानून पछि देखि नै कानून मा विधायी आक्रमण भएको छ। तथापि, राष्ट्रपतिको ओबामाको वीटो कलमको धन्यवाद धन्यवाद, ती कानूनका ती टुक्राहरू कहिल्यै वास्तविक मौकामा थिए।
कुरा 9 नवंबर, 2016 को रूपमा धेरै फरक थियो। कांग्रेसका दुवै कक्षमा एक रिपब्लिकन बहुमत र एक रिपब्लिकन व्हाइट हाउमा जसले द्वारबाट दाहिने एसीएलाई रद्द गर्ने प्लेटफर्ममा खेलेका छन। एसीए को दोश्रो को प्रतिज्ञा को सात वर्ष को शुभकामना संग जीओपी।
तर ACA हाम्रो स्वास्थ्य बीमा प्रणालीको संरचनामा कडा रूपमा बुना भएको छ, र ACA को परिणाम रूपमा लगभग 20 मिलियनले बढेको व्यक्तिको संख्या (अधिकतर मेडिकाइड विस्तार र व्यक्तिगत बजार कवरेज मार्फत, यद्यपि केही युवा छन् वयस्कहरु जसले आफ्नो आमाबाबुको स्वास्थ्य योजनाको अधीनमा कव हासिल गरेका छन्)। पुन: प्राप्ति र / वा ACA लाई प्रतिस्थापित गर्न अघि यो पहिलो पटक भन्दा बढी चुनौतीपूर्ण साबित भएको छ।
के भयो यति धेरै भयो?
जनवरीमा ट्राम्पको कार्यालय अघि, कांग्रेसले एस.ओ.एन.स.एस.एस. बित्यो, एक बजेट रिजोल्युशन जुन ACA को खर्च-सम्बन्धी पहलहरू रद्द गर्ने प्रक्रियामा रोल रोक्का भयो। संकल्पले कन्फिगरेसन कमेटीहरूलाई एक मिलाउने बिल ड्राफ्ट गर्न निर्देशन दिन्छ जुन एसीएका भागहरू पुन: गर्न वा परिवर्तन गर्न प्रयोग गरिने छ जसले सिधै संघीय बजेटलाई प्रभाव पार्छ (सुलभ बिल फिलीबस्टर-प्रमाण हुन्, त्यसैले तिनीहरू केवल पारित गर्नको लागि साधारण बहुमत चाहिन्छ; तिनीहरू सीमित छन्। तथापि, प्रावधानहरूलाई प्रत्यक्ष रूपमा बजेट प्रभाव पार्छ)।
एसीए संग सम्बन्धित गैर-संयोग विधि को धेरै टुकडे 2017 को शुरुवात मा पेश गरियो , तर यिनी मध्ये कुनै पनि एक वोट मा प्रगति भएको छैन। जनवरीको बजेट रिजोल्युशन-अमेरिकी अमेरिकन हेल्थ क्यारियर एक्ट, वा ए.ए.ए.सी-मार्चको शुरुवातमा सुलभ बिल हो।
तर सन् 1 9 72 मा विचलित वार्तालाप र अन्तिम मिनेटको परिवर्तन पछि ट्रम्प र सभा अध्यक्ष पल रयान (आर, विस्कॉन्सिन) ले 24 मार्च को निर्धारित हाउस मतदान अघि बिल खटाइयो। केही समयपछि, रयानले छोटो प्रेस सम्मेलनमा दिए, जसमा उनले भने कि एसीए भविष्यको लागि यहाँ बाँकी रह्यो, र कि रिपब्लिकनहरू आफ्नो एजेन्डामा अन्य वस्तुहरूमा जाने गर्थे।
तथापि त्यो भावना छोटो थियो। अर्को हप्ताको सुरुवात, रयानले भने कि AHCA तालिकामा फर्केर आयो। रिपब्लिकन प्रतिनिधियों को एक रूढ़िवादी समूह हाउस हाउस स्वतन्त्रता कोकस, स्पेक्ट्रम को रूढ़िवादी अंत मा अन्य विधायकों संग, एसीए को दोश्रो को विचार मा भारी मात्रा मा अभियान को रूप मा प्रचार गरे, र यति चाँडै छोडन नहीं चाहता थियो।
किन आह्वानले पहिलो पटक पछाडि फर्कायो?
रिपब्लिकन हाउस मा बहुमत छ, तर यदि 22 रिपब्लिकन भन्दा अधिक पार्टी आफ्नो पार्टी संग रिक्ति तोडने, उपाय को पारित नहीं हुनेछ।
AHCA मा मार्च डिस्प्ले को समयमा, कम से कम 33 रिपब्लिकन थिए जो कानून को समर्थन नहीं गरे (डेमोक्रेट सार्वभौमिक विरोध गरियो)।
तर ती 33 रिपब्लिकनहरू तिनीहरूको दृष्टिकोणमा एकताबद्ध थिएनन्; एचएचए को विरोध को लागि उनि धेरै भिन्न कारण थिए। त्यसो भए उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहेकी थिईन। उनीहरुका अनुसार उनीहरुका लागि एक अर्काको रुपमा काम गर्न थालेका छन्। सदस्यहरूलाई कम्तिमा मानव अधिकारको रूपमा मानवअधिकारको बारेमा 3 9 3 9 को रूपमा बिल चाहियो, जुन 2016 मा राष्ट्रपति ओबामाले भोगेको थियो)।
र स्पेक्ट्रम को अधिक माध्यमिक अंत मा, विधायकों ने सीबीओ के प्रक्षेपण के बारे में चिंतित है कि अप्रसक्षित जनसंख्या AHA के तहत अगले दशक में 24 लाख लोगों द्वारा विकसित होगा, और मेडिकाइड विस्तार और संघीय मेडिकाइड फंड में AHCA के बदलावों के बारे में।
के गोरु 2 के साथ छ?
अप्रिलको प्रारम्भमा, हाउस रिपब्लिकन, उपाध्यक्ष माइक पेंसद्वारा बलियो संलग्नतासहित, र एचएचएस सचिव टम मूल्य, उनीहरूको परिमार्जित कानुनीकरण जारी गर्ने कगारमा देखा पर्न थालेका थिए तर ती परिवर्तनहरूको बारेमा वार्तामा भएका थिए।
यस तथ्यले यस तथ्यलाई समेट्यो कि रिपब्लिकन पहिलो चरणमा असहमति मध्यस्थता र राजनीतिक स्पेक्ट्रमको टाढाको अन्तमा मानिसहरू आए। स्वतन्त्रता कोकसका सदस्यहरूलाई अपील गर्न परिवर्तनहरू मध्य रिपब्लिकनहरू अलग रहन्छन्, र यसको विपरीत।
सुरुमा, पेंस र रिपब्लिकन नेताओंले एक छूट प्रणाली समावेश गर्ने प्रस्ताव प्रस्ताव गरेको थियो जसले एसीएको आवश्यक स्वास्थ्य लाभका आवश्यकताहरू परिमार्जन गर्न र आवेदनकर्ताहरूको मेडिकल ईतिहासमा स्वास्थ्य बीमा प्रीमियममा आधारित एसीएको प्रतिबन्धलाई परिमार्जन गर्न सक्षम हुनेछ। स्वतन्त्रता कोकस सदस्यहरूले राज्यलाई आफ्नो आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू परिभाषित गर्न चाहन्छन्, जसले स्वास्थ्य बीमाबाट सम्बन्धित कुराहरूको दायित्व घटाउन सक्छ। तिनीहरू पनि त्यसै प्रीमियम भुक्तानी स्वस्थ र बिरामी ईन्लीलहरूको वर्तमान अभ्यास हटाउन चाहन्छन्।
ACA अन्तर्गत, प्रिमियम उमेरको आधारमा (3: 1 अनुपातसँग साना एनलियल्सहरू विरुद्ध पुरानो एनालियसहरू), तम्बाकू प्रयोग (1.5: 1 अनुपात सम्म), र जिप कोड अनुसार भिन्न हुन सक्छ। तर एक आवेदकको मेडिकल ईतिहास समीकरणको अंश होइन।
2014 भन्दा पहिले, अधिकतर अवस्थाहरूमा स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूले आवेदकहरूको मेडिकल ईतिहासको समीक्षा गर्न सक्थे र त्यो जानकारी प्रीमियम निर्धारण गर्न प्रयोग गर्न सक्थे। यदि पूर्व-अवस्थित सर्तहरू पर्याप्त गम्भीर थिए भने तिनीहरूले अनुप्रयोगहरू पनि सही अस्वीकार गर्न सक्थे। AHCA को लागि प्रस्तावित संशोधन बीमाकर्ताहरूले मेडिकल ईतिहासको आधारमा आवेदकहरुलाई अस्वीकार गर्न अनुमति दिदैनन् तर आलोचकहरु ले भने कि यदि प्रीमियम बिरामी आवेदकहरुको लागि तेजी देखि वृद्धि हुन सक्छ, यो जरूरी रूप देखि एसीए को पूर्व-मौजूदा स्थितियों संग मान्छे को सुरक्षा को बचना हुनेछ। यो विशेष गरी सत्य हो भने एक एसीए को आवश्यक स्वास्थ्य फायदे को आवश्यकताहरु लाई पनि संशोधित गर्न को लागी एक आवेदक को रूप मा हुन सक्छ कि उनको पूर्व - मौजूदा स्थितियां टेक्नोलजील "कवर" हो तर यो योजना को आवश्यक क्षेत्र मा लाभ प्रदान गर्दैन।
मध्यम रिपब्लिकनहरू अप्ठेरो गर्न, एक वैकल्पिक प्रस्ताव पनि तैरिएको छ। यसले राज्यलाई आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू र एसीएको प्रीमियम युग अनुपात परिमार्जन गर्न भित्री प्राप्त गर्न दिनेछ (धेरै पुरानो आवेदकहरू 5 पटकका लागि सानो आवेदकका रूपमा 5 पटकका लागि चार्ज गरिनेछ), तर यो आधारमा आधारित हुने अनुमति छैन आवेदकहरु को चिकित्सा इतिहास।
5 अप्रिल सम्म, दुई प्रस्तावहरूको बीचमा असमानताको कारणले कम्तिमा अस्थायी रूपमा वार्ता गर्न थाल्छ। घर स्वतन्त्रता काकेश सदस्यहरू बिना आश्वासन बिना अगाडि बढ्न चाहँदैनन् कि राज्यहरूले चिकित्सा बीमालाई प्रीमियम सेट गर्न प्रयोग गर्न को लागी रिटर्न गर्न सक्नेछन्, किनकि उनीहरूले विश्वास गर्छन् कि यो अधिकांश आबादीका लागि प्रिमियम कम गर्न को लागी कुञ्जी हो (यानी, ती पूर्वहरूसँग पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू छैनन्)।
र स्पेक्ट्रमको अर्को अन्तमा, मध्यम रिपब्लिकनहरूले मानसिक स्वास्थ्यको आधारमा प्रीमियममा फर्किन अनिवार्य रूपमा एसीए को पूर्व-अवस्थित अवस्थामा भएका व्यक्तिहरूका लागि सुरक्षा प्रदान गर्दछ जुन कानूनको सबैभन्दा लोकप्रिय प्रावधानहरूमध्ये एक हो।
सांसदहरूले पैसा प्रयोग गरेर प्रस्ताव राखेका छन् कि ई.ए.ए.ए.का राजमार्गहरूका लागि उनीहरूको बीमा बजारहरू स्थिर राख्न र यसको सट्टा उच्च जोखिम पूलहरूको मनोरञ्जनमा राखेर। यी उच्च जोखिम पूलहरूले पूर्व-अवस्थित सर्तहरू जो कि निजी बजारको मूल्यको मूल्यमा छुट्याउने गर्दछन् भने प्रीमियमको स्वास्थ्य स्थितिमा निर्भर हुन्छ। 35 राज्यहरुमा ACA भन्दा उच्च जोखिम पूलहरू थिए, र तिनीहरू सामान्यतया कम छ। समाधानको रूपमा उच्च जोखिम पूलहरूमा फिर्ता विवादास्पद छ र अतीतमा प्राप्त भएका पूल भन्दा धेरै रकम चाहिन्छ।
हामी कहाँबाट आउछौं?
यद्यपि ट्रम्प र पेंसले संकेत गरेको छ कि एक सम्झौता चाँडै आउँदै छ, वार्ताहरू धेरै भन्दा बढी देखिन्छ, र AHCA को पाठमा सार्वजनिक रूपमा उपलब्ध संशोधन भएको छैन। वसन्त यादव पछि वार्ता जारी हुन सक्थ्यो, तर यो हुन सक्छ कि रिपब्लिकन प्रतिनिधिमन्त्रीको दुबै पछाडि अगाडि बढ्ने बाटोमा सहमत हुनुपर्दछ।
यदि कानुन रद्द गर्न वा ACA परिवर्तन गर्न कानून पारित भएमा, यो भूमिको कानून रहेगा। यद्यपि, यसको भविष्य धेरै कार्यहरूमा निर्भर छ कि ट्रम्प प्रशासनले लिन सक्छ।
इन्भेष्टमेन्टहरू महिनाको लागि हेर्दै आएका छन् कि उनीहरूले 2018 मा कवरेज प्रस्ताव जारी राख्न केही बजार स्थिरीकरणका उपायहरू हेर्न आवश्यक छ। दुई इन्भेष्टमेन्ट-हनुना र आयोवाको वेटरमार्कले पहिले नै घोषणा गरेको छ कि उनी एसीए- अनुरुप व्यक्तिगत बजार अर्को वर्ष, र अरूले सट्टा पछ्याउन सक्दथे भने उनीहरूले पछि के हुन्छ भन्ने कुरामा धेरै अनिश्चितता छ।
घर v। मूल्य: लागत-साझा सब्सिडी लक्षण
एसीएको लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू हाल 2014 मा सदन रिपब्लिकनद्वारा दावीको मुद्दा (घर वी। मूल्य, पूर्व गृह व। बर्वेल) का विषय हुन्। (विधायकहरूले टिम मूल्य समावेश गरेका छन्, जसले जर्जियाको 6 औं जिल्लामा सभामा प्रतिनिधित्व गरेको हो। ट्रम्प द्वारा नामित हुने HHS नेतृत्व गर्न, जहाँ उनी अब मामलामा प्रतिवादी हुनुहुन्छ) तर्क छ कि लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू गैरकानूनी रूपमा भुक्तानी गरिन्छन्, रूपमा पैसा कानून द्वारा आवंटित गरिएको थिएन। तिनीहरूको सट्टा गुणस्तर थियो, र जिल्ला अदालत न्यायाधीशले आफ्नो पक्षमा मई 2016 मा शासन गरे।
ओबामा प्रशासनले अपील गरे, जसले यसबाट बीमा-सम्बन्धी प्रवाहलाई लागत-साझेदारी सब्सिडिज राख्यो। त्यसपछि ट्राम्पले चुनाव जितेपछि, हाउस रिपब्लिकनले मामलालाई पक्राउ गरेपछि उनलाई एसीएको भविष्यको बराबरी गरे। एक स्थिति रिपोर्ट अदालतमा 22 मई को लागी हो।
यदि हाउस रिपब्लिकन मामला छोड्छ, या यदि कांग्रेस लागत-साझा सब्सिडी को लागि उचित धन को लागि कानून पारित गर्ने निर्णय गर्दछ, हाउस वी। मूल्य मुद्दा गायब हुनेछ। अर्कोतर्फ, यदि ट्रम्प प्रशासनले अपील गर्यो कि ओबामा प्रशासनले सुरू गर्यो भने, व्यक्तिगत बजारले ठूलो पतनको अनुभव गर्नेछ (बीमाकर्ताहरूसँग HealthCare.gov सँग उनीहरूको अनुबंधमा भाग्ने हक क्लज छ जसले तिनीहरूलाई एक्सचेंज बाहिर निस्कने अनुमति दिन्छ भने लागत -शैली सब्सिडीहरू सफा गरिएका छन्)।
बजार स्थिरीकरण प्रयास
फेब्रुअरी 2017 मा, एचएचएसले व्यक्तिगत बजारलाई स्थिरीकरण गर्न उद्देश्यका विभिन्न परिवर्तनहरू प्रस्ताव गरे। तर एकै समयमा, ट्राम्पको दिन एक एसीए को लागी संघीय एजेन्सीहरूलाई प्रत्यक्ष निर्देशन गर्नको लागि एक कार्यकारी अर्डरको प्रभावकारी असर छ।
उदाहरणका लागि, आईआरएले एसीएको व्यक्तिगत जनादेशको सन्दर्भमा कसरी 2016 को लागि कर रिटर्न प्रसोधन गर्ने सन्दर्भमा अधिक कडा सख्त योजना बनाएको थियो। तर कार्यकारी आदेश पछ्याउँदै, तिनीहरूले त्यसमा पाठ्यक्रम उल्ट्याए, र प्रक्रिया प्रशोधन गर्दै अघिल्लो वर्षमा गरे । व्यक्तिगत स्वामित्व को कमजोर गर्न को लागी केहि चीज अंततः बीमा बजार को स्थिरता को कम गर्दछ, किनकी कम स्वस्थ मान्छे कवरेज मा नामांकन गर्दछ।
अब के?
यस बिन्दुमा, एसीएको भविष्य र 2018 व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारको हावामा धेरै धेरै छन्। रिपब्लिकन विधायकहरू र व्हाइट हाउसले AHCA लाई पुनर्जीवित गर्न काम गर्दै छन्, तर यो स्पष्ट छ कि तिनीहरू त्यसो गर्न सक्षम हुनेछन्। यद्यपि यदि ACA बरकरार रहन्छ, तथापि, सफल बीमा बीमा मार्केटहरू स्थिर नियमहरू, पर्याप्त धन, र एक सन्तुलित जोखिम पूल चाहिन्छ। हामी अझै पनि थाहा छैन कि कसरी सबैले अर्को धेरै महिनामा हिंड्ने छन्।
> स्रोतहरु:
> Congress.gov, HR1628 - अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम 2017। 115 औं कांग्रेस (2017-2018)।
> Congress.gov। एस.Con.Res.3। 115 औं कांग्रेस (2017-2018)
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय लागत अनुमान, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम , 13 मार्च, 2017। (23 मार्च, 2017 मा प्लस संशोधित अनुमान )
> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण र सभ्य हेरचाह अधिनियम, बजार स्थिरीकरण , प्रस्तावित नियम निर्माण को सूचना। फेब्रुअरी 2017।
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; शहरी इन्स्टीट्यूट, जसले ACA अन्तर्गत स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त गर्यो र तिनीहरू कहाँ बस्छन् ? डिसेम्बर 2016।