अन्ततः पुनर्मिलन र प्रतिस्थापन गर्नुमा जटिल छ
जब डोनाल्ड ट्रम्पले नोभेम्बर 2016 मा राष्ट्रपतिको चुनाव जिते, अमेरिकामा स्वास्थ्य बीमाको भविष्य अचानक धेरै लम्बो- समायोजन हुँदा मानिस सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम (उर्फ, ओबामासेयर) मा प्रयोग गर्न थालेका छन।
त्यहाँ कुनै पनि संदेह छैन कि एसीए को कार्यान्वयनले केहि वर्षहरु मा धेरै बम्पहरु पनी, तर यो राम्रो तरिकाले 2016 को अन्त सम्म उत्तेजित भएको थियो।
व्यक्तिगत मार्केट (ओभर अफ-एक्सचेन्ज ) मा चौथो खुला नामांकन अवधि चलिरहेको थियो। कर्मचारीहरू ACA को नियोक्ता जनादेशको अनुपालनको लागी दोस्रो वा तेस्रो वर्ष (उनीहरूको साइजमा निर्भर गर्दछ)। व्यक्तिहरू आफ्नो कर रिटर्नमा स्वास्थ्य बीमा कवरेजको बारेमा प्रश्नहरूको आदी बनिरहेका थिए, र वर्षको समयमा अपरिचित व्यक्तिहरूको लागि सम्भावित दण्ड ।
मानिसलाई यो तथ्यमा प्रयोग गरिएको थियो कि पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू अब स्वास्थ्य बीमाको लागी आवेदन गर्दा बाधाको लागी अवरोध नहुन सक्दैन र तथ्य यो कि व्यक्तिगत बजारमा कवरेज किनेका लागि, सब्सिडिज लागत ओभरसेट गर्न उपलब्ध छन्, आयमा निर्भर गर्दछ ( यसले उनीहरूको आफ्नै स्वास्थ्य बीमा किनेका लागि खेल मैदानलाई स्तरित गर्न मद्दत गर्यो , किनभने नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा भएका मानिसहरू सधैं महत्त्वपूर्ण सब्सिडी छन्)।
त्यसपछि अचानक, सबै कुरा हावामा थियो। राष्ट्रपति ट्रम्पले यो प्रतिज्ञामा प्रचार गरे कि उसले ACA लाई निरन्तरता दिनेछ; उनको अभियान वेबसाइटले भन्यो, "ट्राम्प एडमिनिस्ट्रेसनको दिन, हामी कांग्रेसलाई ओबामाकोयरको पूर्ण पुन: पूर्ण रूपमा छुटाउन चाहन्छौं।"
राष्ट्रपति रानाले आफ्नो गृहमन्त्रीलाई सदन र सीनेटमा राखेका थिए र एसीएलाई निरन्तरता दिन आग्रह गरे जुन 2010 मा सम्बद्ध भएको थियो। उनीहरूको पछिल्लो प्रयास राष्ट्रपति ओबामाको वीटो पेन द्वारा विफल भएको थियो, तर यो ट्राम्प प्रशासन अन्तर्गत अवरोध छ।
ACA को दोहोरो यो आवाज जस्तो सरल छैन
2017 को विधायी सत्र जारी भएपछि, सीनेट बजेट कमेटीका अध्यक्ष सीनेटर माइक एन्जी (आर, विमिंग) ने बजेट सुलह प्रयोग गरी ACA को पुन: रद्द गर्न को लागी एक संकल्प (एससीआर 3 3) पेश गरे।
एन्जीको रिजल्टले कानुनी व्यवस्थाको काम गर्न चार समितिलाई निर्देशन प्रदान गर्दछ, जसमा घाटा कमजोरी सहित, बजेट समितिलाई प्रतिवेदन दिइनेछ। कांग्रेसका दुवै कक्षहरूले जनवरीको मध्यतिर एससीआर 3 पार गरिसकेका थिए र कांग्रेसका कमेन्टहरू त्यस पछिदेखि विद्रोही कानूनको विवरणमा काम गरिरहेका छन्।
त्यस समयमा कांग्रेसका रिपब्लिकन योजनाहरू सम्भवतः पछाडि परिणामकारी सम्झौता बिल पास गर्न थालेको थियो। अपेक्षाहरु थिए कि यो HR3762 जस्तै हुनेछ, जुन 2016 को शुरू मा पारित भएको थियो तर राष्ट्रपति ओबामा द्वारा वर्चस्व गरिएको थियो।
स्पष्ट हुन, तिनीहरू ACA को पूर्ण पुन: रद्द गर्न आवश्यक मतहरू छैनन्, किनकि सीनेटमा कम्तिमा 60 मतहरूलाई फिबोबस्टरलाई पराजित गर्न आवश्यक पर्दछ। तर एक सुलभ बिल - जो केवल संघीय खर्चहरू मात्र सम्बोधन गर्दछ - केवल एक साधारण बहुसंख्यक पार गर्न सक्दछ, र फिजिकिस्टरको अधीनमा छैन। एसीएलाई पराजित गर्न एक सुलभ बिलले यसको पक्षमा 51 सीनेटहरूको मतदान गर्न सकेन, र 2017 मा 52 रिपब्लिकन सेन्टरहरू छन्।
प्रीमियम सब्सिडीहरू, लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू, र मेडिकाइड एक्सटेन्सन सबैलाई मिलाउने बिलको साथ हटाउन सकिन्छ। त्यसैले एसीए करदाता नियोक्ता को सजावट जस्तै, व्यक्तिगत जनादेशको सजाय, र चीजहरू जस्तै मेडिकल उपकरण कर र अझै सम्म लागेका कैडिलक कर जस्ता कुराहरू।
एक संयोग बिल एसीए को गैर-खर्च सम्बन्धित भागहरु लाई रद्द गर्न सक्षम नहीं हुनेछ जस्तै गारंटीकृत मुद्दा को कवरेज (चिकित्सा इतिहास को बिना), आवश्यक स्वास्थ्य लाभ , र युवा वयस्कहरु लाई 26 वर्ष सम्म सम्मका आमाबाबु को स्वास्थ्य योजनाहरु मा रहन अनुमति दिछन। तर यदि ACA हराएको छ भने, यसको बाँकी भागहरू जीवित हुने छैनन् जब सम्म जबसम्म अन्य कानुनी कार्यवाही बीमा बजारलाई स्थिर गर्न लागिएको थिएन।
अर्को के हुन्छ?
कांग्रेसका रिपब्लिकनले चाँडै एसीएलाई पराजित गर्न प्रक्रिया सुरु गर्न उत्प्रेरित गरेको छ, तर अझै प्रतिस्थापन प्रस्तावको वरिपरि कोलोराइड गरिएको छैन। ACA को बदलन को लागि धेरै GOP प्रस्तावहरु हाउस स्पीकर पल रयान को " ए बेहतर तरीका" प्रस्ताव , र 2015 को टॉम मूल्य को सशक्तिकरण वाला रोगी प्रथम अधिनियम (HR2300) सहित पेश गरिएको छ। ट्राम्प एडमिनिस्ट्रेशन अन्तर्गत एचएचएस को नेतृत्व गर्न (सीनेटले 2017 मा आफ्नो नामाकरण पुष्टि गरे)।
प्रस्तावहरू सामान्यमा धेरै अंकहरू हुन्छन्, त्यसैले हाम्रो दिशामा राम्रो विचार हो जुन कांग्रेस रिपब्लिकन अगाडि बढ्न चाहन्छ।
2017 विधायी सत्रको शुरुआती हप्तामा धेरै नयाँ बिलहरू पेश गरिएको छ, सामान्यतया यी सिद्धान्तहरू पछ्याउँदै पहिले रिपब्लिकन स्वास्थ्य हेरविचार सुधार प्रस्तावमा उल्लिखित। तर तीमध्ये कुनैले द्विभाषी समर्थन वा ग्यासको रिपब्लिकन पक्षबाट पूरा समर्थन प्राप्त गरेका छैनन्।
छोटोमा, एसीए को प्रतिस्थापन गर्न को लागी विशिष्ट विवरण अझै उपलब्ध छैन। केहि अमेरिकियों एसीए को अधीन बेहतर बेहतर छ, र केहि बदतर हो, तर यिनीहरुमध्ये कुनै पनि को रूप मा बदलन को प्रतिस्थापन को रूप मा देखने को मौका थिएन। अनि सम्भवतः सबै भन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, स्वास्थ्य बीमा र स्वास्थ्य हेरविचार उद्योगहरू निश्चित छैनन् भनेर के हुन्छ।
कांग्रेसका नेताहरूले शुरुमा भनेका छन् कि कवरेजमा कुनै अंतर हुनेछैन। यद्यपि तिनीहरूले बारम्बार भनेका छन् कि उनीहरूको योजना चाँडै सकेसम्म एसीए को दोहोर्याउनु पर्छ, उनीहरूको पासोमा तुरुन्त प्रभाव प्रभाव पार्ने कुनै इरादा छैन। पुनरावृत्ति कार्यान्वयनको लागि दुई देखि चार वर्षको ढिलाइ सम्भव छ, यसको अर्थ उनीहरूले 1 997 मा प्रारम्भिक मध्यमा एसीए को दोहोरिने मतदान गर्न सक्थे, तर केहि समय 201 9 र 2021 को बीचमा रिभोल्युसन लिन्छ।
विलम्बित पुनर्मिलन कार्यान्वयनको कारण कानूनकारहरूले प्रतिस्थापन बिल को विवरण बाहिर काम गर्ने मौका पाउँदछन्, यसलाई पास गर्नुहोस्, र ACA निरस्तताको साथ साथमा कार्यान्वयन गर्न सबै टुक्राहरू प्राप्त गर्न समय छ। रिप क्रिस कोलिन्स (आर, न्यू यर्क), जो ट्रम्प ट्रांसमिशन टीम को एक सदस्य हो, जनवरी 2017 को शुरू मा भन्यो कि प्रतिस्थापन कानून को संभावना जुन जून या जुलाई 2017 द्वारा शुरू हुन्छ। उनले तथ्य को दोबारा गरे कि स्वास्थ्य को बारे मा केहि परिवर्तन नहीं हुनेछ 2017 वा 2018 मा योजना बनाइयो तर ले भन्यो कि एसीए को तत्काल पुनर्मिलन आवश्यक थियो किनकि कानूनकारहरु लाई "चिकित्सा उपकरण कर, बीमा कम्पनीहरु मा स्वास्थ्य बीमा कर, नियोक्ता जनादेश, कर्मचारी जनादेश को रूप मा" व्यक्तिगत जनादेश]। "
सभा अध्यक्ष पल रयान (आर, विस्कॉन्सिन) ले भन्नुभयो कि उनीहरुले मार्च वा अप्रिलको विभेदको मतदान गर्न चाहन्छन्, तर राष्ट्रपति ट्रम्प, जुन जनवरीको अन्त्य सम्म सुरुवाती मतदानको बारेमा कुरा गर्दै थिए, फेब्रुअरीको शुरुमा उल्लेख गरिएको थियो कि 2018 सम्म मत हुन सक्छ।
कस्ता क्षेत्रहरू बोलेका छन्
कांग्रेसका रिपब्लिकनहरूले राखेका सन्देशहरू निश्चित रूपमा धेरै अमेरिकिलाई अपील गर्दै छन्:
- ACA लाई दोहोर्याउनुहोस्, तर विस्तारित समय सीमाको साथमा मानिसहरू प्रतिस्थापनको लागि प्रतीक्षा गर्दा तिनीहरूको कवरेज गुमाउँदैन।
- एक प्रतिस्थापन योजना हो कि सदस्यहरु लाई एसीए भन्दा राम्रो हुनेछ (यद्यपि वास्तविक कानुन को देख्न को लागी, मान्छे लाई उनको लागि उनको शब्द लगाउनु पर्छ), र जो एक साथ ओबामाकेयर को निरंतरता संग एक साथ प्रभाव को लागी तय गरिनेछ, बिना अंतर बिचमा।
- ACA को करहरु मध्ये केहि को तुरुन्त पुनर्मिलन, नियोक्ता जनादेश र व्यक्तिगत जनादेश सहित, जसमध्ये दुवै को एकदम अनपूपर भएको छ।
यसले वास्तवमा कस्तो अर्थ दिन्छ
यो साँच्चिकै राम्रो लाग्थ्यो। तर जब हामी हुडको तल हेर्छौं, त्यहाँ केही हराएको टुक्राहरू छन्। कांग्रेसका बजेट कार्यालयले अनुमान लगाएको छ कि एसीए को नियोजक मनीट र व्यक्तिगत जनादेश दण्ड, कैडिलक कर संग, 2016 देखि 1 9 7 9 सम्म राजस्व मा 2 9 7 अरब डलर को कमाई मा हुनेछ। यस राजस्व को एसीए को लागत ओफसेट गर्न को लागि उपयोग गरिन्छ, जो संघीय खर्च शामिल छ प्रीमियम सब्सिडी र मेडिकाइड विस्तारमा।
यदि ACA को ती राजस्व-उत्पादन तत्वहरू नजिकैको भविष्यमा मेटाइएका छन् भने, यो सब्सिडिज र मेडिकाइड एक्सटेन्सन प्रदान गर्न जारी राख्न आर्थिक रूपमा चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ।
तर त्यहाँ अन्य गम्भीर समस्याहरू उत्पन्न हुन सक्छ यदि कांग्रेसले चाँडै ACA (विलम्ब कार्यान्वयनको साथ पनि) रद्द गर्न र त्यसपछि प्रतिस्थापन कानून पेश गर्न धेरै महिना पर्ख्छ। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण दुई व्यक्ति व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारको अस्थिरता र संभावना हो कि प्रतिस्थापन बिल कहिल्यै पारित हुन सक्दछ।
तपाई के भन्नुहुन्छ, "व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारको असक्षमता"?
2017 को लागि खुला नामांकन अवधि समाप्त भएको छ, तर स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू 2018 को योजनामा पहिले नै धेरै ध्यान केन्द्रित छन्। 2018 मा क्यारेक्टर-सुविधा बजार (यानी HealthCare.gov) मा योजनाहरू प्रस्ताव गर्न चाहने वाहकहरूका लागि, दर र योजना डिजाइनहरू मा 3 मई, 2017 ले प्रस्तुत गरेको छ भने राज्यमा संघीय दर दर समीक्षा प्रक्रिया (मिसौरी, ओकलाहोमा, टेक्सास र वाइमिंग) सञ्चालन गर्दछ, र 17 जुलाईको बाँकी बाँकी राज्यहरूमा।
यदि ACA विस्थापन विधि पहिले नै बिन्दुद्वारा पारित भएको छ, तर प्रतिस्थापन पेश गरिएको छैन र / वा पारित गरेको छ, स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू उनीहरूको लामो-दायरा योजनाको सन्दर्भमा उल्लेखनीय अनिश्चितताको सामना गर्नेछ।
यो कानूनको सन्दर्भमा सबैसँग कुनै पनि कुरा हो भने विधानको नियममा - विघटन विधि सहित - समय दर र योजनाहरु द्वारा दायर गर्नु पर्छ। वाहकहरू थाहा छ कि सबै कुरा हावामा छ, त्यो निरन्तर तालिकामा छ, र त्यो प्रतिस्थापन अनिश्चित छ।
केही क्यारियरहरू अगाडि बढ्न र 2018 को दर र फाइल फाइलहरू (सम्भवतः उनीहरूको व्यक्तिगत बजार वरिपरि अनिश्चितता बिना उच्च दरको साथ उच्च दरको साथ फाइल)। तर अरूले निर्णय गर्न सक्छ कि अनिश्चितता एक जोखिमको अधिक छ, र केवल 2017 को अन्त्यमा एक्सचेन्जहरू वा सम्पूर्ण व्यक्तिगत बजार बाहिर निस्किने छ ।
यदि व्यक्तिगत जनादेशलाई हटाइयो तर कवरेज अझै पनि 2018 मा गइरहेको छ, यो हेर्न सजिलो छ किनकि इन्सुलेटरहरूले एक्सचेन्जमा भाग लिन जारी राख्ने विचारमा बाकस गर्न सक्दछन्। त्यस अवस्थामा, स्वस्थ व्यक्तिहरूको लागि कहिलेकाहीँ कवरेज बिना जान सकिन्छ, र जोखिम पूलहरू बिरामी ईन्लेलिजहरूको तिर बढ्दै जान्छ, अर्थमा बीमाकर्ताहरूले सबैलाई सहभागी हुन वा आवश्यक पर्दैन, धेरै उच्च प्रिमियमहरूको साथमा भाग लिन आवश्यक हुन्छ।
ट्रम्प प्रशासनले भनेका छन् कि उनीहरूले व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारलाई स्थिर बनाउन उद्देश्यहरू जारी गर्नेछन्, तर यो देख्न सकिदैन कि क्यालेन्डरहरू 2018 मा बजारमा बीमाहरू राख्न पर्याप्त छन् र नाटकीय रूपमा स्प्यामिंगबाट प्रीमियमहरू रोक्नका लागि किनेका छन्।
धेरै स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूको लागि, व्यक्तिगत बजार उनीहरूको समग्र कारोबारको एक सानो सानो टुक्रा हो। उनीहरूको व्यवसायको थोक समूह योजनाहरू (वा आत्म-बीमा गरिएका ठूलो समूह योजनाहरूको लागि अभिनय गर्ने कार्य), मेडिकल फाइभ प्लान्ट प्लान्ट, र मेडिकाइड व्यवस्थित हेरविचार योजनाहरू समावेश गर्दछ। व्यक्तिगत बजारबाट बाहिर निस्किने निर्णयले उनीहरूलाई हल्का रूपमा लिने निर्णय गर्दैन, तर यो निर्णय पनि होइन, जसले लामो प्रदर्शनमा उनीहरूको समग्र प्रदर्शनमा असर पार्छ।
यदि एक प्रतिस्थापन कहिल्यै पारित छैन
अब पुन: पुनरावेदन गर्ने अर्को समस्या (विलम्ब कार्यान्वयनको साथ) र त्यसपछि प्रतिस्थापनको विकास गर्न काम गर्दै प्रतिस्थापनाले कहिल्यै गन्तब्य हटाउन सक्दैन। शायद कांग्रेस प्रतिस्थापनको डिजाइनमा सहमत हुन सक्दैन, वा सम्भवतः उनीहरूले संख्या प्रतिस्थापन योजनामा सरकारको खर्चको सन्दर्भमा काम गर्न सक्दैनन्।
2009/2010 मा एसीए बैकलाई बहस गर्ने र बहस गर्ने लामो, चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाबाट प्रमाणित गरी, यो स्पष्ट छ कि नयाँ स्वास्थ्य हेरविचार सुधार बिलको वरिपरि सम्झौता गर्न सजिलो छैन।
र के हुन्छ यदि तिनीहरू केवल प्रतिस्थापन को शर्त मा केहि पारित नहीं गरेर सकते? त्यस अवस्थामा, निरन्तर बिल 2018 वा पछिको लागि पूर्ण कार्यान्वयन सेट भएको छ। र त्यहाँ कुनै पनि ठाउँ छैन भने माथि उल्लेख गरिएको बजार अस्थिरता पनि अधिक नाटकीय हुनेछ, किनकि ACA (जस्तै ग्यारेन्डिङ-कवरेज कवरेज) को केहि पहलहरू अझै पनि ठाँउमा हुनेछन्, जबकि अन्य (जस्तै व्यक्तिगत जनादेश र प्रिमियम सब्सिडीहरू) हटाइनेछ।
20 मिलियन र 30 मिलियन बीचको बीचमा यदि एसीए खारेज गरिएको थियो र कुनै पनि बलियोसँग कुनै पनि प्रतिस्थापित भएन भने उनीहरूको बीमा कवरेज गुमाउनु पर्छ। कांग्रेसको बजेट कार्यालय जनवरी 2017 मा अनुमान गरिएको छ कि पहिलो वर्षमा 18 लाख व्यक्तिले कवरेज गुमाउनेछन् जस्तो कि एचआईभी 3762 बराबरको बिल बित्यो, र त्यो वर्ष एक दशकमा कवरेज गुमाएका व्यक्तिहरूको संख्या 32 मिलियन पुग्यो।
ट्रम्प भन्छन् कानून विघटन हुनेछ
कानून को दुई टुकडे को बारे मा अपवाद को बारे मा धेरै महिनाहरु को शुरुवात गरे, धेरै रिपब्लिकन सीनेटरहरु यस रणनीति मा संदेह व्यक्त गर्न को लागी शुरू गर्यो। रैंन्ड पॉल (केंटकी) लम्मर अलेक्जेंडर (टेनेसी), र टम कपास (अर्कांसस) ले भनेका छन् कि प्रतिस्थापन योजना उपलब्ध नभएसम्म यो विलम्ब मत विलम्ब गर्न राम्रो हुनेछ। त्यहाँ एक सानो तर बढ्दो मौका हो कि तत्काल निरन्तर बिलले पारित हुन सक्दैन भने प्रतिस्थापन विधि एकै समयमा जाने तयारी छैन।
10 जनवरीको प्रेस कन्फिरेसनको दौडान ट्रम्पले भने कि बिलहरू एसीएलाई पुन: रद्द गर्न र प्रतिस्थापन गर्न "अनिवार्य रूपमा एकसाथ" पेश गरिनेछ। HHS को नेतृत्व गर्ने मूल्यको पुष्टि पछि फेब्रुअरी 10 मा पुष्टि भयो। ट्रम्पले एक बिटको वर्णन गरे, "यो विभिन्न खण्ड हुनेछ, तपाई बुझ्दछौ, तर प्रायः सम्भवतः एउटै दिन वा एक हप्तामा हुनेछ, तर सम्भवतः त्यहि दिन। एकै घण्टा हुन सक्छ।"
यसले सांसदहरूमा पर्याप्त मात्रामा प्रतिस्थापन योजनाको वरिपरि सँगसँगै आउन मद्दत पुर्याउँछ, तर यो भन्दा सजिलो भन्दा राम्रो भनिएको छ। अहिलेको लागि, ACA को भविष्य हावामा रहेको छ। तर जब पन्डितहरू "पुनरावेदन र ढिलाइ" सँग कुनै समस्या छैन भन्ने कुरामा छलफल गर्दा नयाँ योजनाले अन्ततः एसीए फिजिङको रूपमा लिन्छ, मनमा राख्नुहोस् कि यो भन्दा धेरै जटिल छ।
> स्रोतहरु:
> संयुक्त राज्य अमेरिका, कांग्रेसका बजेट कार्यालयको कांग्रेस। अपडेट गरिएका बजेट अनुमानहरू, 2015 देखि 2025 सम्म । मार्च 2015।
> स्वास्थ्य र मानव सेवा विभाग। 2018 फेब्रुअरी-सुविधायुक्त बजारमा जारी मुद्दाहरू। डिसेम्बर 16, 2016।
> डोनाल्ड JTrump.com। हेल्थकेयर सुधार। 2016 अभियान।
> मूल्य, टम, प्रतिनिधि सभा को यूएस हाउस। 2015 को रोगी पहिलो अधिनियम को सशक्तिकरण। 11 मई, 2015।
> बजेटमा संयुक्त राज्य सभा सीनेट समिति। सीनेट सुरु गर्न ओबामाकायरमा बहस पुनरावेदन संकल्प। जनवरी 3, 2017।