डोनलड ट्रम्पको अध्यक्षता-कांग्रेसमा निरन्तर रिपब्लिकन बहुमतको साथमा कुनै पनि संदेह छैन - सशुल्क क्यारेक्टर एक्ट (Obamacare) मा महत्त्वपूर्ण प्रभाव हुनेछ र स्वास्थ्यमा अमेरिकामा स्वास्थ्य बीमा कार्य गर्दछ।
तर ओबामासेयर को दोहोरने को वादा गरे पछि चुनाव पछि दिनहरुमा यस स्थिति को बिरुद्ध ट्रम्प ले भन्यो कि कानून को केहि भागहरु हो कि उनि राखन चाहते हो, कवरेज को गारंटी - मुद्दा सहित पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको बावजूद, र प्रावधान जसले युवा वयस्कहरूलाई 26 बर्ष सम्म आमाबाबुको स्वास्थ्य योजनामा रहन अनुमति दिन्छ।
वास्तवमा, कानूनका ती पक्षहरू व्यापक रूपमा लोकप्रिय हुन्छन् र बलियो द्विभाषी समर्थन छ, जस्तै कि नियमहरू जसले स्वास्थ्य बीमाकर्ताहरूलाई कवरेजमा वार्षिक वा जीवनकाल टोपहरू रोक्न रोक्न सक्छ ।
तर ACA को अन्य प्रावधानहरू जुन कम लोकप्रिय छन्, आवश्यकता अनुसार कि सबै अमेरिकियहरू - छूटको लागि योग्य नभएसम्म स्वास्थ्य बीमा कवरेजमा राख्नुहोस् वा करको सजावटको सामना गर्नु।
यी कम लोकप्रिय प्रावधानहरू "निरन्तरता र प्रतिस्थापन" को लक्ष्य हो जुन कांग्रेसका रिपब्लिकनहरूले 2017 को विधायी सत्रको दिन सुरु गरे। राष्ट्रपति ट्राम्पले अफिसमा राख्नुअघि कांग्रेसले पहिले नै संविधान सभा समितिलाई निर्देशन दर्ता गर्न निर्देशन पुर्याएको थियो। र ट्राम्पको पहिलो दिन अफिसमा, उनले एसीएको कर र दण्डको प्रवर्तनमा संघीय एजेन्सीहरूलाई निर्देशन दिने कार्यकारी आदेशमा हस्ताक्षर गरे।
एसीए पुन: रद्द र प्रतिस्थापित गर्ने विधायी प्रक्रियाले 2017 को लागि तान्न सक्छ, तर यदि र जब यो जान्छ भने सामान्य सहमति हो कि कुनै पनि परिवर्तनको कार्यान्वयन कम्तीमा 2018 सम्म ढिलाइनेछ र 201 9 भन्दा बढी सम्भावित हुनेछ।
पुन: रद्द गर्नुहोस्
यदि कांग्रेसले एक सम्झौता बिल पास गर्छ (जसलाई केवल साधारण बहुमत चाहिन्छ र फिनिबस्टर-सबूत चाहिन्छ), तिनीहरू ACA मा खर्च-सम्बन्धी प्रावधानहरू पटाउन सक्दछन्।
यसमा प्रीमियम सब्सिडीहरू , लागत-साझेदारी सब्सिडीहरू , र मेडिकाइड एक्सटेन्सन जस्ता चीजहरू समावेश हुनेछन्, साथै नियोक्ता म्यान्डेट र व्यक्तिगत जनादेशसँग सम्बन्धित सजावट सहित।
तर एक सुलभ बिल ACA को पहल गर्न सक्षम छैन कि खर्च गर्न सम्बन्धित छैन - प्रावधान जस्तै चीजहरू कि सबै कवरेजलाई गहिरो इतिहास को लागी ग्यारेन्टी-मुद्दा, र आवश्यकता हो कि सबै व्यक्तिगत र सानो समूह योजना आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू ।
ती आवश्यकताहरू समायोजन नियमित कानुनको साथ गर्न सकिन्छ, र रिपब्लिकनहरूले पछिल्लो केहि वर्षमा धेरै प्रस्तावहरू राखेका छन्, स्वास्थ्यको दृष्टिकोणको लागि ब्लुप्रिन्टहरू साथै साथसाथै विभिन्न टुक्राहरूको व्यवस्थाका साथै विभिन्न प्रतिस्थापन बिलहरू जुन प्रारम्भिक हप्तामा प्रस्तुत गरिएको थियो। 2017 विधायी सत्र।
र साँच्चै, अमेरिकामा स्वास्थ्य बीमा र स्वास्थ्य सेवा प्रणाली सुधार गर्ने बारे निश्चित रूपमा निश्चित तरिकाहरू छन् त्यहाँ कुनै पनि संदेह छैन कि एसीए आफैलाई केही केही वर्षमा समायोजनको आवश्यकता थियो, तर यो यस्तो राजनीतिक तातो आलु थियो कि सांसदहरू सम्झौता विकास गर्न एक तरिका बाहिर पत्ता लगाउन सकेन जुन पर्याप्त मतहरू पास गर्न सक्दछ।
वास्तविक प्रतिस्थापन
जब यो पागल र ओबामाकायर को प्रतिस्थापन को बोल्ट मा, जब कम लोकप्रिय प्रावधानहरु को नष्ट गर्दा कानून को लोकप्रिय पहलुओं को ध्यान मा राखन को लागि केहि चुनौतीहरु उत्पन्न हुनेछ।
ट्राम्प प्रशासन र कांग्रेसमा एक रिपब्लिकन बहुमत अन्तर्गत, यो लगभग ग्यारेन्टी भएको छ कि हाम्रो निजी स्वास्थ्य बीमाको वर्तमान प्रणाली एकल भुक्तानीको लागी एकान्तमा रहनेछ। यो कुरामा ध्यान दिंदा, बीमाकर्ताहरूले व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारमा कवरेज प्रस्ताव जारी राख्न प्रोत्साहनमा एक फोकस हुनु पर्छ।
निजी स्वास्थ्य बीमा को प्रायोजक नियोक्ता प्रायोजित कवरेज हो, र सम्भवतः भविष्य भविष्य को लागि यो मामला जारी रहनेछ: ठूलो कम्पनीहरु को अधिकांश कम्पनीहरु को बीमा गर्न को लागि उनको एअरएए को आवश्यकता गर्न को लागी लामो समय सम्म बीमा को पेशकश को, र अधिकतर ACA को नियोक्ता जनादेश रद्द भएको भए पनि त्यसो गर्न जारी राख्नुहोस्; स्वास्थ्य बीमा प्रतिस्पर्धी लाभ प्याकेज को भाग हो जुन नियोक्ताओं को आकर्षित र कर्मचारियों को बनाए राखन को उपयोग गर्दछ।
यद्यपि ACA ले नियोक्ता प्रायोजित बीमा को केहि पहलुहरु लाई परिवर्तन गर्यो, यसको अधिकांश सुधारहरु को व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजार को उद्देश्य थियो। अमेरिकामा लगभग 22 मिलियन मानिसहरू छन् जसको व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा (अर्थ कवरेज जुन तिनीहरू आफैलाई खरिद गर्छन, नचाहिने वा सरकारबाट प्राप्त गर्नु भन्दा)। 2016 को अनुसार, तिनीहरूमध्ये लगभग आधा एसीए को तहत स्थापित भएको आदान-प्रदान मा कवरेज थियो। अर्को शताब्दीले उनीहरूको कवरेज प्रत्यक्ष रूपमा स्वास्थ्य बीमा वाहकहरू अफ-एक्सचेंजबाट खरिद गरेको थियो, वा अझै पनि दादीमा भएका वा दाजुभाइएका योजनाहरू अन्तर्गत कवरेज थियो।
यो बजार हो - व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा - जसले ACA अन्तर्गत सबै भन्दा ठुलो परिवर्तन ल्याएको छ। र कानून को चार मुख्य पहलुहरु हो कि एक साथ काम गर्न को लागि डिज़ाइन गरिएको छ कि सुनिश्चित गर्नुहोस कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा कवरेज सबै को लागि सुलभ छ जुन यसको आवश्यकता हो:
- प्रिमियम सब्सिडीहरू कवरेज बनाउन व्यक्तिहरूको लागि किफायती बनाउन अन्यथा बस प्रीमियम तिर्न सक्षम हुने छैन। एसीए को तहत प्रीमियम सब्सिडी गरिबी स्तर को 400 प्रतिशत सम्म आय संग enrollees उपलब्ध छ, जो 2017 मा चार परिवार को लागि $ 9,200 डलर छ।
- ग्यारेन्टी-जारी मुद्दा , जिसका अर्थ छ कि चिकित्सा रेखांकन अब व्यक्ति निर्धारण को लागी व्यक्तिगत बजार मा कवरेज प्राप्त गर्न वा आफ्नो प्रीमियम सेट गर्न को लागी प्रयोग गरिन्छ। 2013 देखि पहिले, सबै तर पाँच राज्यहरूले स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूलाई व्यापक चिकित्सा रेखाचित्र सञ्चालन गर्न अनुमति दिएका छन् कि एक आवेदक कवरेज प्राप्त गर्न सक्छ वा कुन प्रिमियम चार्ज गरिनेछ। उच्च प्रिमियम-वा पूर्ण रूपमा कवरेजको इनकार - गर्भावस्थाबाट सबै कुराको लागि नियमित रूपमा क्यान्सरको इतिहासमा अस्थमा हुन अधिक वजनको लागी मूल्यांकन गरिएको थियो।
- सीमित नामांकन अवधिहरू । ACA वार्षिक खुला नामांकन अवधिहरू (एक्सचेंजहरू र साथका एक्सचेन्जहरूमा लागू) स्थापित गरियो, जुन एचएचएस अनुसूचीको साथ कार्य गरेको थियो। पहिलो खुला नामांकन अवधि (2014 कवरेजको लागि) छ महिनामा छ। तब देखि, हरेक वार्षिक खुला नामांकन अवधि तीन महिना लामो भएको छ, र यो अझै पनि 2018 कवरेजको लागि तयारी भएको छ।
तर 201 9 कवरेजको सुरुवातमा खुला नामांकन छोटो हुनेछ , हरेक वर्ष नोभेम्बर 1 देखि डिसेम्बर 15 सम्म चलिरहेको छ (एचएचएसले 2018 खुल्ला नामांकन अवधि छोटो प्रस्ताव गरेको छ, अघिल्लो तालिका भन्दा पहिले एक पटक पहिले सानो नामांकन अवधिमा स्विच गर्न)। ACA विशेष नामांकन अवधि को लागी अनुमति दि्छ जसले खुले नामांकन को बाहिर मान्छे को अलग-अलग मार्केट कवरेज को उपयोग गर्दछ, यदि उनको योग्यता जीवन घटना छ जो एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर गर्दछ ।
उदाहरण विवाहित छन्, एक बच्चा हो, वा अवस्थित स्वास्थ्य बीमा योजनामा पहुँच गुमाउनु। तर एक योग्यता कार्यक्रम बिना, स्वास्थ्य बीमा खुल्ला नामांकन को बाहिर, या तो विनिमय वा सीधा स्वास्थ्य बीमा वाहक बाट खरीद गर्न सकिँदैन। सीमित नामांकन विन्डोको बिन्दु मान्छे भर्खर भर्ना हुनदेखि रोक्न जबसम्म उनीहरूको हेरचाह चाहिन्छ। - व्यक्तिगत जनादेश जसले हरेकलाई स्वास्थ्य बीमा गर्न आवश्यक छ वा करको दण्ड भुक्तान गर्दछ। 2014 मा अप्रत्याशित व्यक्तिहरूको लागि मूल्याङ्कन गरिएको औसत दण्ड मात्र $ 210 थियो, तर यसले 2015 मा अप्रत्याशित व्यक्तिहरूको लागि 470 डलर बढ्यो, र 20167 मा दायर गरिएका रिटर्न रिटर्नमा 2016 को दण्डको मूल्याङ्कन गर्दा यो उच्च हुनेछ।
ग्यारेन्टी-मुद्दा कवरेज व्यापक रूपमा लोकप्रियता छ। प्रीमियम सब्सिडीहरू केही डिग्रीको लोकप्रियता छन्, तथापि एसीएलाई धेरै प्रस्तावहरू थप सार्वभौम कर क्रेडिटहरूमा निर्भर गर्दछ जुन आयसँग सम्बन्धित छैनन्, तर यो पनि स्वास्थ्य बीमाको वास्तविक लागतमा अनुक्रमित नहुन सक्छ। यस्तो कर क्रेडिटहरू अपर्याप्त साबित हुन सक्छ किनकि समय ले भने भने स्वास्थ्य सेवाको लागत समग्र मुद्रास्फीति भन्दा बढि बढेको छ।
तर व्यक्तिगत जनादेश सामान्यतया धेरै अनपौपचारिक छ, र रिपब्लिकन स्वास्थ्य हेरविचार सुधार प्रस्तावहरू प्रायः यसलाई मेटाउने कल (तथ्याङ्कको बावजुद एक व्यक्तिगत जनादेशको अवधारणामा रूढिवादी सोच विचार टैंक र सांसदहरू 80 र 90 9 मा फिर्ता भएका थिए) को बावजूद।
के तपाईं ग्यारेन्टी गर्न सक्नुहुन्छ - एक नगद बिना मुद्दा कवरेज?
यदि तपाइँ एसीएको ग्यारेन्टी-जारी प्रावधान राख्नुहुन्छ तर व्यक्तिगत जनादेश हटाउनुहुन्छ भने, तपाइँ एक महत्त्वपूर्ण समस्याको विरुद्धमा अप्ठ्यारो पार्नुहुन्छ: मानिसहरू स्वस्थ हुँदा असुरक्षित हुन सक्थे, र त्यसपछि उनीहरूलाई उपचारको लागी बीमाको लागि साइन अप गर्न सक्थे। परिणामस्वरूप आकाशवाणीको बीमा प्रीमियम त्यो स्थितिमा भविष्यवाणी गर्न सजिलो छ।
न्यूयर्कले दुई दशकका लागि ग्यास-मुद्दाको कवरेजलाई अघि बढाउनुभन्दा पहिले एसीए ले देशभरको अवधारणा ल्याए, तर तिनीहरूको व्यक्तिगत प्रबन्धन थिएन। परिणाम प्रीमियम थियो जुन देशको बाँकी भन्दा बढी थियो (2017 मा पनि, व्यक्तिगत बजार स्वास्थ्य बीमा प्रिमियम न्यूयर्कमा 50 प्रतिशतभन्दा कम छन् 2013 मा उनीहरूको तुलनामा)।
वास्तवमा, एसीए पछिल्लो दुई वर्ष पछि भएको समस्याको एक अंश भएको छ: व्यक्तिगत बजार ईर्ष्याहरू प्रत्याशित भएका छन् र अपेक्षाकृत अपेक्षाकृत बिरामी (किनभने पर्याप्त जवान, स्वस्थ व्यक्तिले जोखिम पूल बाहिर निस्कन नामांकन गरे), र प्रीमियम छन् बीमा कम्पनीहरू व्यक्तिगत मार्केटमा खर्च गरिरहेका लागतहरू पूरा गर्न पर्याप्त थिएन। यसका लागि विभिन्न कारणहरू छन्, एसीए को व्यक्तिगत जनादेशको दण्ड विशेष गरी व्यावहारिक छैन, र तथ्य यह है कि विशेष नामांकन अवधि पात्रता केहि हदसम्म ढिलो भएको छ; त्यहाँ स्वस्थ ईन्लीलेहरूको निम्न भन्दा कम-अपेक्षित संख्याको कुनै पनि कारण छैन।
तर व्यक्तिगत बजारमा वित्तीय घाटा यही कारणले गर्दा एक महत्वपूर्ण संख्यामा बीमाकर्ताले एक्सचेन्जहरू वा सम्पूर्ण व्यक्तिगत बजार 2017 को लागि बाहिर निस्कने छनौट गरे। यो उनीहरूको लागि लाभदायक बजार खण्ड साबित हुन सकेन र यो पनि एक सानो बजार खण्ड हो, त्यस्ता बीमाकर्ताहरू जसले व्यक्तिगत बजारबाट बाहिर निस्कन सक्दछ यसको बजाय न्युज-प्रायोजित बीमा, मेडिकल एभरेष्टेज , र मेडिकाइड व्यवस्थित हेरविचार सहित ठूलो बजार क्षेत्रहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न सक्दछ।
छोटो समयमा, बीमाकर्ताहरू व्यक्तिगत बजारमा कवरेज प्रस्तावित नहुने छैनन् जबसम्म उनीहरूलाई उचित रूपमा आश्वस्त नहुन सक्छ कि बजार स्थिर रहनेछ, र कि पर्याप्त स्वस्थ मान्छे भर्खरको स्वास्थ्य सेवा चाहिने एनआरएलहरूको लागत अफसेट गर्न नामांकन गर्नेछ।
यस बारेमा जाँदै जाने विभिन्न तरिकाहरू छन्, तर तिनीहरू सबैले केही प्रकारका तरिकाहरू समावेश गर्दछन् यो कठिन र असंभव बनाउन मानिसहरूको कवरेज बिना जाने बेलामा स्वस्थ हुन्छ। यो एक व्यक्तिगत जनादेश हुन सक्छ, वा यो प्रारम्भिक रूपमा योग्य हुने व्यक्तिहरूको लागि समान समान उच्च प्रिमियम हुन सक्छ (यो कसरी Medicare Part B र Part D काम)। वा यो निरन्तर कवरेज को बनाए राखन को लागी मान्छे को लागि चिकित्सा व्याख्या मा आधारित उच्च प्रीमियम हुन सक्छ (यो 2016 मा हाउस रिपब्लिकन द्वारा प्रस्तावित प्रस्ताव को एक भाग हो)।
तर एकै ठाउँमा वा अर्को, मान्छे भर्ना गर्न प्राप्त गर्न प्रोत्साहन हुनु पर्छ, जबसम्म हामी निजी प्रणाली र स्वैच्छिक नामांकन प्रयोग गर्दछ प्रणालीमा भरोसा गर्दैछौं। सन् 1 99 7 मा विश्वकपको पहिलो खेलमा नेपालले पहिलो खेलमा अग्रता दिलाएको थियो। खेलकुद खेलकुद खेलकुद खेलकुद खेलकुद खेलकुद प्रतियोगिताको उपाधि
हामी त्यस प्रणालीमा फर्कन सक्थ्यौं, तर पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूमा फर्काउने र लगभग सार्वभौमिक चिकित्सा रेखांकन राजनीतिक रूपमा लोकप्रिय हुने छैन। सम्भावना भन्दा बढी, ग्यारेन्टी-मुद्दा कवरेज यहाँ रहनु भएको छ, केहि फारममा। र यसको अर्थ छ कि नामांकनको लागि केही दण्ड दण्ड पनि यहाँ रहन को लागी केहि फारममा छ। यो निरन्तर कवरेज को बनाए राखन गर्ने व्यक्तिहरूको लागि पछि लाग्न वा केही प्रकारको चिकित्सा रङ्गलेखन गर्ने व्यक्तिहरूको लागि यो उच्च प्रिमियम हुन सक्छ। तर एसीए को ग्यारेन्टेड-जारी प्रावधान राख्न को लागी कुनै तरीका छैन कि पर्याप्त स्वस्थ मान्छे को कवरेज मा भर्ती जोखिम पूल को संतुलन को लागि।
> स्रोतहरु:
> मेडिकल र मेडिकाइड सेवा केन्द्रहरू, मार्च 31, 2016, प्रभावकारी नामांकन स्नैपशट।
> प्रतिनिधि प्रतिनिधि, जीओपी हेल्थकेयर प्रस्ताव। एक बेहतर तरीका, एक गोपनीय अमेरिका को लागि हाम्रो विजन । 22 जून, 2016।
> कैसर परिवार फाउंडेशन, कुल जनसंख्या को स्वास्थ्य बीमा कवरेज, 2015।
> Koskinen, जॉन, आन्तरिक राजस्व सेवा, 2015 को अनुमानित हेरविचार अधिनियम प्रावधानों संग सम्बन्धित 2015 दाखिला मौसम देखि शुरुआती परिणामहरुमा कांग्रेस को पत्र पत्र । 8 जनवरी, 2016।
> Koskinen, जन, आन्तरिक राजस्व सेवा, सभ्य हेरविचार अधिनियम प्रावधानहरु संग सम्बन्धित कर कर फाइलहरु को सम्बन्ध मा कांग्रेस को पत्र। 9 जनवरी, 2017।