डिसेम्बर 22, 2017 मा, राष्ट्रपति ट्रम्पले कर कटौती र सेलिब्रिटी एक्ट (HR1) लाई कानूनमा हस्ताक्षर गरे। कानूनमा अमेरिकी कर कोडमा व्यापक परिवर्तनहरू समावेश छन्, तर यो स्वास्थ्य सुधार सुधार कानूनको भ्रामक वर्ष पनि छ। तपाईं सोच्न सक्नुहुन्छ कि GOP कर बिलले तपाईंको स्वास्थ्य बीमालाई असर गर्नेछ कि ACA निरन्तर रिपब्लिकन विधायक र ट्रम्प प्रशासनको लागि प्राथमिकता हो।
तर कर बिलले 2017 मा पहिले एसीए पुनरावेदन प्रयासको भाग भएको अधिकांश प्रावधानहरू समावेश गर्दैन। यो 201 9 को रूपमा व्यक्तिगत म्यानुअल दण्ड रद्द गर्न को लागी, तर बाँकी रहेको सस्ती हेरविचार अधिनियम छोडिएको छ। र अन्य कर सम्बन्धित स्वास्थ्य सुधारहरू जुन वर्षमा पहिले प्रस्ताव गरिएको थियो, जस्तै कि स्वास्थ्य बचत खाताहरू (HSAs) सम्बन्धी नियमहरू परिवर्तन गरेर कर बिलमा समावेश गरिएको थिएन।
व्यक्तिगत निवारण को सजाय को दोकान
कर बिलले 201 9 को रूपमा व्यक्तिगत म्यान्डेट दण्ड दोहोरिन्छ। त्यसोभए 2018 मा असिच भएका व्यक्तिहरूको लागि अझै पनि सजाय छ (2018 को सुरुवातमा कि कर रिटर्न दावी गर्दा यो सजावट गरिनेछ।) यो 2017 मा पहिले व्यक्तिगत जनादेश को सजावट को दोश्रो गर्न को लागि GOP को प्रयासों देखि अलग छ, किनकी पहिले बिलहरु को पुनर्प्राप्ति रिस्ट्रूटिव हुनेछ। अन्ततः, कर बिलले सबै पूर्व वर्षको लागि व्यक्तिगत मनीट दण्ड राख्छ, र 2017 र 2018 सम्म।
तर 2020 को प्रारम्भमा दायर गरिएको 201 9 कर रिटर्नहरू अनावश्यक हुनको लागी एक सजावट समावेश गर्दैन।
एसीएको व्यक्तिगत जनादेशसँगसँगै दण्डको पुनरावेदन गर्दै लामो समयदेखि कांग्रेसका रिपब्लिकनका लागि प्राथमिकता दिइएको छ, र जनादेश निश्चित रूपमा ACA को कम से कम लोकप्रिय प्रावधानहरू बीचमा छ। तर यसको अनौपचारिकताको बावजूद, यो प्रावधान मध्ये एक हो जसले काम गर्न ACA को अधिक लोकप्रिय ग्यारेन्टी-मुद्दा नियमलाई अनुमति दिन्छ।
ग्यारेन्टी-मुद्दा भनेको उनीहरूको मेडिकल ईतिहासको बावजुद सबै आवेदकहरूलाई जारी गरिएको कवरेज हो। ACA ले परिमार्जित सामुदायिक मूल्याङ्कनको प्रयोग गर्दछ, जसको अर्थ हो कि व्यक्तिगत र साना समूह समूहहरूमा दिइएको बीमाकर्ताको प्रीमियम मात्र उमेर, तंबाकू प्रयोग, र जिपकोडमा आधारित हुन्छ। ACA भन्दा पहिले, प्रिमियमहरू सामान्यतया लिङ्ग र स्वास्थ्य स्थिति जस्ता चीजहरूमा आधारित थिए।
नियमहरू परिवर्तन गर्दै गर्दा मेडिकल ईतिहासले अब योग्यता वा प्रीमियमको भूमिका खेल्छ। निर्णय गरिएको लोकप्रिय छ। तर यो सजिलो छ कि कसरी मानिसहरू स्वस्थ हुँदा कवरेज बिना जान लाग्न सक्छ, र तिनीहरू बिरामी हुँदा साइन अप गर्न सक्दछन् भने उनीहरूले अस्वीकार गर्न सकिँदैन भने-र त्यो स्पष्ट रूपमा अयोग्य हुनेछ। यसैले एसीएले यसलाई रोक्न दुईवटा प्रावधानहरू समावेश गर्दछन्: व्यक्तिगत प्रबन्ध जसले व्यक्तिहरूलाई बीमाको बिना जाने छ, र सीमित खुला नामांकन विन्डोज र विशेष नामांकन अवधि (यानी, तपाईलाई कुनैपनि समयमा तपाइँलाई मन पराउँदैन)।
खुल्ला नामांकन र विशेष नामांकन विन्डोज अपरिवर्तित बनेको छ, जसले मानिसहरूको लागि पर्खाइ नहुने सम्मको समस्या पर्दछ जबसम्म उनीहरुले व्यक्तिगत बजार स्वास्थ्य बीमामा नामाकरण गर्दछन् (नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमाले लामो समयसम्म खुल्ला नामांकन अवधि प्रयोग गरेको छ; मान्छे साइन अप गर्न सक्दैनन्। उनीहरूको नियोक्ताको स्वास्थ्य योजनाको लागि जब तिनीहरूले मन पराउँछन्)।
तर व्यक्तिगत जनादेशको पुन: रद्द गर्नु व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बजारमा भ्रामक असर हुनेछ। कांग्रेसका बजेट कार्यालय (सीबीओ) परियोजनाहरु जुन 2027 सम्ममा स्वास्थ्य बीमाको साथ 13 मिलियन थोरै मानिसहरू हुनेछ भने त्यहाँ मदेशी कारावासमा बस्थे। ती 13 लाख कम बीमाहरूमध्ये, 5 मिलियनले अन्यथा व्यक्तिगत बजारमा कवरेज गरेका थिए। र त्यो 2017 को रूपमा 18 लाख भन्दा कम व्यक्तिहरूको अनुमान गरिएको व्यक्तिगत बजारको एक महत्त्वपूर्ण भाग हो, CBO परियोजनाहरू जुन 13 मिलियन थोरै बीमाहरूको मात्र 2 मिलियन व्यक्ति हुनेछन् जसले अन्य व्यक्तिहरूलाई नियोक्ता प्रायोजित गरेको छ। स्वास्थ्य योजनाहरु, र 158 मिलियन मान्छे को नियोक्ता प्रायोजित योजनाहरु को तहत कवरेज छ)।
जो मान्छे आफ्नो कवरेज बिना कुनै जनादेश को स्वस्थ बनाउछ स्वस्थ हुन को लागी, किनकि बिरामी मान्छे लाई सामान्यतः जो कि यसको कवरेज को बनाए राखन को लागी गर्छ। बिरामीको जोखिम पूलको तिर झुकावट उच्च प्रिमियममा नतिजा हुन्छ, जसले बारीमा पनि स्वस्थ व्यक्ति बजारबाट बाहिर जान्छ।
कुल मिलाकर, सीबीओ अनुमान गर्दछ कि व्यक्तिगत बीमा बजार मा प्रीमियम एक अतिरिक्त 10 प्रतिशत प्रति वर्ष बढाने, अधिक राशि को माथि बढाए पछि यदि व्यक्तिगत जनादेश को प्रभाव मा रहयो थियो।
तर सीबीओले पनि नोट गर्दछ कि व्यक्तिगत बीमा बजार "आउँदै गरेको दशकमा देशको लगभग सबै क्षेत्रहरूमा स्थिर रहनेछ।" अर्को शब्दमा, उनीहरूले विश्वास गर्छन् कि देशका अधिकांश क्षेत्रहरू अझै पनि इन्भेष्टमेन्ट हुनेछ जुन व्यक्तिगत बजार कवरेज, र स्थिर योजनाहरू राख्नको लागि पर्याप्त संख्याको एनआरएलले। यो कारण हो, ठूलो भाग मा, तथ्य को लागि कि एसीए को प्रीमियम सब्सिडी प्रीमियम संग गति बनाए रहन्छ। यद्यपि व्यक्तिगत जनादेशको उन्मूलनले उच्च प्रिमियम चलाउनेछ, प्रीमियम सब्सिडी पनि एक किफायती स्तरमा शुद्ध प्रीमियम राख्न आवश्यक पर्दछ।
प्राइमियम सब्सिडीहरू प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरूका लागि, जसमा 2018 मा चार अर्ब कमाउने परिवार $ 98,400 छ, प्रिमियममा वृद्धिले सब्सिडी रकममा तीव्र वृद्धिले अफसेट गर्नेछ। तर प्रिमियम सब्सिडीहरू प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरूको लागि, व्यक्तिगत बजारमा कवरेज भविष्यमा साढे दिन असुरक्षित हुन सक्छ। यो बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ कि पूर्व-कर सेवानिवृत्ति योजनाहरू र / वा HSA (यदि तपाईंले HSA योग्य योग्य स्वास्थ्य योजना खरिद गर्नुहुनेछ) मा परिणाम परिमार्जित कम परिणाम परिमार्जित सकल आय (ACA-specific; नियमित MAGI को लागी पनि होइन), र सम्भावित तपाइँले सब्सिडीहरूको लागि योग्य हुनुहुन्न भन्ने सोच गर्नु अघि कर सलाहकारसँग प्रीमियम सब्सिडिजको लागि योग्य बनाउनु हुन्छ।
तर सामान्यतया, प्रीमियम बढ्छ जुन व्यक्तिगत मनीट दण्डको उन्मूलनबाट परिणामले व्यक्तिलाई मार्केटमा खरिद गर्दछ र प्रीमियम सब्सिडीको लागि योग्य छैन (यानी, गरीबी तहको 400 प्रतिशत भन्दा माथिको घर आयमा भएका व्यक्तिहरू)। मेडिकाइड कवरेज डिपार्टमेन्टमा, वा परिवार ग्रिचको कारण सब्सिडीहरूको लागि अयोग्य)। र यद्यपि CBO परियोजनाहरु कि व्यक्तिगत बजार देश को अधिकतर क्षेत्रहरुमा स्थिर रहन हुनेछ, केहि क्षेत्रहरु हुन सक्छ जहां मार्केट मार्केट बस गिर गयो, र कुनै बीमाकर्ता कवरेज को पेशकश नहीं गर्दछ। त्यो सम्भावित संघीय र / वा राज्य कानून संग एक मामला-दर-आधार आधार मा संभालना हुनेछ। तर यो एक घटना हो जुन जुन हुन सक्छ वा पार गर्न सक्दैन।
नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमामा प्रभाव
धेरै गैर-वृद्ध अमेरिकिहरुले उनीहरूको स्वास्थ्य बीमालाई नियोक्ताबाट प्राप्त गर्छन्, र कर बिलले नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमाको बारेमा केहि परिवर्तन गर्दैन। नियोक्ता जनादेश प्रभावकारी रहनेछ , जस्तै कि एसीए नियोजक प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाहरु मा सबै विभिन्न नियमहरु हुनेछ।
विभिन्न एसीए बिलहरू जुन 2017 मा अघि विचार गरिएका बिलहरू व्यक्तिगत व्यक्ति र नियोक्ता जनादेश दुवैलाई रद्द गरिसकेका थिए, तर कर बिलले मात्र व्यक्तिगत जनादेशलाई दोहोर्याउँछ। त्यसो गर्दा ठूलो नियोक्ताहरू (50 वा बढी पूर्ण-समय समकक्ष कर्मचारीहरू) लाई उनीहरूको पूर्ण-समयका कर्मचारीहरूलाई स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्न आवश्यक पर्दछ।
तर ती कर्मचारीहरू अब आईआरएस द्वारा दण्डित हुने छैनन् भने तिनीहरूले कवरेज राख्ने छैनन्। त्यसैले CBO परियोजनाहरू 2027 सम्म, नियोक्ता-प्रायोजित कवरेजको साथ लगभग 2 मिलियन कम हुनेछ, यदि त्यहाँ व्यक्तिगत जनादेशमा रह्यो भने त्यहाँ हुनेछ। तर यसको वा ठूलो, यो गिरावटले कर्मचारीहरूले आफ्नो नियोक्ताहरूको कवरेज प्रस्ताव घटाउनको परिणामस्वरूप, नियोक्ताहरूले कभर प्रस्ताव गर्न अनिवार्य छ कि नियोक्ता जनादेशमा सम्भावित दण्डबाट बच्न।
HSA योगदान र नियम अपरिवर्तित
स्वास्थ्य बचत खाताहरू (एचएसए) आफ्नो भविष्य स्वास्थ्य हेरविचार खर्चहरू ( वा सेवानिवृत्ति खाताको रूपमा प्रयोग गर्न ) को लागि पूर्व-पूर्व पैसा छुट्याउन HSA-qualified उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाहरू (HDHPs) सँग अनुमति दिन्छ। रिपब्लिकन कानूनकारहरूले लामो योगदान योगदान सीमा बढाएर स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम तिर्न कोषलाई प्रयोग गरेर HSA को विस्तार गर्न प्रयासहरूमा ध्यान केन्द्रित गरेका छन्। हालैमा, GOP को सदुपयोगहरूले पनि सजायको वृद्धि गर्न खोजेको छ कि सस्ती योग्य हेरचाह अधिनियम 65 वर्ष भन्दा अघि गैर-मेडिकल खर्चहरूको लागी हटाइयो।
केहि या यी सबै प्रावधानहरु को विभिन्न एसीए को दोश्रो बिलहरुमा शामिल गरिएको थियो जुन 2017 मा जीपीओ को समीक्षकों को विचार गरे । तर तिनीहरूमध्ये कुनै पनि यो कर कट र जयन्ती अधिनियममा। GOP संसदहरूले HSA मा परिवर्तन गर्नको लागि 2018 मा थप कानुनीकरणमा विचार गर्न सक्छन्, तर समयको लागि, तिनीहरू अपरिवर्तित छैनन्।
योगदान सीमा 2018 को लागि $ 3,450 हो जो मान्छे एचडीएचपी अन्तर्गत एकल कवरेज छ, र $ 6 9 00 परिवारको कवरेजको लागि। 65 वर्ष भन्दा अघि निकालेको निकायमा अझै 20 प्रतिशत दण्ड छ भने यदि पैसा खर्चको लागि प्रयोग गरेन भने, र स्वास्थ्य बीमा प्रीमियमले सीएआरए प्रीमियमको अपवादको साथमा एचएसए-फ्याक्ससँग भुक्तानी गर्न सकिँदैन, तपाईले बेरोजगारी पाउँदा भुक्तान गर्नुहुनेछ , र मेडिकल पार्ट्स ए, बी, र / या डी को लागि प्रीमियम
2017 र 2018 मा मेडिकल व्यय कटौती गरिनेछ
चिकित्सा व्यय कर कर कटौती योग्य छ, तर मात्र यदि तिनीहरू आफ्नो आय को 7.5 प्रतिशत भन्दा बढी हुन्छ। यो 7.5 प्रतिशत हुन थाल्छ, तर ACA ले राजस्व बचतको उपायमा 10 प्रतिशतमा परिवर्तन गर्यो। 65 वर्ष वा उमेरका व्यक्तिहरूलाई 2016 को अन्त सम्म 7.5 प्रतिशत थ्रेशोल्ड प्रयोग गर्न को लागी अनुमति दिइएको थियो, तर 10 प्रतिशत थथहोल्डले 2017 को सबै कर दावीको लागी लडाई गरेको थियो।
उपभोक्ताहरूको लागि कर बिल सुचारु गर्ने प्रयासमा, सीनेटर सुसान कोलिन्स (आर, मेन) ले 7.5 प्रतिशत थ्रेसहोल्डमा फर्काउन धक्का दिए। अन्ततः, कर बिलले यो परिवर्तन समावेश गर्यो, तर यो अस्थायी छ। 2017 र 2018 को लागि, कर दाईले एक पटक फेरि उनीहरूको आम्दानीको 7.5 प्रतिशत भन्दा बढी खर्च गर्दछ। तर 201 9 मा सुरु हुने, 10 प्रतिशत थ्रेडहोल्ड लागू हुनेछ, र त्यो सीमा भन्दा थप चिकित्सा खर्च मात्र कर कटौती गरिनेछ।
> स्रोतहरु:
> Congress.gov। HR1 - एक वर्ष > वित्तीय वर्ष 2018 को बजेटमा समवर्ती रिजल्टको शीर्षक II र V को लागी सुलभिकरण प्रदान गर्न एक अधिनियम । कानूनमा साइन अप 12/22/2017।
> कांग्रेसका बजेट कार्यालय। व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पुन: प्राप्ति जनादेश: एक अद्यावधिक गरिएको अनुमान । नोभेम्बर 2017।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। सस्ती हेरविचार अधिनियम को बदलन को लागि प्रस्ताव तुलना गर्नुहोस।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। कुल जनसंख्याको स्वास्थ्य बीमा कवरेज। 2016
> मार्क फाररा एसोसिएट्स। अशांति व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा मार्केटको संक्षिप्त विवरण। जुलाई 1, 2017।