म एक पूर्व अवस्थामा रहेको अवस्था - कसरी स्वास्थ्य हेरचाह सुधारले मलाई असर गर्छ?

2017 स्वास्थ्य हेरचाह सुधारको लागि एक भ्रामक वर्ष थियो, तर वास्तवमा सबै GOP-led प्रयासहरू सस्ती क्यारियर एक्ट (एसीए, प्रायः ओबामाकायर भनिन्छ) लाई असफल गर्न असफल भयो। यो सम्भव छैन कि 2017 मा पेश गरिएका बिलहरू पुनर्मिलन र प्रतिस्थापित गर्ने क्रम 2018 मा पुनःप्राप्त हुनेछ, तर एसीए र हेल्थकेयर रिसेप्शनको ट्रान्स एडमिनिस्ट्रेशन र रिपब्लिकन कन्जुरेन्सका लागि अहिलेसम्म स्वास्थ्य सेवा सुधारको भविष्य अझै पनि निश्चित छ।

अगाडि र केन्द्र भएको मुद्दाहरू मध्ये एक पूर्व पूर्व अवस्थाहरू हो। एसीएले व्यक्तिगत र सानो समूह स्वास्थ्य बीमा मार्केटमा मेडिकल डाइरेक्टरी सफा गर्यो, त्यसैले व्यक्तिगत र सानो समूहको योजना अब चिकित्सक इतिहास को लागी सबै आवेदकहरूलाई जारी गरिएको छ, र स्वास्थ्य स्थितिमा आधारित मूल्य निर्धारण भिन्नता संग।

यो पूर्व-अवस्थित सर्तहरू र साना व्यवसायहरूको महत्त्वपूर्ण चिकित्सा दावी इतिहास भएका मानिसहरूको लागि वरदान भएको छ, र यसले मानिसहरुलाई पूर्व-अवस्थित अवस्था बिना दिमागको लागि शान्ति प्रदान गर्दछ, जस्तै कि स्वास्थ्य अवस्था कुनै पनि समयमा उठ्न सक्छ, कहिलेकाँही कुनै चेतावनी बिना।

यो हेर्न सजिलो छ किन पूर्व-अवस्थित अवस्थाका लागि कवरेज ACA को सबैभन्दा लोकप्रिय पक्षहरू मध्ये एक हो। तर यो पनि प्रावधान मध्ये एक हो जसले व्यक्तिगत बजार कवरेजको लागत बढाएको छ। प्रीमियम सब्सिडीहरू प्रायः अधिकांश व्यक्तिहरूको लागि एक्सचेंजको माध्यमबाट कवरेजको लागत खर्च गर्दछ, तर ती सबका लागि जसले सब्सिडीहरू प्राप्त गर्दैन (एक्सचेंज बाहिरको कभर खरीद गर्ने सबै सहित), प्रीमियम निश्चित रूपमा भारी बोझ हुन सक्छ।

त्यसैले एसीएको नियमहरूको लोकप्रियताको बावजुद पूर्व-अवस्थित सर्तहरू समावेश गर्न स्वास्थ्य योजनाहरू चाहिन्छ, यो समस्या केही विवादास्पद छ। त्यसो भए उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईरहनु भएको छ। यसका बारेमा जानकारी गराईएको छ। यसका बारेमा जानकारी दिईएको छ। प्लेस्टाइटहरू कसरी मानिसहरूसँग पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू अझै पनि कभर हुनेछन्।

AHCA र पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू

4 मई, 2017 मा, हाउस रिपब्लिकनले अमेरिकन हेल्थकेयर एक्ट (AHCA) पार गर्यो, र यसलाई सिनेटमा पठायो। एएचसी जनवरी जनवरी 2017 को बजेट रिजोल्युशनको परिणाम थियो जुन कांग्रेसका कमिटीहरू एसीए (चीजहरू सब्सिडीज , मेडिकाइड विस्तार , व्यक्तिगत र नियोक्ता प्रबन्धहरू ) को खर्च सम्बन्धी पहलहरू हटाउन सुलभ कानुनको मस्यौदा गर्न निर्देशन दिए।

निपटान बिल फिलीबस्टर-प्रो हुन्, त्यसैले तिनीहरू केवल सीनेटमा साधारण बहुमत चाहिन्छ। तर तिनीहरू प्रावधानहरूमा सीमित छन् जसले संघीय खर्चलाई सीधा प्रभाव पार्छ, र यसैले सस्ती हेरचाह अधिनियमका सबै पक्षहरूलाई सम्बोधन गर्न सक्दैन। वैज्ञानिक विद्वानहरूले एसीएको पूर्व-अवस्थित अवस्थाको सुरक्षालाई मेटाउनुपर्ने प्रावधान संयोगमा बिलको रूपमा सेनेट मा अगाडि बढाउन अनुमति दिइनेछ।

तथापि, AHCA को म्याक आर्थर संशोधन , रूढिवादी प्रतिनिधियों को जीत को प्रयास मा अप्रिल मा सदन मा जोडी, सिर्फ यो गरे हुनेछ। जस्तै, त्यस्ता धारणाहरू थिए कि सीनेट पठाउनको लागि बिलमा महत्त्वपूर्ण परिवर्तन हुनेछ। अन्ततः, सीनेट रिपब्लिकनहरूले बिलको चार भिन्न संस्करणहरू प्रस्ताव गरेका थिए, जसमध्ये सबैले "पतली" पुन: रद्द गर्न सकेन, राम्रो हेरविचार निषेध अधिनियम , ओबामाकायर पुनरावेदन पुनरावेदन अधिनियम, र ग्राहम-कैसीडी-हिलर-ज्यानसन संशोधन)।

नतिजाको रूपमा, 2017 प्रयासहरू रद्द गर्न र ACA को ठूलो भागहरू बदल्न असफल थिए। GOP संसदहरूले आफ्नो कर बिलको डिसेम्बर 2017 मा लागू भएको एसीएको व्यक्तिगत जनादेशको सजायको पुन: रद्द गर्न सफल भयो, तर 201 9 सम्मको पुनरावेदनले प्रभाव पारेको छैन ( 2018 मा अझै पनि अचम्मलाग्दो सजावट )।

ACA को अधिकांश बाकी 2018 को प्रारम्भ मा बनी रहयो, एसीए को प्रावधान सहित, बीमाकर्ता को कम आय आय एनलियल्स को लागि बाहिर को जेब लागत को कम गर्न को लागी आवश्यकता को लागी। यी लागत-साझेदारी कमी (सीएसआर) अब संघीय सरकार द्वारा प्रत्यक्ष रूपमा निषेध गरिएको छैन, तर योग्य ईन्लेलेहरूको लागि फाइदाहरू अझै पनि उपलब्ध छन्।

तर स्वास्थ्य हेरविचार सुधार बहसहरू भन्दा धेरै टाढा छन्, र यो स्पष्ट छ कि ACec कितना पकाउने विधि र / वा कार्यकारी आदेश को माध्यम ले आने वाला महिना मा बदल दिए या बदलन सक्छ। त्यसैले पूर्व-अवस्थित सर्तहरू सम्बन्धी नियमहरू परिवर्तन गर्न अघिल्लो प्रयासहरू बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ, किनकि हामी भविष्यमा समान प्रयासहरू हेर्न सक्दछौं।

म्याक आर्थर संशोधन

अप्रिल 2017 मा, रिप टम म्याक आर्थर (आर, न्यु जर्सी) ले अल्ट्रा-रूढ़िवादी हाउस फ्यूजियस कोकसबाट सहयोग लिन को लागी AHCA को एक संशोधन गरे। यो सफल थियो, र स्वतन्त्रता कोकसका समर्थनले अंततः हाईएसी हाउसमा पास गर्न को लागि पर्याप्त मतदान भयो।

मकवानपुर संशोधनले राज्यलाई भित्ता खोज्न दिनेछ-कुन अधीनमा एक ठुलो अनुमोदन प्रक्रिया देखा पर्दछ - जसले तिनीहरूलाई ACA को उपभोक्ता सुरक्षा को धेरै परिवर्तन गर्न अनुमति दिनेछ:

• अघिल्लो 12 महिनाको लागि नयाँ नीति अन्तर्गत व्यक्तिगत बजारमा नामाकरण गर्ने पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको साथमा (कभरेजमा कम्तिमा 12 महिनाहरूमा 63 दिन) प्रिमियमको आधारमा उनीहरूको मेडिकल ईतिहासमा आधारित हुन्थ्यो। यी प्रीमियम कसरी उच्च हुन सक्छ भन्ने कुनै सीमा थिएन, जुन उनीहरूको मेडिकल इतिहासको आधारमा केही आवेदकहरूको लागि अपरिहार्य कवरेजमा हुन सक्छ। यस अवधिमा एक वर्षको लागि (चिकित्सा इतिहास को लागी) को लागी 30 प्रतिशत प्रीमियम वृद्धिको बिन्दुमा रहेको थियो जुन AHCA लाई कार्यान्वयन गरिएको थियो जब व्यक्तिगत बजार आवेदकहरूले कवरेज अंतर पछि आवेदन गरे।
• AHCA प्रीमियमको लागि भनिन्छ जुन साना वयस्कों भन्दा भन्दा ठूलो वयस्कों (50-64 वर्ष) को लागि पाँच पटक उच्च हुनेछ। म्याकअर्थर संशोधनहरूले राज्यलाई यो अनुपातलाई रोक्न र यसको सट्टा एक उच्च सिर्जना गर्न अनुमति दिनेछ। परिप्रेक्ष्यको लागि, एसीए अनुपात 3: 1 लाई सीमित गर्दछ, जसको अर्थ हो कि वृद्ध व्यक्तिले तीन बर्ष भन्दा धेरै युवाहरु लाई चार्ज गर्न सक्दैनन्।
• म्याक आर्थर संशोधनले पनि राज्यलाई आवश्यक स्वास्थ्य लाभको परिभाषा परिवर्तन गर्न छूट लिन खोज्छ। यो मतलब हुनेछ कि ACA को अंतर्गत कवर गर्न को लागी केहि सेवाहरु को केहि राज्यों मा कवर गर्न को लागि हुन सक्छ यदि AHCA लागू गरिएको थियो। मानिसहरूसँग पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको लागि, यो निश्चित रूपमा एक महत्त्वपूर्ण चिन्ता थियो, किनभने उनीहरूको आवश्यक चिकित्सा उपचार अब बीमा द्वारा कवर गरिएको हुन सक्छ। ACA अन्तर्गत, आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू मात्र व्यक्तिगत र सानो समूह योजनाहरू, र मेडिकाइडद्वारा लिइन्छ। ठूला समूह प्लानहरू तिनीहरूलाई ढाक्न आवश्यक छैन, यद्यपि अधिकांशले गर्छन।

सबै विनाशको बारेमा के हो?

यदि तपाईं रिपब्लिकन र डेमोक्रेट हेर्नुभयो भने म्याक आर्थर संशोधनको सुरुवात पछि ए.ए.ए.ए.सी को बारेमा छलफल गर्नुपर्दछ, तपाईंले सम्भावित डेमोक्रेटलाई कानून देखाउनुभन्दा अघिल्लो अवस्थाको सुरक्षालाई बेवास्ता गर्नुहुनेछ, जबकि रिपब्लिकनले भनेका छन् कि कानून विशेष रूपमा पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूसँग सुरक्षित राखिएको छ। त्यसो भए को थियो?

प्राविधिक रूपमा, म्याक आर्थर संशोधनले बताए कि व्यक्ति पूर्व-अवस्थित अवस्थामा आधारित कवरेजलाई अस्वीकार गर्न सक्दैन। त्यो क्लॉज रिपब्लिकन सन्दर्भमा थिए जब तिनीहरूले भने कि कानूनमा पूर्व-अवस्थित शर्त सुरक्षा समावेश गरियो। कहिलेकाहीँ उनीहरूले समस्यामा पनि स्किम्मेड गरे कि पूर्व-अवस्थित अवस्थामा भएका व्यक्तिहरूले लामो समय सम्मसम्म कुनै असरकारी प्रभाव देख्न सकेन जबसम्म उनी निरन्तर कवरेज बनाए।

तर शैतान विवरणमा छ। म्याकअर्थर संशोधनको अधीन, यो सत्य हो कि आवेदन पूर्णतया अस्वीकार गरिएको थिएन (जो ACA भन्दा पहिले धेरै भन्दा बढी राज्यहरूमा हुने गर्थे, जब मान्छेसँग पूर्व-विद्यमान सर्तहरू भएको थियो र व्यक्तिगत बजार कवरेजको लागि आवेदन गरियो)। तर बीमाकर्ताहरू राज्यमा व्यक्तिगत बजारमा धेरै अधिक प्रिमियम चार्ज गर्न सक्षम भएन भने आवेदकहरू पूर्व-पूर्वस्थित अवस्थामा रहेका थिए र पहिले 12 महिनामा कवरेजमा अंतर अनुभव गरेका थिए।

यसले अनिवार्य रूपमा कवरेज बनाएको हुन सक्छ। यद्यपि यो आवेदन अस्वीकार गरिएको थिएन, कवरेजको उपभोक्ताको पहुँच यथार्थवादी थिएन। हामी सबैसँग लेम्बोर्गिनिसको "पहुँच" छ। तर यसको मतलब यो होइन कि हामी सबैसँग लेम्बोर्गिन्निज हुन सक्दछौं।

म्याक आर्थर संशोधनले आवश्यक स्वास्थ्य लाभको सम्बन्धमा जटिलता पनि प्रस्तुत गर्यो। यदि एक राज्यले नुस्खा ड्रगहरूमा आवेदन गर्ने नियमहरू छोडेका छन भने, उदाहरणका लागि (एसीएको आवश्यक स्वास्थ्य फाइदाहरू), हामीले सम्भवतः योजनाहरू देखेका थियौं जुन ब्रान्ड नाम र विशेषता औषधिको पूर्ण दायरामा राखेन। यो पूर्व-अवस्थित अवस्थामा भएका व्यक्तिहरूको लागि एउटा गम्भीर समस्या हो जसले महँगो औषधि चाहिन्छ।

त्यसैगरी, यदि एक राज्यले मातृभाषा कवरेज वैकल्पिक छनौट गर्यो (यो आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू मध्ये एउटा अर्को हो र ACA अन्तर्गत अनिवार्य छ), व्यक्तिगत बजारमा धेरै बीमाकर्ताहरूले यसलाई अब प्रस्ताव गर्दैनन्, जस्तै एसीए ।

त्यसोभए रिपब्लिकनले टेक्नोलोजीलाई सही रूपमा भनिन् कि संशोधित एआरसीएले इन्टरनेसनलहरू लाई पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूमा आधारित अनुप्रयोगहरू अस्वीकार गर्दैनन्, म्याक आर्थर संशोधनले व्यक्तिगत बजारमा पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको सुरक्षामा कमी ल्याउनेछ। अनि आवश्यक स्वास्थ्य लाभको परिभाषामा सम्भावित परिवर्तनहरूको परिणामस्वरूप, प्रभावले नियोक्ता प्रायोजित बजारमा पनि विस्तार गर्न सक्छ।

केएएएसीएले के गरे?

AHCA 2016 को शुरुवात पछि एसीए को व्यक्तिगत जनादेश को सजाय को रद्द गरे हो, यस प्रोत्साहन मध्ये एक को हटान दि्छ जसलाई वर्तमान मा स्वास्थ्य बीमा मा स्वस्थ मान्छे राख्छ (बीमा मा केवल पर्याप्त स्वस्थ मान्छे हो यदि दावी को संतुलन मान्छे जो स्वास्थ्य हेरविचार चाहिन्छ)। तर कवरेज अझै पनि आवेदकको मेडिकल ईतिहासको बाहेक, ग्यारेन्टी-मुद्दा हुनेछ।

[ध्यान दिनुहोस् कि 2017 अन्तर्गत सकिएको GOP कर बिलमा व्यक्तिगत जनादेशको सजाय खारेज गरिएको थियो, तर यो निरन्तरताले 201 9 सम्म प्रभाव पारेको छैन। 2017 मा ACA पुन: रद्द र प्रतिस्थापित गर्ने सबै विधायी प्रयासहरू रेट्रोटोक्टिव पुनर्मिलन समावेश गरियो। व्यक्तिगत जनादेश, तर कर बिलले पुनरावेदनलाई भविष्यमा बदलिदिन्छ।]

कवरेज बनाए राखन को लागी मान्छे को प्रोत्साहित गर्न को लागी, मा राज्यमा कि मैक आर्थर संशोधन को तहत छूट को खोज नहीं गरे, AHCA को बदले को लागि कवरेज कवरेज बनाए राखन को लागि एक प्रीमियम सर्भर मा भरोसा गरे हुनेछ। 2018 खुला नामांकन अवधि (यानी, 2018 मा एक विशेष नामांकन अवधिको समयमा नामांकन गर्ने , वा 201 9 भन्दा बढीका लागि खुला नामांकन अवधिहरूमा) नामांकनको लागी, आवेदकहरूले मूल्याङ्कन गरेमा मूल्याङ्कनमा 30 प्रतिशत भन्दा उच्च दर निर्धारण गरेमा नामांकन गर्नुअघि 12 महिनाको अवधिमा 63 दिन वा अधिक लामो कवरेजमा अंतर। बाँकी योजना वर्ष बाँकीको लागि उच्च प्रिमियममा रहनेछ।

यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि उच्च प्रिमियम कवरेज मा अंतर पछि कुनै व्यक्तिगत मार्केट नीति मा नामांकन को लागी कुनै को लागी हुनेछ। आवेदक स्वस्थ वा बीमार थियो चाहे फर्किएन। एक तरिकामा, यो आवश्यक रूपमा स्वस्थ मान्छे को कवरेज मा अंतर पछि नामांकन देखि निरुत्साहित गर्दछ, र बिरामी ईर्ष्याहरु को लागी बीमा पल अगाडी बढाउन सक्छ।

के ACA पुन: प्रयास प्रयास गर्नुहोला पूर्व-एसीए बीमा नियममा फर्किए?

हालका कैसर पारिवारिक फाउण्डेसन डेटाले इंगित गर्दछ कि अमेरिकामा गैर-27 जनाका वृद्ध वयस्कहरू पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू छन् जुन उनीहरूको व्यक्तिगत बजारमा अपरिहार्य बनाइनेछ यदि हामी स्वास्थ्यका कमजोरीको स्तरमा फर्किनेछौं जुन 2014 भन्दा पहिले हरेक राज्यमा भएको थियो। ।

AHCA 2017 मा अन्ततः असफल भयो, किनकी सबै सीनेट संस्करणहरू पास गर्न असफल भयो। तर एएचएसी पास भएको भए तापनि, यो पूर्व एसीए को बाटो को तरिका मा चीज फिर्ता लौटने को रूप मा नहीं गए। यद्यपि केही धेरै रूढ़िवादी विधायकहरू जसले यो गर्ने प्रस्ताव राखेका छन् , व्यक्तिगत बजारमा पूर्ण मेडिकल लिखित फिर्ती एक राजनीतिक रूपमा असीमित प्रस्ताव हो।

तर एसीएको पूर्व-अवस्थित अवस्थाको सुरक्षालाई हटाउन समेत भए तापनि, प्रायः अमेरिकहरू अझै सुरक्षित हुनेछ, ACA भन्दा अघिको नियमहरूको लागि धन्यवाद। उनीहरूले कसरी काम गर्छन् भनेर हेर्छन्:

पूर्व एसीएः बीमाको प्रकारमा आधारित नियमहरू

त्यहाँ 4 मुख्य तरिकाहरू छन् जुन अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा पाउँछन्: रोजगारदाता प्रायोजित कवरेज, मेडिकल, मेडिकाइड, र व्यक्तिगत बजार। तपाईं ट्रम्प प्रशासन अन्तर्गत प्रत्येकको लागि फरक कुराहरूको अपेक्षा गर्न सक्नुहुन्छ।

यदि ACA को पूर्व-अवस्थित अवस्था सुरक्षाहरू पुन: रद्द गरिएमा, प्रभाव ती चार समूहहरूमा समानता हुँदैन। पूर्व-अवस्थित अवस्थाको सन्दर्भमा ACA द्वारा प्राथमिक परिवर्तनहरू व्यक्तिगत बजारमा थिए, जहाँ अमेरिकाको 7 प्रतिशत जनसंख्या उनीहरूको स्वास्थ्य बीमा हुन्छ।

HIPAA ले अझै पनि समूह योजना एन्लेलीहरू सुरक्षित राख्नेछ

एचआईपीएए (स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी र उत्तरदायित्व अधिनियम) मध्य-9 0 मा फिर्ता पुग्छ, र लामो समय सम्म एक नियोक्ता बाट कवरेज प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरूको लागि महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान गरिएको छ (लगभग 4 9 प्रतिशत अमेरिकी आबादीमा नियोक्ता प्रायोजित कवरेज छ)। ACA को पूर्ण पुनरावेदन पनि AHCA जस्तै मेलमिलाप बिलको विरोधको रूपमा - HIPAA प्रावधानहरू हटाउने छैन, त्यसैले जो व्यक्तिहरूले आफ्नो नियोक्ताबाट कवरेज पाउनेछन् पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको कवरेज हुनेछ।

तर एसीए भन्दा पहिले, HIPAA नियमहरू अन्तर्गत, नियोक्ता-प्रायोजित योजनाहरूले पूर्व-अवस्थित अवस्था कवरेजको लागि प्रतीक्षा अवधि (मातृभाषा को बाहेक, योजना मातृभाषा प्रदान गर्दछन्) को लागी हुन सक्छ यदि एन्लेलेले योजनामा ​​नामांकन गर्न निरन्तर कवरेज राखेन।

जबसम्म व्यक्तिले 63 दिन वा बढीको खाडीमा कम्तीमा 12 महिनाको लागि निरन्तर कवरेज राखेको थियो, पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू सम्पूर्ण कवरेज प्रभावकारी हुन सक्दथ्यो। तर यदि न्युलियोले नियोक्ता-प्रायोजित योजनामा ​​नामांकन गर्न 63 दिन भन्दा बढी कवरेजमा एक अंतर थियो भने, यो योजना पूर्व-अवस्थित अवस्थाको लागि 12 महिना सम्मको प्रतीक्षा अवधि लाग्न सक्छ।

ACA ले यो प्रावधान समाप्त गर्यो। ACA अन्तर्गत, हरेक नियोक्ता प्रायोजित योजनामा ​​अवस्थित छ, र सबै गैर दादा (वा गैर दादीमा ) व्यक्तिगत मार्केटिङ प्लानमा, चाँडै योजना अन्तर्गत कवरेज प्रभाव पार्दछ।

ACA ले पनि उनको कर्मचारीहरु को मेडिकल ईतिहास को आधार मा साना समूहहरु को अतिरिक्त प्रीमियम को चार्ज गर्न देखि निषिद्ध बीमा कम्पनीहरु को निषिद्ध गरे। HIPAA अन्तर्गत ग्रुप कवरेज पहिले नै ग्यारेन्टी-मुद्दा भएको थियो, तर क्यारियरले खराब स्वास्थ्यको साथ समूहहरूमा उच्च प्रिमियम चार्ज गर्न सक्थे। एसीए प्रभाव भएपछि एकपटक यो रोकिएको थियो, र सानो समूह प्रीमियम मात्र ईन्डललेज 'उमेर, भौगोलिक स्थान, पारिवारिक आकार र तंबाकू प्रयोगमा आधारित हुन सक्छ।

यदि एसीए रद्द गरिएको थियो र प्रतिस्थापनले पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको लागि अवरोध रोक्न अवधि समावेश गर्दैन, नियमहरू तिनीहरू 2014 देखि पहिले बाटोमा फर्काउँथे। जो निरन्तर कवरेज राख्ने व्यक्तिहरू पूर्व-विद्यमानको लागि प्रतीक्षा अवधि हुनेछ सर्तहरू जब एक नियोक्ताको स्वास्थ्य योजनामा ​​सामेल हुन सक्दछ। तर कवरेजमा खाली भएको व्यक्तिहरूले सम्भावित पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको लागि पर्ख अवधिको विषयको रूपमा हुनेछ। र खराब स्वास्थ्यमा कर्मचारीहरूसँग सानो समूहले उच्च समूहको तुलनामा साना समूह भन्दा स्वस्थ कर्मचारीहरूसँग सामना गर्न सक्दछ।

तर AHCA ले ती एसीए प्रावधानहरू हटाउनुभएन (मनमा राखे कि यो एक सुलभ बिल थियो, र यसैले यो कुन परिवर्तन गर्न सक्छ को लागी सीमित थियो)। AHCA अन्तर्गत, नियोक्ता-प्रायोजित योजनाहरूको लागि पूर्व-अवस्थित अवस्थाको प्रतीक्षा अवधिमा प्रतिबन्ध प्रभावकारी रहेको छ, र सानो समूह बजारमा प्रीमियम नियोक्ता समूहको स्वास्थ्य स्थितिमा निर्भर हुने थिएन।

औषधि र मेडिकाइडले पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू ढाक्न जारी राख्नेछ

मेडिकाइड र मेडिकल वेयर पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू। त्यहाँ औषधिको साथ केहि caveats छन्, तथापि, जो ACA संग केहि गर्न छैन:

• धेरै राज्यहरूमा, उनीहरूको प्रारम्भिक नामांकन विन्डो पछि ( मेडीग्याप प्लानमा भर्ना भएका व्यक्तिहरू र धेरै सीमित मेडिग्याप विशेष नामांकन अवधिहरूमा पहुँच बिना) मेडिकल डाइरेक्टरीको अधीनमा छन्। तिनीहरूका अनुप्रयोगहरू अस्वीकार गर्न सकिन्छ, तिनीहरू उच्च-भन्दा मानक प्रिमियमको साथ योजना प्रदान गर्न सकिन्छ वा क्यारियरले पूर्व-अवस्थित अवस्थामा पर्खाइको अवधि घटाउन सक्छ।
• अधिकतर अवस्थामा, यदि तपाइँसँग अन्त्य-चरण गुर्दे रोग (ESRD) छ भने, तपाईं मेडिकल एवरेन्टमा नामाकरण गर्न सक्नुहुन्न।

यद्यपि एसीएले औषधि र मेडिकाइड अन्तर्गत पूर्व-अवस्थित अवस्था कवरेजको बारेमा केहि परिवर्तन गरेन भने यसले मेडिकाइडमा पहुँच बढायो। Medicaid / CHIP मा कुल नामांकन 2013 को अन्त देखि 17 मिलियन भन्दा बढी मान्छे को बढाएको छ, एसीए को मेडिकाइड को योग्यता नियम को विस्तार को लागि ठूलो भाग मा धन्यवाद।

एसीए भन्दा पहिले, मेडिकाइड (जसमा पूर्व-अवस्थित सर्तहरूको कवरेज समावेश गरिएको छ) प्रायः राजस्वमा मात्र कम आय गर्भवती महिलाहरु र बच्चाहरु को लागी उपलब्ध थियो, केहि कम आय आय आमाबाबु, कम आय आबादीहरु संग असक्षम र / वा बूढा।

एसीए, 31 राज्यों र कोलम्बिया जिल्लाले म्यिकाकोडले गरीबी स्तरको 138 प्रतिशत सम्मको घर आयको साथ मेडिकाइडी विस्तार गरेको छ, जो 2018 मा एक व्यक्तिको लागि वार्षिक आय मा 16,700 डलर भन्दा कम छ।

यदि ACA अन्ततः रद्द गरिएको छ र प्रतिस्थापना बलियो छैन भने, वर्तमानमा लाखौं मानिसहरू मेडिकाइडले कवरेजमा यथार्थवादी पहुँच गुमाउन सक्दछन्। तिनीहरू व्यक्तिगत बजारमा कवरेज खरीद गर्न सक्नेछन् (सम्भावनाको केही प्रकारको कर सब्सिडी), तर त्यो कम से कम आय वाले व्यक्तिहरूको लागि आर्थिक रूपमा सम्भव नहुन सक्छ। यदि तिनीहरू अपरिचित भएन भने, तिनीहरूका पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू अब ढाक्न सक्दैनन्, न त कुनै पनि अपरान्हस्थ चिकित्सा हेरविचार गर्नुपर्दछ जुन उनीहरूको आवश्यकता पर्न सक्छ।

AHCA 2020 को विस्तारित मेडिकाइड मा ठंड नामांकन को लागि बुलाया, र आज को उपयोग को वर्तमान ओपन-अन्तराष्ट्रिय संघीय मिलान प्रणाली को बजाय मेडिकाइड को प्रति-कैलिता आवंटन या ब्लक अनुदान मा स्विच गर्न को लागी।

यो पास पारिएको थिएन, तर ट्रम्प एडमिनिडले मेडिकाइड नामांकनको सीमित गर्न को लागी एक फरक दृष्टिकोण लिन थाल्यो, जसले वेभसाइटमा उनीहरूको मेडिकाइड प्रोग्रामहरू खोज्न सक्छ। केहि नियमहरु लाई तैयार गर्ने मा एक हात)। ओबामा प्रशासन अन्तर्गत काम आवश्यकताहरु र जीवनकाल कवरेज टोपहरू जस्ता कुराहरू अनुमति थिएन, तर ट्रम्प एडमिनिङ द्वारा अनुमोदित वा विचारलाई मानिन्छ। अन्ततः, ट्राम्प प्रशासन र जीओपी सांसदहरूको लक्ष्यमा मेडिकाइडले छोटो कम थोरै व्यक्ति हो। दुर्भाग्यवश, त्यहाँ कुनै व्यक्तिले वैकल्पिक कवरेज कसरी प्राप्त गर्नुको स्पष्ट चित्र छैन, र धेरैले मात्र Medicaid सम्म पहुँच बिना बेपत्ता हुनेछ।

पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू र व्यक्तिगत बजार

माथि उल्लिखित, AHCA- MacArthur संशोधनको साथ -ले केहि पूर्व-अवस्थित सर्त सुरक्षाहरूलाई ACA द्वारा बनाईएको पछाडि पछाडी पार्नेछ।

बुझ्नुहोस् कि पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरू पूर्व-एसीएहरू बुझ्नको महत्त्वपूर्ण अंश हो किन एसीए पहिलो स्थानमा आवश्यक थियो, र पूर्व-अवस्थित अवस्था सुरक्षाहरू परिवर्तन भएमा के खण्डमा के हो।

सबै तर पाँच राज्यहरूमा व्यक्तिगत बजारमा कवरेज चिकित्सक रूपमा 2014 भन्दा अघि लेखिएको थियो, जब ACA प्रतिबन्ध लगायो (व्यक्तिगत बजार कवरेज तपाई आफैले आफैंको लागि खरीद गर्नुहुन्छ - एक्सचेंज वा अफ-एक्सचेंजको माध्यमबाट यो नियोक्ताबाट प्राप्त गर्नु भन्दा बढी )।

त्यहाँ 17 लाख भन्दा बढी व्यक्तिहरू छन् जसले व्यक्तिगत बजारमा कवरेज छ। तीमध्ये धेरैले व्यक्तिगत मार्केट कवरेज पूर्व एसीए थियो, तर केही मात्र एसीएको नियम प्रभावकारी हुँदा कवरेज प्राप्त गर्न सक्षम भए र क्यारियरले आवेदकहरूको मेडिकल ईतिहासको आधारमा आवेदनहरू अस्वीकार गर्न सकेनन्।

मेडिकल लिखित अर्थ भनेको व्यक्तिगत बिक्रेता स्वास्थ्य बीमा अनुप्रयोगले आवेदकहरूको मेडिकल ईतिहासको बारेमा प्रश्नहरूको लामो लिस्ट समावेश गर्दछ। कवरेज योग्यता उत्तरहरूमा आधारित छ, र ती व्यक्तिहरूका लागि पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको बावजुद नामांकन गर्न अनुमति दिइएको थियो, प्रिमियम प्राय: मानक दर भन्दा उच्च थियो।

पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूमा मूलतया कुनै पनि चिकित्सा निदान समावेश गरिएको छ। कोलेस्ट्रॉल वा रक्तचाप बढाएर, क्रोइक्रेटरमा भ्रमणको एक इतिहास ... सबै चिकित्सा चिकित्सकहरु द्वारा विश्लेषण गरिएको थियो कि यो निर्धारण गर्न को लागी कि आवेदक कवरेज को लागी योग्य थियो या यदि त्यहि मूल्य मा।

एसीए सबै बदल्यो। व्यक्तिगत बजारको लागि, एसीएको पूर्व-अवस्थित शर्त नियम खेल-परिवर्तक थिए। अस्वीकृत अनुप्रयोगहरू र मेडिकल ईतिहासको कारणले प्रीमियम बढेको अतीतको कुरा भयो, जस्तै पूर्व-अवस्थित अवस्था पर्खाइको अवधि।

AHCA को अतिरिक्त, एसीए को धेरै अन्य टुकडे 2017 सत्र मा GOP संसद द्वारा कानून को पुनर्मिलित / संशोधन को रूप मा पेश गरियो। तीमध्ये धेरैले एसीएको पूर्व सुरक्षालाई पूर्व-अवस्थित अवस्थाका साथ राख्नका लागि भनिन्छ।

तर यदि ACA को ग्यारेन्टी मुद्दा आवश्यक छैन भने , प्रायः पूर्व प्रस्तावहरू समावेश गर्न दुईवटा मुख्य उपायहरू छन् जुन धेरै प्रस्तावहरूमा समावेश गरिएको छ: केही-जोखिम पूलहरू वा "निरन्तर कवरेज" आवश्यकता , वा दुवै।

दोनों को सशक्तिकरण रोगियों को प्रथम अधिनियम मा शामिल गरिएको छ, जो रिप। टॉम मूल्य (आर, जॉर्जिया) द्वारा प्रस्तुत गरिएको छ, जो सीनेट द्वारा फरवरी 2017 मा स्वास्थ्य र मानव सेवा सचिव (2017 मा पछि को मूल्य को इस्तीफा दे दिए पछि) को पुष्टि भयो उनले आफ्नो व्यापार यात्राको लागि वाणिज्यिक एयरलाइन्सको सट्टा निजी जेट प्रयोग गरे)। दोनों एक बेहतर तरीका में शामिल हैं, स्वास्थ्य सेवा सुधार प्रस्ताव जून रिपब्लिकन द्वारा जून 2016 में प्रस्तुत किया।

उच्च जोखिम पूल

रिपब्लिकन स्वास्थ्य हेरविचार सुधारका अधिकांश प्रस्तावहरूमा व्यक्तिहरूलाई बीमा गर्ने व्यक्तिहरूलाई बीमा गर्नका लागि रिटर्न पनि समावेश गरिएको छ (प्रस्तावमा जो कि निरन्तर कवरेज प्रावधानहरू समावेश गर्दछ) उच्च जोखिम पूलहरू आवश्यक पर्नेछ। जो लोग सतत कवरेज को बनाए राखन नहीं गर्छन, र जसको पूर्व-पूर्व स्थितीहरु लाई पर्याप्त महत्वपूर्ण छ कि उनि मेडिकल रूप देखि उल्लिखित कवरेज प्राप्त गर्न मा सक्षम छैनन्)।

9 0 र 00 हरूको दौडान 35 राजमार्गहरूमा उच्च जोखिम पूलहरू स्थापित भए । तर उच्च जोखिम पूल मोडेलको समग्र कमजोरीहरू ACA पहिलो स्थानमा आवश्यक कारणको कारण थियो। योजना महंगा हुने भएकोले, र सामान्यतया जेब-आउटको उच्च प्रदर्शन र सीमित जीवनभरको अधिकतम लाभ थियो। यसको अतिरिक्त, बजेट बाधाहरूको कारणले गर्दा केही उच्च जोखिम पूलहरूमा साढे नामांकन सीमित गर्न थियो।

व्यक्तिगत बजार कवरेज 2014 मा उपलब्ध भयो जब ग्यास-जारी गर्दा उच्च जोखिम पूलहरू प्रायः अपरेशन बन्द भयो। तर केही राजमार्गहरू अझै उच्च कार्यात्मक पूल छन्। पर्याप्त संघीय कोष संग, उच्च जोखिम पूल अगाडी जाने एक व्यवहार्य समाधान हुन सक्छ। तर पर्याप्त धनराशि बिना, यो सम्भव छैन कि तिनीहरू कुनै पनि अधिक सफल हुनेछ ACA को कार्यान्वयन गर्न वर्षहरूमा थिए भन्दा तुलनामा।

AHCA राज्यों को लागि उच्च जोखिम पूल को उपयोग को लागि संघीय धन को आवंटित गरेको छ, तर उनि यसलाई अन्य बजार स्थिरीकरण को प्रयासहरु लाई पनि प्रयोग गर्न सक्छन्। र विशेषज्ञहरूले सामान्यतया ध्यान दिए कि AHCA मा उच्च जोखिम पूलहरूको लागि रकम उच्च जोखिम पूलहरू ठीक काम गर्न अनुमति दिन पर्याप्त थिएनन्।

निरन्तर कवरेज

ACA अन्तर्गत, कवरेजको ग्यास मुद्दा, अवधि। यसले तपाइँलाई नामांकन गर्दा कति अनियमित भएको छ, र तपाइँसँग पूर्व-अवस्थित सर्तहरू फरक पर्दैन, तर तपाइँ मात्र वार्षिक खुल्ला नामांकन अवधिको अवधिमा भर्ना गर्न सक्नुहुन्छ वा विशेष नामांकन अवधिको समयमा एक योग्यता कार्यक्रम अनुभव गर्नुहोस्)।

विभिन्न GOP प्रतिस्थापन प्रस्तावहरू जो निरन्तर कवरेजको लागि कल गर्छ, यसका आधारमा व्यक्तिगत रूपमा HIPAA को सुरक्षा को केहि विस्तार गर्न को लागी विचार हो। जो लोग निरंतर कवरेज (या समूह समूह वा एक व्यक्तिगत योजना मा) को बनाए राखन वाला मानक प्रीमियम मा एक नयाँ योजना मा नामांकन गर्न सक्षम हुनेछ, पूर्व मौजूदा स्थितियों (यानि, चिकित्सा रेखांकन संग) को बिना।

तर कवरेजमा भित्री अनुभव गर्ने व्यक्तिले दण्डको अधीनमा रहनेछन्। एसीएको अनपपुलर व्यक्तिगत जनादेशमा सहभागी बिना निरन्तर कवरेज बनाए राख्ने व्यक्तिहरूलाई यो प्रोत्साहन दिइन्छ।

राज्यहरूमा म्याक आर्थर संशोधनको अधीनमा छूट खोज्नु हुँदैन, अक्राहकले निरन्तर कवरेज को बनाए राखन को लागि एक हाईसी प्रीमियम सर्भर समावेश गरेको थिएन। थप प्रीमियमहरूले स्वस्थ र बिरामीका आवेदकहरूलाई समानरूपमा लागू गर्दथे।

यो निरन्तर कवरेज प्रावधानबाट भिन्न छ जसले बीमाकर्ताहरूलाई चिकित्सा रेखाचित्र प्रयोग गर्न अनुमति दिन्छ जब आवेदकहरू कवरेजमा गेट पछि लाग्न सक्छन्। त्यो दृष्टिकोण हो जुन राज्यका AHCA अन्तर्गत प्रयोग भएको थियो जुन त्यसो गर्न सकेको छ। ती राज्यहरूमा, कवरेजमा खाली भएको स्वस्थ व्यक्तिले मानक दरको साथमा मानक दरको नामाकरणमा नामाकरण गर्न सक्नेछ। तर पूर्व-अवस्थित सर्तहरू (जुन एकदम व्यापक सूची हो) जुन ती व्यक्तिले व्यक्तिगत बजार कवरेजको लागि आवेदन गरे बिना अघिल्लो वर्षको अवधि निरन्तर कवरेजको लागी हुन्छ।

के मलाई चासो चाहिन्छ?

सम्भावित, यद्यपि यो दिशामा निर्भर गर्दछ कि भविष्य स्वास्थ्य हेरविचार सुधार लेन्छ। AHCA अब अवधारणामा छैन, तर केहि पनि समान 2018 वा एक भविष्यको वर्षमा प्रस्तुत गर्न सकिन्छ, खासगरी यदि रिपब्लिकनले 2018 मा मध्य-विधानको चुनाव पछि कांग्रेसमा आफ्नो प्रमुखता राख्दछन्।

घर पारित AHCA को संस्करण पूर्ण रूपमा मानिसहरूसँग पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको लागि हानिकारक भएको थियो जो व्यक्तिगत बजारमा कवरेज गर्ने चाहन्थे। यो संभावनाको सन्दर्भमा यो पनि समस्याग्रस्त थियो कि आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू पानीमा पसेको हुन सक्छ, यसले सानो समूहको साथमा आफ्नो पूर्व-विद्यमान अवस्थाको लागि कवरेज प्राप्त गर्ने योजना कठिन बनाउँछ।

र पनि ठूलो समूह बजारमा, एसीए को प्रावधानहरू जसले जीवनभर र वार्षिक लाभको अधिकतम सीमाहरू र बन्द-आउट-जेब खर्च सीमित गर्दछ मात्र आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरूको लागी लागू हुन्छ (जसलाई ठूलो समूह योजनाहरूमा ढाक्न आवश्यक छैन, तर यदि तिनीहरू हो-र तिनीहरू सामान्यतया-जीवनभर / वार्षिक लाभ सीमा प्रति र बाहिरको जेब खर्च लागू हुन्छ)। त्यसोभए यदि आवश्यक स्वास्थ्य लाभहरू फिर्ता आउँदछ भने, निरन्तर चिकित्सा आवश्यकताहरू भएका व्यक्तिहरूको साथ जो नियोक्ता प्रायोजित योजनाहरू पनि प्रभावित हुन सक्छ ।

2017 मा, रिपब्लिकन सांसदहरूले बारम्बार भने कि AHCA ले पूर्व-अवस्थित अवस्थाहरूको साथमा जोगाउन जारी राख्थ्यो, यद्यपि यो वास्तवमा साँचो थिएन। स्वास्थ्य हेरविचार सुधारको भविष्य देख्न बाँकी छ, र पूर्व-अवस्थित अवस्थाको सन्दर्भमा चिन्ताहरू पूर्ण मान्य छन्। तर समयको लागि, पूर्व स्वास्थ्य अवस्था र पूर्व-अवस्थित अवस्थाका लागि कवरेजको बारेमा केहि पनि परिवर्तन भएको छैन।

> स्रोतहरु:

> कांग्रेसका बजेट कार्यालय, अमेरिकी स्वास्थ्य हेरविचार अधिनियम, 13 मार्च, 2017।

> HealthCare.gov, हजुरआमा स्वास्थ्य बीमा योजनाहरु।

> कैसर परिवार फाउंडेशन, कुल जनसंख्या को स्वास्थ्य बीमा कवरेज। 2016।

> कैसर पारिवारिक फाउंडेस, पूर्व-अवस्थित सर्तहरू र मेडिकल अंडरराइट्ट एसीए भन्दा अघि व्यक्तिगत बीमा बजारमा। डिसेम्बर 12, 2016।

> कैसर परिवार फाउंडेशन, कैसर हेल्थ ट्रकिंग पोल-जुन 2017: एसीए, प्रतिस्थापन योजना, र मेडिकाइड। जुन 23, 2017।

> संयुक्त राज्य विभाग श्रम विभाग, संघीय कानून अन्तर्गत स्वास्थ्य लाभ कवरेज। सेप्टेम्बर 2014।

> संयुक्त राज्य विभाग श्रम विभाग, स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी र उत्तरदायित्व अधिनियम (HIPAA) स्वास्थ्य कवरेज र निवारण को आवश्यकताहरु को पोर्टेबिलिटी आवश्यकताहरु सामान्य प्रश्नहरु।