मेरो पोष्ट पछि, " पोट्स - जो रियल ग्रिनच हो ," मैले डा। बिन्यामीनिन लेभिनलाई सम्पर्क गरेको थिएँ, जसको अध्ययनले मैले त्यस पदमा आलोचना गरे। डा। लेविनले केही उत्कृष्ट अंकहरू दिए, त्यसैले मैले उहाँलाई एक प्रतिक्रिया प्रकाशित गर्न प्रस्ताव गरे भने उसले उनीहरूलाई पेश गर्न चाहेको थियो। यहाँ छ। (मैले भाइरसको लागि उनको जवाफ सम्पादन गरेको छु र अन्तमा मेरो आफ्नै टिप्पणी थपियो।)
प्रिय डा। फोर्सो,
पोटसँग रोगीहरूमा हाम्रो अनुसन्धानको बारेमा तपाईको ब्लग पोष्टको लागि धन्यवाद - म विशेष छलफल र यस शोधको प्रभावको व्याख्या केही व्याख्या अध्ययनको सन्दर्भमा स्पष्टीकरण को केहि बिन्दुहरू प्रदान गर्ने मौकाको सराहना गर्छु।
1) अनुसन्धान निष्कर्षहरुको संवर्धन । सबैभन्दा पहिला, मलाई आश्वस्त होस् कि मैले कुनै पनि मीडिया आउटलेटमा हाम्रो कामलाई "पदोन्नति" गरेको छु, र मेरो संस्थामा अरू कोही छैन। वास्तवमा, म वैज्ञानिक डेटाको मिडिया रिपोर्टिङको एक ठूलो प्रशंसक होइन, र यद्यपि म पत्रकारहरुसँग कुरा गर्नेछु जब उनीहरूले मलाई कुनै पनि विशिष्ट विशेषज्ञता प्रदान गर्न सक्दछन्, म यसलाई खोजी गर्दैन। जस्तो कि मलाई निश्चित छ कि तपाइँ, हामी कस्ता पत्रकारहरु हाम्रो कामको बारे मा कुनै नियन्त्रणमा कुनै नियन्त्रण छैन। [यहाँ डा। लेविनले एक विगेट समावेश गरेको छ कि समाचार मिडियाले नियमित रूपमा वैज्ञानिक अध्ययनलाई कसरी जटिल बनाउँछ, एक साधारण समस्या जसको साथमा मैले आफ्नै व्यक्तिगत अनुभव पाएको छु। आरएफ] हाम्रो पत्रका लागि हाम्रा श्रोताहरू अन्य चिकित्सकहरू र वैज्ञानिकहरू छन्, जसले आफ्नै अनुभवको प्रकाशमा डेटा बुझ्न र साहित्य पढ्नै पर्छ।
म तपाईंलाई सावधानी दिन्छु, र सबै मरीजहरू जसले मीडियाबाट उनीहरूको जानकारी पाउनु पर्दछ भन्ने कुरामा उनीहरूलाई पढ्न वा टिभिमा पढ्न व्याख्या गर्नु हुँदैन ...
2) पोट्स "आलस्यता" को कारण होइन। कथा धेरै उत्तरदायीहरूले तपाईंको आलेखमा भनेका छन् हाम्रो पोटस रोगीहरूको पनि एकदम राम्रो छ। मैले धेरै जना रोगीहरूलाई धेरै उच्च कार्यवाही गरिरहेका थियौं (जस्तै हाम्रो अंतरिक्ष यात्रीहरू, जसमा हामीले हामीले हाम्रो पोटस प्रशिक्षण कार्यक्रममा मोडल गर्यौं) केहि गर्नुभन्दा पहिले - केहिका लागि यो एक भाइरस संक्रमण हो; अरूले चोट वा अन्य रोग; केहि यो गर्भावस्था हो या एक बच्चा वितरित को जटिलताओं।
यो "पठाइएका घटना" एक सामान्य कुरा हुनको लागी कारणले गर्दा - यसले मान्छेलाई सोच्छ।
यो जोड दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि 20 घण्टाको बाहिरी आरामले धेरै व्यक्तिहरूमा प्लाज्मा भोल्युम, बिग्रेको baroreflex प्रकार्य, र ओर्थोस्टेटिक लाइट-हेडनेसनेसको क्षति बढाउन सक्छ। यो लक्षणहरू छिट्टै तल झल्काएर राहत प्राप्त हुन्छन् र अस्टोस्टेटिक असंतोष, हाइपोभोलियामिया (रक्तबाट प्लाज्माको हानि), हृदय रोग (लगभग 1% हृदयमा मांसपेशी प्रति हप्तामा हप्तामा एक हप्ता) को प्रगतिशील bedrest सजावट र अन्तमा धेरै धेरै तलल्लो सर्पिल उत्पन्न गर्दछ। असक्षमता। बेडर वा स्पेसफ्लाइटको 2 हप्ता पछि, लगभग 2/3 मानिस 10 मिनेटको लागि खडा हुन सक्दैन!
यो पनि उल्लेखनीय छ कि हाम्रो साइटबाट पहिलेको अध्ययनले देखाएको थियो कि यो सबैभन्दा एथलेटिक विषय थियो जसले धेरै लामो अवधि (3 हफ्ते) बेड बाकीले धेरै भन्दा बढी रिकभरी अवधिको साथ बिग्रिएको थियो। वास्तवमा, स्वयंसेवक जो बेडमा जानुअघि कम्तीमा फिट थिए, सामान्यतया दुई हप्ता भित्र पछि नियन्त्रण गरिएको प्रशिक्षणको प्रतिक्रियामा अपेक्षाकृत छिटो बरामद भयो। अर्कोतर्फ, सबैभन्दा एथलेटिक स्वयंसेवक, 3 हप्ताको बाकी आराम र 2 महिनाको गहन प्रशिक्षण पछि, अझै पनि आफ्नो आधारभूत फिटनेसमा बरामद भएको थिएन। सावधानीपूर्वक, हामीले मूल विषय 30 वर्ष पछि अध्ययन गरेका थियौ र पाया कि, अचम्मलाग्दो, कुनै पनि व्यक्ति 30 बर्ष पछि खराब आकारमा थिएन, भन्दा उनी उनीहरूको 20 हप्तामा 3 हप्ताको बिस्तार पछि थिए।
अन्य शब्दहरुमा, शरीर को 30 बर्ष भन्दा बढी उमेर भन्दा शारीरिक काम गर्ने क्षमताको लागि 3 घण्टाको बेडदर खराब थियो! (हेर्नुहोस् McGuire et al Circulation 2001)।
तथापि, प्रारम्भिक घटनाको कारण के कारण बीमारी (वा जो भयो भने) ले यसको कोर्स चलाएको छ, रोगीहरू गहिरो असक्षमता संग बाँकी छन् (हाम्रो अध्ययनमा एक जना रोगीले 2 वर्ष भन्दा बढीका लागि पनि सहिमा बस्न सकेनन ) कि अर्ध-पतला स्थितिमा सुरुमा हाम्रो समर्पित, ध्यान केन्द्रित, क्रमिक व्यायाम कार्यक्रमको साथ अझ राम्रो देखिन्छ। पछिल्लो नमुन्स शायद प्रमुख नयाँ शिकन हो जुन हामीले पोट रोगीहरूको हेरचाह गर्न तालिकामा ल्याएका छौं।
धेरै पोटहरू अपमान मुद्राहरू सहन सक्दैनन् किनकि सुत्न सुरु हुने वा पछि पुन: फर्काउन पनि उनीहरूको सफलताको लागि महत्वपूर्ण छ। र यो कठिन छ! धेरै रोगीहरूले प्रशिक्षण कार्यक्रमको पहिलो केहि हप्ता पूरा गर्न संघर्ष गर्दछन्, जसको माध्यमबाट प्रति दिन केवल 30 मिनेट, 3 दिन प्रति हप्तामा सुरु हुन्छ। तर यदि तिनीहरूले प्रारम्भिक असुविधाको माध्यमबाट धकेल्छन् भने, तिनीहरू सामान्यतया आफैंलाई बिस्तारै राम्रो र बलियो महसुस गर्छन्।
यसले एक महत्वपूर्ण बिन्दुलाई हाइलाइट गर्दछ - हामीले कहिल्यै पनि सोचेको छैन कि एक पोटस रोगी आलसी वा गैर-जिम्मेदार थियो - यदि यो व्यायामसँग पोटको उपचार गर्न सजिलो थियो, सबैले यो गर्न सक्नेछन् !! यद्यपि जब हामी हृदयको ठूलो प्रभावमा ध्यान केन्द्रित गर्दछौं, हामी प्रायः धेरै रोगीहरू नाटकीय ढंगले अझ राम्रो महसुस गर्छौं र धेरै "ठीक" छन्, यसको अर्थ मात्र उनीहरूले पोट्टको मापदण्ड पूरा गर्दैनन्। मैले दृढता राख्नुपर्छ कि फिटनेस कायम हाम्रो पोट रोगीहरूको जीवन-जीवन लक्ष्य हो र हामी उनीहरूको व्यक्तिगत स्वच्छताको भागको रूपमा व्यायामलाई विचार गर्न प्रोत्साहन गर्छौं। ती रोगीहरूले मलाई सुनेका छन्, या त निजी रूपमा तिनीहरूलाई रोगीको रूपमा, वा व्याख्यानमा पब्लिक रूपमा जान्छन्, उनीहरूलाई थाहा छ कि म "ग्लोबल डेन्सिन्डिङ क्यान्सरेशन" एक सशक्त र सुव्यवस्थित प्रक्रिया हो जसले आलस्यसँग कुनै कुरा गर्दैन।
कृपया ध्यान दिनुहोस् कि पोटका बिरामीहरू स्वतन्त्र असफलता छैन। यो भन्न छैन कि autonomic तंत्रिका तंत्र POTS को प्रगति को प्रक्रिया मा केहि बिंदु मा कभी सम्झौता छैन। तथापि पुरानो चरणमा, हेयोडिनियरिटीहरू हृदय रोगको सजावटको फिजिकियोलोजीको आधारमा हुन्छन् - र यो प्रमाण यो हो कि जब हामी यो रातिफाइओलोजीलाई उल्काउँछौं, रगतको मात्रा बढ्दै जान्छ र प्रत्येक हृदयलाई पिट्न सक्छ, सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि घट्यो, र बिरामीहरू अझ राम्रो महसुस गर्छन्।
मलाई यो बिन्दु पुन: जोड दिनुहोस्: CARDIOVASULULI DECONDITIONING "के रूप मा बाहिर बस" को रूप मा पनि छैन !!!!! जो कोहीले हाम्रो डाटाको व्याख्या गर्दछ, जसमा हामीले हाम्रो निष्कर्ष र हाम्रो उपचारको गलत व्याख्या गर्दैछौं। हाम्रो रोगीहरूको लागि धेरै सहानुभूति छ जसलाई धेरै जसो असाध्यै कमजोर छ, र मेरो थोरै उपचारको लागि निराश भएको छ जुन मेरो उपचारमा निरन्तर काम गर्ने प्रयास गर्ने प्रयास गर्दछ।
3) पीओटीएस मा शोध अध्ययनहरुको लागी रोगीहरु को चयन मा। हाम्रो अध्ययनका लागि, हामीले स्वायत्त विकारहरूमा संलग्न राष्ट्रिय र अन्तर्राष्ट्रिय संस्थाहरू द्वारा स्थापित दिशानिर्देशहरूको अनुसार मानक परिभाषाहरू प्रयोग गर्यौं। [यहाँ डा। लेभिनले POTS सँग सम्बन्धित विभिन्न चिकित्सा परिस्थितिहरूको विस्तृत छलफल प्रदान गर्दछ र पोष्टमा नैदानिक अध्ययनका लागि छनोट मापदण्ड निर्धारण गर्दा सबै अन्वेषकहरूको अनुहार को लागी असुरक्षित समस्या छ। दिमागमा यी कठिनाइहरूको साथमा, म विश्वस्त हुनुहुन्छ कि उनीहरूले उनीहरूको क्लिनिकल परीक्षणको लागि रोगी भर्ती गर्दै "उत्तम अभ्यासहरू" स्वीकार गरे। आरएफ]
मलाई थाहा छ यो यी परिस्थितिहरूसँग बिरामीहरूलाई धेरै सन्तुष्ट नहुन सक्छ, तर क्लिनिकल अनुसन्धानको वास्तविकतालाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, अधिक सीमितता नामांकन नामांकन मापदण्ड, अझ राम्रो छ कि अन्वेषकहरू आफ्नो परम्पराको विशेषता बाहिर चिन्तामा हुनेछन्, यद्यपि यो निष्कर्ष कम सामान्यकरण हुन सक्छ। तपाईं र तपाईंको धेरै पाठकहरू थाहा हुन सक्दछ, हामी हाल समुदायमा धेरै ठूलो रजिस्ट्रेसन अध्ययनमा व्यस्त छौं, जहाँ> भर्खरमा 200 जना बिरामीहरू अध्ययनमा धेरै कम प्रतिबन्धहरू अध्ययन गरिनेछ। हामी आशा गर्छौं कि यस अध्ययनले हामी र अरुलाई सन्दर्भीय पूर्वाग्रहको बारेमा प्रश्नहरूको जवाफ दिनेछ।
हाम्रो प्रकाशित अध्ययनहरूमा हामीले पोटस को एक निदान संग मेरो तृतीय स्वायत्त प्रकार्य क्लिनिक को संदर्भित रोगियों को लगातार श्रृंखला नामांकन गरे। अभ्यासमा, हामी अंतर्निहित विकारहरूसँग धेरै कम रोगीहरूलाई बहिष्कृत गर्यो, किनकि तपाईंले आफ्नो समीक्षामा सुझाव दिनुभएको छ, यीमध्ये धेरै जना मरीहरूले मलाई उल्लेख गर्नु अघि धेरै अन्य डाक्टरहरू देखेका थिए, मेनो क्लिनिक वा वन्डरबिलमा रोगी आबादी जस्तै। हाम्रो बिरामीको आबादीलाई अन्य विशेषज्ञहरूको साथमा छलफल गरेर (र हामी प्रायः प्रत्येक व्यक्तिको बिरामीहरू ...) क्षेत्रमा, मलाई विश्वास छ कि हाम्रो जनसंख्या पोटस रोगीहरूको व्यापक रेफरल आबादीको प्रतिनिधित्व हो।
4) "ग्रिन सिन्ड्रोम" को बारे मा। अन्तमा, मलाई Grinch बारेमा केही शब्दहरू पूरा गर्न दिनुहोस्। हाम्रो "" ग्रिनच सिन्ड्रोम "शब्दको आवाज सुनेका हाम्रा अधिकांश बिरामीहरू हान्छन् र त्यो आत्मामा सान्त्वना लिनुहोस् जसमा यो प्रस्तुत गरिएको छ। अर्कोतर्फ, मैले केही रोगीहरूलाई मलाई थाहा छैन, र यो नाम उत्प्रेरित भएको नाममा लेबल गरिएको छ कि चिन्ता हो भनेर बुझ्दछु, ग्रिङ्क सिन्ड्रोमको प्रयोगमा वस्तु र वस्तुमा ती चिन्ताको आदर गर्दछ। वास्तवमा, यदि यो फेरि फेरि गर्न को लागी, म शायद शब्द को प्रयोग गर्न अधिक अनिच्छुक हुनेछ, र म सबै पोट रोगियों को जानना चाहते हो कि हामी उनको कुनै बीमार हुनेछ मतलब छैन। यस नामसँग सम्बन्धित कुनै "प्रसिद्धि र भाग्य" छ र यस शब्दको प्रयोग गरेर मैले व्यक्तिगत लाभ पाउनेछैन। तथापि, मैले देखेको छु कि हामीले यी रोगीहरूको चरम असक्षमता संग सम्बन्धित प्राथमिक पथोफाइओलोलोजीको रूपमा हेरेको कुरामा ध्यान केन्द्रित गर्न कसरी प्रभावकारी छ। जब म प्रायः मेरो बिरामीहरूलाई भन्छु, शब्द "पोट्स" ले मात्र यो तथ्यमा एक लेबल राख्दछ जुन रोग खडा हुन्छ जब मस्तिष्कको हृदय तेज हुन्छ। "ग्रिनच सिन्ड्रोम" ध्यान केन्द्रित गर्दछ, किनकि खडा हृदय दर यति उच्च छ - अर्थात् यो हृदय "दुई आकार धेरै सानो छ।"
सरल आबादीका तथ्याङ्कहरूको आधारमा, संसारमा सबै महिलाहरूको 2.5% हृदय हुनेछ जुन अर्थ भन्दा तल दुई मानक विचलन हो - औषधिमा "सामान्य" को परिभाषा। हामी विश्वास गर्छौं कि यी महिलाहरु हो जुन पोट लक्षणहरू प्राप्त गर्ने जोखिममा छन् जो बिस्तारको एक छोटो अवधि द्वारा अविश्वसनीय रूपले चाँडै उत्प्रेरित गर्न सकिन्छ।
अन्ततः, म जोरन चाहान्छु, हास्य मात्र उपचारको लागि एक शक्तिशाली उपकरण हो, न केवल पोटहरू, तर लगभग कुनै पनि रोगको लागि। हामी सबैको मस्तिष्कलाई गहिरो आदरको साथ व्यवहार गर्दछौं र ती कसरी सजिलै बिचलित हुन्छन् भन्ने कुरामा सजग हुनुहुन्छ। मार्क ट्वेनले एक चोटि भने "हास्य मानिसजातिको सबैभन्दा ठूलो आशिष् हो"; हामी विश्वास गर्छौं कि यो उपचार प्रक्रियाको एक आवश्यक भाग हो र आशा गर्दछ कि हाम्रा सबै रोगीहरूले मुस्कुराउँदा उनी ग्रिनचबारे सोच्न थाले, र त्यसपछि व्यायाम गर्न जानुहोस्!
- बेंजामिन डी। लेविन, एमडी
विचारहरू बन्द
डा। लेभिन एक समर्पित र सावधान शोधकर्ता हुनुहुन्छ, र पोटमा कामको उनको शरीर यस अवस्थाको हाम्रो ज्ञान अझ विस्तृत भएको छ, र परिणामस्वरूप, यस अवस्थाको साथ हजारौं मानिसहरूलाई मद्दत गरिरहेको छ। यसको अतिरिक्त, मेरो अघिल्लो पोष्ट पछ्याउनुभएका केही टिप्पणीहरूबाट निर्णय गर्दै, पोटसका बिरामीहरू जसले उनीहरूको हेरचाहको अधीनमा रहेका छन् उनीहरूको अत्यन्तै धेरै विचार गर्छन् र उनीहरूलाई व्यक्तिगत रूपमा सम्मान, सम्बन्ध, र समर्पणको लागि उहाँलाई प्रशंसा गर्छन्।
म अझै पनि सोच्दै यो पोटो (जस्तै मलाई) मा गैर-विशेषज्ञको प्रश्नमा अध्ययनको व्याख्या गर्नका लागी धेरै सरल छ भनी संकेत गर्दछ कि पोट कुनै प्रकारको आत्म-प्रेरित रोग हो, र मेरो पोस्ट प्राप्त भएको टिप्पणीहरूको जवाफ दिइन्छ भन्ने कुरा गलत छ। चिकित्सकहरु बीच धेरै सामान्य। त्यसोभए डा। लेभिनको वर्णनले (माथि) स्पष्ट रूपमा संकेत गर्दछ कि यो कहिल्यै उनीहरूको इरादा थिएन कि यो पोष्ट आत्म-प्रेरित हो। बरु, यसको निष्कर्षले संकेत गर्दछ कि बाहिरी बाकीको अपेक्षाकृत संक्षिप्त अवधि, सम्भवतः विशेष गरी केही अत्यधिक सक्रिय व्यक्तिहरूमा (सामान्यतया महिलाहरू), यो अवस्था ल्याउन पर्याप्त हुन सक्छ।
कुनै पनि अवस्थामा, POTS को मान्छे जसले आफ्नो डाक्टर र परिवारलाई उनीहरूको अवस्था आफूले ल्याईएको कुरा होइन भन्ने कुरालाई समझाउन आवश्यक छ, अब मेरो द्वारा लिखित कागजातमा भरोसा राख्दैन उनीहरूको टिप्पणीहरू)। उनीसँग अब कागजात छ कि प्रभावले डा लेविनले लेखेको छ।
म यस एक्सचेंजको सन्दर्भमा डा। लेभिनको महाविद्यालयको मनोवृत्तिको लागि धन्यवाद चाहन्छु, र उहाँले प्रयास को लागि एयरलाई हटाउनु भएको छ।
Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) को बारेमा पढ्नुहोस्।