ट्रांक्केटटाइभिंग पेसिङ यो भन्दा कम देखिन्छ।
लक्षण अनुसार ब्रैडकार्डकार्डिया को आकस्मिक उपचार मा एक सबै भन्दा ठूलो विसंगतिहरुमा atropine प्रशासन छोडने को लागि र सीधा बाह्य पेसिंग को लागि कूद को क्षमता हो। यो रोगीहरूको बीचमा एक सामान्य छनौट हो। यो सोच हो कि एट्रोइटोनले यस्तो वृद्धि भएको अक्सिजनको माग गर्दछ जुन यसले हृदय मांसपेशीमा अनावश्यक तनाव राख्दछ र मेरो माइकोडियल इन्फेरेशन्सको कारण हुनसक्छ।
यसको सट्टा, सोच जान्छ, ट्राफक्वाइङमेन्ट पेसिंग को प्रयोग को हृदय को दर बढाने को लागि इत्र्रोन को खराब प्रभाव को बिना।
यस कुरामा बहस नगरी कि यो उचित छनौट हो वा होइन, बाह्य ट्राफिकेसिङ पेसिङ प्रयोग गर्ने बिन्दुहरुलाई चिन्न महत्त्वपूर्ण छ। यो प्यानेसियाबाट टाढा छ। यो एक उच्च-एकता, कम-फ्रिक्वेन्सी प्रक्रिया हो जुन आपातकालीनमा भ्रमको यसको भाग भन्दा बढि ल्याउँछ। एक रोगी को सही ढंग देखि ब्रैडकार्डकार्डिया मा एक रोग को गति को लागि, एक को सुनिश्चित गर्न को लागी कि उनि पूरी तरिका मा यांत्रिकी मा एक बाह्य transcutaneous Pacacaker को नैदानिक उपयोग को समझ को बारे मा सुनिश्चित गर्नु पर्छ।
पेसिङको इतिहास
सर्वप्रथम, पेमेमेकरहरू लामो समयसम्म मानव हृदयको वरिपरि भएको छ। यो यसको प्राकृतिक स्वाभाविक प्याकेमेकरहरु संग आउछ -हेड, हरेक कार्डियक मांसपेशिहरु सेल आवश्यक भएमा यो भूमिका पूरा गर्न सक्दछ तर कार्डिअक संकुचन ट्रिगर गर्नको लागि बिजुलीको प्रयोग लगभग 1700 भन्दा बढी पछि, माढक को कारण हो।
चिकित्सीय प्यासेमेकरहरूले 1 9 00 को मध्यमा क्लिनिकल दृश्यलाई हिसाब गर्दछन् र त्यस पछि देखि नै सानो र चाँडो चल्दै आएका छन्। वहाँ प्रत्यारोपण पेमेमेकरहरु जुन पुरानो हृदय arrhythmias संग रोगियों को लागि प्रयोग गरिन्छ। ट्रांक्केटइडिङ बाह्य प्यामेकरहरूको प्रयोग जुन टाँसिने प्याचहरूमा एम्बेडेड इलेक्ट्रोड प्रयोग गर्दछ जुन 1 9 85 देखि अस्पतालबाट बाहिर र बाहिर प्रयोग गरिएको छ।
मेशिन
त्यहाँ धेरै ब्रांडहरू र ट्रान्सकटिङ्ग बाह्य प्यामेकरहरूको मोडेलहरू छन्, तर तिनीहरू सबै एउटै आधारभूत डिजाइनको अनुसरण गर्छन्। कम्तिमा एक आधारभूत, निरन्तर, एकल-दृश्य इलेक्ट्रोकार्डियोआय्राम (ईसीजी) सक्षम पारियो मेनिनिमेसन प्याकेमकरसँग जोडिएको छ जुन दुई इलेक्ट्रोडका साथ आउँछ। इलेक्ट्रोड्स सामान्यतया एकल-प्रयोग, पूर्व-ग्लाइक चिपकने वाला पैडमा सम्मिलित हुन्छन्। सबैभन्दा आधुनिक मोडेलहरूमा, एक डिम्बब्रिकटरको रूपमा पेसेमकर भाग र पैड डबल।
यीमध्ये धेरै पनि प्रिन्टरसँग आर्यो कि रोगीको ईसीजी ताल र कुनै पनि गतिलाई गतिमा वा डिबिलिलेट गर्न प्रयास गर्नुहोस्। धेरै यन्त्रहरू अन्य महत्वपूर्ण साइन-इन निगरानी जस्ता सक्षम छन्, जस्तै गैर-आक्रामक रक्तचाप (NIBP), पल्स ओक्सिनेटरी , अन्त-ज्वरोल क्याप्टिगोग्राफी, आदि। हामी यी अन्य महत्वपूर्ण लक्षणहरू प्रयोग गर्न सक्दछ जुन उपयुक्त पेसिङ पहिचान गर्न मद्दत गर्दछ। त्यस पछि थप।
ट्रांक्केटटाइमिङ प्यासेमेकरहरूसँग दुई चरहरू छन् जसले हेरचाहकर्तालाई नियन्त्रण गर्न सक्छ: विद्युत आवेगको बल र प्रति मिनेट आवेगहरूको दर। दर सुन्दर स्व-व्याख्या हो। यो लक्षण ब्रैडकार्डकार्ड को लागि एक उपचार हो, यसैले दर सेटिंग्स को रोगी arrhythmia भन्दा तेज हुनु पर्छ। सामान्यतया, हामी लगभग 80 प्रति मिनेटको लागि गोली हान्छौं। यो स्थान अनुसार भिन्न हुन्छ, त्यसैले उचित पेसिङ दरमा डाइरेक्टरीको लागि आफ्नो मेडिकल निर्देशकसँग जाँच गर्न निश्चित हुनुहोस्।
बिजुली आवेग शक्ति मिलिमेपरहरुमा माईकिएको छ (जानकारी मा भएकाहरूका लागि मिलीइम्पैंप्स )। यसले एक संकुचन ट्रिगर गर्नको लागि एक मर्मतको थ्रेसहोल्ड मार्फत तोड्न कम्तिमा कम ऊर्जा लिन्छ। त्यो सीमा हरेक मरीजको लागि फरक छ र ट्राफिकेसिमिली पेमेमेकर प्रयोग गर्दा सबैभन्दा साधारण गल्तिले पर्याप्त मात्रामा ऊर्जालाई क्रान्ति गर्न असफल भएको छ। चीजहरू अझ बढी जटिल बनाउन, त्यहाँ विभिन्न थ्रेसहोल्डरहरू हृदय र वास्तविक हृदय मांसपेशीका प्रवाह मार्गहरूको लागि, जसको अर्थ यो हो कि ईसीजीका लागि सम्भव छ कि पेमेमेकर जस्तै काम गरिरहेको छ, तर हृदय मांसपेशी वास्तवमा जवाफ दिदैन।
यन्त्र संलग्न गर्दै
प्रत्येक मोडेल फरक छ र यो वास्तवमा महत्त्वपूर्ण छ कि प्रत्येक हेरचाहले त्यो उपकरणमा प्रयोग गरिने उपकरण संग आफूलाई परिचित गर्न समय बिताउँछ। यसो भनिएको छ, प्रक्रियाहरू बहुविध ब्रांडहरूमा धेरै समान छन्।
प्याकर पाउडर अनुगमन इलेक्ट्रोडको साथ संलग्न हुनुपर्छ। जब transcutaneous Pacacakers र defibrillators अलग डिवाइसहरु थिए, पैकर पीड कार्डियिक गिरफ्तारी को मामला मा डिम्बबिलिलेटर पैडल्स को बाहिर देखि बाहिर रहयो थियो, एक रोगी को हृदय रोगी प्रणाली को आसपास खेल जब एक वैध चिंता। अब कि अधिकांश ट्रांजिब्रेटिंग प्यासेमेकरहरू डिम्बब्रिलिटरहरूको रूपमा डबल हुन्छन्, प्याचहरू प्रायः दुवै प्रयोगका लागि राख्छन्। फेरि, निर्माताको निर्देशनहरू पछ्याउनुहोस्।
रोगीलाई कार्डिक मोनिटरमा जोडिएको हुनुपर्छ । यो महत्वपूर्ण छ। धेरै जसो म्यानुअल कार्डिएक डिम्बब्रिलटरहरू काम गर्दा परिचित छन् को लागि, यो एक साधारण गल्ती हो भन्ने मान्नका लागि कि प्यासेमर इलेक्ट्रोड (प्याकर प्याड) पनि रोगीको हृदय ताल निगरानी गर्न सक्षम हुनेछ। कि कसरी डिम्बिबिलिटरहरूले काम गर्छन्, तर डिम्बब्रिलिटरहरूले एक झटका डिलिन्छन्, र त्यसपछि ताल अनुगमन गर्न फर्केर जानुहोस्। एक ट्रांस्क्लैसिङ पेमेमेकर लगातार आवेगहरु लाई वितरित गर्दै छन् र वास्तव मा पिकर पैड को माध्यम ले केहि को निगरानी को मौका छैन।
सुनिश्चित गर्नुहोस् कि ईसीजी मनिटर मॉनिटर इलेक्ट्रोड को माध्यम ले नेतृत्व गर्न को लागी सेट गरिएको छ र प्याकर पैड को माध्यम ले नहीं बनाई जान्छ। किनभने एक संयोजन डिम्बब्रिलटर / प्याकेमेकरले बिजुली उपचारका लागि एउटै प्याच प्रयोग गर्दछ, यो गलत तरिकाले सेट गर्न सजिलो छ। यदि प्याड मार्फत पढ्न सेट गरिएको छ भने, पेसिंग प्रयास गर्दा मात्र धेरै यन्त्रहरूले काम गर्दैन।
एक रोगी पेस गर्दै
एक पटक उपकरण उपयुक्त रूपमा लागू र सक्रिय भएपछि, ईसीजी ट्रेसिङमा पेकर स्पाइकको खोजी गर्नुहोस्। एक पटक हामीसँग छ, यो रोगीलाई गति दिनको समय हो:
- दर प्रति मिनेट वांछित बीटहरूमा सेट गर्नुहोस्। अधिकतम 70-80 बीचको दरमा डिफल्ट डिभाइसहरू डिजाईन हुन्छन्, तर यो दरगियर द्वारा दर समायोजन योग्य छ।
- तीव्रताले QRS जटिल ट्रिगर गर्दा ऊर्जा स्तर बढाउनुहोस्, जुन क्याप्चरको रूपमा चिनिन्छ। ईसीजी मनिटरले प्रत्येक आवेगका लागि ठिक स्पाइक देखाउँदछ र जब QRS परिसरले प्रत्येक स्पिकरको तुरुन्तै पछ्याउँछ भने, क्याप्चर प्राप्त हुन्छ (माथि चित्र हेर्नुहोस्)।
- एक रेडियल पल्सको लागि महसुस गर्नुहोस्। प्रत्येक QRS परिसरको लागि एक रेडियल पल्स हुनुपर्दछ, वा यो कुरा मद्दत गर्दैन। यदि मरीज रेडियल पल्स पूर्णरुपमा छैन भने, रक्तचाप अझै पनि टाढा रहन अत्यन्तै कम छ।
- क्याप्चरको बिन्दु भन्दा 10 मिलियनपल्ट ऊर्जा बम्प। यसले भविष्यमा कब्जा गुमाउनको संभावना कम गर्छ।
पेसमेकरले काम गरिरहँदा एकपटक मरीरको अवस्था सुधारिएको छ, झुकावलाई विचार गर्नुहोस्। यो चीज पागल छ जस्तो छ। प्रत्येक आवेग संग छाती को पर्खाल को धेरै कंकाल मांसपेशी संकुचन हुनेछ। रोगीले केही मिनेटका लागि यसलाई बर्दाश्त गर्न सक्दछ, तर धेरै लामो समयसम्म। यदि यो क्षेत्रमा लागू हुन्छ भने, रोगी अझै थप आक्रामक गर्नु अघि अस्पतालमा सारिनु पर्छ (र कम दुखाइ) ले ट्रांजिटमेन्सी प्याकेमकरलाई बदल्न सक्छ।
ट्राफिकट्रीइङ पेसिङको पातहरू
तीन शब्दहरू: कैप्चर गर्नुहोस्! खिच्नुहोस्! खिच्नुहोस्! मैले अस्पतालको ट्राफिकेसिमिशन प्याकेमकर अनुप्रयोगमा देखाएको सबैभन्दा सामान्य त्रुटि कैप्चर गर्न असफल भएको छ। सबैभन्दा ठूलो कारण ईसीजीलाई दुर्व्यवहार गर्दैछ र विश्वास छ कि कैप्चर भएको छ।
जब पीकर स्केक्सहरू QRS परिसरहरू पहिले दाँतमा लाग्न लागेका हुन्छन्, यसले उपकरण मद्दत गरिरहेको छ (माथिको चित्र हेर्नुहोस्) देखा पर्दछ। यो गल्तिबाट बच्न केही संकेतहरू छन्:
- पूर्व-paced ताल तुलना गर्नुहोस् कसरतकर्ता विश्वास "paced" ताल हो। साँचो क्याप्चरले QRS परिसरको फरक सिर्जना देखाउनेछ किनभने आवेगको फोकल बिन्दु एक फरक ठाउँबाट आउँदैछ (छातीमा एक विशाल प्याच जुन हृदयको उत्तीर्ण मार्गको साथ केहि बिन्दु स्थानको सट्टा ठूलो छ)। यदि QRS को गठन परिवर्तन भएको छैन, क्याप्चर धेरै सम्भव छैन।
- यदि प्याकर स्पाइकहरू QRS परिसरहरू बाहिर निस्कन्छन् भने, हामीले अहिलेसम्म कब्जा पाएनौं। माथिको छविमा, त्यहाँ तीन स्पाइकहरू छन्, तर क्याप्चर बिना पट्टीको मात्र दुई QRS परिसरहरू छन्।
- यदि पीकर स्पेक्सहरू QRS परिसरहरूबाट चर दूरीमा छन्, कुनै क्याप्चर छैन।
- यदि ऊर्जा तल वयस्क मरीको लागि 40 मिलिआम्प्स हो भने, यो धेरै सम्भव छैन कि क्याप्चर हुन सक्छ। प्रायः बिरामीहरूसँग यो तह माथि थ्रेसहोल्ड छ। यसलाई टच गर्नुहोस्। धेरै यन्त्रहरूले ऊर्जालाई पाँच- दस वा दस-मिलिआम्प वृद्धिमा वृद्धि गर्छ।
प्रत्येक स्पाइकका लागि QRS; ईरेका! हामीले कब्जा गरेका छौं!
यति छिटो छैन ... हामीसँग पल्स छ? ईसीजीमा बिजुली क्याप्चर पहिचान गरिएको छ, तर भौतिक क्याप्चर महत्त्वपूर्ण लक्षणहरू मार्फत मूल्याङ्कन गरिएको छ। मैले देख्ने दोस्रो सबैभन्दा सामान्य गल्ति शारीरिक कब्जाको पुष्टि गर्न असफल भएको छ। यी चिन्हहरूको लागि हेर्नुहोस्:
- प्रत्येक QRS को लागि एक रेडियल पल्स उत्तम सूचक हो। यसले हेरचाहकर्तालाई बताउँछ कि हरेक हृदयिक संकुचन कम्तिमा 80-90 मिमी एचजीको सिस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त गर्दैछ।
- कठिन रोगीहरूको लागि हैक पल्स ओक्सनेटरी तरंग हेर्नु हो। यदि waveform QRS दरसँग मेल खान्छ - जुन यन्त्रमा सेट गरिएको दर हुनुपर्छ , वा हामी वास्तवमा क्याप्चर गर्दैनौं - तब हामी जान्दछौं कि हृदय प्रत्येक QRS सँग अनुबंध गर्दैछ। एक रक्तचाप लिनुहोस् कि यदि दबाव स्थिर छ भने हेर्न। यदि यो कम छ भने, एक तरल पदार्थ बोल्टले समस्यालाई सही गर्न मद्दत पुर्याउँछ। चिकित्सा निर्देशनलाई परामर्श निश्चित गर्नुहोस्।
भौतिक क्याप्चरको सूचकको रूपमा कार्टोड पल्स प्रयोग नगर्नुहोस्। कंकाल मांसपेशी संकुचन जुन ट्राफिक क्यान्सर पेसिंग संग आउँछ यो वास्तव मा माटो दालहरु को पहिचान गर्न को लागि मुश्किल हो। तिनीहरू त्यहाँ छन्, तर सायद पीकरको रूपमा छिटो होइन, जुन पहिलो स्थानमा पल्स जाँच गर्ने सम्पूर्ण कारण हो।
अन्तमा, दुखाइको उपचार गर्नुहोस्। पीकर पीड्स र रोगीहरु लाई प्रायः एक सार्वभौमिक रोग को जलाशय को जलन को कम से कम एक उदाहरण छ, लगभग सार्वभौमिक रूप देखि दर्द को मांसपेशी उत्तेजना देखि ट्रांसकंटिंग पेसिंग संग दर्द को शिकायत गर्दछ।
> स्रोतहरु:
> बोक्का, जे। (1 9 8 9)। बाह्य ट्रांजिटमेन्सी प्यासेमेकरहरू। आपातकालीन चिकित्सा को घोषणा , 18 (12), 1280-1286। doi: 10.1016 / s0196-0644 (8 9) 8025 9-8
> Muschart, X. (2014)। जीवित हुन बर्न: ट्रांजिटमेन्ट कार्डियोक उत्तेजना को जटिलता। आलोचनात्मक हेरविचार , 18 (6)। doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x