आक्रामक उपचार, वा गैर-आक्रामक, चिकित्सा उपचार?
स्थिर एन्जिना के हो?
" स्थिर एङ्गिना " नामक डाक्टरहरूले कोरोनरी धितर रोग (सीएडी) को लक्षणहरू परिभाषित गर्न प्रयोग गर्दछ जुन स्थिर, नपढिएको पट्टिकाद्वारा उत्पन्न गरिन्छ। किनकी पलकले परिवर्तन गर्दैन (वा केवल बिस्तारै परिवर्तन हुँदैछ), लक्षणहरूले यसलाई (सामान्यतया, छातीको असुविधा) उत्पादन गर्दछ, अपेक्षाकृत reproducible, भविष्यवाणी गर्ने तरिकामा हुन्छन्।
यो ढाँचा स्थिर एन्जिना भनिन्छ।
स्थिर एन्जिनाको उपचारको लक्ष्य
जब एक चिकित्सकको स्थिर एन्जिना भएको व्यक्तिको लागि उपचारको लागि सिफारिस गर्दछ, त्यहाँ तीनवटा विशिष्ट लक्ष्यहरू छन् जुन तिनीहरू ध्यानमा राख्नु आवश्यक छ:
- एंजिनाको लक्षणहरू हटाउन वा घटाउनुहोस्।
- एथेरोस्क्लोरोटिक रोग को प्रगति को धीमा गर्न को लागि कि मक्खियों को उत्पादन गर्दै छन्।
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) , हृदय विफलता , र मृत्यु सहित अधिक गम्भीर हृदय समस्याको शुरुआतलाई रोक्न।
जुनसुकै प्रकारको उपचारको निर्णय गरिन्छ - आक्रामक थेरेपी वा मेडिकल थेरेपी - उपचारले यी तीनवटा लक्ष्यहरू प्राप्त गर्ने संभावनालाई अनुकूलन गर्नुपर्छ।
आक्रमणकारी बनाइएका गैर-अपमानजनक उपचार
स्थिर एन्जिनाको आक्रामक दृष्टिकोण भनेको बायोपास सर्जरी , वा एङ्गियोप्लास्टी र सहनशीलता संग कोरोनरी धमनीहरूमा महत्वपूर्ण अवरोधहरू हटाउन हो।
हुनत यो स्पष्ट लाग्न सक्छ कि अवरोध रोक्न उत्तम परिणाम दिनु पर्छ, दशकहरु क्लिनिकल अध्ययनहरूले प्रदर्शन गरेको छ कि अधिकांश अवस्थामा यो के हुन्छ भने के छैन। प्रायः, चिकित्सकीय उपचारले केवल नैदानिक परिणामहरूमा परिणामहरू जुन सर्जरी वा ढोका संग प्राप्त परिणामहरू भन्दा राम्ररी राम्रो वा राम्रो हुन्छ।
अधिकतर विशेषज्ञहरूले अब स्थिर एन्जिनाको साथमा धेरै व्यक्तिहरूमा गैर-आक्रामक, चिकित्सा दृष्टिकोणको साथ सुरुको सिफारिस गर्छन्। यो "चिकित्सा थेरेपी पहिलो" दृष्टिकोणले सीएडीको बारेमा सोच्ने नयाँ तरिकालाई प्रतिबिम्बित गर्दछ ।
तथापि, त्यहाँ दुई परिस्थितिहरू छन् जुन अपमानजनक उपचारलाई दृढतापूर्वक विचार गर्नु पर्छ। आक्रामक उपचारको लागि अझ राम्रो हुन सक्छ:
- जसको कोनाना पर्याप्त चिकित्सा उपचार संग नियन्त्रण गर्न सक्दैन।
- जो लोग विशेष कोरोनरी धमनीहरु मा अवरुद्ध छ, जसमा केवल आक्रामक उपचार संग तुलनात्मक रूप देखि चिकित्सा थेरेपी संग परिणाम बदतर भएको छ।
यो बादको वर्गले बायाँ मुख्य कोरोनरी धमनीमा ब्लकडाइडहरू समावेश गर्दछ, वा तीन-पोथी रोग छ, वा बाहिरी एअरियर घटाउने धमनीमा कम्तीमा एक अन्य कोरोनरी धमनी संग रोग संग बिरुवा हुन्छ।
तथापि स्थिर एन्जिनाका अधिकांश व्यक्तिहरूको लागि, मेडिकल डेलिभरीलाई मनपर्दो विकल्प हो।
स्थिर एन्जिनाको लागि चिकित्सा उपचार
लक्षण कम गर्नमा उपचार गर्न प्रभावकारी हुन को लागि ACS को रोकथाम, र स्थिर एंजिना संग मान्छे मा अस्तित्व को सुधार को लागि, धेरै चिकित्सकीय प्रयास आवश्यक छ। यसमा औषधि उपचार र जीवनशैली अनुकूलन दुवै समावेश गर्दछ।
(स्पष्ट हुन, जीवन शैली अप्टिमाइजेसन आवश्यक छ भने भ्रामक दृष्टिकोण थियौं भने।)
एन्जिनाबाट मुक्त हुन चिकित्सा उपचार
स्थिर एन्जिनाका लक्षणहरू छुट्याउन आज चार प्रकारका औषधिहरू सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ। यो अवस्थाको साथमा धेरै व्यक्तिहरूले यी औषधिहरूको दुई वा बढीको लागि नुस्खा प्राप्त गर्नेछन्:
बीटा ब्लकर्स: बीटा ब्लकरहरूले हृदय मांसपेशीमा एड्रेनालिइनको प्रभाव घटाउँछन्, जसले हृदयको दर र हृदयको मांसपेशी संकुचनको शक्तिलाई कम गर्छ, यसरी हृदयको ओक्सीजनको मात्रा घटाउँदछ। यी ड्रगहरू सीएडीसँग केही रोगीहरूमा पनि अस्तित्वमा सुधार गर्छन्। तिनीहरू स्थिर एन्जिना भएका सबैलाई प्रयोग गर्नुपर्दछ।
एन्टिनाको उपचारमा बीटा ब्लकरहरू पढ्नुहोस् ।
क्याल्सियम ब्लकर्स: क्यालिसियम ब्लकरहरूले क्यालिसियमको प्रवाहलाई हृदयको मांसपेशीमा कम गर्दछ, रगतको बिरुवाहरूको चिकनी मासुमा पनि। यो रक्त पोत फैलावट मा परिणाम, दिल को दर कम गर्छ, र हृदय को बल को बल को कम गर्दछ - सबै को हृदय को ओक्सीजन को मांग को कम गर्दछ। एन्जिनाको उपचारमा क्याल्सियम ब्लकरहरूको बारेमा पढ्नुहोस् ।
नाइट्रेट: नाइट्रेटले रक्त वाहिकाओं को फैलावटको कारण, जो हृदय मांसपेशी मा तनाव को कम गर्दछ, यसैले ओक्सीजन को लागि हृदय मांग को कम गर्दछ। एन्जिनाको उपचारमा नाइट्रेटको बारेमा पढ्नुहोस् ।
Ranexa (ranolazine): Ranexa एक नयाँ प्रकार को एंटी एन्गिना औषधि हो जुन ब्लक कोशिकाहरुमा "देर सोडियम च्यानल" भनिन्छ जो इन्चीमिया देखि पीडित छ। यो सोडियम च्यानल अवरुद्ध गर्दा ischemic हृदय कोशिकाओं मा चयापचय को सुधार, दिल को मांसपेशियों को क्षति को कम गर्न, र एंजाइना लक्षणहरु लाई पनि कम गर्दछ। Ranexa को बारे मा अधिक एन्जिना को उपचार मा पढ्नुहोस ।
यी सबै औषधीहरू कसरी प्रयोग गरिन्छ? बेटा ब्लकरमा स्थिर एन्जिना जो कोहीलाई राख्नु पर्छ। नाइट्रोग्लिसरिन (एक नाइट्रेट मध्ये एक) लाई तीव्रतापूर्वक प्रयोग गरिनु पर्छ जब एंजिनाको कुनै पनि एपिसोडको उपचार आवश्यक हुन्छ। यदि बेटा ब्लकरहरूले एक्ङ्गिनालाई मेटाउदैनन् भने, त्यसपछि वा लामो समय सम्म अभिनय गर्दा नाइट्रेट थेरेपी वा क्याल्सियम च्यानल ब्लकर (वा दुबै) सामान्यतया थपिएको छ। Ranexa, अझै पनि एक अपेक्षाकृत नयाँ औषधि, सामान्यतया आवश्यक हुँदा तेस्रो वा चौथो औषधि दिइएको छ - तर केही कार्डियोलोजिस्टहरूले यो पहिले उपयोगी हुँदा फेला पारेका छन्।
सीएडी को मोर्चा को रोकथाम को उपचार
एन्टिलेप्लेट थेरेपी: एसीएस को जोखिम को कम गर्न को लागी, कोइराला को साथ कुनै पनि रक्त क्लटिंग को कम गर्न को लागी उपचार मा हुनु पर्छ। अधिकांश मानिसहरूका लागि यो दैनिक एस्पिरिन थेरेपी (75 देखि 325 मिलीग्राम / दिन) हो। Plavix (क्लियोपिडोगेल) को उपयोग एस्पिरिन एलर्जी भएका व्यक्तिहरुमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
जोखिम कारक परिमार्जन: एथेरोसक्लोरोसिस को प्रगति को कम महत्वपूर्ण छ। यसको अर्थ हाइपरटेन्सन नियन्त्रण, धूम्रपान नगर्ने, वजन नियन्त्रण, एक स्टेटिन संग उपचार, मधुमेह नियन्त्रण र अभ्यास नियन्त्रण गर्दछ।
व्यायाम थेरेपी: एथेरोस्क्लारोसिस को प्रगति को कम गर्न को अतिरिक्त, लगातार व्यायाम स्थिर एंजिना को लागि एक प्रभावी उपचार हुन सक्छ। पुरानो, कम तीव्रता एरोबिक व्यायाम (उदाहरणको लागि, हिड्ने वा साइकल चलाउन) "रेल" हृदय हृदय प्रणाली र कंकाल मांसपेशिहरु लाई अझ प्रभावकारी बनाउन। यसको मतलब इन्जेना ट्रिगर बिना उच्च स्तरको व्यायाम प्राप्त गर्न सकिन्छ। स्थिर एन्जिना भएका व्यक्तिहरूले उनीहरूको डाक्टरलाई नियमित, सुरक्षित अभ्यासको कार्यक्रममा सहयोग गर्न कार्डियेक रिभर्भेसन कार्यक्रमको सन्दर्भमा सन्दर्भको लागि सोध्नुपर्छ।
स्थिर एन्जिनाको उपचारमा अन्य विचारहरू
पुरानो तनाव: गलत प्रकारको तनाव CAD संग सबैको लागि हानिकारक हुन सक्छ, र तनाव कम गर्ने कार्यक्रम सहयोगी हुन सक्छ।
- तनाव र हृदयको बारेमा पढ्नुहोस्।
- तनाव व्यवस्थापनको बारेमा पढ्नुहोस्।
धूम्रपानको पोषण: धूम्रपानको पोषण पहिले नै उल्लेख गरिएको थियो, तर यो अति महत्त्वपूर्ण छ कि यसलाई पुन: भनिन्छ। निरन्तर धूम्रपान गर्न सकिन्छ, र अक्सर हो, सीएडी संग एक व्यक्ति मा विनाशकारी। धूम्रपानको पोषण एक जरूरी छ।
सुधारिएको बाह्य प्रतिकूलता (ईईईसीपी): ईईसीपी केही रोगीहरूमा स्थिर प्रभावकारी हुन सक्छ कि स्थिर एन्जीनाको लागि एक अनियमित उपचार हो, तर जो अधिकांश हृदयविज्ञानीहरू अध्ययनमा ध्यान नदिन्छन्।
आक्रामक र उचित रूपमा लागू हुँदा स्थिर एन्जिनाको उपचारको लागि यो गैर-आक्रामक दृष्टिकोण सामान्यतः परिणाम आउँदछ जुन कम से कम समानुपातिक हुन्छ, यदि नराम्रा उपचारको साथ प्राप्त परिणामहरू भन्दा राम्रो हुन्छ। तथापि, जुन जुन तपाईं निर्णय गर्नुहुन्छ, त्यसमा ध्यान राख्नुहोस् कि सीएडी एक पुरानो बीमारी हो जसले प्रगति गर्न उत्प्रेरित गर्दछ। तपाईले आफ्नो हृदयविज्ञानी संग नजिकको काम गर्न को लागी तपाईको अवस्था को अनुगमन र पुन: गराउनको लागी समयको रुपमा चल्छ, र निश्चित गर्नुहोस् कि तपाईको उपचार निरन्तर रूपमा अद्यावधिक र अप्टिमाइज गरिएको छ।
स्रोतहरू:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al। 2012 अक्टोफिक एएएचए / एसीपी / एएटीएस / पीसीएएन / एसएसई / एसटीएस दिशानिर्देश स्थिर स्थिरिकीय हृदय रोग को रोगी को निदान र प्रबंधन: कार्डियोोलोजी फाउंडेशन / अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन फाउंडेशन को अमेरिकन कलेज को एक अभ्यास को अभ्यास अभ्यास दिशानिर्देश मा, र अमेरिकी कलेज अफ फिजिशियन, थोरैटिक शल्य चिकित्साका लागि अमेरिकी एसोसिएशन, रोकथाम कार्डियोजुलर नर्स एसोसिएसन, कार्डियोस्कोलिक एङ्गियोग्राफी र हस्तक्षेपका लागि सोसायटी, र थोरैटिक सर्जनहरूको सोसायटी। सर्किल 2012; 126: ई 354।
Fihn SD, Blankenship JC, अलेक्जेंडर केपी, एट अल। 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS स्थिर ischemic हृदय रोग संग रोगियों को निदान र प्रबंधन को लागि दिशानिर्देश को अद्यतन को अद्यतन: दिशानिर्देश दिशानिर्देश मा अमेरिकी कलेज ऑफ कार्डियोलोजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स को एक रिपोर्ट, र अमेरिकन एसोसिएशन थोरैटिक शल्य चिकित्सा, रोकथाम हृदय रोग नर्स एसोसिएशन, कार्डियोस्कोलिक एङ्गियोग्राफी र हस्तक्षेपहरुको सोसायटी, र थोरैटिक सर्जन समाज। जे एम कोलो कार्डियोल 2014; 64: 1 9 2 9।