चिकित्सा प्रदायकहरूले यी कदमहरू चाल्नु पर्दछ जब एक भन्दा बढी भुक्तान गरिन्छ
चिकित्सा प्रदायकहरूलाई कसरी थाहा छ कि कसरी बीमा ओभरपेन्टहरू सञ्चालन गर्ने। उचित हैंडलिंगले टाउको दुख्ने वा अडिनिङ गर्न सक्ने टाउको दुखाइ रोक्न सक्छ।
एक बीमा ओभरपेन्ट के हो?
एक बीमा overpayment कुनै भुक्तानी हो कि एक प्रदायक प्रदान सेवा को लागि देय राशि भन्दा अधिक प्राप्त।
कुन बीमा ओभरपेन्टको कारण हुन्छ?
- दुई बीमा कम्पनीहरू प्राथमिकको रूपमा भुक्तानीको समन्वय (COB) को कमीको रूपमा तिर्छन्।
- प्रदायक बिल गलत तरिकाले वा वास्तविक शुल्क भन्दा बढी।
- एउटै दावीको डुप्लिकेट सबमिशनको परिणामस्वरूप डुप्लिकेट भुक्तानीको परिणाम।
तपाईं बीमा बीमा ओभरपेन्ट गर्दा के गर्न सक्नुहुन्छ
एक पटक यो निर्धारण गरिन्छ कि तपाईंको क्रेडिट ब्यालेन्स एक बीमा overpayment को कारण हो, तपाईंको फिर्ती प्रक्रिया शुरू हुनु पर्छ। पूर्ण फिर्ती प्रक्रियाको लागि छवटा चरणहरू छन्।
- बीमा कम्पनीमा एउटा पत्र पठाउनुहोस् तिनीहरूलाई तिनीहरूलाई सजग गराउने छ कि त्रुटिमा अति भुक्तानी गरिएको छ। तपाईलाई पहिले नै सम्पर्क गर्न बिना बीमा कम्पनीमा फिर्ता रकम पठाउनु हुँदैन। प्रत्येक बीमा कम्पनीसँग अधिक भुक्तानी र रकम फिर्ता गर्नका लागि एक प्रक्रिया छ।
- तपाईंको पत्रमा प्रतिक्रिया दिन कम्तीमा 30 दिन अनुमति दिनुहोस्। तपाईंले कसरी फिर्ता रकम फिर्ता लिनु भएको छ र यसलाई पठाउनको लागि निर्देशनहरू प्राप्त गर्नुपर्छ।
- एक पटक फिर्ता रकम प्रशोधन गर्ने बारे निर्देशनहरू पाउनु भएपछि, निश्चित क्रेडिट सुनिश्चित गर्न सबै आवश्यक जानकारीको साथ यो पक्का राख्नुहोस्।
- केही बीमाकर्ताहरू भविष्यको रकमबाट पुन: प्राप्त गर्न चाहन्छन्। यो हुन्छ जब आँखाको लागि बाहिर राख्नुहोस् ताकि तपाइँ यो लेनदेन प्रतिबिम्बित गर्नका लागि प्रभावित खाताहरू ठीकसँग बताउन सक्नुहुन्छ।
- यदि 30 दिन भित्र बीमा कम्पनीबाट कुनै प्रतिक्रिया प्राप्त भएन भने, थप कार्यवाही गर्नु अघि फोनमा अनुगमन गर्न तिनीहरूलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
- कार्यक्रममा मेडिकल या मेडिकाइडको कारण रकम फिर्ता अन्य बीमा वाहकबाट फरक हुन सक्छ। औषधिको लागि CMS दिशानिर्देशहरू पछ्याउनुहोस् र रकम फिर्ता गर्नका लागि तपाईंको राज्यमा मेडिकाइड कार्यालयसँग जाँच गर्नुहोस्।
ओभरपेन्टको कारण बीमा कम्पनीले रकम फिर्ता गर्न अनुरोध गर्दछ
- यदि तपाईंलाई रकम फिर्ता रकमको लागि सोध्ने बीमा कम्पनीबाट कल वा अक्षर प्राप्त हुन्छ भने, आवश्यक भएमा उनी दावीको पुन: प्रशोधन गर्नुहोस्। यदि उनीहरूले बुलाए भने, उनीहरूलाई अनुरोधमा पठाउनका लागि सोध्नुहोस्।
- केही बीमाकर्ताहरूले भविष्यमा रकम तिर्नबाट ओभरपेन्ट पुन: प्राप्त गर्न चाहन्छन्। अन्यले तपाईंलाई एक निश्चित लम्बाई पेपर चेक पेश गर्न सक्दछ, वा तिनीहरूले भविष्यको रकमबाट भुक्तानीलाई तिर्नेछ।
- यदि तपाइँले अति भुक्तानीको कारणले रकम फिर्ता गर्ने अनुरोधलाई सही छैन भने, बीमा कम्पनीलाई सम्पर्क गर्नुहोस् र दावी पुन: प्राप्ति गर्न सोध्नुहोस्। तपाईं पनि फिर्ता रकम प्रशोधन नगरेसम्म र सही दावी सबमिट गर्नुहोस्।
बीमा कम्पनीमा अधिक भुक्तानी रोगीहरूलाई
जब एक प्रदायक सञ्जालबाट बाहिर छ, केहि बीमाहरू सीधा भुक्तानी भुक्तानीमा रोगी र रोगीलाई जाँच प्रदायकमा संकेत गर्दछ। अथवा, उनीहरूले चेक आफ्नो बैंक खातामा जम्मा गर्छन् र प्रदायकमा चेक लेख्छन्। सामान्यतया, यदि बीमा कम्पनीको विश्वास छ कि एक अति भुक्तानी गरिएको छ भने, तिनीहरू प्राय: फिर्तीको लागि फिर्तीसँग सम्पर्क गर्नेछ।